建设监理规范表格使用规范

A类表（承包单位用表）

A1工程动工/复工报审表

A2施工组织计划（方案）报审表

A3分包单位资格报审表

A4报验申请表

A5工程款支付申请表

A6监理工程师告知答复单

A7工程临时延期申请表

A8费用索赔申请表

A9工程材料/构配件/设备报审表

A10工程竣工报验单

B类表（监理单位用表）

B1监理工程师告知单

B2工程暂停令

B3工程款支付证书

B4工程临时延期审批表

B5工程最终延期审批表

B6费用索赔审批表

C类表（各方通用表）

C1监理工作联络单

C2工程变更单

Ai

工程动工/复工报审表

工程名称:编号:

致:（监理单位）

我方承担日勺,工程，已完毕了如下各项工作,

具有了动工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发动工/复工指令。

附：1、动工汇报

2、（证明文献）

总包单位（章）分包单位（章）

项目经理项目经理

EI期日期

审查意见:

项目监理机构____________________

总监理工程师____________________

0期____________________

A2

施工组织设计（方案）报审表

工程名称:编号•

致：（监理单位）

我方已根据施工协议的有关规定完毕施

工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查同意，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）

总包单位（章）分包单位（章）

项目经理项目经理

日期日期

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师.

专业监理工程师审查意见:

专业监理工程师_______________

B期_______________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构______________

总监理工程师______________

日期______________

A4

________________报验申请表

工程名称：编号：

致：（监理单位）

我单位已完毕了工作，现报上该工程报验

申请表，请予以审查和验收。

附件：

总包单位（章）分包单位（章）

项目经理项目经理

日期日期

审查意见:

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

A5

工程款支付申请表

工程名称:编号:

致：（监理单位）

我方已完毕了_______________________________________________________

__________________________________________________________________口乍，

按施工协议的规定,建设单位应在年一月—日前支付该项工程款共（大

写）（小写：）,现报上工程付款申

请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程量清单；

2、计算措施。

分包单位（章）

项目经理_____________

□期_____________

A6

监理工程师告知答复单

工程名称:编号:

致：

我方接到编号为曰勺监理工程师告知后，已按工规定完

成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

总包单位（章）分包单位（章）

项目经理______________项目经理_______________

H期_______________B期_____________

复查意见：

项目监理机构____________________

总/专业监理工程师____________________

H期____________________

A7

工程临时延期申请表

工程名称:编号:

致：（监理单位）

根据施工协议条款条日勺规定，由于原因,

我方申请工程延期，请予以同意。

附件：

1、工程延期的根据及工期计算

协议竣工日期：

申请延长竣工日期:

2、证明材

总包单位（章）分包单位（章）

项目经理_____________项目经理____________

日期______________日期______________

A8

费用索赔申请表

工程名称:编号•

致：（监理单位）

根据施工协议条款条日勺规定，由于日勺原

因，我方规定索赔金额（大写）,请予以同意。

索赔的详细理由及通过：

索赔金额日勺计算

附：证明材料

总包单位（章）分包单位（章）

项目经理_________________项目经理______________

日期__________________EI期_______________

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称:编号:

致：（监理单位）

我方于年_月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见

附件）。现将质量证明文献及自检成果报上，拟用于下述部位：

附件：1、数量清单

2、质量证明文献

3、自检成果：

总包单位（章）_____________分包单位（章）______________

项目经理______________项目经理_______________

0期_______________B期_____________

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准

许/不准许进场，同意/不一样意使用于确定部位。

项目监理机构________________

总/专业监理工程师

日期_________________

A10

工程竣工报验单

工程名称:编号:

致:（监理单位）

我方已按协议规定完毕了工程，经自检合格,

请予以检查和验收。

总包单位（章）______________分包单位（章）

项目经理______________项目经理

日期______________日期

审查意见:

监理单位（章）

总/专业监理工程师

日期

Cl

监理工作联络单

工程名称:编号•

致：

事由:

内容:

单位

负责人

日期

C2

工程变更单

工程名称：编号：

致：（监理单位）

由于原因，兹提

出工

程变更（内容见附件），请予以审批。

附件

提出单位______________________

代表人______________________

日期______________________

一致意见:

建设单位代表设计单位代表项目监理机构

签字：签字：签字：

日期_______________日期_______________日期______________

工

程

检

验

批

样

表

分部（子分部）工程质量验收登记表

0204

单位（子单位）工程名称构造类型及层数

总承包单位技术部门负责人质量部门负责人

分包单位分包单位负责人分包技术负责人

序号分项工程名称检查批数施工单位检查评估验收意见

1

分2

项

工

程3

4

5

6

7

1质量控制资料（按G0.1-2表内容检查，全符合规定）

2安全和功能检查（检测）汇报（按GO.1-3表内容检查，全符合规定）

3观感质量验收（按G0.1-4表内容检查，综合进行评价）

项目经理：

总包单位

年月三

项目经理：

脸分包单位

年月日

收

项目负责人：

单勘察单位

年月三

，‘立

项目负责人：

设计单位

年月三

总监理工程师：

监理（建设）单位（建设单位项目专业负责人）年月日

单位（子单位）工程质量竣工验收登记表

工程名称构造类型层数/建筑面积

总承包单位技术负责人动工日期

项目经理项目技术负责人

分包单位技术负责人竣工日期

项目经理项目技术负责人

序号项目验收记录验收结论

共分部，经查符合原则及设

1分部工程

计规定分部

共分项，经查符合规定项，

2质量控制资料核查

经核定符合规定规定项

安全和重要使用功能共核查项，符合规定项，

3核查及抽查成果共核查项，符合规定项

经返工处理符合规定项

观感质量验收共抽查项，符合规定项，

4

不符合规定项

5综合验收结论

参与验收单位

建设单位监理单位总承包单位分包单位设计单位

（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）

单位（项目）负责总监理工程师单位负责人单位负责人单位（项目）负责

人人

年月日年月日年月日年月日年月日

单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

工程名称施工单位

序号项目资料名称份数核查意见核查人

1图纸会审、设计变更、洽商记录

2工程定位测量、放线记录

3原材料出厂合格证书及进场检（试）验

建汇报

4筑施工试验汇报及见证检测汇报

与

5隐蔽工程验收记录

结

6构施工记录

7预制构件、预拌混凝土合格证

8地基基础、主体构造检查及抽样检测资

料

9分项、分部工程质量验收记录

10工程质量事故及事故调杳处理资料

11新材料、新工艺施工记录

12

1图纸会审、设计变更、洽商记录

2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）

给验汇报

3排管道、设备强度试验、严密性试验记录

水

4隐蔽工程验收记录

与

5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录

采

6暖施工记录

7分项、分部工程质量验收记录

8

1图纸会审、设计变更、洽商记录

2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）

验汇报

3建设备调试记录

筑

4接地、绝缘电阻测试记录

电

5隐蔽工程验收记录

气

6施工记录

7分项、分部工程质量验收记录

8

工程名称施工单位

序号项目资料名称份数核查意见核查人

1图纸会审、设计变更、洽商记录

2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）

验汇报

通

3制冷、空调、水管道强度试睑、严密性

风

试验记录

与

4隐蔽工程验收记录

空

5制冷设备运行调试记录

调

6通风、空调系统调试记录

7施工记录

8分项、分部工程质量验收记录

1电图纸会审、设计变更、洽商记录

2梯设备出厂合格证书及开箱检查记录

3隐蔽工程验收记录

4施工记录

5接地、绝缘电阻测试记录

6负荷试验、安全装置检查记录

7分项、分部工程质量验收记录

8

1图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工

图及设计阐明

2材料、设备出厂合格证及技术文献及进

场检（试）验汇报

智

隐蔽工程验收记录

3能

4建系统功能测定及设备调试记录

5筑系统技术、操作和维护手册

6系统管理、操作人员培训记录

7系统检测汇报

8分项、分部工程质量验收记录

结论：

总包单位项目经理：分包单位项目经理：总监理工程师：

（建设单位项目负责人）

年月日年月日年月日

单位（子单位）工程安全和功能检查

资料核查及重要功能抽查记录

工程名称施工单位

序项安全和功能检查项目份核查意见抽查成果核查（抽

号目数查）人

1屋面淋水试验记录

2地下室防水效果检查记录

3建有防水规定的地面蓄水试验记录

4筑建筑物垂直度、标高、全高测量记录

5与抽气（风）道检查记录

6构幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测汇报

7造建筑物沉降观测测量记录

8节能、保温测试记录

9室内环境检测汇报

1()

1给给水管道通水试验记录

2排暖气管道、散热器压力试验记录

3水卫生器具满水试验记录

4与消防管道压力试验记录

5采排水干管通球试验记录

6暖

1照明全负荷试验记录

2大型灯具牢固性试验记录

电

3避雷接地电阻测试记录

气

4线路、插座、开关接地检查记录

5

1通风、空调系统试运行记录

通

2风量、温度测试记录

风

3洁净室内洁净度测试记录

空

4制冷机组试运行调试记录

调

5

1电电梯运行记录

2梯电梯安全装置检测记录

1智系统试运行记录

2能系统电源及接地检测汇报

3建

筑

结论：

总监理工程师；

总包单位项目经理：分包单位项目经理：建设单位项目负责人）

年月日年月日年月日

单位（子单位）工程观感质量检查记录

工程名称施工单位

序质量评价

项目抽查质量状况

号好一般差

1室外墙面

2变形缝

建

3水落管、屋面

筑

4室内墙面

与

5室内顶棚

构

6室内地面

造

7楼梯、踏步、护栏

8门窗

1给管道接口、坡度、支架

排

卫生器具、支架、阀门

2水

3与检查口、扫除口、地漏

采

4散热器、支架

暖

1建配电箱、盘、板、接线盒

筑

2设备器具，开关、插座

电

防雷、接地

3气

1通风管、支架

2风风口、风阀

31J风机、空调设备

4空阀门、支架

5调水泵、冷却塔

6绝执

1电运行、平层、开关门

2梯层门、信号系统

3机房

1智机房设备安装及布局

能

2现场设备安装

建

3筑

观感质量综合评价

检查

总包单位项目经理：分包单位项目经理：总监理工程师：

结论

（建设单位项目负责人）

年月日年月日年月日

土方开挖工程检查批质量验收登记表

GB50202-2023

010101I

单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称验收部位

总包单位项目经理

分包单位分包项目经理

施工执行原则名称及编号

施工质量验收规范的规定

容许偏差或容许（直（mm）

监理（建设）单

挖■场

柱基75管

项目地（路）施工单位检查评估记录

基坑地1F整沟位验收记录

面基层

基槽人工机械

1标高-50±30±50-50-50

主

长度、宽度——

控+200+300+500+10

（由设计中心）

项2-50-100-1500

线向两边量）

目

3边坡设计规定

1表面平整度202050202