医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度

XXXX医院感染暴发及医院感染突发事

件的监测、上报与控制制度

为规范医院为感染暴发报告，尽早采取应急措施，提高

处置能力，预防、控制感染暴发及其造成的危害，保护病人

和医务人员医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、

卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告与外置

管理规范》(卫医政发(20XX)73号)、《医院感染监测规

范(WS/T312-2009)》、《感染暴发控制指南(WS/T524-2016)》、

《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预

防与控制工作的通知》(国卫办医函(2019)480号)等法

律法规规定，结合本院实际，制定本制度。

一、组织管理及职责

医院感染管理委员会制定并完善相关制度、工作程序和

工作预案等，对感染暴发事件进行调查和业务指导；医院感

染管理科负责落实并执行医院感控委员会制定的相关规定，

开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原

体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析

监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴

发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与

控制措施；各科室/病区感控小组的应急预案应有培训或演

练，发现疑似感染暴发或感染暴发，应分析发生的危险因素,

采取有效的控制措施，不得瞒报、迟报或缓报。

二、暴发报告

（一）临床科室经治医师在诊疗过程中发现短时间内出

现3例或以上临床症状相同或相近的感染病例，尤其是病例

间可能存在具有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感

染来源时，无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报

结果如何，都应当立即报告科主任，同时报告医院感染管理

科，确认后及时报告分管院长，并报告医务处、护理部等相

关部门。医院感染管理科经调查证实发生以下情况时，应当

立即报告分管院长，并于12小时内向芜湖市卫生健康委及

所属疾病预防控制中心（CDC）报告。

1.5例以上疑似感染暴发。

2.3例以上感染暴发。

（二）医院内各级医务人员发现以下情形时，应当按照

《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试

行）》（国卫办（2005）288号）的要求，立即上报相关责

任人（责任部门），保证医院在2小时内向芜湖市卫健委报

告，并同时向所属疾病预防控制中心（CDC）报告。

1.10例以上的感染暴发。

2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

三、暴发处置步骤

（一）调查与判断

1.院感科在监测工作发现可疑医院感染暴发或接到相

关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调

查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进

行描述，计算其罹患率。

2.医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科及

专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合

评估，决定应急预案是否启动；负责组织开展现场调查和处

置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调

相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。

（二）查找感染源

院感科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、

物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染

疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的

各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种

病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综

合性分析初步确定几个可能的感染源。

（三）分析引起感染的因素

对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感

染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾

病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病

原携带者及其密R接触者进行追踪调查，确定感染途径。

（四）医院感染暴发的控制措施

在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防

止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得

新的发现，及时调整控制措施。

具体处置措施为：

1.对感染病人积极实施医疗救治，对其他可能的感染患

者要做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，做好

消毒隔离工作。

2,切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取

相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的

消毒处置措施，去除和杀灭病原体。

3.对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治

疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要

的个人防护技术。

4.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上

述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消

毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该

病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新

的医院感染。

5.在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后

的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面

材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效

果，并分析此次调查的经验与不足。

（五）医院感染暴发的预防措施

L认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴

发的趋势，及时采取控制措施。

2,加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌

药物的应用。

3.加强医院消毒灭菌的监督监测。

4.加强医务人员手卫生执行力。

5•加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭

菌