住院医师规范化培训《胸心外科》模考试题（含答案解析）

住院医师规范化培训《胸心外科》模考试题（含答案解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.低渗性脱水重度缺钠出现周围循环衰竭，应即先A、输5%高渗盐水200～300mlB、按每公斤体重缺NaCl0.5g计，快速输生理盐水C、按血清钠下降值×体重×0.6计，快速输生理盐水D、快速输入胶体液及晶体液，以补充血容量E、输高渗葡萄糖及升压药物使血压上升正确答案：D答案解析：重度缺钠出现休克者，应先补充血容量，改善组织灌流后，再纠正血钠过低，以后根据病情再决定输液。故答案应选D。2.急性胰腺炎时血钙降低主要与以下酶有关的是（）。A、血淀粉酶B、磷脂酶C、胰酶D、脂肪酶E、弹性蛋白酶正确答案：D答案解析：急性胰腺炎时，大量脂肪酶进入腹腔，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸可与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，使得血清钙下降。当血清钙＜1.98mmol/L，提示病情严重，预后差。3.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是A、X线胸片有广泛性点片状阴影B、心电图C、肺部听诊有啰音D、血气分析为低氧血症E、一般吸氧疗法无效正确答案：D答案解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50%以上。中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下：①有ALI/ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧分数值（FiO2）≤300mmHg：ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg；④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；⑤PAWP≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。故答案应选D。4.患者男，18岁，寒战、发热、咳脓痰3天。体温40.2℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是（）。A、气管移向健侧B、右胸叩诊浊音C、右胸呼吸运动度小D、右胸肋间隙变窄E、右肺呼吸音减弱正确答案：D答案解析：由题干可知，患者寒战、发热、咳脓痰3天，体温40.2℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。考虑该患者处于脓胸的急性渗出期，可能出现的体征包括气管移向健侧、右胸叩诊浊音、右胸呼吸运动度小以及右肺呼吸音减弱等，而肋间隙变窄则是慢性脓胸机化期时出现的临床表现，不是急性脓胸时应有的表现。5.该患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是A、用注射器穿刺排气B、伤口清创并行胸腔闭式引流C、继续观察D、准备行手术探查E、立即输血正确答案：B答案解析：该患者随后出现呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，应考虑出现张力性气胸可能，患者已经收入院，此时正规处理是伤口清创并行胸腔闭式引流。6.男，40岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是A、气胸B、结肠破裂C、脾破裂D、肝破裂E、胃破裂正确答案：C7.心房颤动发生后易引起的并发症是A、严重心力衰竭B、心源性休克C、肺部感染D、神志模糊、抽搐E、体循环动脉栓塞正确答案：E8.甲状腺术后出现手足抽搐是由于损伤了A、副神经B、迷走神经C、交感神经D、副迷走神经E、甲状旁腺正确答案：E9.急性阑尾炎最常见的原因为A、阑尾系膜过短B、异位阑尾C、阑尾壁淋巴组织丰富D、阑尾血运差E、阑尾腔内梗阻正确答案：E答案解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，梗阻原因为阑尾腔内异物。10.处理开放性骨折的最关键性步骤为（）。A、修复软组织缺损B、彻底清创C、应用抗生素D、及早闭合伤口E、固定骨折正确答案：B答案解析：开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。最关键的步骤是彻底清创。11.肺结核的疫情报告时限为（）。A、立即B、12小时C、2小时D、4小时E、24小时正确答案：E答案解析：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感，需在2小时内通过网络报告，其余乙类传染病和丙类传染病需要在24小时内进行网络报告。肺结核属于乙类传染病。12.下列哪项与口服法胆囊造影不显影无关A、肾功能不良B、胃肠吸收不全C、胆囊管阻塞D、肝功能不良E、胆囊无收缩功能正确答案：A13.2岁以下儿童肠梗阻最常见的原因是A、先天性肠旋转不良B、嵌顿性斜疝C、胎粪性腹膜炎D、先天性肛门闭锁E、急性肠套叠正确答案：E14.患者男，35岁。3天前突发腰痛，半天后出现右脚痛，咳嗽时加重。查体：腰骶部、压痛，放射至小腿，右直腿抬高40°阳性，小腿外侧和足背痛觉减退，趾背伸肌肌力减弱，受累的神经根为（）。A、L2B、L3C、L4D、L5E、S1正确答案：D答案解析：患者腰腿痛时具体可定位于：L3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现小腿前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L4～5椎间盘突出压迫L5神经根时，可出现小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力、腱反射无改变；L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足外侧皮肤麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射减弱或消失。15.下面血尿应考虑为上尿路结石的是（）。A、血尿伴血块B、无痛性血尿C、终末血尿D、初期血尿E、活动后血尿正确答案：E答案解析：上尿路结石的血尿症状不明显，活动后血尿可为唯一的临床表现。16.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是A、出现腹膜刺激征B、X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置C、呕吐血性或棕褐色液体D、肠鸣音消失E、持续剧痛无缓解正确答案：B答案解析：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。17.腹部切口疝发生最主要的因素是A、切口放置引流B、切口感染C、术中切断浅神经，腹直肌强度减弱D、术中处理不当E、术后腹胀.长期咳嗽正确答案：B答案解析：腹部切口疝发生最主要的原因是手术后切口感染，切口不能一期愈合。术后一期愈合切口疝发生率少于1％。一旦感染，发生率增至10％左右。18.对肾移植的相容性影响最大的是A、HLA-AB、HLA-BC、HLA-CD、HLA-DRE、HLA-DP正确答案：D19.室上速时不适合直流电复律的情况是A、食管心房调搏无效时B、低血压C、应用洋地黄者D、严重心绞痛E、充血性心力衰竭正确答案：C20.胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征？（）A、胆总管扩张B、胆囊多发小结石C、胆囊积液D、黄疸病史E、合并胰腺炎正确答案：C答案解析：胆囊切除术中胆总管探查的指征：有梗阻性黄疸史；胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒；胆囊结石合并胆源性胰腺炎。21.关于肠梗阻的腹痛描述，以下不正确的是A、机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛B、绞窄性肠梗阻为持续性腹痛C、结肠梗阻表现为胀痛D、血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可缓解E、麻痹性肠梗阻为胀痛正确答案：D22.女性，25岁，面部刀刺伤12小时，刀口长4cm，深0.7cm，最适当的治疗措施是A、换药B、延期缝合C、热敷D、理疗E、清创缝合正确答案：E答案解析：面部伤由于血供丰富，有一定的抗感染能力，伤后清创的时间上可适当放宽。又因其部位特殊，故此时应行初期清创缝合。23.腕关节的功能位，是背伸（）。A、5°～10°B、20°～25°C、30°～40°D、40°～50°E、10°～15°正确答案：B答案解析：腕关节功能位指背伸20°～25°，尺偏5°～10°（示指与前臂的纵轴在一直线），休息位时背伸10°～15°，轻度尺偏。因此答案选B。24.7/8kPa(80/60mmHg)，无尿。血清肌酐300μmol/L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa(58mmHg)。估计休克至少已持续A、72小时B、24小时C、10小时D、48小时E、5小时正确答案：C25.男性，30岁，发现右前胸壁肿块1周入院。体格检查：于锁骨中线第5、6肋水平及一大小为5cm×6cm肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为A、行局部切除以免引起反常呼吸B、全层胸壁广泛切除C、化学疗法后行手术切除D、化学治疗E、活检后放射治疗正确答案：B26.脊柱受暴力作用时，最易损伤的部位是（）A、胸椎B、下腰椎C、胸腰段D、上颈椎E、下颈椎正确答案：C27.肺癌致病的职业因素不包括（）。A、石棉B、砷及其化合物C、铬及其化合物D、锡及其化合物E、乙醇正确答案：E答案解析：ABCD四项，肺癌的病因至今不完全明确，肺癌危险因素包括吸烟、大气污染、烹饪油烟、职业接触（包括砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼焦过程、氡、电离辐射等）、饮食因素、遗传易感性、基因变异等。E项，为消化道肿瘤的危险因素。28.当二尖瓣口面积减少到多少时即产生明显的血流或力学改变（）。22222A、3cmB、4cmC、6cmD、2cmE、1cm正确答案：D答案解析：正常成年人二尖瓣瓣口面积为4～5cm，若瓣口面积小于2cm时，即可产生血流障碍。瓣口面积22缩小至1cm或1cm以下时，左心房压力升高，左心房逐渐扩大，肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，造成肺部慢性梗阻性淤血。29.颈椎病的手术指征是A、头痛、头晕、眩晕B、颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨赘生成，椎间隙狭窄C、颈痛伴手麻木D、反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E、颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣正确答案：D30.患者男，60岁，双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢拇指、示指皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。最可能的诊断为（）。A、缺血性脑卒中B、颈部软组织损伤C、脊髓型颈椎病D、颈椎结核E、周围神经炎正确答案：C答案解析：颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为脊髓型颈椎病最先出现的症状。由于脊髓受压，上运动神经元通路异常，表现为肌张力不同程度的增高和肌力减损，膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski征呈阳性。31.患者左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加压包扎，左胸闭式引流术。血压正常，呼吸困难缓解，两天后再次出现呼吸困难，体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况A、肺部感染B、心力衰竭C、肺出血D、右侧气胸E、左肺不张正确答案：E答案解析：胸部外伤后易导致肺不张，该患者症状符合左肺不张临床症状。32.下列不是肺癌常见的血行转移部位的是（）。A、脑B、骨骼C、肝D、肾上腺E、肾正确答案：E答案解析：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至肾脏。33.属于右心室的结构是（）。A、界嵴B、Todaro腱C、隔缘肉柱D、二尖瓣E、主动脉瓣正确答案：C答案解析：在右心室前乳头肌根部有1条肌束横过室腔至室间隔的下部，称为隔缘肉柱。Todaro腱位于心内膜下，为心的中心纤维体连到下腔静脉瓣前缘的腱性纤维束。右心房可分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦两部分。两部以表面位于上、下腔静脉前缘间的浅沟为界，内部为对应的一条纵行嵴，称界嵴。34.主动脉夹层DeBakeyⅡ型是指（）。A、夹层源于升主动脉近端，夹层向远端延伸至降主动脉B、夹层局限于升主动脉C、夹层起自主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉或累及腹主动脉D、夹层源于升主动脉近端，夹层限于升主动脉及主动脉弓E、夹层起自左锁骨下动脉，常向下扩展至降主动脉正确答案：B答案解析：主动脉夹层常根据内膜撕裂的部位和夹层血肿所波及范围进行分型，DeBakeyⅡ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。35.下述哪一个神经根受累时会出现上臂外侧感觉减退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱？（）A、C6B、C4C、C5D、C3E、C7正确答案：C答案解析：腋神经损伤三角肌萎缩，肩关节外展受限，上臂外侧感觉减退。肌皮神经损伤，肱二头肌肌力减弱。上臂丛的颈5、颈6神经根或上干损伤，因冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹表现为肩外展和屈肘功能障碍。且C5支配上臂外侧感觉，C6支配前臂外侧及拇、示指感觉。因此为C5神经根。36.关于脊柱结核并发截瘫，下列错误的是A、腰椎结核易合并马尾神经受压B、脊柱结核中截瘫的发生率在10%左右C、颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核D、脊椎附件结核少见，一旦发生则易并发截瘫E、胸椎结核合并截瘫多见正确答案：A37.胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于（）A、儿童B、新生儿C、老年人D、妇女E、青壮年正确答案：C38.主动脉夹层动脉瘤的超声表现中，错误的是（）。A、二维彩色多普勒血流图，上可见真腔与假腔中的血流情况B、彩色多普勒见收缩期血流由假腔流入真腔，舒张期由真腔流入假腔C、二维超声可以显示主动脉夹层动脉瘤的直接征象与伴发征象D、真腔中血流速度快，假腔中的血流缓慢E、彩色多普勒见真腔中血流信号颜色鲜艳，假腔中血流信号颜色暗淡正确答案：B答案解析：彩色多普勒见主动脉内两条彩色血流带，彩色血流带的色彩不同，真腔内呈单色并较亮，假腔内色彩较暗，不规则；手术前收缩期在破裂口处彩色血流由真腔流入假腔，流速较快，舒张期由假腔流入真腔。39.下述哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎A、期前收缩B、心房颤动C、心脏扩大D、新出现病理杂音E、原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变正确答案：E40.患者，男，43岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切口血肿，但尚未化脓，则该病人的切口为（）A、Ⅰ类切口/丙级愈合B、Ⅲ类切口/丙级愈合C、Ⅱ类切口/丙级愈合D、Ⅱ类切口/乙级愈合E、Ⅲ类切口/乙级愈合正确答案：D41.人工现场急救首先应该做的是（）。A、口对口人工呼吸B、开放静脉输液通道C、通畅呼吸道D、心内注射复苏药物E、胸外心脏按压正确答案：E答案解析：AHA复苏指南建议以C-A-B的顺序进行急救，在现场复苏时，首先胸外心脏按压30次，然后再开放气道进行通气。42.下列哪项检查结果对诊断慢性缩窄性心包炎最有价值？（）A、腹部超声提示肝脏肿大和腹腔积液B、心导管检查提示右心室舒张压和肺动脉楔入压升高C、结核菌素试验阳性D、X线检查提示左右心缘变直，心脏不大，心包有钙化E、查体发现颈静脉怒张，心音遥远，奇脉正确答案：D答案解析：慢性缩窄性心包炎X线检查：心影大小接近正常，左右心缘变直，主动脉弓缩小。心脏搏动减弱或消失。在斜位或侧位片上显示心包钙化较为清晰。因此答案选D。AE两项，可见于各种静脉回流受影响的疾病，如肝硬化，右心衰等。B项，可见于肺动脉瓣狭窄以及各中先天性心脏病的后期。C项，结核均可出现。43.低磷血症多发于下列哪种类型肺癌A、大细胞未分化癌B、腺癌C、小细胞癌D、细支气管肺泡癌E、鳞癌正确答案：E答案解析：低磷血症提示异位甲状旁腺素分泌，后者多发于鳞癌。44.肢体抬高试验（Buerger试验）结果阳性主要用于确诊哪种疾病？（）A、原发性下肢