中药辨证施治常用口诀总结

中药辨证施治常用口诀总结研习中医，辨证施治乃临证之基石，遣方用药之先导。历代医家在长期实践中，总结提炼出诸多辨证口诀，言简意赅，朗朗上口，便于记诵与应用。今不揣浅陋，将常用之辨证施治口诀加以梳理总结，冀能为同仁临证提供些许助益。然口诀终究是入门之阶、提纲挈领之助，临证尚需四诊合参，圆机活法，方不致误。一、八纲辨证口诀八纲为总纲，阴阳表里寒热虚实，赅括病性病位。1.表里辨证表证：恶寒发热同时见，头身疼痛鼻窍干，苔薄脉浮为特征，邪在肌表病势浅。里证：但热不寒或但寒，脏腑症状多明显，舌苔厚腻脉沉实，病位深在病势繁。半表半里：寒热往来胸胁满，口苦咽干目眩添，默默不欲饮食进，少阳枢机不利焉。2.寒热辨证寒证：畏寒喜暖四肢凉，口淡不渴溲清长，苔白脉迟或紧象，阴盛阳衰或寒伤。热证：恶热喜冷身燥热，口渴饮冷溲赤黄，舌红苔黄脉数显，阳盛阴伤或热亢。真寒假热：身热面赤似热象，下身厥冷尿清长，口渴不欲饮或热饮，脉大无力苔白彰。真热假寒：手足逆冷胸腹热，口渴饮冷溲赤结，脉象沉数或有力，苔黄燥裂仔细别。3.虚实辨证虚证：神疲乏力语声低，自汗盗汗悸气短，舌淡脉弱或细数，阴阳气血津液亏。实证：邪气有余正气盛，腹胀拒按痰瘀停，苔厚脉实有力显，腑实积聚或外淫。真实假虚：大实有羸状，腹满按之痛，脉虽沉细按有力，攻下之后诸症松。真虚假实：至虚有盛候，腹胀喜按揉，脉大按之无力显，温补之后胀自休。4.阴阳辨证阴证：面色苍白神萎靡，恶寒肢冷喜温衣，语声低微气息弱，尿清便溏舌淡肥。阳证：面色红赤神烦躁，发热口渴喜冷饮，语声高亢呼吸粗，尿赤便结舌红绛。二、脏腑辨证口诀脏腑辨证，乃临床最常用者，需熟记各脏腑之生理病理，及常见证型。1.心病辨证心气虚：心悸气短动则甚，神疲乏力自汗出，面色淡白舌淡嫩，脉虚或细或结代。心阳虚：心悸怔忡畏寒肢冷，胸闷气短面色白，舌淡胖苔白滑，脉微细或沉迟无力。心阳暴脱：突然冷汗肢厥冷，呼吸微弱面色青，口唇青紫脉微绝，心悸胸痛神志朦。心血虚：心悸健忘失眠多，面色淡白或萎黄，唇舌色淡脉细弱，头晕眼花爪甲枯。心阴虚：心悸心烦失眠梦，潮热盗汗口咽干，舌红少津脉细数，颧红少苔或无苔。心火亢盛：心烦失眠口舌疮，舌尖红赤脉数强，尿赤便秘或谵语，甚至狂躁或吐衄。心脉痹阻：心悸怔忡胸痛憋，痛引肩背或臂内侧，舌质紫暗有瘀斑，脉涩结代或沉细。2.肺病辨证肺气虚：咳喘无力气短促，痰液清稀声音低，自汗畏风易感冒，舌淡苔白脉虚弱。肺阴虚：干咳少痰或痰少而粘，潮热盗汗咽燥喉痛，舌红少津脉细数，颧红消瘦痰中血。风寒犯肺：咳嗽痰白稀，鼻塞流清涕，恶寒发热无汗出，苔薄白脉浮紧。风热犯肺：咳嗽痰黄稠，咽喉肿痛休，发热微恶风寒表，舌尖红苔薄黄，脉浮数。燥邪犯肺：干咳少痰或无痰，或痰少而粘不易咯，咽干鼻燥或咳血，舌尖红苔薄白或黄燥，脉浮数。痰湿阻肺：咳嗽痰多质粘稠，胸闷气喘苔白腻，脉滑或濡或弦滑，纳呆呕恶或浮肿。3.脾病辨证脾气虚：食少腹胀便溏薄，神疲乏力少气言，面色萎黄或浮肿，舌淡苔白脉缓弱。脾虚气陷（中气下陷）：脘腹坠胀或脱肛，子宫下垂胃下垂，久泻不止便意频，舌淡苔白脉虚弱。脾阳虚：腹胀纳少脘腹冷痛，喜温喜按大便溏，形寒肢冷面㿠白，或见浮肿尿短少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或细弱。脾不统血：便血肌衄或鼻衄，妇女月经过多或崩漏，伴见脾气虚证候，舌淡脉细弱无力。寒湿困脾：脘腹胀闷口粘腻，不思饮食泛恶心，头身困重便溏薄，苔白腻脉濡缓，或见肢体肿。湿热蕴脾：脘腹胀满纳呆恶，口苦口粘尿短赤，大便不爽或溏泄，身目发黄如橘色，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝病辨证肝气郁结：情志抑郁善太息，胸胁或少腹胀痛，窜痛嗳气或矢气，妇女月经不调闭，苔薄白脉弦，或见梅核气瘿瘤。肝火上炎：头晕头胀痛耳鸣，面红目赤口苦干，烦躁易怒失眠梦，尿赤便结舌红苔黄，脉弦数。肝阳上亢：头晕目眩头胀痛，面红目赤耳鸣聋，失眠多梦腰膝软，急躁易怒头重脚轻，舌红少津脉弦有力或弦细数。肝阴虚：头晕耳鸣两目干，视物模糊或雀盲，潮热盗汗胁肋痛，手足蠕动或震颤，舌红少津脉弦细或细数。肝血虚：头晕目眩面苍白，爪甲不荣肢体麻，筋脉拘急或震颤，妇女月经量少或经闭，舌淡苔白脉细弱。肝风内动：肝阳化风：眩晕欲仆头胀痛，肢体麻木或震颤，语言不利步履飘，卒然昏倒半身不遂。热极生风：高热神昏抽搐频，颈项强直目上视，角弓反张牙关紧，舌红绛苔黄燥脉弦数。阴虚动风：手足蠕动或震颤，潮热盗汗形体瘦，舌红少津脉细数，伴肝阴虚之证候。血虚生风：手足震颤肌肉瞤，肢体麻木筋脉拘，伴肝血虚之见证，舌淡脉细弱。寒凝肝脉：少腹冷痛牵引睾，睾丸坠胀或收缩，形寒肢冷苔白滑，脉沉弦或迟紧。5.肾病辨证肾阳虚：腰膝冷痛畏寒肢冷，面色㿠白神疲倦，阳痿早泄或宫寒，夜尿多或尿少浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力尺部甚。肾阴虚：腰膝酸软头晕耳鸣，失眠多梦遗精早泄，潮热盗汗口咽干，舌红少苔脉细数。肾精不足：小儿生长发育迟，成人生殖功能低，早衰健忘发齿落，足痿无力脉沉细。肾气不固：腰膝酸软听力减，小便频数或失禁，夜尿增多或遗尿，滑精早泄带清稀，舌淡苔白脉沉弱。肾虚水泛：周身浮肿腰以下甚，按之没指尿短少，畏寒肢冷腹胀满，心悸气短咳喘痰，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。三、气血津液辨证口诀1.气病辨证气虚证：少气懒言神疲乏力，头晕目眩自汗出，活动后诸症加重，舌淡脉虚是真机。气滞证：胀闷疼痛走窜不定，嗳气矢气或随情绪波动，脉弦苔薄是特征，脏腑经络气机阻。气逆证：肺气上逆咳喘急，胃气上逆呕呃逆，肝气上逆头胀痛，眩晕昏厥或呕血。气陷证：内脏下垂或脱肛，脘腹坠胀久泻溏，伴见气虚之证候，舌淡脉弱仔细详。2.血病辨证血虚证：面色苍白或萎黄，唇甲色淡头晕花，心悸失眠手足麻，舌淡脉细或濡细。血瘀证：疼痛如刺有定处，拒按夜间更明显，肿块瘀斑或紫绀，舌紫暗有瘀点瘀斑，脉涩或结代。血热证：身热夜甚或谵语，心烦口渴喜冷饮，斑疹吐衄血色鲜，舌红绛脉数疾。血寒证：手足冷痛肤色紫暗，喜暖恶寒得温减，少腹冷痛月经衍，舌淡紫苔白润，脉沉迟或紧。3.津液辨证津液不足（燥证）：口燥咽干鼻唇燥，大便干结小便少，皮肤干燥或皲裂，舌红少津脉细数。水湿内停：水肿：头面眼睑或全身浮肿，按之凹陷或不起。痰饮：痰：咳嗽痰多胸闷脘痞，恶心呕吐苔腻脉滑。饮：饮停胃肠为痰饮（肠间沥沥有声，胸胁支满），饮停胸胁为悬饮（胸胁胀痛，咳唾引痛），饮停胸肺为支饮（咳喘痰多，倚息不得卧），饮溢肌肤为溢饮（肢体沉重，浮肿疼痛）。四、运用口诀之要1.理解为先，勿死记硬背：口诀乃经验之浓缩，需理解其内涵，知其然亦知其所以然，方能灵活运用。2.四诊合参，综合分析：口诀所述，多为典型表现。临证需望闻问切，全面收集资料，综合判断，不可仅凭一二症便对号入座。3.动态观察，辨明转化：疾病是发展变化的，证型亦随之转化，需动态观察，及时调整辨证结论