老年护理常用评估量表

常用评估量表

一、日常生活活动能力量表

量表1日常生活活动能力（ADL）量表（改良Barthel指数法）

姓名性别年龄住院床号诊断

评估日期

项目评分标准

0失禁或昏迷

大便5偶有失禁（每周＜1次）

10控制

U失禁或昏迷或需由他人导尿

小便5偶有失禁（每24h〈l次）

10控制或无需帮助自行导尿

0需要帮助

修饰

5自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）

0依赖他人

用厕5需部分帮助

10自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子）

0较大或完全依赖

进食5需部分帮助（夹菜、盛饭）

10全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）

0完全依赖他人（需2人以上或用提升机），无坐位平

衡

转移5需大量帮助（广2人，身体帮助），能坐

10需少量帮助（1人言语或身体帮助）

15自理

0不能步行

5在抡椅上能独立行动（无需帮助并能拐弯）

活动10需1人帮助步行（言语或身体帮助）

15独“.步行（可用辅助器，在家或病房周围，不是走远

路）

0依赖他人

穿衣5需一半帮助

10自理（自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋）

0不能

上下楼梯

5需帮助（言语、身体、手杖帮助）

评估日期

项目评分标准

10独立上下楼梯（包括必须携带有效辅助器才能上楼

者）

0依赖

洗澡

5自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）

总评分

评定者

评分结果：

0~20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；

25〜45分为严重功能缺陷，生活需要很大帮助；

50~70分为中度功能缺陷，生活需要帮助；

75~95分为轻度功能缺陷，生活基本自理。

满分100分，为自理。Barthel指数得分45分以上者康复治疗的效益最大。

二、流行病学调查用抑郁自评量表，由美国国立精神卫生研究所于1997年编制

填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个选项，分别表

示：

A：没有或非常少（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）

B：很少（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：常有（过去一周内，3-4天有过这类情况）

0：几乎一直（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

量表2流行病学调查用抑郁自评量表

评定项目0分1分2分3分

1＞我因一些小事而烦恼没有或非常少很少常有几乎一直

2、不太想吃东西，我的胃口不好没有或非常少很少常有几乎一直

3、即使家属，朋友想帮我，我仍然无法摆

没有或非常少很少常有几乎一直

脱心中的苦闷

*4、我觉得和一般人一样好几乎一直常有很少没有或非常少

5、我在做事时无法集中自己的注意力没有或非常少很少常有几乎一直

6、我觉得意志消沉没有或非常少很少常有几乎一直

7、我感到做任何事都很费力没有或非常少很少常有几乎一直

*8、我觉得前途是有希望的几乎一直常有很少没有或非常少

9、我觉得我的生活是失败的没有或非常少很少常有几乎一直

10、我感到害怕没有或非常少很少常有几乎一直

11、我睡眠情况不好没有或非常少很少常有几乎一直

*12、我感到高兴几乎一直常有很少没有或非常少

评定项目0分1分2分3分

13、我比平时说话要少没有或非常少很少常有几乎一直

14、我感到孤单没有或非常少很少常有几乎一直

15、我觉得别人不友善没有或非常少很少常有几乎一直

*16、我觉得生活得很有意思几乎一直常有很少没有或非常少

17、我会哭泣人没有或非常少很少常有几乎一直

18、我感到忧愁没有或非常少很少常有几乎一直

19、我觉得人们不喜欢我没有或非常少很少常有几乎一直

20、我觉得无法继续我的日常工作没有或非常少很少常有几乎一直

*为反向评分项分数□口

请在适当的号码上打勾，代表你在过去1周中有多少次有这样的感受。

项目和评定标准：量表共有20项，反映了抑郁症状的六个侧面：抑郁心情、罪恶感和无

价值感、无助和无望感、精神运动性迟滞、食欲丧失以及睡眠障碍。

评分按过去1周内出现相应情况或感觉的频度分为0〜3分4级：1=0分，2=1分，3=2分，4=3

分。其中，第4、8、12和16题为反向评分题，即按上述情况，其评分顺序为3,2,1,0。如

题4：“我觉得和一般人一样好”，如果没有这样的感觉应在第一列上打勾，记“3”分。

评定方法：该量表由受试者完成。与所有自评量表一样，填表前一定要把填表方法，项

目和不同分级的涵义向受试者介绍清楚，然后，由受试者根据指导语和自己的体验或实际情

况做出独立的、不受他人影响的回答，并记录在答卷上。若受试者因文化程度或视力等原因

无法自行完成，可由测试者逐条念给他听，以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题的

本意告诉受试者。

CEST）设有反向评分题，其目的是使量表本身的心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自

评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。要让调查对象理解反向评分题。评定时间范围，应强调

是“现在”或“过去1周”，需将这一时间范围十分明确地告诉自评者。

结果分析和常模：CES-D分析较简单，主要的统计指标是总分，即20个单项分的总和。

其范围为0〜60分。总分W15分为无抑郁症状，16〜19分为可能有抑郁症状，220分为肯定

有抑郁症状。

三、抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）

美国杜克大学医学院的WilliamW.K.Zung于1965年编制的,是目前应用最广泛的抑郁

自评量表之一，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。

指导语：以下描述列出了有些人在疾病的治疗和康复中可能会有的问题，请您仔细阅读

每条,然后根据最近一个星期以内您的实际感觉,选出最符合的描述。

您的性别：男女

您的年龄段：18岁以下；18〜25；26〜30；31〜40；41〜50；51〜60；60以上

您的文化程度：小学；中学；大学；大学以上

您目前从事的行业：

婚姻状况：未婚：已婚；丧偶；离异

填表注意事项：下面有2c条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个选项，分别表

示：

A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；

B；小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

0.60-0.69为中至重度抑郁;0.70以上为重度抑郁。

四、流行老年抑郁量表由Brink等（1982）创制，是专用于老年人的抑郁筛

查表。

填表注意事项：下面有3C条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个选项，分别表

示：

A：没有或非常少（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）：

B：很少（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：常有（过去一周内，3-4天有过这类情况）

D：几乎一直（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

量表4流行老年抑郁量表

评定项目是否

1、你对生活基本上满意吗？01

2、你是否已经放弃了许多活动和兴趣？11

3、你是否觉得生活空虚？10

4、你是否常感到厌倦？10

5、你觉得未来有希望吗？00

6、你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？11

7、你是否大部分时间精力充沛？00

8、你是否害怕会有不幸的事落到你头上？11

9、你是否大部分时间感到幸福？00

10、你是否常感到孤立无援？10

11、你是否经常坐立不安，心烦意乱？10

12、你是否希望呆在家里而不愿意去做些新鲜事？10

13、你是否常常担心将来？10

14、你是否觉得记忆力比以前差？10

15、你觉得现在生活很惬意？00

16、你是否常感到心情沉重、郁闷？11

17、你是否觉得象现在这样生活亳无意义？10

18、你是否常为过去的事忧愁？10

19、你觉得生活很令人兴奋吗？00

20、你开始一件新的工作困难吗？11

21、你觉得生活充满活力吗？00

22、你是否觉得你的处境亳无希望？11

23、你是否觉得大多数人比你强的多？10

24、你是否常为些小事伤心？10

25、你是否常觉得想哭？10

26、你集中精力困难吗？10

27、你早晨起的很快活吗？00

28、你希望避开聚会吗？11

29、你做决定很容易吗？00

30、你的头脑象往常一样清晰吗？01

表现为抑郁的评分为：回答为“否”的被认为是抑郁反映的问题：1,5,7,9,15,19,

21,27,29,30：回答为”是”的被认为是抑郁的问题:2,3,4,6,8,10,11,12,13,14,

16,17,18,20,22,23:24,25,26,28

评估标准：一般地讲，在最高分30分中，得：0—10分可视为正常范围，即无郁症，

11-20分显示轻度抑郁，21—30分为中重度抑郁。

五、焦虑自评量表焦虑自评量表是根据Zung于1971年编制的“焦虑自评量

表”改编而成。

A：没有或非常少（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）：

B：很少（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：常有（过去一周内，3-4天有过这类情况）

D：几乎一直（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

量表5焦虑自评量表

评定项目0分1分2分3分

1、我觉得比平时容易紧张和着急没有或非常少很少常有几乎一直

2、我无缘无故的感到害怕没有或非常少很少常有几乎一直

3、我容易心里烦乱或觉得惊恐没有或非常少很少常有几乎一直

4、我觉得我可能要发疯没有或非常少很少常有几乎一直

*5、我觉得一切都很好，不会发生什么不

几乎一直常有很少没有或非常少

幸

6、我手脚发抖打颤没有或非常少很少常有几乎一直

7、我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼没有或非常少恨少常有几乎一直

8、我感觉容易衰弱和疲乏没有或非常少很少常有几乎一直

*9、我觉得心平气和并且容易安静坐着几乎一直常有很少没有或非常少

10、我觉得心跳得快没有或非常少很少常有几乎一直

11、我因为一阵阵头晕而苦恼没有或非常少很少常有几乎一直

12、我有晕倒发作或觉得要晕倒似的没有或非常少很少常有几乎一直

*13、我呼气吸气都感到很容易儿乎一直常有很少没有或非常少

14、我手脚麻木和刺痛没有或非常少很少常有几乎一直

15、我因胃痛和消化不良而苦恼没有或非常少很少常有儿乎一直

16、我常常要小便没有或非常少很少常有几乎一直

*17、我的手常常是干燥温暖的几乎一直常有很少没有或非常少

18、我脸红发热没有或非常少很少常有几乎一直

*19、我容易入睡并且一夜睡得很好几乎一直常有很少没有或非常少

20、我做恶梦没有或非常少很少常有几乎一直

*为反向评分项分数口口

评分方法：SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很

少时间有；“2”表示有时有：“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都

有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1〜4顺序评分。其余5项（第5,9,

13,17,19）注*号者，是用正性词陈述的，按4〜1顺序反向计分。

分析指标：SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分

乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。

结果的解释：按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为50分,其中50—59分为轻度焦虑，

60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值

为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

注意事项：由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大；关于焦虑

症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划

分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。

六、汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表是Hamilton于1959年编制的。用于描述

被试者焦虑症状的严重程度和变化情况。

量表6汉密顿焦虑量表

无症状轻中等重极重

评定项目主要表现

（0分）（1分）（2分）（3分）（4分）

担心、担忧、感到有最坏的事情

1、焦虑心境

将要发生、容易激怒

易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、

2、紧张

感到不安

害怕黑暗、独处、陌生人、动物，

3、害怕

害怕乘车或者旅行人多的场合

难以入睡、易醒，睡得不深、多

4、失眠

梦、夜惊、醒后疲倦

5、认知功能注意力不集中、记忆力差

丧失兴趣、对爱好缺乏快感、忧

6、抑郁心境

郁、早醒、昼重夜轻

肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽

7、肌肉系统症状动、肢体抽动、牙齿打颤、声音

发抖

视物模糊、发冷发热、软弱无力

8、感觉系统症状

感、浑身刺痛

心动过速、心悸、胸痛、昏倒感、

9、心血管系统症状

血管跳动感

10、呼吸系统症状胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难

吞咽困难、暧气、消化不良、肠

11、胃肠道症状

鸣、腹泻、体重减轻、便秘

12、生殖泌尿系统症尿频尿急、停经、性冷淡、过早

状射精、阳痿

无症状轻中等重极重

评定项目主要表现

（0分）（1分）（2分）（3分）（4分）

口干、潮红、苍白、易出汗、起

13、自主神经系统症

“鸡皮疙瘩”、紧张性头疼、毛

状

发竖起

（1）一•般表现：紧张、不能松

弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握

拳、面肌抽动、手发抖、皱眉、

表情僵硬、面色苍白、叹息状呼

14、会谈时行为表现

吸；（2）生理表现：吞咽、打

呃、安静时心率快、呼吸快（每

分钟2（）次以上）、瞳孔放大、

眼睑跳动、易出汗、眼球突出

*为反向评分项分数口

评定方法：由评定员采用交谈与观察相结合的方式，按量表内容对患者进行检查后评分。做

一次评定需10〜15min。

评定的时间范围：一般评定当时或前一周的情况。可于治疗后2〜6周再次评定，用以比较治

疗前后症状和病情的变化，除笫14项需结合观察外，所有项目都根据患者的口头叙述进行评

分，同时特别强调受检者的主观体验，这也是汉密顿焦虑量表编制者的医疗观点。因为患者

仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊并接受治疗，故此可作为病情进步与否的标准。

统计指标和结果分析如卜;

1.总分能较好的反应病情严重程度。量表协作组曾对230例不同亚型的神经症患者的汉密

顿焦虑量表总分进行比较，神经衰弱总分平均为21.00,焦虑症为29.25,抑郁性神经症为

23.87。因此，焦虑症状是焦虑症患者中的突出表现。该组患者为一组病情程度偏重的焦虑

症患者。

2.因子汉密顿焦虑量表仅分为躯体性和精神性两大类因子结构。躯体性焦虑：由表中第7、

第8、第9、第10、第11、第12、第13项的肌肉系统症状；感觉系统症状；心血管系统注状；

呼吸系统症状；胃肠道症状：生殖泌尿系统症状：自主神经系统症状这7项组成。精神性焦

虑：由其余7项：1,2,3,4,5,7和14组成。

通过因子分析，不仅可以具体反映患者的精神病理学特点，也可以反映靶症状群的治疗

结果。按照全国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；＞21分，肯定有

明显焦虑：＞14分，肯定有焦虑：＞7分，可能有焦虑：V6分，没有焦虑。一般以汉密顿焦

虑量表14项总分以14分为分界值。

七、简易智力状态检查简易智力状态检查Folstein编制于1975年。

量表7中文版简易智能状态检查（MMSE）

正确错误

评定项目

（1分）（2分）

1、今年的年份？

2、现在什么季节？

3、今天是几号？

4、今天星期儿？

正确错误

评定项目

（1分）（2分）

5、现在几月份?

6、你能告诉我现在在哪儿？（例如，现在我

们在哪个省、市）

7、你住在什么区（县）？

8、你住在什么街道？

9、我们现在是第几楼？

10、这儿是什么地方（地址）？

11、现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东

西，因为等一下要再问你的（请仔细说清楚，每一样东西1s）。

“皮球”“国旗”“树木”。请你把这三样东西说一遍（以第一次答案记分）。

对错拒绝回答

项目得分

（1分）（5分）（9分）

皮球

国旗

树木

12、现在请你从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此一直计算下去，把每一个答案

都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）。

对错说不会做其他原因不做

项目得分

（1分）（5分）（7分）（9分）

93

86

79

72

65

停！

总得分

13、现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？

对错说不会做拒绝回答

项目得分

（1分）（5分）（7分）（9分）

皮球

国旗

树木

总得分

14、请问这是什么？（拿出手表）：请问这是什么？（拿出铅笔）

对错拒绝回答

项目得分

（1分）（5分）（9分）

手表

铅笔

总得分

15、现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“44只石狮子”（只许说一遍，只

有正确，咬宇清楚的才记1分）。

正确不清楚拒绝

44只石狮子159

16、（把写有“闭上您的限睛”大字的卡片交给受访者）请照着这张卡片所写的去做。（如

果他闭上眼睛，记1分）。

有没有说不会做拒绝文盲

闭眼睛15798

17、（对受访者说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范）

请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。

对错说不会做拒绝

用右手拿纸1579

把纸对折1579

放在大腿r.1579

18、请受访者说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）。

记下所叙述句子的全文

句子合乎标准1

句子不合乎标准5

不会做7

拒绝9

19、（把卡片交给受访者）这是一张图，请受访者在同一张纸.上.照样把它画出来。（对：两

个五边形的图案，交叉处形成个小四边形）

对1

不对5

说不会做7

拒绝9

项目及评定标准：MMSE共19项，项FI1〜5是时间定向，6〜10为地点定向，项目11分为3

小项，为语言即刻记忆，项目12为5小项，检查注意和计算，项目13分3小项，查短程记忆，

项目14分2小项，为物体命名，项目15为语言复述，项FH6为阅读理解，项FH7为语言理解，

分3小项，项目18,原版本为写一句话，考虑到中国老人教育程度，改成说一句句子，检测

言语表达，项目19为图形描画。共3（）个小项。|可答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝

或说：“不会”，记或“和“7”。

结果分析和分界值：出1SE的主要统计量为所有记“1”的项目（和小项）的总和，即回

答/操作正确的项目/小项数，可以称为你ISE总分，范围为0〜30。MMSE总分和教育程度密切

相关，按教育程度的分界值：文盲组（未受教育）17分，小学组（教育年限W6年）20分，

中学或以上组（教育年限＞6年）24分，低于分界值的为有认知功能缺损。

评定注意事项：要向被试者直接询问。如在社区中调查，注意不要让其他人干扰检查，

老人容易灰心或放弃，应注意鼓励，一次检查需5〜lOmin。

八、简易操作智力状态问卷简易操作智力状态问卷是由Pfeiffer于1975年编

制的。

姓名：日期：

基本资料：性别：□男□女教育程度：□文盲□小学□初中口高中□高中以上

进行方式：依下表所列的问题，询问调查对象并将结果记录下来，答错的问题请记录下来。

量表8简易操作智力状态问卷

问题注意事项错误请打X

1、今天是几号？年、月、日都对才算正确

2、今天是星期儿？星期对才算正确

对所在地有任何的描述都算

正确：说“我的家”或正确说

3、这是什么地方？

出城镇、医院、机构的名称都

可接受

4、你的电话号码是多少？经确认号码后证实无误即算

（如没有电话问此问题：你正确或在会谈时，能在2次间

住在什么地方？）隔较长时间重复相同的号码

即算正确

5、你几岁了？年龄与出生年龄与出生年月日符合才算

年月日符合才算正确正确

6、你的出生年月日？年、月、日都对才算正确

7、现任的国家主席是谁？姓氏正确即可

8、前任的国家主席是谁？姓氏正确即可

9、你的孩子叫什么名字？不需要特别证实，只需说出一

个与他不同的姓名即可

10、从20减3开始算一直减3期间如有出现任何错误或无

减下去法继续进行即算错误

评估标准：心智功能完整（错0〜2题）；轻度心智功能障碍（错3〜4题）；中度心智功

能障碍（错5〜7题）；重度心智功能障碍（错8〜10题）。

九、lawton功能性日常生活能力量表

量表9lawton功能性日常生活能力量表

生活能力项目分值

你能自己做饭吗无需帮助2

需要一些帮助1

完全不能自己做饭0

你能自己做家务或勤杂工作吗无需帮助2

需要一些帮助1

完全不能自己做家务0

你能自己服药吗无需帮助（能准时服药，剂量准确）2

生活能力项目分值

需要一些帮助（别人帮助备药，和（或）提醒服药）1

没有帮助完全不能自己服药0

你能去超过步行距离的地方吗无需帮助2

需要一些帮助1

除非做特别安排，否则完全不能旅行0

你能打电话吗无需帮助2

需要i些帮助1

完仝不能自己打电话