原天津医政处处长 高质量发展背景下的病案思考

2026-6-27于南昌扫描全能王创建扫描全能王创建03几点思考和建议质量安全管理形势政策背景党的二十大报告：高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务!我国已转向高质量发展阶段扫描全能王创建扫描全能王创建党的二十届三中全会审议通过党的二十届三中全会审议通过《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》ccReLa旧4BKesroB1LLBegBE4生产a”M人中批设最实普ga2直监场数写建富实9建在且FEC0as1aTLrzB《arBBHTKr加快建设健康中国国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮2026-02-28人民日报撰文扫描全能王创建扫描全能王创建随着经济社会发展和人口形势化健康需求还需要不断适应，基层、中西部地区医疗服务相对薄弱、能力水平有待提升的o慢性病造成的疾病负担愈发凸显，要以心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等重大慢性病为切入点，全面发展防治康管服务并加强有效衔接。o实施健康生活方式行动，强化健康体重管理，加强重点人群生活方式指导和日常健康管理，健全早筛早诊早治体系，强化多病同防同治同管。o系统整合急性期治疗医院、恢复期康复机构、基层医疗卫生机构等防治服务，扩大康复护理服务供给，完善首诊负责制和院间、诊间转诊机制，加大防治康管全过程医保支持力度，提高服务连续性，降低群众慢性病发生发展和致残死亡风险。扫描全能王创建公立医院高质量发展方向公立医院高质量发展方向扫描全能王创建扫描全能王创建公立医院高质量发展方向2025年)的通知(国卫医发〔2021〕27号)(国办发〔2021〕18号) nzneeu关干印发公义医院高质景友展促进行动(2021-2025年)的通知为首宣西直国致合盘程队FBaa及又血设重应E)(仑发(309>复泉、跑“四-医安冒号中华人民共和国中央人民政府Q叹■MIN1BI■m变，三个提高”重视人的高质量重视人的高质量走向内涵建设为主提高质量县级医院，县域医共体2.引领新趋势运营管理体系扫描全能王创建扫描全能王创建2.构建新体系※发挥公立医院在城市医疗集团和县域医共体中的牵头作用，促进优质资源下沉、工作重心下移，扫描全能王创建扫描全能王创建※提高把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的能力和定力，大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职※建设特色鲜明的医院文化，提炼医院核心价值和院训、愿景、使命，打造院歌、院旗、院徽等文化标志。全面落实党委领导下的院长负责制，健全完善党委会和院长办公会议事决策规则，把党的领导融扫描全能王创建扫描全能王创建※建设特色鲜明的医院文化，提炼医院核心价值和院训、愿景、使命，打造院歌、院旗、院徽等扫描全能王创建扫描全能王创建——1950年，第一届全国工农兵”“预防为主”“团结一致中西医结——1950年，第一届全国工农兵”“预防为主”“团结一致中西医结合”为卫生工作的三大标——1952年，第二届全——1997年，《中国共产党中央委员会、国务院办公厅有关卫生改革创新与发展趋势的决策》明确提出新形势下我国卫生工作方针是“以乡村为重中之重，预防为主，中西医结合并举，借助高新科技敕育，鼓励全社会发展参加，为老百姓健康医疗，为共产主义智能化基本建设服务项目”。——1997年，《中国共产党中央委员会、国务院办公厅有关卫生改革创新与发展趋势的决策》明确提出新形势下我国卫生工作方针是“以乡村为重中之重，预防为主，中西医结合并举，借助高新科技敕育，鼓励全社会发展参加，为老百姓健康医疗，为共产主义智能化基本建设服务项目”。>我国医疗质量安全管理制度历经七十余年发展，从最初的院内零散规范，建国初期—20世纪70年代20世纪80年代—212016年—2020年初2023年至今扫描全能王创建扫描全能王创建扫描全能王创建全国医院工作条例全国医院工作条例医院工作人员职贵三级综合医院条取评价要素与方法说明时间：20世纪80年代—21世纪初标》,实现与国际患者安全理念接轨；2011年《三级综合医院评审标准(2011年扫描全能王创建国家卫生健康委员会规章国家卫生健康委员会规章第二条本办法退用干各短又生计生行欣郁门以及名段喜奥医序帆构医厅osCntniotFS鱼放路门益B题题势具色量题如夏地工母是息.加贸正目重理址.垂道B电怎行股时间：2016年—2020年初扫描全能王创建行动(2023—2025年)》《患者安全专项行动方案(2023—2025中华人民共和国国家卫生健原费员会圆政习中华人民共和国国家卫生健原费员会圆政习喜言，自区、直罗9上户理设A五鱼资最卧、中5万助；7题照良I9鼓难贷公厅足下命重三存良量食食温心副重第实窗没口管NS4四A事后处置环节管控全程预防系统改进院内规范全国统一法定刚性量化考核不出差错规范诊疗患者安全高质量发展人工核查纸质记录信息化管理大数据与Al预警扫描全能王创建扫描全能王创建病历是医生在接诊和治疗患者过程中所记录的一份详细记录病历是医生在接诊和治疗患者过程中所记录的一份详细记录情况进行详细记录的过程>病历是医生诊疗的重要依据，是医疗质量控制、病例研究和医患纠纷处理的必要文件病历书写的主要目的是为了记录患者的病情和治疗过程，促进医患沟通，保障医疗质量，减少医疗事故，提高医疗效率病历书写还可以帮助医生进行病情分析和诊断，及时发现和解决潜在问题，促进临床研究和学术交流扫描全能王创建(图广质世管理力台》巴子Z010年7月26日经国家卫生针虫(图广质世管理力台》巴子Z010年7月26日经国家卫生针虫>明确了医疗质量管理的基本内涵、组织架构、各方职责、工作要求、法律责任等要素，明确了质控组织在医疗质>确定了医疗质量管理的基本框架和机制扫描全能王创建扫描全能王创建第三章医疗质量保障第四章医疗质量持续改进18项核心制度是医疗质量安全的基石18:15(首次在全国层面统一界定表述，明确内涵和具体要求——更高循证水平)04分级护理制度07急危重患者抢救制度03会诊制度09死亡病例讨论制度10查对制度13新技术准入制度13新技术准入制度扫描全能王创建急危重症忠者抢救制度判断病情急危重判断病情急危重首诊负责制死亡病例讨论号疑难病例突院内疑难病例讨论诊断和治疗检查检验给诊断和治疗查对制度各种治新技术和新项目准入制度术前讨论制度值班和交接班制度临床用血审核值班和交接班制度临床用血审核制度抗菌药物分级管理制度闪历管理制度信息安全管理扫描全能王创建扫描全能王创建扫描全能王创建如果医务人员故意或重大过失造成患者死亡或重大损伤，或者隐瞒病情、造假记录等行为涉嫌犯罪，将会被追究刑事责任，甚至面临监禁等刑事惩罚。扫描全能王创建·近年来，部分大医院急速扩张，床位增加远远超过医疗机构和医务人员所能承受的水平，医疗质量管理厚度被摊薄，甚至有失控的情况发生；·新冠疫情的影响，导致将近3年部分医院无暇顾及医疗质量管理，18项医疗质量安全核心制度落实不到位，一定程度削弱了医疗质量管理水平；质量管理放松，甚至听之任之!国家卫健委2023年底对12省市的医疗质量督导调研，发现医疗质量管理问题相当严重，也向各省卫健委进行通报，各省必须要下大力气进行管理，故而，强化三个三年行动计划和五个专项行动，特别是每年提出的十大质量安全改进目标落实，以促进医疗质量管理上水平，保障患者生命安全!扫描全能王创建国家卫生健康委员会图卫邑段RCD0ZD口号(2023-2025年)的通知自显入性追健服中国建朵，退一夕夏医目又生体侧止阜，金B疑开医门夏量空会*号，眼鱼中国导色位员商致的丽介工4厘3息，9人民回望盟叔盘.国窟鱼里服善，回皇会E万局我定职台在4国是星分自三年助全自凤升器疗监量日a,我定职台在4国是星分自三年助全自凤升器疗监量日a,理明(合面费迁区刀量量石确计后(23-202年)印支给合们，请么真口单实息-明包阜舞实望，全面提升医疗质量行动(2023-2025年)C8健全医疗质量管理组织体系CR优化质量安全工作机制&加强医务人员管理3强化药品器械管理&规范医疗技术管理C8提升急诊质量Q3改善门诊医疗质量C2提高日间医疗质量e8保障手术质量安全C2提高患者随访质量C&优化要素配置和运行机制C8全面加强患者评估QB提升三级查房质量Q8提升合理用药水平C8提高检查检验质量Q8加强病历质量管理aR加强会诊管理CR提高急难危重救治效果Q8强化患者安全管理Q8提供优质护理Q2健全质控体系和工作机制加强质量安全信息公开8完善“以质为先”的绩效管理机制8完善“以质为先”的绩效管理机制0充分发挥考核评估指挥棒作用0充分发挥考核评估指挥棒作用(8加强中医药质控工作时间安排和工作要求&启动阶段(2023年5月—6月)Q2实施阶段(2023年6月—2025年9月)C8C8评估总结(2025年10月-12月)组织领导、政策协同、科学管理C8C8加强宣传领导，建立长效机制扫描全能王创建《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》提高过程质量完善工作机制扫描全能王创建专项行动之一：手术质量安全提升行动专项行动之二：“破壁”行动专项行动之二：“破壁”行动扫描全能王创建全面提升医疗质量行动(2023-2025年)专项行动之三：病历内涵质量提升行动思维和过程。到2025年末，病案首页主要诊断编码正确率不低于90%,扫描全能王创建思维和过程。到2025年末，病案首页主要诊断编码正确率不低扫描全能王创建扫描全能王创建急处置等；固定参与学科、讨论流程与记录模板；提高静脉血栓栓塞症规范预防率提高住院患者静脉输液规范使用率提高静脉血栓栓塞症规范预防率提高住院患者静脉输液规范使用率提高四级手术术前多学科讨论完成率降低非计划重返手术室再手术率提高肿瘤治疗前临床分期评估率4提高感染性休克集束化治疗完成率4提高医疗质量安全不良事件报告率88提高医疗机构检查检验结果互认率扫描全能王创建国家专业质控中心专题调研发现问题手术适应症选择与并发症：术前讨论中手术指征、并发症预防与处理描述不全面，手术同意病历扫描全能王创建建立常态化死亡病历追踪检查制度，营造向死亡(错误)学习的文化氛围扫描全能王创建扫描全能王创建检查项目检查要点病史采集不全面、不充分789位62134扫描全能王创建只记录了病情的部分信息，而忽略了其他重要的信息。这样的记录会医生在病历记录中可能存在错误、遗漏或模糊的表述，这会对医学鉴病历记录应该符合医学术语的规范，如果病历记录不规范，会影响医学鉴治疗方案，而没有详细记录病情的变化、治疗的过程和效果，这样的后记录的时间不一致，存在后补病扫描全能王创建扫描全能王创建扫描全能王创建12536扫描全能王创建2下所志者人次货(门2.住91共打口手术2感额10单后种质见额数据数据首页扫描全能王创建而病历书写是医疗行为的记录，是医学鉴定的重要依据。鉴定机构掌握的原则一般是：修改病历多属于违反病历书写规范，如果病历中小的修改对医方的诊疗行为不产生大的影响，则不会判定医疗机构承担责任；但如果病历修改的内容前后矛盾，不除外对诊疗行为有影响或影响专家判断时，专家会采信对医院不利的证据，可能判定医院承担相应责任。扫描全能王创建扫描全能王创建扫描全能王创建扫描全能王创建我们一起阅读以下几组数据，您单位：岁，来源：国家统计同、卫健委统计公报、全国人口普查公共卫生体系初步建立?改革开放初期水平五替，男69.6,女73.3疫情前高点2026年卫健曼主任公开数姻田一、完整年份数据表(1949-2025)一、完整年份数据表(1949-2025)年份2018人均预期寿命(合建国初期，疫病多发②改革开放初期水平②第四次人口普查五酱，男69.6,女73.32抽样调查六普，男72.4,女77.4②抽样调查，男73.6,女79.4②卫健委年度公报卫健委年度公报扫描全能王创建扫描全能王创建全国医疗机构总诊厅人次历年完整数图(2010-2024,卫健费官方口)单位：亿人次以驱泉加：历年《此国卫生健服事业及限牌计公田》、国家线计局一、历年数造表笑健越势说明画E点.BD上仔N饮理长只研70℃近80℃R2急骂扫描全能王创建43210扫描全能王创建中四历年住院手术量完整统计(2010-2024,官方卫健委/国家统计局口径)一、历年手术总盈数担表(单位：万人次)数据来道：四家卫生健康婉计公段、中经数据库、Wind医厅比计同比变化说明隐步上万重回高造增长，搜近1乙核心趋购总结2.2020:疫慎管控、择期手术擅迟，总量小幅回落；扫描全能王创建中四历年住院手术量完整坑计(2010-2024,官方卫健委/国家统计局口径)数据亲酒：四家卫生健康筑计公报、中经数据库、Wind医厅眈计同比变化说明隐步上厅突破5000万页创日及拉动断尽疫情短期下滑枝心趋势总结1.2010-2019:长期稳定增长，十年手术皿翻24信，败创、分级诊厅、医保全覆盖驱动；2.2020.疫情管臣、择期手术推迟，总量小幅回落；同求集中释放，连接4年大幅上涨，2024年手术总鱼实破1亿人次。扫描全能王创建平均住院平均住院日(天)6.0%4.0%注册护士(万人)注册护士增长率注册护士(万人)注册护士增长率(%)扫描全能王创建扫描全能王创建工作量大幅提升!效率增加!医务人员增加数量与其不匹配!造成了医疗质量和效率巨大矛盾!人民群众对医疗质量安全要求越来越高!扫描全能王创建扫描全能王创建强化多学科会诊(MDT)等当时，系统性地降低可预防的伤害。病案质量是医院生命线!公立医院绩效考核·。重点学科申报首页数据医院运营数据医保DRG首页数据医院运营数据医院等级评审。。职称晋升评定扫描全能王创建1.病历记录是要记录全面?还是要高质量病情分析记录?3.病历书写重复过多，如何简化?值得思考!(基层调研呼声很高!)5.日间诊疗病历简化(日间手术和日间化疗等，三级查房制度落实问题)7.为医务人员减负和松绑，值得大家思考和试点探索!扫描全能王创建术后死亡病历的并发宣填写属填术后死亡病历的并发宣填写属填处理数据的能力，但我们依然没有完全意识到自扫描全能王创建扫描全能王创建1.人工智能技术可以通过对病案数据挖掘和分析，为医疗质量管理提供更加精准和高效的决策支持，例如智能诊断、智能监控和智能随访等。2.建立智能预警模块，推广结构化模版和电子病历应用水平，借助信息化实现闭环管理。3.人工智能与机器学习在病案中的应用，病案质控(四)加大编码统一管理的力度2016年11月17日，第三届世界互联网大会“互联网+智慧医疗”分论坛国家卫生计生委主任李斌指出：实现临床诊疗数据规范化管理的“四统√统一病案首页书写规范扫描全能王创建扫描全能王创建统一背景(多版本编码库)临床版省级版省级版医保版医院版统计版扫描全能王创建2018年以前天津市编码库使用现状调查69所西医医疗机构(截止2016年)比例【2018】86号：【2018】86号：单卫医政〔2018〕86号四仇一”更求，在首阳光分论证的基噌上、我市决定自2018