新生儿呼吸窘迫综合征患儿气体交换受损的护理方案

新生儿呼吸窘迫综合征患儿气体交换受损的护理方案

1案例导入

姓暂谭**性别：男年龄：1小时6分钟

职业：无民族：汉族籍贯：湖南省长沙市

文化程度：无婚姻状况：未婚宗教：无

家庭住址：湖南省长沙市***

联系人：谭**与患儿关系：父子联系电话：138********

入院时间：2020年10月09日15:29入科时间：2020年10月09日16:45记录时间：2020年10月

09日17:001.简要病史

主诉：生后精神反应差、发纣1小时。

现病史：患儿系第3胎第2产、孕37周，因“重症妊娠高血压、瘢痕子宫”于2020年10月9日15:29在我院

产科剖宫产出生，出生时羊水、胎盘、厩带无明显异常，Apgar评分1分钟10分、5分钟10分。生后返回产科病房，

约1小时前精神、反应差、颜面部发绡,立即由产科医护人员陪同及家属于10月9日16:45报送入我科住院治疗。

患儿出生后1小时反应欠佳、未开奶、未解大小便。

出生史：第3胎2产，胎龄37周，出生时间2020年10月9日15：29,出生地点本院产科，出生方式剖宫产，

出生体重2.45kg,胎儿宫内窘迫：（无）羊水正常，胎膜早破：（无），Apgar评分：1分钟10分、5分钟10分，10分

钟10分。脐带胎盘正常。

体格检查：T350C,P110次/分，R28次/分，BP:60/30mmHg,WT:2.45kg,头围：33cm,身高：49cm。经皮血氧饱

和度70机可见胎脂，全身皮肤青紫，反应欠佳，弹足底5下有皱眉，皮肤无破损。前囱张力可，大小约1.5*1.5cm,

双侧瞳孔等大等圆，大小约2.5mm,唇周发绢，呼吸欠规律，无三凹征，双肺呼吸音低弱，可闻及明显湿啰音，心前区

无隆起，无震颤，律齐，暂未闻及明显杂音。四肢凉、肢端青紫，四肢无畸形，无水肿及硬肿，肌张力偏低，原始反

射引出不完全。辅助检查：入院急查血气分析:全血剩余碱BE（B）5.8mnol/l；实际碳酸氢根AB22.2mol/L；实际二氧

化碳分压PC0249mmHg；实际酸碱度PH7.26;实际氧分压P0225mmHgo血气结果提示I型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒。初

步诊断：L新生儿呼吸窘迫综合征2.呼吸衰竭（I型）

1.1护理问题情境

患儿入院后完善相关检查。2020年10月09日17:00入院评估时，患儿父亲主诉患儿精神、反应差，颜面部发紫，

经评估发现患儿唇周发绢，全身皮肤青紫，弹足底5下有皱眉反应，听诊双肺呼吸音低弱，可听及明显湿性啰音，未

吸氧经皮测血氧饱和度70%,血气分析二氧化碳分压PC0249mmHg,实际氧分压P0225mmHg。

1

2分析首优护理问题

2.1提出首优护理问题气体交换受损

与肺表面活性物质PS缺乏引起的肺不张、呼吸困难有关。表现为患儿家属主诉患儿头脸部发紫，精神、反应差，

观察到患儿全身皮肤青紫，口唇发组，弹足底5下见皱眉反应。听诊双肺呼吸音低弱，闻及明显湿性啰音，辅助检查

经皮血氧饱和度70%,血气分析二氧化碳分压PC0249inmllg,实际氧分压P0225mmHg。

2.2分析气体交换受损的原因

(1)肺表面活性物质分泌不足、缺乏，肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低，呼吸时功能残气量明显降低，肺泡

易萎缩，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致通气和换气障碍，缺氧、C02潴留，出现缺氧发

络。

(2)缺氧和酸中毒，能引起肺血管痉挛，使血管阻力增加，导致在动脉导管，卵圆孔水平发生右向左分流，加重

青紫，缺氧明显，同时也导致肺动脉高后。肺灌注量下降加重肺组织缺氧，毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗出沉积，

透明膜形成，导致气体交换面积减少，加重缺氧和发组。

(3)新生儿肺组织发育不完善，弹性差，毛细血管及淋巴组织间隙较宽，肺泡数量少，呼吸面积减

少。

2.3分析气体交换受损的症状

主观症状：患儿父亲主诉诉患儿反应和精神差，颜面部发紫，脸色不佳。

客观症状：评估发现患儿唇周发翅，全身皮肤青紫，弹足底5下有皱眉反应，听诊双肺呼吸音低弱，可听及明显

湿性啰音，血氧饱和度70%,快速血气分析二氧化碳分压PCO249mmHg,实际氧分压P0225mmHg。

3预期护理目标

1.患儿住院期间能维持最佳气体交换，表现为动脉血气分析显示低氧血症改善，缺氧和青紫情况有所缓解，皮肤

恢复红润。

2.患儿住院期间能不需要辅助通气，能维持自主呼吸，血氧饱和度达到90%及以

上。

4运用的相关护理技术

1.病情监测2.吸痰3.CPAP护理4.气管插管后护理5.暖箱护理6.用药护理7.氧疗护理8.预防感染护理9.心理护

理

五、护理记录

相关资料资料分析护理目标护理措施

10/9S：症状与体征10/910/9

S1:护士啊，我1.患儿父亲代诉1.患儿住1T病情观察：重症监护，

院

的宝宝在你们患儿出生一小时期间能维监测患儿神志，观察患儿

持

医院出生的，后颜面部青紫，精最佳气体有无呼吸困难、发绢，皮

2

交

出生时还好好神、反应差。SK换，表现肤青紫状况，监测血氧饱

为

地.生完之后S2o动脉血气和度，维持血氧饱和度在

分

就去了产科，2.患儿四肢青紫，析显示低90%-95%,每小时记录一

ri

到了病房孩子唇周发紫，双肺呼血症改次，记录出入量。

善,

也不喝奶，一吸音低，听诊可闻缺氧和青■2保持呼吸道通畅：遵

紫

个小时前精神及湿啰音。01、03情况有所医嘱给患儿吸痰，清除呼

缓

突然就差了，3.动脉血气分析：解，皮肤吸道分泌物，

恢

呼吸也不好，实际二氧化碳分复红润。1-3CPAP护理：遵医嘱给

脸色开始发压PC0249mmHg,实2.患儿住予患儿CPAP持续辅助呼

院

紫.我马上就际氧分压期间能不吸，CPAP氧疗期间，检查

需

告诉产科护P0225nimIIgo02要辅助通装置连接是否紧密，有无

士.然后产科气，能维漏气，每小时观察CPAP的

持

3

护士就陪P：护理问题自主呼压力和浓度。

我一起来新生气体交换受吸，血氧饱1-4气管插管后护

儿科了。损一一个体处于和度达到理：妥善固定气管插管，

S2:护士，求求一种现存的或潜90%及以上。每班测量记录置管长度，

你们救救我的在的肺泡与血管检查接头有无松脱漏气，

孩子，他现在反系统之间气体（02管道有无扭曲受压，吸痰

应越来越差了，和CC2）的通过量操作前后确认导管固定位

面部越来降低的状态。置是否正确，听诊呼吸音

越紫。是否对称。

1-5暖箱护理:暖箱保

E：相关因素温，环境温度22-24°C,

01：评估1.肺表面活性物湿度维持55虾65%,维持

患儿全身皮质分泌不足、缺肛温在36.5-37.5°C,减

肤青乏，肺泡壁表面张少耗M旦

紫,口唇发组,氧量。

呼吸浅慢，弹力增高，肺顺应性1-6用药护理：遵医

嘱头抱他咤抗感染，维生

降低，呼吸时

足底5素K

下有皱眉反功能残气量明显降

应。低，

10/16

及酚磺乙胺预防出血。1.患儿在氧帐

给患儿拍背排痰清理呼吸下呼吸平稳，皮肤红

道后，遵医嘱经气管内分经皮血氧饱和度£

次注入固尔苏（猪肺磷脂）2.血气分析

480mg,补充肺泡表面活性PaC02：34mmHgPaO

02:经皮血氧,肺泡易萎缩，吸气时肺泡难以充分物质，降低肺泡表面张力，87mmHg。10/21

饱和度70%,血气扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致改善肺的顺应性和通换气1.患儿经治疗

分析显示二氧化通气和换气障碍，缺氧、C02潴留，出现功能。情好转，遵医嘱今

碳分压缺氧发州。10/11-7预防感染：严格执院。2.动脉血气分析

PC3249mmHg,2.缺氧和酸中毒，能引起肺血管痉5行无菌操作，病房每日空Pa02:

实际氧分压挛，使血管阻力增力口,导致在动脉导管，1.患气消毒两次，谢绝外人探

P0225mmHgo卵圆孔水平发生右向左分流，加重青视，预防新生儿感染。

（）3：听诊双肺紫，缺氧明显，同时也导致肺动脉高压。内能维持1-8心理护理：安慰

呼吸音低弱，可听肺灌注量下降加重肺组织缺氧,毛细血管自主呼家属，及时向患儿家属

及明显湿性啰音。通透性增加，纤9111L解答病情，缓解其紧张焦

维蛋白渗出沉积，透明膜形成，导策,饱和度虑情绪，告知其治疗过程

致气体交换面积减少，加重缺氧和发绢。达到恢和进展，取

3.新生儿肺组织发育不完善，弹性复正常。得患儿家属最佳配合。

差，毛细血管及淋巴组织间隙较宽，肺10/152-1病情观察。

泡数量少2-2保持呼吸道通畅。

,呼吸面积减少。2-3氧疗护理：拔除

气管插管，停CPAP改为氧

帐给

4

氧，注意用氧安全，

监测患儿血氧饱和度。

90mmHg,PaCO?:38mmHg,经皮血氧饱和度94%o

注：相关资料中，“S”表示主观资料，“0”表示客观资料。

5健康教育

5.1健康教育的重点

患儿为新生儿，无法正常表达自己的诉求，因此健康教育的重点是对家属进行教育，对

家属解释有关肺透明膜病方面的知识，让家长了解病情及治疗方法，安慰家长情绪，缓解焦

虑，增强治疗信心，取得家长的配合，同时教会家长新生儿喂养，照顾，抚触，按时复查等

方面的相关知识。

5.2健康教育的主要内容

（1）疾病知识指导：告知家属新生儿呼吸窘迫综合征（NARS）又叫做新生儿肺透明腴病,

多见于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所致。临床表现为出生后不久出现进行性加重的

呼吸窘迫和呼吸衰竭。出生时可以正常，也可无窒息表现。生后6小时内出现呼吸窘迫，表

现为呼吸急促（＞60次/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绡等。呼吸窘迫呈

5

进行性加重是本病特点。

（2）心理指导:及时向患儿家属解答病情，告知其治疗过程和进展，鼓励家属保持乐观

积极的生活态度，缓解其紧张焦虑情绪和心理压力，取得患儿家属最佳配合。提供良好的心

理支持，增强战胜疾病的堵心。

（3）抚触指导：指导家属进行宝宝全身皮肤的抚摸护理，从患儿的头部到胸背部、腹部

和四肢，注意动作要轻柔.力度适中，每次约15min,每天2次。

（4）喂养护理：提倡母乳喂养，指导家长加强患儿营