门诊科室医院感染预防与控制制度

门诊科室医院感染预防与控制制度

一、工作人员要求：

（一）、工作人员衣帽整齐，给患者检查及操作先后洗手。

（二）、无菌操作戴口罩，严格执行消毒管理制度和无菌操作制度。

（三）、普通患者和特殊感染患者分室就诊。

二、清洁处理和空气消毒

（一）、坚持每日的卫生清洁和每周大拂拭制度，每日开窗通风。

（二）、每日擦拭诊断床、更换床单和枕套。

（三）、治疗室、换药室每日空气消毒。

三、医疗废物处置：

（一）、一次性口罩、帽子、鞋套、口杯、手套、床单等用后放入黄色塑

料袋，集中回收。

（二）、用后的注射器、输液器、棉棒、橡胶手套、棉球放入黄色塑料袋，

针头、刀片、镣子等锐器放入锐器盒内，加药后的玻璃安甑放入双层黄色塑

料袋，集中回收。

（三）、与回收人员做好交接登记。

四、专科特殊消毒隔离制度

（一）、妇产科

1.患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦洗一次，检查患者用一

次性手套，窥器一人一用一灭菌。

2.检查阴道出血患者需戴无菌手套，外阴用0.5%碘伏棉球消毒后进行内

诊。

（二）、眼科

有流行性结膜炎时设专病诊室，操作先后严格洗手，眼压计用后消毒。

（三）、甲状腺科：

协助患者服药时，用后的手套、试管等放入黄色塑料袋内，集中回收

处置。

（四）、疼痛科：

用注射器抽吸三氧前用碘伏棉签消毒连接处，预防感染。

五、医务人员必须严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

急诊科医院感染预防与控制制度

一、急诊科与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。

二、医务人员必须严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

三、建立预检分诊制度，发现传染病人或者疑似传染病人，应指定到隔

离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。

四、保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天2次；诊

桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次，被血液、体液污染后及

时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和

消毒。治疗室每日空气消毒，每季度空气培养一次。

五、严格遵守无菌技术操作原则，进入人体组织或者无菌器官的医疗器

械必须灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保

存。

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六、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒。

使用中氧气湿化瓶每日更换并更换无菌水，用毕终末消毒，干燥保存备用。

一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。

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九、治疗室内每日空气消毒一次，无私人用品，有特殊感染的医护人员

不得进入治疗室。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒

隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十一、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清

洗，悬挂晾干，定期消毒C

十二、医疗废物置黄色塑料袋内，规范封口，交回收人员，并交接登记。

口腔科医院感染预防与控制制度

一、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、工作人员衣帽整齐，操作时严格执行无菌操作技术规程C

三、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒，并

做好登记。

四、对每位病人操作先后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手

套，必要时配戴护目镜。

五、口腔检查用口镜、弯盘、镣子、探针、注射器等采用一次性，用后

按医疗废物分类处理。重复使用的器械用后用酶剂进行清洗、灭菌。碘伏瓶、

无菌持物钳筒等有灭菌日期、启用时间。碘伏瓶每周灭菌、更换两次，无菌

持物钳四小时一次。

六、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L

含氯消毒剂浸泡30分钟。

七、诊室地面、物表、把手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染

时，随时消毒。

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八、进入口腔内的器械一人一套一用一灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使

用化学灭菌剂。

九、灭菌器每周生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一

次。

十、污染、清洁、一次性医疗用品、无菌物品分开存放，严禁一次性物

品重复使用。

产房医院感染预防与控制制度

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，相对独立。

二、布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志

明显，限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区

内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室。

三、工作人员入产房衣帽整齐、换拖鞋。

四、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，

患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或者消毒,

必要时戴手套。

五、对患有或者疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规

程护理和助产；用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内，密

闭运送，集中处理；房间应严格进行终末消毒处理。

六、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日

用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规冻拭消毒和紫外线照射。每日通

风30分钟。

七、每月对空气、物表、医务人员手监测一次，并记录。

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八、引产胎儿尸体按尸体处理，严禁按医疗废物处理。

九、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

手术室医院感染控制制度

一、手术室布局合理，严格划分三区两通道，区域之间标志明显。

二、手术室设无菌手术间、普通手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒

目标志，并挨近手术室入口处。

三、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化

学灭菌剂浸泡灭菌。

四、使用后手术器械、用具及物品通常情况下应遵循先清洗后消毒的处

理程序。被肮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的应先浸

泡与Imol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟再进行处理。

五、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一消毒，连续使

用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干

燥保存，湿化液应用灭菌水。

六、洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌，洗手设施采用感应式。采用消毒

液体皂。

七、医务人员入室必须更换衣裤、鞋、圆帽，去除首饰、项链，头发不

得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生制度，湿式清洁，每周有固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

十一、手术废弃物品、摘下的器官、肢体应装入黄色塑料袋内，锋利刀

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片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭回收。污染被服和布类敷料放入黄色塑

料袋内，扎紧袋口并标示，送洗衣房处理。胎儿尸体按尸体处理。乙肝等传

染病病人术后医疗废物放入双层黄色塑料袋。

十二、接送病人的平车内外不得交叉使用。

消毒供应室医院感染控制制度

一、严格区分辅助区域和工作区域（去污区、检查包装及灭菌区、无菌

物品存放区），工作区物品由污到洁、不交叉、不逆流空气流行由洁到污。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严

格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的回收、分类、清洗（冲洗一洗涤一漂洗一

终末漂洗）、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌操作技术规程。建立

清洗、消毒、灭菌操作的过程记录。

四、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。记录应

具有可追溯性，清洗、消毒监测资料保存6个月以上，灭菌监测记录保存3

年以上。

五、各种灭菌包应有明显灭菌标志，如物品名称、检查打包者姓名、灭

菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包外贴指标胶带，包内放化学指示

卡，每周有生物监测，保存资料。

七、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌

物品召回制度。

八、无菌物品每月一次细菌培养，每季度一次空气、工作人员手、物体

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表面、消毒液培养。

九、每天一次紫外线照射，灯管每周用70-80%酒精擦拭。

十、一次性用品及医疗废物管理

（一）、一次性医疗用品等由供应室统一领取并进行质量验收、发放，

未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间c

（二）、医疗废物分类放置，每天由废物转运人员回收，做好交接登

记签名。

重症监护室医院感染预防与控制制度

一、独立设置，位置适宜，布局流程合理，内设治疗室（区）、监护区、

医护人员生活办公区和污物处理区。各区域划分明确。每床使用面积不少于

9.5M2o配备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设施。

二、配备空气净化装置，保持环境整洁，空气新鲜，通风和采光良好。

三、感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或者高度耐药菌感染者

单独安置。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。

四、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，

外出时应更衣，患有感染性疾病者暂不得进入。严格执行无菌技术操作规程

和手卫生。

五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监

测。

六、加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失

调。

七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特

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别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每一个床单位所用的血压计、

听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其他床单位交叉使用。病人转出

或者出院，必须进行终末消毒处理。

八、严格探视制度，探视仅限制1人。特殊情况下，家属和非工作人员

进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触先后要洗手。

力I、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

内镜室医院感染预防与控制制度

一、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感

染管理知识培训。

二、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

三、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

四、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜

清洗消毒技术规范》进行操作。

五、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，

必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或者特殊感

染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或者安排在每日诊疗工作的最后。

治疗室医院感染预防与控制制度

一、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。医

护人员有感染者不得进入。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌。

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四、室内设有流动水洗设施。

五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时

不得使用。

六、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，灭菌物品（棉球、纱布、棉签

等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装，注明开包时

间°碘伏瓶每周灭菌、更换两次c

七、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。

八、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依

次进行。

九、换药敷料及其他医疗废物放入医疗垃圾袋，按要求封口，集中回收。

检验科医院感染预防与控制制度

一、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

二、每天开窗通风换气，用紫外线每日消毒一次。

三、执行《手卫生规范》，为每一个病人操作先后认真洗手。可使用快速

手消毒剂。

四、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日

工作先后用500nlg/L的含氯制剂擦拭各1次。抹布、拖把等清洁消毒器材分

室使用。

五、严格执行无菌操作技术和操作规程。静脉采血必须一人一针一管一

巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

六、器材严格执行一用一消毒或者灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、

橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h,再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。

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七、贵重仪器污染时用1000毫克/升含氯消毒剂消毒，作用30-60min,

平时保持清洁。

八、碘伏瓶每周灭菌两次，碘伏每周更换两次，压脉带一用一消毒。

九、废弃固体标本及一次性器材放入双层黄色医疗废物袋，用后针头等

利器放入锐器盒。与回收人员做好交接。在病房采血时，用后棉签放入污物

缸，严禁丢弃在病房地面。

十、检验报告单电脑纸打印，消毒后发出。

放射科医院感染预防与控制制度

一、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度

二、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

三、室内每日开窗通风。

四、调钢用具使用一次性口杯，做到一人一杯。使用一次性鞋套。

五、钢剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按清洗一一灭菌程序进行，做到一

人一根。

六、各种检查设备定期清洁，传染病人检查后用每升含1000毫克有效氯

的消毒液进行消毒。

七、一次性鞋套、床单、口罩、口杯等放入医疗废物袋，封口回收，集

中处理。

针灸科医院感染预防与控制制度

一、一次性针灸针在有效期使用；

二、一次性针灸针用后，放置于锐器盒回收处理。重复使用的灭菌后使

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三、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次。棉球缸、碘伏瓶每周高

压灭菌两次。有指示胶带标示。并注明起用日期和时间。

四、医务人员每次针灸治疗先后认真洗手，使用医用洗手液。

五、每日开窗通风。

六、棉球等用后按医疗废物规范处理。

七、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度

洗衣房感染管理制度

一、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得

逆流C

二、定点定时采集污物，避免在病房清点，直接放置污衣袋内运送洗衣

房，收发工具应洁污分开，并每日清洗消毒。

三、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、

体液污染的物品应单独清洗、消毒。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min,

传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

四、清洁物品专区专柜存放。

五、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作

台面、地面一次，每周大拂拭。污染区用消毒液擦拭。

六、洗衣池（机）做到定期消毒，特殊是洗可能有传染性的衣被后，就

用90℃以上的热水或者500mg/L含氯消毒剂消毒。

七、工作人员在回收污被服时，要戴口罩、手套。做到勤洗手，勤换工

作服。

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肠道门诊医院感染预防与控制制度

一、肠道门诊独立设置，室内布局合理，严格执行传染病管理工作制度

和隔离消毒制度。

二、诊室有防鼠、防蚊蝇、防蜂螂的安全措施；设有非触式流动水洗手

与手消毒设施，肥皂保持干燥。

三、医务人员进出必须穿脱隔离、帽子、口罩，物品固定放置。接触污

物时戴手套。产生的废物放入双层黄色垃圾袋内，规范封口，集中回收处置。

四、凡到肠道门诊就诊的病员，如果临床症状典型、病员来自疫区或

者腹泻严重者，都要细菌培养。

五、病人排泄物、呕吐物用2000mg/L有效氯消毒液搅均放置2小时后

再倾倒。盛污物容器或者便器用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，洗净

晾干备用。

六、体温表用1000mg/L以上有效氯消毒浸泡30分钟（二道法），然后

冲洗、擦拭干燥备用。

七、肠道门诊使用“肠道门诊登记簿”，就诊病员要逐个登记。

八、肠道门诊发现法定传染病的疑似病员或者已确诊病员，必须即将电

话报告公共卫生科，由公共卫生科上报县疾控中心。

九、新发传染病，需按照传染病防治法的规定认真填写传染病卡片，及

时报告公共卫生科。

十、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

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发热门诊医院感染预防与控制制度

一、在发热门诊工作的医务人员必须遵守标准预防原则，严格遵守消毒

隔离各项规章制度，自觉做好自身防护。

二、进入诊疗区先穿工作服、戴帽、防护口罩、穿隔离衣，必要时戴手

套。口罩每4小时更换，隔离衣、工作帽必须每天更换，分别置于专用容器

中。

三、严格执行洗手与手消毒制度，每次接触病人后洗手（六步法手法），

遇手污染时，应即将洗手并用0.5%碘伏或者75%酒精消毒，揉搓02分钟；

下班前进行个人卫生处置。

四、医务人员接触疑似病人后必须及时更换隔离衣、口罩、帽子，做好

手清洗消毒，房间环境与物品应及时进行终末消毒。

五、保持诊室开窗通风，安装排风装置。每天至少紫外线灯消毒二次，

30分钟后开窗通风，每天二次。桌、椅、门把手及血压计等用清水擦拭每天

二次，遇污染时随时用5001000mg/L有效氯消毒液擦拭°地而严禁湿式打扫，

遇污染时随时用5001000mg/L有效氯消毒剂拖地。

六、体温表的消毒：使用后用1000mg/L以上有效氯消毒液棉球或者纱

布擦拭，再用1000mg/L以上有效氯消毒剂浸泡30分钟，最后用流水冲洗

晾干待用。

七、分泌物消毒：随时消毒，用2000mg/L有效氯消毒剂搅匀放置2小

时，痰具每天用1000mg/L以上有效氯消毒剂浸泡至少60分钟，每天一次。

八、使用过的布质口罩、帽子、隔离衣、长袖手术衣裤放入500^1000mg/L

有效氯消毒剂中浸泡30分钟后，拧干后装入双层黄色袋内扎紧，挂上特殊处

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理标志，由专人统一收取运送洗衣房清洗，经高压灭菌后使用；使用过防护

眼镜用lOOOml/L以上有效氯消毒剂浸泡30分钟。

九、损伤性医疗废物直接放入耐刺、防渗漏的容器中，其他医疗废物一

律投入双层黄色垃圾袋，分层扎紧，挂上特殊标识，由专人、专用工具、按

规定时间和路线回收。

十、严格执行医院感染预防与控制的各项规章制度。

感染性疾病科医院感染预防与控制制度

一、按照《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要

求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病

科。设立感染性疾病科的传染病分诊点，其设置应相对独立，建造布局合理，

标识清晰，工作流程明确。

二、严格遵循隔离预防基本原则和技术规范。

三、根据手足口病、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，

加强特定传染病的预检分诊工作。

四、设立相对独立的传染病的预检分诊处，首先对就诊病人预检，初步

排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

五、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感

染性疾病科，同时对接诊处采取必要的消毒措施。对呼吸道/特殊传染病病人

或者疑似病人，依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同

人同和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。

六、我院不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能

力的上级医院诊治，并将病历资料复印件转至相应的上级医院。转诊传染病

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病人或者疑似传染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒C

七、感染性疾病病房的设置应相对独立，与普通病房之间设隔离带，病

人在指定区域内活动，不得互串病房或者随意外出。

八、内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，

且应标识明确。

九、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间

病室不超过4人，床间距不少于L1米，疑似病人、具有高度传染性或者毒

力强的菌株所致的感染病人单独安置。

十、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗

手设施，设独立洗手间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。

十一、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的

医疗器械、用品等均应即将清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

十二、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；

病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口

后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类采集、密闭转运、交接、登记

等工作。

十三、保持病室清洁卫生，加强通风。常规每天2次对空气、医用物品、

物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。

十四、严格陪床、探视制度管理，普通情况下不探视。必须留陪时，应

由床位医师签署书面“允许”意见。陪客、探视者应穿一次性鞋套，必要时

穿隔离衣等。

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W置I导尿管尿路感染预防与控制制度

一、严格掌握留置导尿管的适应征；

二、必需留置时选择合适大小等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿

路感染；

三、医务人员要严格手卫生规范；

四、严格遵循无菌操作技术原则，认真执行导尿术的消毒流程；

五、固定尿管，尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染；保持尿液引流

装置密闭、通畅和完整；

六、清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则；留取尿标本进行微生

物病原学检测时:根据相关规定留取；

七、保持尿道口清洁，应当每日清洁或者冲洗尿道