冠心病护理查房(含并发症护理)

冠心病护理查房(含并发症护理)第一章查房前的数据整合与风险分层1.1患者基线信息采集项目采集要点工具/来源备注人口学年龄、性别、BMI、职业、医保类型电子病历首页用于社会回归评估既往史冠心病年限、PCI/CABG次数、支架材质手术记录金属过敏史需标注合并症高血压、糖尿病、COPD、CKD分期实验室+影像CKD3期以上需调药用药清单抗血小板、他汀、SGLT2i、抗凝药师系统导出关注PPI与氯吡格雷互作近期事件30天内再发心绞痛、心衰入院急诊留观记录提示斑块活动1.2并发症风险评分评分工具阈值本次得分护理对策GRACE2.0>118高危134每日评估ST段、肌钙蛋白趋势CRUSADE出血>40中危46桡动脉穿刺处加压时间延长2hPARIS血栓>8高血栓倾向10双抗满12月前禁止自行停药1.3护理交班“一页纸”班次重点观察已处置待跟进夜班03:20胸痛VAS4分舌下含服NTG0.4mg复查ECG、TnI白班输液港周围2cm红肿碘伏湿敷请静疗组会诊第二章心绞痛发作的实时护理路径2.110分钟快速评估时间节点护理动作关键指标决策阈值0-2min记录疼痛部位、诱因、持续时间VAS≥7分立即呼叫医生2-4min12导联ECG、指脉氧ST↓≥0.1mV或SpO₂<94%准备硝酸甘油4-6min建立前臂静脉通路血糖<3.9或>11.1mmol/L同步抽血查心肌酶6-10min给予NTG0.4mg、评估BPSBP<90mmHg停用NTG、快速补液2.2硝酸甘油滴定表给药次数剂量SBP变化症状缓解护理记录模板第1次0.4mg舌下↓8mmHgVAS7→5“舌下NTG×1，SBP136→128mmHg，胸痛减轻”第2次0.4mg5min后↓12mmHgVAS5→2继续监测，警惕反跳性高血压2.3心理-生理耦合干预干预技术操作步骤生理反馈频次4-7-8呼吸法吸气4s-屏息7s-呼气8sHR↓5-8次/分发作时即刻+每2h一次冷敷印堂4℃冰袋外包纱布皮肤温度↓2℃降低交感兴奋第三章急性心肌梗死合并心源性休克护理3.1血流动力学监测矩阵参数正常值预警值护理动作MAP65-100mmHg<65mmHg启动IABP预充checklistCI2.5-4.0L/min/m²<2.2每15min记录尿量SVRI1200-1800dyn·s/cm⁵>2400警惕外周灌注不足3.2IABP同步护理护理环节关键细节并发症预防管路固定3M弹力胶带“工”字形每班测量腿围，防下肢缺血球囊触发ECG模式+R波>5mV发现误触发立即切换压力模式抗凝监测APTT50-70s穿刺点渗血>2cm²报告医生3.3乳酸清除率目标管理时间段乳酸值清除率护理干预0h4.8mmol/L—快速补液20mL/kg3h3.1mmol/L35%达标，维持泵速6h2.0mmol/L58%减少液体，加用利尿剂第四章心律失常并发症床旁处置4.1快速型室性心律失常类型首选药物护理稀释方案观察窗单形VT胺碘酮150mg5%GS100mL10min血压、QTc每2h多形VT硫酸镁2g0.9%NS50mL15min准备除颤仪4.2缓慢性心律失常临时起搏护理起搏模式设定频率护理要点VVI50次/分每班记录阈值，<1mA需警惕脱位穿刺途径右颈内头偏左侧，无菌贴膜7d更换4.3抗凝合并抗心律失常药物相互作用表抗凝药胺碘酮地高辛护理监测利伐沙班CYP3A4抑制↑浓度—观察牙龈出血达比加群P-gp抑制↑—每日腹围，防隐性出血第五章急性左心衰合并肺水肿护理5.1氧合-利尿-扩血管三联序贯药物剂量给药速度护理指标呋塞米40-80mg静脉推注>2min1h尿量>100mL硝酸甘油10-50μg/min微泵递增5μg/minSBP>90mmHg吗啡3-5mg静推>3minRASS-2防呼吸抑制5.2无创通气皮肤保护方案面罩型号减压贴更换时间压疮风险中号泡沫敷料鼻梁每4h松罩10minBraden≤12高风险5.3每日负平衡计算表时间入量(mL)出量(mL)差值体重变化08:00-次日08:0018502450-600-0.4kg目标——-500~-800<1kg/d第六章合并糖尿病患者的血糖波动管理6.1胰岛素静脉泵换算血糖值胰岛素剂量调整间隔护理记录11.1-13.91U/h每2h同时监测血钾>13.92U/h每1h防低钾<3.5mmol/L6.2应激性高血糖“三速”方案时段速效胰岛素速度目标术后0-6h门冬胰岛素0.1U/kg/h6-10mmol/L术后6-24h减量30%0.07U/kg/h防夜间低血糖6.3低血糖急救盒配置物品剂量存放位置有效期50%葡萄糖40mL×2支治疗车第一层30d胰高血糖素1mg粉针冰箱2-8℃24个月第七章肾功能不全合并冠心病护理7.1对比剂肾病预防流程环节护理动作时间点证据等级水化0.9%NS1mL/kg/h术前6h-术后12hIA碱化碳酸氢钠154mEq/L同上IIaB监测肌酐、尿量术后0h、12h、24h—7.2低分子肝素肾调剂量表eGFR依诺肝素护理注意30-601mg/kg→0.75mg/kg腹壁轮换注射<300.5mg/kg抗Xa4h目标0.6-1.0IU/mL7.3透析日抗血小板药物管理药物透析前透析后护理提醒阿司匹林正常服用观察穿刺点延长按压15min替格瑞洛无需调整警惕牙龈出血使用软毛牙刷第八章抗血小板/抗凝治疗出血护理8.1出血分级与对应处置BARC分级表现护理动作2级明显出血需就医查血常规、凝血3aHb↓3-5g/dL停抗凝、备血8.2桡动脉穿刺假性动脉瘤识别体征超声特征护理紧急处理搏动性包块湍流信号加压包扎、抬高患肢8.3口腔黏膜出血局部止血方案药物使用方法效果评估氨甲环酸含漱液10mL含漱2min30min无渗血第九章血脂管理长期随访护理9.1他汀相关肌病筛查表项目阈值护理随访CK>4×ULN每周复查肌痛评分>5分记录日常步数9.2饮食脂肪日记模板餐次食物脂肪(g)烹饪方式早餐脱脂牛奶250mL0.5微波加热午餐清蒸鲈鱼100g3.2蒸9.3运动处方执行卡阶段强度时间心率区间Ⅰ期院内1.5METs5min×2次<100次/分Ⅱ期出院3METs15min步行100-120次/分第十章心脏康复护理路径10.1六分钟步行试验护理清单步骤护理要点终止指征预热测BP、SpO₂SBP>180或<90记录计数器+步道标记胸痛>2分立即停止10.2呼吸训练阶梯周次缩唇呼吸腹式呼吸频次第1周3s/6s卧位5min3次/日第2周4s/8s坐位10min4次/日10.3重返工作评估表项目得分护理建议自觉疲劳0-10分<4分可恢复轻体力心理评分HADS<7可参加集体康复第十一章出院前24小时安全核查11.1药物reconciliation表药物入院前出院带药差异说明氯吡格雷75mg替格瑞洛90mgbid支架类型升级11.2急救卡片内容信息模板主诊断“冠心病PCI术后2024-03-15”24h热线“胸痛持续>15min立即拨打120”11.3随访预约日历时间点检查项目护理提醒1个月血脂+肝酶空腹、带药盒6个月运动平板穿运动鞋第十二章护理质量敏感指标12.1过程指标指标分子分母目标值双抗教育完成率完成例数出院例数100%12.2结果指标指标计算公式阈值30天再入院率再入院例/出院例<10%12.3患者报告结局工具评分护理干预SAQ<50分增加康复次数第十三章典型案例复盘13.1病例摘要男性，62岁，广泛前壁STEMI，并发心源性休克、CKD3b期，入院第2天出现BARC