2025年高级护师试题和答案

2025年高级护师试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，76岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为慢性心力衰竭急性加重期。护士评估发现其颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，尿量24小时约400ml。此时首要的护理措施是A.遵医嘱静脉注射呋塞米B.给予高流量吸氧（6-8L/min）C.协助取半卧位并限制钠盐摄入D.监测电解质及血气分析2.某早产儿出生体重1.2kg，生后3天出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素为主），无发热、抽搐，吃奶反应可。此时最合理的干预措施是A.立即换血治疗B.蓝光照射联合口服苯巴比妥C.静脉输注免疫球蛋白D.暂停母乳喂养观察48小时3.患者女，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时”入院，CT示蛛网膜下腔出血，血压185/110mmHg。护士执行医嘱时应特别注意避免的操作是A.绝对卧床休息，头高15°-30°B.快速静脉滴注20%甘露醇250mlC.肌内注射哌替啶50mg镇痛D.持续监测颅内压及生命体征4.某乳腺癌术后患者行蒽环类药物化疗，输液过程中发现穿刺点周围皮肤红肿，回抽无回血，局部无液体外渗感。此时最可能的原因是A.静脉炎早期B.药液外渗C.穿刺针斜面部分穿透血管壁D.输液管路堵塞5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈曲，刺激足底皱眉，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为A.5分B.6分C.7分D.8分二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）6.关于压力性损伤（压疮）的预防，正确的护理措施包括A.使用泡沫敷料对骨隆突处进行预防性保护B.每2小时翻身1次，必要时缩短间隔时间C.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激D.高蛋白饮食每日摄入量≥1.25-1.5g/kgE.使用气垫床时需持续充气，避免间歇放气7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理要点包括A.建立两条静脉通路，一条用于小剂量胰岛素输注，另一条用于补液B.初始补液首选0.9%氯化钠溶液，当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖溶液C.补钾需在尿量＞40ml/h或证实血钾正常后开始D.每1-2小时监测血糖、血酮及电解质E.意识障碍者需保持呼吸道通畅，预防误吸8.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，需重点监测的指标有A.呼吸频率（≥16次/分）B.尿量（≥25ml/h）C.膝腱反射存在D.心率（≤100次/分）E.血清镁离子浓度（1.8-3.0mmol/L）9.急性胰腺炎患者非手术治疗期间，提示病情加重的临床表现包括A.持续剧烈腹痛，使用止痛药效果差B.出现皮肤瘀斑（Grey-Turner征或Cullen征）C.血淀粉酶持续升高超过72小时D.血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）E.肠鸣音减弱或消失，出现麻痹性肠梗阻10.护理伦理中“有利原则”的具体体现包括A.选择对患者伤害最小的护理方案B.向患者隐瞒病情以避免其情绪波动C.权衡护理措施的利弊，优先保障患者利益D.为经济困难患者联系社会救助E.在患者无自主能力时，由家属完全决定治疗方案三、案例分析题（共65分）（一）（15分）患者男，62岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L）。查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP165/105mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率112次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。问题：1.患者入院后护士应立即采取的护理措施有哪些？（5分）2.PCI术后24小时内重点观察的并发症有哪些？（5分）3.针对该患者的二级预防，出院指导应包括哪些内容？（5分）（二）（20分）患者女，38岁，因“停经32周，头痛、视物模糊3天，抽搐1次”入院。孕期未规律产检，血压最高测及170/110mmHg（入院时BP165/108mmHg），尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L，血肌酐115μmol/L（参考值44-97μmol/L）。查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双下肢水肿（+++），宫高28cm，腹围95cm，胎心142次/分。诊断为“重度子痫前期、子痫发作”。问题：1.患者入院时抽搐发作期的紧急护理措施有哪些？（6分）2.硫酸镁治疗期间需重点监测的指标及中毒表现是什么？（7分）3.若患者经治疗后病情稳定，需终止妊娠时，护理要点包括哪些？（7分）（三）（30分）患者男，50岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1次”入院。3年前确诊“胃溃疡”，间断服用奥美拉唑治疗。1小时前无诱因出现呕血，为暗红色血液约300ml，伴头晕、乏力，无黑便。查体：T36.2℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：Hb85g/L，Hct28%，大便隐血（+++）。急诊胃镜示胃窦部溃疡（大小约2.0cm×1.5cm），可见活动性出血。问题：1.患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（5分）2.针对失血性休克的护理措施包括哪些？（10分）3.内镜下止血术后24小时内的观察要点及饮食护理原则是什么？（15分）答案及解析一、单项选择题1.A解析：患者为慢性心衰急性加重，尿量减少（400ml/24h）提示严重水钠潴留，首要措施是快速利尿减轻心脏前负荷。高流量吸氧适用于急性肺水肿（通常伴咳粉红色泡沫痰），该患者双肺底湿啰音为肺淤血表现，非急性肺水肿；半卧位和限盐为基础措施，但利尿是缓解症状的关键。2.B解析：早产儿（1.2kg）血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素为主），无高危因素（无发热、抽搐），属于光疗指征（早产儿光疗阈值低于足月儿）。换血指征通常为胆红素＞342μmol/L或出现核黄疸表现；免疫球蛋白用于ABO溶血；暂停母乳适用于母乳性黄疸（一般生后5-7天出现）。3.C解析：蛛网膜下腔出血患者需避免增加颅内压的操作，哌替啶可抑制呼吸，降低通气量，导致二氧化碳潴留，加重颅内压升高。绝对卧床、甘露醇脱水、监测颅内压均为正确措施。4.C解析：蒽环类药物为强刺激性药物，穿刺点红肿、无回血但无外渗感，提示穿刺针斜面部分穿透血管壁，药液部分进入组织间隙，早期外渗可能无明显肿胀。静脉炎表现为沿静脉走行的红肿热痛；外渗后期会出现肿胀、疼痛；管路堵塞回抽无回血但局部无红肿。5.B解析：Apgar评分标准：心率＞100次/分得2分，呼吸浅慢不规则得1分，肌张力四肢稍屈曲得1分，刺激足底皱眉得1分，皮肤颜色躯干红四肢紫得1分，总分2+1+1+1+1=6分。二、多项选择题6.ABCD解析：气垫床需定期检查充气状态，避免持续高压导致局部压力过高；预防性保护、定时翻身、皮肤管理、营养支持均为压疮预防关键措施。7.ABDE解析：DKA补钾应在开始补液后即评估，若血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h即可补钾，无需等待血钾正常。其余选项均符合DKA护理规范。8.ABCE解析：硫酸镁中毒表现为呼吸抑制（＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h）、膝腱反射消失，治疗浓度为1.8-3.0mmol/L。心率不是硫酸镁监测的关键指标。9.ABDE解析：血淀粉酶升高程度与病情严重程度不呈正相关，持续升高不一定提示加重；Grey-Turner征（侧腹瘀斑）、Cullen征（脐周瘀斑）提示腹腔内出血坏死；血氧下降提示ARDS；肠鸣音减弱提示肠麻痹，均为病情加重表现。10.ACD解析：有利原则要求权衡利弊、最小伤害、主动帮助患者，隐瞒病情违反知情同意，家属完全决定忽略患者潜在意愿（如清醒患者），不符合有利原则。三、案例分析题（一）1.立即护理措施：①绝对卧床休息，持续心电监护（监测ST段、心率、心律）；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡镇痛（5-10mg皮下注射）、硝酸甘油静脉泵入（起始5-10μg/min）；④抽血急查心肌酶、凝血功能、电解质；⑤术前准备（备皮、碘过敏试验、签署手术同意书）；⑥心理护理，缓解焦虑。（5分，答出5点即可）2.PCI术后24小时并发症观察：①穿刺部位出血/血肿（尤其是股动脉穿刺者）；②支架内血栓形成（观察胸痛是否复发、心电图变化）；③心律失常（重点监测室速、室颤）；④对比剂肾病（监测尿量、血肌酐）；⑤低血压（因血容量不足或迷走反射）。（5分）3.二级预防指导：①用药指导：坚持服用阿司匹林、氯吡格雷（双联抗血小板至少12个月）、他汀类药物（LDL-C目标＜1.8mmol/L）、β受体阻滞剂（控制心率55-60次/分）、ACEI/ARB（如无禁忌）；②生活方式：低盐低脂糖尿病饮食（每日盐＜5g，脂肪＜30%总热量），戒烟限酒，适量运动（术后6周开始，以步行为主，避免剧烈运动）；③血糖管理：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，定期监测糖化血红蛋白（＜7.0%）；④血压控制：目标＜140/90mmHg（合并糖尿病＜130/80mmHg）；⑤定期随访（术后1、3、6个月复查心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能）。（5分，答出5点即可）（二）1.抽搐发作期护理：①立即取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸；②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，必要时气管插管；③放置牙垫或开口器，防止舌咬伤（不可强行按压肢体，以免骨折）；④吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度；⑤建立静脉通路，遵医嘱静脉注射地西泮10mg（缓慢推注，5分钟内完成）或硫酸镁负荷量（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，15-20分钟推完）；⑥专人守护，记录抽搐时间、频率、表现。（6分，答出6点即可）2.硫酸镁监测指标及中毒表现：监测指标：①呼吸频率（每小时1次，需≥16次/分）；②尿量（每小时≥25ml或24小时≥600ml）；③膝腱反射（每2小时检查1次，需存在）；④血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L提示中毒）。中毒表现：膝腱反射减弱或消失→呼吸抑制（＜16次/分）→心率减慢→心跳骤停。（7分）3.终止妊娠护理要点：①做好剖宫产术前准备（备皮、配血、留置尿管）；②持续胎心监护，观察宫缩、阴道流血及产程进展；③术后密切观察子宫收缩、阴道出血量（警惕产后出血，因子痫前期患者凝血功能异常）；④继续硫酸镁治疗至产后24-48小时（预防产后子痫）；⑤监测血压（目标＜160/110mmHg），必要时使用拉贝洛尔、硝苯地平等降压药；⑥指导母乳喂养（无禁忌者可哺乳，需监测婴儿呼吸及肌张力）；⑦心理护理，缓解产后焦虑。（7分，答出7点即可）（三）1.主要护理诊断/问题：①体液不足与上消化道出血导致血容量减少有关；②组织灌注量改变与失血性休克有关；③活动无耐力与贫血、血容量不足有关；④疼痛与胃溃疡及胃黏膜刺激有关；⑤焦虑与突发大出血及担心预后有关；⑥潜在并发症：再出血、失血性休克、窒息。（5分，答出5个即可）2.失血性休克护理措施：①体位：中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量；②快速补液：建立2条大静脉通路（必要时中心静脉置管），先输注平衡盐溶液或羟乙基淀粉（晶胶比2:1），后输浓缩红细胞（维持Hct＞30%）；③监测生命体征：每15-30分钟测BP、P、R、SpO2，观察意识、皮肤温度及尿量（目标尿量＞30ml/h）；④止血护理：遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑8mg/h静脉泵入）、生长抑素（如奥曲肽0.6mg/24h持续泵入）；⑤禁食禁饮，胃肠减压（观察引流液颜色、性质、量）；⑥心理护理，保持环境安静，减少刺激。（10分，答出10点即可）3.内镜止血术后观察要点及饮食护理：观察要点：①生命体征：每小时监测BP、P、R，注意有无再出血（呕血、黑便、心率增快、血压下降）；②