小儿癫痫发作时急救护理查房

小儿癫痫发作时急救护理查房一、前言在儿科病房的走廊里，我曾无数次遇到这样的场景：家长抱着浑身是汗、眼神惊恐的孩子冲进护士站，嘴里喊着“医生快救救他！他又抽了！”；也见过幼儿园老师手忙脚乱地按压孩子的人中，却没注意到孩子嘴角的呕吐物正往喉咙里流——这些瞬间都在提醒我们：小儿癫痫发作的急救护理，从来不是“按按人中”那么简单。小儿癫痫是儿童神经系统常见疾病之一，我国患病率约3‰6‰，每1000个孩子里就有36个可能受其困扰。不同于成人，孩子的神经系统尚未发育完全，发作时意识丧失更快、肢体抽搐更剧烈，若急救处理不当，很可能引发窒息、骨折甚至癫痫持续状态等致命危险。而临床中，不仅家长对癫痫急救存在认知误区，部分护理人员也可能因对最新指南不熟悉，错过最佳干预时机。上周，我们病房收治了一位因癫痫发作入院的3岁患儿小宇。通过对他的护理查房，我们梳理了小儿癫痫发作急救的关键环节，也看到了家长、老师对科学护理知识的迫切需求。今天，我们就以小宇的案例为核心，展开这场“有温度、有细节、有实操”的护理查房——不是为了“走流程”，而是为了下次遇到类似情况时，我们能更冷静、更专业地守护孩子的安全。二、病例介绍患儿化名小宇，男，3岁6个月，因“突发意识丧失伴肢体抽搐1次”入院。（一）主诉与现病史小宇是幼儿园小班的孩子，发病当天上午在操场玩滑梯时，突然脚步踉跄，紧接着“咚”的一声倒地。老师回忆：“他眼睛往上翻，手脚绷得直直的，身子一阵一阵发抖，喊他也没反应，嘴里还流着白沫。”老师赶紧冲过去按压人中，大约2分钟后，小宇慢慢睁开眼睛，哇地哭了出来。随后老师联系家长，将孩子送到了医院。（二）既往史与个人史小宇1岁时曾因“高热惊厥”住院，2岁时首次出现无热抽搐，当时脑电图提示“右侧颞叶痫样放电”，确诊为“原发性癫痫”，一直规律服用丙戊酸钠口服液（5ml/次，2次/日）。家长说，近半年来小宇发作控制得不错，上次发作还是3个月前，这次可能是因为前一天晚上玩得太疯没睡好，加上早上幼儿园的早餐吃了巧克力（家长后来才知道，巧克力是癫痫的诱发因素之一）。（三）入院检查与诊断入院时小宇生命体征平稳：体温36.7℃，心率108次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，意识清楚但精神萎靡，嘴角有轻微擦伤（倒地时蹭到了操场的塑胶跑道），舌头无咬伤，四肢活动正常。辅助检查：脑电图提示“全导阵发性棘慢波发放”；头颅CT未见明显异常；血常规、肝肾功能均正常。最终诊断为“癫痫部分性发作继发全面性强直-阵挛发作”。三、护理评估针对小宇的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了全面评估，试图还原他发作前后的“完整状态”——因为护理从来不是只看“疾病”，更要看见“孩子”和“家庭”。（一）生理评估：聚焦“发作后的身体信号”发作相关损伤：小宇发作时倒地，右侧嘴角有2cm×1cm的擦伤（表皮渗血），右侧肘部有轻微淤青；口腔内无残留分泌物，但扁桃体轻度肿大（近期有感冒史，可能是发作诱因）；四肢肌张力正常，无关节脱位或骨折。

生命体征与意识：入院时意识已恢复（Glasgow昏迷评分15分），但仍有乏力、嗜睡；呼吸平稳但略急促（可能因发作时缺氧）；心率较平时略快（平时约90次/分），血压正常。

用药与代谢：家长确认小宇近1周未漏服丙戊酸钠，但前一天晚上因玩得太晚，服药时间推迟了1小时；肝肾功能检查正常，无药物不良反应。（二）心理评估：读懂“恐惧与自责的双向传递”患儿心理：小宇发作后一直紧紧抱着妈妈的脖子，拒绝护士触碰，嘴里反复说“我怕幼儿园，怕滑梯”——他记得发作时的“难受”，也害怕再次经历那种“控制不了自己身体”的感觉。

家长心理：小宇妈妈红着眼眶说：“都是我不好，昨天晚上让他玩到10点才睡，早上还给他带了巧克力……”；爸爸则皱着眉问：“他以后会不会变傻？能不能上小学？”——夫妻二人的焦虑里，藏着对“未知预后”的恐惧，也有对“照顾不周”的自责。（三）社会评估：发现“护理的盲区”幼儿园照护能力：老师承认，之前只知道“癫痫会抽”，发作时第一反应是“按压人中”，根本没意识到“侧卧位”更重要；也不清楚要“记录发作时间”，直到送医时才想起“大概抽了2分钟”。

家庭照顾能力：小宇家有备用的丙戊酸钠，但放在高处的药柜里（孩子够不到，但家长急起来也找不到）；家长从未记录过“发作日志”，说“每次抽完都慌得要死，哪顾得上写”；奶奶认为“癫痫是‘鬼上身’”，偷偷给孩子喝“符水”，被妈妈制止后仍有怨言。四、护理诊断基于以上评估，我们提炼出5项核心护理诊断——每一条都指向“未被满足的需求”：有窒息的危险：与发作时呕吐物、口腔分泌物误吸有关（小宇发作时曾流口水，老师未及时清理）；

有受伤的危险：与发作时意识丧失、肢体抽搐导致碰撞有关（小宇已出现嘴角擦伤）；

焦虑（家长）：与担心患儿病情预后、自责照顾不当有关；

知识缺乏：家长及幼儿园老师缺乏癫痫发作急救、长期护理及药物管理知识；

潜在并发症：癫痫持续状态（发作超过5分钟未缓解）、脑水肿（发作时脑缺氧导致）。五、护理目标与措施护理措施从来不是“纸上谈兵”，而是要“贴紧孩子的皮肤”——我们为每个诊断制定了可衡量的目标和可操作的细节，确保“做得到、有效果”。（一）有窒息的危险：守住“呼吸第一道防线”护理目标：发作时保持呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。

护理措施：

-发作时的“黄金3步”：①立即将患儿平卧，头偏向一侧（角度≥45°），用纱布包裹的压舌板或棉签轻扫口腔，清除呕吐物及分泌物（小宇发作时老师没做这步，后来我们用模拟人演示给老师看：“你看，头歪过来，口水就会自己流出来，不会呛到气管里”）；②解开衣领、腰带，避免颈部受压（小宇穿的是带拉链的卫衣，发作时拉链卡到了脖子，我们提醒家长以后尽量给孩子穿圆领、宽松的衣服）；③不要强行喂水、喂药或塞东西到嘴里（以前有人会塞筷子到孩子嘴里“防止咬舌头”，但其实可能会戳伤喉咙，我们告诉家长：“如果孩子已经咬住舌头，不要硬掰，等发作结束自然会松开”）。

-发作后的观察：发作停止后，继续让患儿侧卧位30分钟，观察有无咳嗽、呼吸困难（小宇发作后曾咳了两声，我们用听诊器听了肺部，确认无湿啰音才放心）；若患儿意识未恢复，用吸引器低负压吸引口腔分泌物（压力≤100mmHg，避免损伤黏膜）。（二）有受伤的危险：把“危险”挡在孩子外面护理目标：发作时无碰撞、骨折等意外伤害，现有擦伤2日内愈合。

护理措施：

-环境改造：①家里的桌角、柜子边贴防撞条（我们帮小宇家选了软质的泡沫条，颜色是小宇喜欢的蓝色）；②地板铺防滑地毯（小宇家是瓷砖floor，发作时容易滑倒，我们提醒家长“地毯要选短毛的，不容易藏灰尘”）；③玩具柜lower层放小宇的玩具（避免他爬高拿玩具时发作摔倒）。

-发作时的“保护技巧”：①发作时不要强行按压肢体（小宇上次发作时老师按住他的胳膊，导致肘部淤青，我们解释：“抽搐是大脑异常放电，按压没用，反而会骨折”）；②用软枕或衣物围在患儿身边（比如沙发靠垫），防止碰撞到桌椅；③若在户外发作，立即移开周围的尖锐物品（比如石头、树枝），让孩子躺在平坦的草地上。

-伤口护理：小宇的嘴角擦伤用碘伏消毒后，涂了一层红霉素软膏（避免感染），我们教妈妈：“每天涂2次，吃饭时用勺子喂，别碰到伤口”；2天后擦伤结了痂，小宇终于肯吃苹果了。（三）焦虑（家长）：用“专业”缓解“恐慌”护理目标：家长焦虑评分（SAS）从入院时的65分降至40分以下，能主动参与护理计划。

护理措施：

-“共情式沟通”：第一次和小宇妈妈聊天时，我没有急着讲“护理方法”，而是握住她的手说：“我明白你有多害怕——去年我女儿发烧抽风时，我也抱着她在急诊室哭，觉得自己是个糟糕的妈妈”。当她听到“我也经历过”，眼泪一下子掉了下来，终于愿意说出藏在心里的担忧：“我怕他以后不能上幼儿园，怕小朋友笑他”。

-“用数据给信心”：我们拿出小宇的脑电图报告，指着“痫样放电范围缩小”的部分说：“你看，他的脑电波比上次好多了，只要按时吃药，发作会越来越少的”；又拿出一本《儿童癫痫预后指南》，翻到“70%患儿成年后可停药”的页面：“你看，大部分孩子长大后都能正常生活”。

-“让家长‘有事做’”：我们教妈妈记录“发作日志”（用手机备忘录写，内容包括：发作时间、诱因、症状、持续时间、缓解方式），告诉她：“你记下来的每一条，都是医生调整药物的依据”；又教爸爸测小宇的体温和心率：“下次发作时，你可以一边计时，一边摸他的脉搏，这样比‘大概2分钟’更准确”。（四）知识缺乏：把“专业知识”变成“家常话”护理目标：家长及老师能正确复述癫痫发作急救步骤，掌握3项长期护理技巧。

护理措施：

-针对家长的“手把手教学”：①药物管理：我们把小宇的丙戊酸钠放在一个透明的药盒里，写清楚“早8点、晚8点”，贴在冰箱上（家长容易看到的地方），提醒：“就算孩子感冒发烧，也不能停这个药——停1次，发作风险增加30%”；②发作记录：我们给家长看了一段“标准发作视频”（一位癫痫患儿的发作过程），教他们：“要拍孩子的脸（有没有意识丧失）、手（有没有抽搐）、时间（从开始到结束的分钟数），这样医生一看就知道是哪种发作”；③诱因规避：我们列了一张“小宇的禁忌清单”：巧克力、咖啡、浓茶（兴奋神经）；熬夜（睡眠不足）；感冒发烧（体温超过38℃要及时吃退烧药）。

-针对老师的“情景模拟”：我们和幼儿园老师一起做了“模拟发作演练”：老师扮演小宇，突然倒在地上抽搐，我演示正确的处理：“第一步，喊其他老师搬开周围的椅子；第二步，蹲下来扶他的头歪向一边；第三步，掏出手机计时（打开秒表）；第四步，给家长打电话——记住，不要按压人中，不要摇晃他”。老师跟着做了3遍，最后笑着说：“以前我总怕做错，现在知道‘该做什么、不该做什么’，下次遇到就不慌了”。（五）潜在并发症：警惕“沉默的危险”护理目标：及时识别并发症先兆，无癫痫持续状态、脑水肿发生。

护理措施：

-癫痫持续状态的“预警信号”：我们教家长和老师“记时间”——如果发作超过5分钟还没停，立即打120，同时给孩子肛塞地西泮栓剂（我们给小宇家备了2粒，放在药盒的最上层）；在医院里，我们会每15分钟监测一次生命体征，若患儿出现“意识越来越差、抽搐幅度变大”，立即通知医生静脉推注地西泮（速度≤1mg/分钟，避免呼吸抑制）。

-脑水肿的“早期观察”：我们教家长观察“3个异常”：①头痛：孩子总说“头好痛”，或用手拍脑袋；②呕吐：不是“吃多了”的呕吐，而是“喷射状”的（小宇有一次喝了奶吐出来，我们立即测了颅内压，结果正常，虚惊一场）；③嗜睡：叫不醒，或醒了又很快睡着。如果出现这些情况，立即送医做头颅CT。六、并发症的观察及护理在小儿癫痫护理中，并发症往往比发作本身更危险——我们总结了临床中最常见的2种并发症，整理了“观察要点”和“应急处理”，确保护理人员“看得懂、反应快”。（一）癫痫持续状态：与时间“抢命”临床表现：发作持续超过5分钟，或频繁发作（≥2次）且间期意识未恢复；患儿可能出现口唇发绀、呼吸急促、心率加快（超过120次/分）。

护理要点：

-立即止惊：遵医嘱静脉推注地西泮（剂量0.3~0.5mg/kg），推注时间≥3分钟（避免呼吸抑制）；若无效，15分钟后可重复一次。

-生命支持：吸氧（2~3L/分钟，面罩给氧），监测血氧饱和度（保持≥95%）；建立静脉通路，快速输入生理盐水（补充循环血量）。

-病因排查：协助医生做脑电图、血糖、电解质检查（低血糖、低钙也会诱发抽搐）；若因感染引起，及时用抗生素。（二）脑水肿：警惕“脑缺氧的后遗症”临床表现：发作后出现头痛、喷射状呕吐、意识障碍加重（Glasgow评分下降）、瞳孔不等大（一侧大一侧小）。

护理要点：

-降低颅内压：遵医嘱用20%甘露醇（剂量0.5~1g/kg），快速静脉滴注（30分钟内滴完）；必要时用呋塞米（利尿剂）。

-体位护理：抬高床头15°~30°，促进脑静脉回流（小宇有一次说“头好胀”，我们把他的床头抬高，半小时后他说“舒服多了”）。

-病情观察：每30分钟测一次体温、心率、呼吸、血压；观察瞳孔大小及对光反射（用手电筒照眼睛，看瞳孔有没有缩小）；记录呕吐次数、性质（是“喷射状”还是“溢奶”）。七、健康教育：把“护理”延伸到“生活里”出院前一天，我们给小宇家做了一次“全面健康教育考核”——不是为了“考倒他们”，而是要确保“他们能带着信心回家”。（一）对患儿：用“孩子的语言”说清楚小宇坐在病床上玩积木，我们蹲下来跟他说：“小宇，以后如果觉得‘头有点晕’‘身上麻麻的’，要赶紧告诉妈妈或老师，好不好？”他点点头，又问：“那我还能玩滑梯吗？”我们说：“当然能！但要等老师在旁边的时候玩，好不好？”他笑着把积木递给我：“那我教你搭城堡！”——孩子的恐惧，从来不是“疾病”，而是“被排斥”，我们要做的，是让他觉得“我和别的小朋友一样”。（二）对家长：“把护理变成习惯”药物管理：我们给家长一张“服药时间表”，贴在冰箱上，提醒“早8点、晚8点”；并说：“就算孩子明天要去外婆家，也要带着药，不能漏”。

定期复查：我们写了一张“复查清单”：每3个月查一次脑电图，每6个月查一次肝肾功能（丙戊酸钠可能影响肝功能）；如果发作次数增加（比如1个月超过2次），立即来医院。

心理支持：我们加了妈妈的微信，说：“如果晚上睡不着，或者想找个人聊聊，随时给我发消息——我也是妈妈，我懂”。（三）对幼儿园：“