中风后遗症康复诊疗专项方案

中风病（脑梗死）中医诊疔方案

一病名：

中医病名：中风病：（TCD编码为：BKG080；ICD10编码为161、163:）.

是因为阴阳失调，气血逆乱,上犯于脑所引发以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症病症。

西医病名：脑梗死：（ICD-10编码:163）。

指脑部血液供给障碍，缺血、缺氧引发局限脑组织缺血坏死或软化，而出现对应神经系统症状。

二、中风病诊疗标准及中医证候诊疗标准（缺血性中风）

1.中R病诊疗标准

<1）中医诊疗标准：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊

断疗效评定标准》（试行，1995年）及一般高等院校“卜一五”国家级规范教

材《中医内科学》。

（2）西医诊疗标准：参考年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订《中

国急性缺血性脑卒中诊治指南》及全国高等学校临床医学八年制教材《神经病学》0

1.1中医诊疔标准

主症：偏瘫、神识昏蒙，言语春涩或大语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次症•头疝，眩呈，瞳神改变，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调.

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年纪多在40岁以上。

含有2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年纪即可确诊：不含有上述条件，结合影像学检验结果亦可

确诊.

1.2疾病分期标准

①急性期发病2周以内，中脏腑最长至1个月。

②恢复期发病2周至6个月。

③后遗症期发病6个月以后。

2.中医证候诊疗标准

参考国家中医药管理局脑病急症科研也作组《中风病中医诊疗疗效评定标准》（试行，1995年）及一般高等院庆“十一五”国

家级规范教材《中医内科学》。

①痰热内闭

主症：起病急骤，神昏或昏愦，半身天遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急。

次症：项背身热，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽播，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑或数。

②风火上扰证

生症；半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，睦觉减退或消失，病势突变，神识迷蒙。

次症：颈项强急,呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

③痰热的实证

主症：半身不遂,口舌歪斜，言语警涩或不语,偏身麻木。

次症：头晕目眩,咯痰或痰多，腹胀便干便秘,舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

④风痰阻络证

主症：半身不遂,口舌歪斜,言语春涩或不语,感觉减退或消失。

次症：头晕目眩,痰多而粘,舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

⑤痰蒙清窍证

主症：半身不遂,口舌歪斜,言语容涩或不语，感觉减退或消失，神昏痰鸣。

次症；二便自二,周身湿冷,工・质紫咯，苔白腻，脉沉缓滑。

⑥气虚血瘀证

生症：半身不遂,口口歪斜,言语春涩或不语，感觉减退或消失。

次症：面色白光白，气短乏力，自汗L1,舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，肽沉细。⑦阴虚风动证

主症：半身不遂,口再歪斜,言语春涩或不语，感觉减退或消失。

次症：眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

公元气败脱证

主症：发病神发,半身不遂,肢体松懈,瘫软不温。

次症：四肢逆冷,而白唇暗,痰涎雍盛,舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

②运动功效评定

③步态分析

④平衡功效评定

⑤语言-言语功效评定

⑥疼痛评定

⑦痉挛评定

3.3可选择检验项目：依据病情需要而定，如头颅VRA.DSA或CTA.C反应蛋白、

超声心动、高同型半胱获酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

3.4.入院后，必需旦查检验项目。

头颅CT或MRI、凝血、肝胃功效、血糖、入院检验有异常者。

三、中医诊疗

缺血性中风不管脑血栓，脑栓塞全部能够使用活血化瘀中药针剂：如灯盏细辛注射液、银杏叶提取物、丹参粉针剂、红花注射液、丹

参川3嗪、三七总皂昔、络泰、脉络宁等，能够酌情选择。对风痰阻络证、风火上扰证、痰热腑实证、痰蒙清窍证、痰热内闭证均可

选择醒脑静注射液或清开灵注射液静点。

(-)缺血性中风中医诊疗方案

急性期

⑴中经络

1.风痰阻络

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白肺:，脉弦滑。

治法•炮风化痰通络.

方药：半受白术天麻汤加减

若痰湿重者加石莒蒲、远志；瘀重者加当归、川茸、三七粉。若痰热重者可用黄连温胆汤。

2.风火上扰

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语客涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神识迷蒙。颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤,

舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

治法：平肝清热，化痰通络。

方药：天麻钩藤饮加减

若痰热重加竹沥；腑文大便秘结者加大黄粉冲服；肝火旺者加龙胆草；瘀重者加丹参、桃仁、三七粉（冲服）。

3.气虚血瘀

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，感觉臧退或消失，面色白光白，气短乏力，白汗出，语质暗淡，舌苔白腻或有齿

痕，脓沉细。

治法：益气活血，化痰通络。

方药：补阳还五汤加减

若痰湿重者加制南星、布莒蒲：气虚甚者加白术、茯苓、党参：语客者加石莒蒲、郁金、远志。

4.羽虚风动

主症：半身不遂，口舌歪斜，力语春涩或不语，脍觉减退或消失。眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红疲，少苔或无苔，脉弦细

数。

治法•育阴煌风通络.

方药：镇肝熄风汤加减

若阴虚热重者加知母、丹皮、赤芍：灼津炼痰者加瓜萎、贝母、天花粉。

5.痰热腑实

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语睿涩或不语，偏身麻木。头晕目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或

偏瘫恻弦滑而大。

治法：化痰通哨

方药：星菱承气汤。

⑵中脏腑

1.痰热内闭

主症：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急。项背身热，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕

血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑或数。

治法：辛凉开窍，清热化痰。

方药：鼻饲羚羊角汤或安宫牛黄丸

若肝火重者加龙胆草、黄苓、山桅：痰热重者加天竺黄、胆南星、贝母；腑实大便干结者加大黄粉；瘀重者加桃二、郁金、三七

粉。

昏迷患者安客牛黄丸使用方法；1.安言牛黄丸化水点舌法，每n4-6次。2.安客牛黄丸灌肠法，每口1-2次。3.安官牛黄丸鼻饲法，每

n1-2次。

2痰蒙清窍

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，感觉减退或消失，神昏痰鸣。二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。

治法：辛温开窍，涤痰降浊。

方药：涤痰汤加减或苏合香丸

若瘀重者加桃仁、三七粉。昏迷患者苏合乔丸使用方法：参考安宫牛黄丸使用方法。

3.元气败脱

主症：发病神昏，半身不遂，肢体松懈，燧软不温。四肢逆冷，而白唇暗，痰涎雍盛，舌度暗淡，舌苔白腕，脉沉滑或沉缓。

治法：回阳固脱。

方药：参附汤

若气阴两脱用生脉散：内闭外脱者用涤痰汤合参附汤化裁，权衡闭和脱主次进行加减。

中药叶剂：生脉注射液或参附注射液静点。

恢复期及后遗症期：

1.气虚血瘀

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语赛涩或不语，感觉减退或消失，面色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕,

脉沉细。

治法：益气健脾，化痰通络

2.方药；补气脉通片（新药制字Z04000325）城补阳还五汤加减

3.痰瘀阻络

主症•半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语褰，头晕目眩或胸腔满闷，或呕恶，疲多，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑或弦或滑,

4.治法：燥湿化痰、活血通络。

5.方药：化痰脉通片（新药制字Z04000809）或半夏白术天麻汤加减。

6.风火上扰

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神识迷蒙。颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤,

舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

治法：平肝熄风，清热化痰通络

方药：平肝脉通片（新药制字Z04000805）或天麻钩藤饮加减

若心中烦热，加桅子、黄苓；大便秘结，加大黄；喉中痰鸣、口角流涎加竹沥。

备注：恢麓期及后遗症期多以虚实夹杂证或以虚证偏多，可酌情加大补益气血及肝肾之剂。

4.羽虚风动

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，感觉减退或消失。眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细

数。

治法：育明熄风通络。

方药：镇肝熄风汤加减

芒阴虚热重者加知母、丹皮、赤芍：灼津炼痰者加瓜萎、贝母、天花粉。

5.痰热肺实

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语客法或不语，偏身麻木。头晕目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑

或偏乖恻弦滑而大.

治法：化痰通腑

方药：星篓承气汤。

溶栓后中医诊疗

溶栓后二十四小时之内西药抗凝及阿司匹林、肝素药品停止使用，此时应用中药诊疗是一大优势。

（D络泰、灯盏细辛脉络宁、丹红注射液等针剂可酌情选择。

（2）中药口服汤剂在辨证施治基础上选择三七、丹参、等含有活血化族止血双重功效药品。

（3）中成药、三个脉通片、三七通舒等片剂可酌情选择。

出血性脑梗死中医诊疗

大面积脑梗死出现梗死中心区内出血，中医在辨证论治基础上使用化痰袪痢止血汤：

组成：黄连陈皮半夏枳实竹茹胆南星石莒蒲全蝎天麻早连草丹参红花牛膝茯苓三七粉

功效：化痰通络，祛瘀止血

主治：痰瘀阻络混合性中风患者及出血性梗死

其它症型在中经络三个症型辩证基础上注意活血化瘀药品选择，如三七、丹参等活血止血药品。

对混合性中风及出血性脑梗死症见痰热征象者给化痰祛瘀止血汤口服，其它证型在辨证论治基础上关犍应用祛瘀止血之剂如三七粉

等.

三、针灸诊疗方案

生命;本征平稳，及早行针灸、康复、推拿、理疗诊疗。

1）急性期

标准：以“醒脑开窍”滋补肝肾为.主，以疏通经络为辅，

主穴：内关、人中、三阴交配穴：依据针灸科诊疗规范辨证取穴。

2）恢复期及后遗症期

主穴：内关、人中、三阴交配穴：依据针灸科诊疗规范辨证取穴。

四、康复、推拿、理疗

1）康更诊疗应尽早进行。

2）物理诊疗：包含神经肌肉电刺激诊疗、电子生物反馈诊疗、中频脉冲诊疗、场效应诊疗、肢体气压诊疗、空气波压力循环诊疗等。

3）中药足浴一恢匆期、后遗症期

4）膏方一恢且期、后遗症期

4）对中风后遗症期肌张力增高患者可采取中药药浴诊疗。

手足攀缩外洗方

伸筋草40g川茸30g红花20g川椒10g川乌20g

麻黄20g松节15g透骨草30g当归40g

疼痛加娱蚣3条、抽搐加僵蚕20g全蝎15g

布包水煮沸后将患肢放于盆上熏蒸15分钟，待药液温度下降后浸泡患肢，药液凉后需加热，肘、膝、肩关节可用药袋热敷，每日两

次，年七人一疗程。

五、中风病疗效判定标准

㈠对诊疗前后患者神志、言语、肢体运动功效等主症进行绘合评定参考1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议经过疗效评

定标徒。

1.临床疗效评定依据

⑴神经功效缺损积分值降低（功效改善）；

⑵患者总生活能力状态（评定时病残程度屋

0级能恢复工作或操持家务；

1级生活自理，独立生活，部分工作：

2级基础独立生活，小部分需人帮助：

3级部分生活活动可自理，大部分需人帮助；

4级可站立步行，但需人随时照料：

5级卧床，能坐，各项生活需人照料：

6级卧床，有部分意识活动，可喂食：

7级植物人状态。

2.临床疗效评定分级标准

（1）基础痊愈：功效缺损评分降低90%T00%,病残程度0级；

⑵显著进步：功效缺损评分降低46%-89%,病残程度1-3级。

⑶进步：功效缺损评分降低

(4)无改变：功效缺损评分降低或增加在18%以内：

(5)恶化•功效缺损评分增加由％以上.

注：计算公式(尼莫地平法)：［(诊疗前积分-诊疗后积分)+诊疗前积分］X：00%

㈡中医征候疗效判定

(1)临床痊愈：中医临床症状、体征消矢或基础消失，证候积分降低295%；

(2)显效：中医临床症状、体征显著改善，证候积分降低270%,<95%；

(3)有效：中医临床症状、体征全部有好转，证候积分降低230%,<70%；

⑷无效：中医临床症状、体征均无显著改善，甚或加重，证候积分降低不足30%。注：计算公式(尼莫地平法)：［(诊疔前积

分-诊疗后积分)♦诊疗前积分］X100%

六.护理

1脑血栓形成护理

1.1护理评定

①生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表示等情况。

②生活方法及休息、排泄等情况。

③心理社会情况

④辨证：风火蔽窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、烫热腑实、气虚血痰、阴虚风动之中经络证

1.2护理关键点

121通常护理・按中医内科急症通常护理常规进行.卧床休息，取适宜体位睡到搬动.若呕吐、流较多者，可将其头部偏向一侧，以

防发生窒息：对烦躁