医院感染管理工作计划(15篇)

医院感染管理工作计划（15篇）

医院感染管理工作计划1

20某某年医院感染管理科以“预防控制感染，保证医疗安全”为主题。加

强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，持续质量改进。根据《医院

感染管理办法》要求，结合医院感染实际情况，制定20某某年工作计划如下：

一、工作目标

1、根据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管

理制定，并认真落实。

2、医院感染率《10机

3、医院感染漏报率W20%。

4、医疗废物处置率达到100机

5^紫外线灯管强度（旧:>70uw/cm2;新:>90uw/cm2）«

6、无菌手术切口甲级愈合率（297%）无菌手术切口部位感染率

（W0.5%）<,

7、消毒灭菌合格率达到100%。

8、医院感染现患调查实查率296%。医院感染现患率W8%

二、主要工作任务和措施

（一）医院感染的监测

做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（外科手术部位，1CU住院

病人的监测），多重耐药菌医院感染监测，环境卫生学监测，传染病的检查，慢

性病的监测，每年一次的现患率调查。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

根据仁寿运长医院《医院感染质量考核内容》的要求，开展医院感染管理

质量检查，对医院的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指

导。汇总检查、监测情况，每月在院内科室通报。将医院感染管理信息向主管

领导汇报，并及时反馈到临床科室，催促整改，持续改进，保障医疗安全。各

临床科室按《科室院感监控自查记录表》每月进行一次自查并记录。

（三）加强重点部门的医院感染管理

着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，ICU的无菌操作等

进行跟踪。

四、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，提高

医务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医院感染管理知识的培训

采取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对全院各级

人员进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员岗前培训。

六、加强医务人员职业防护管理

指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，

认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

七、加强传染病的医院感染防控工作

认真指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与控制，积

极完成上级部门布置的防控任务。

八、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用级证件进行检查。

仁寿运长医院：医院感染管理科

20某某-12-20

医院感染管理工作计划2

一、医院感染监测：

1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住

院病人医院感染发生情况，催促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感

染暴发或者流行。

2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感

染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。根据《消毒技术规范》及《医院

感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒

剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

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4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染

预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工

作。

二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗

菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。

医院感染管理工作计划3

为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、

维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范

化，结合我院实际，制定2022年医院感染管理工作计划如下：

一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，

不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程

等。

1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管

理制度、各项控制措施及流程。

2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度：

(1)至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有

关医院感染管理方面的问题，并进行总结。

(2)遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

(3)进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展医院感染管

理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学

化、规范化。

(4)督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院

感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。及时监控本科室各类

感染环节、危(wei)险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒

隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。

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1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提

高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊

断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置

等；各科室结合实际制定培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识

和业务水平。

三、持续开展各项医院感染监测工作

1、加强医院感染监测：

(1)按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。

(2)要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染

的监测上报意识。

(3)定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。

(4)每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反馈，特殊情

况及时报告和反馈。

(5)年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。

2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：

(1)按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。

(2)对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、

(治疗室、换药室、穿刺室)室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效

果进行定期监测。

(3)对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。

3、持续开展目标性监测：

包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关性血

流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。

4、持续开展多重耐药菌监测：

通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生

物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。

5、开展医院致病菌和耐药率监测：

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结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向

各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物。

四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进

1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，

掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

2、院感办公室、科室定期或者不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、

总结、改进。

五、加强医务人员的职业防护

1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指

导。

2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的

防护用品。

3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报

告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作

1、严格执行医疗费物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进

行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩

散、转让、买卖。

2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登

记。

3、为医疗废物采集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

七、加强合理使用抗菌药物管理

1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作。

2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感

染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提

供依据。

八、医院感染管理质量考核与控制

1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进行

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考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感

染管理质量。

2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废

物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反馈，

限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。

医院感染管理工作计划4

为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医疗废物管

理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几

项工作：

一、使用中的紫外线灯管强度监测：

每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。

二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗

菌药物实行分级管理。每季度调杳住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物

合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防

用药。

三、医院感染管理知识培训：

加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知

识培训。主要计划培训以下内容：

1、院感相关知识及个人防护知识；

2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；

3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；

四、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善

手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医务人员职业防护管理

加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，

认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

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六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。

七、病区环境卫生及医疗废物监督管理.：

1、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交

叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期

进行保洁效果评价。

2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查

考核表。

3、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。

4、定期督查医疗垃圾分类采集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次

性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

医院感染管理工作计划5

一、健全医院感柒管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理，并

进一步加强监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染

的发生，保证诊疗安全。

1、进一步完善医院感染管理制度；至少每半年开展一次医院感染管理委员

会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。如遇到问题随时召

开专题会议，充分发挥感染管理委员会的领导和决策能力。

2、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制；积极开展医院感染管理的

各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、信息科等相关科室

积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3、临床科室医院感染管理小组加强管理；及时监控各类感染环节，采取有

效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理用药和合理使

用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保

障诊疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测；按照《医院感染监测规范》实行有效的医院感染监

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测。医院感染管理科每月对特殊科室(血透室)进行微生物监测、普通科室每

季度监测一次(附表)，并对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室，每半

年向医院感染管理委员会汇报，特殊情况及时报告和反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测、对临床科

室使用中的消毒液、医务人员手、物体表面、室内空气、内镜室、高压灭菌锅

进行定期或者不定期随机抽样监测。

三、加强重点部门的医院感染管理

1、加强ICU医院感染的管理：

(1)、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子、戴口罩入内，尽

量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入

内。

(2)、所有人员应遵循洗手规则，在处理不同病人先后均须洗手，严格执

行无菌操作。手卫生微生物监测每季度一次。

(3)、病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可交叉

使用，应专人专用。病人转室后均应消毒备用。

(4)、各种抢救物品与监护仪器在交换使用时，应进行表面消毒、清洗，

各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范消毒灭菌。

(5)、加强对多种耐药菌的监测和防控。

2、对于手术病人的管理；要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规

程，严格执行消毒管理制度，强化无菌操作意识。

四、开展目标性监测；

1、呼吸机相关性肺炎及发病率。

2、中心静脉导管用关血流感染及发病率。

3、留置导管相关的泌尿道感染及发病率。

4、不同感染风险指数手术部位感染及发病率。

五、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设

施。要求医院给每一个科室安装干手纸盒，特殊科室安装非接触式水龙头(ICU、

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手术室、产房、血透室、口腔科、介入室、胃镜室、新生儿室、急诊科）。加强

手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知

识，保证洗手与消毒效果。

六、加强医务人员职业防护

1、按照《职业病防治法》及其配套感染规章和标准，制订医务人员的卫生

防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特

点，制订具体措施，提供针对性的、必要性的防抵用品，保障医务人员的职业

安全。

2、加强全院医务人员的职业暴露知识培训，对全院各科室及部门的医务人

员每年进行健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当浮现职

业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防

性治疗和定期随访。

七、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

1、加强医院感染管理队伍建设按照《医院感染管理办法》医院感染管理专

职人员应积极参加医院感染控制培训班，每年外出学习培训至少二次，努力提

高业务水平和自身素质，使医院感染管理制度化、规范化。

2、医院感染管理知识的全员培训制定医院感染培训计划、实施方案和具体

措施，举办各级各类讲座和培训。对新上卤人员、进修生、实习生进行医院感

染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使泛博医务人员充分认识

到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，以保证各项诊疗

工作的安全

八、加强和深化清洁手术切口预防应用抗生素药物的管理

1、与药剂科、检验科、手术科室等多科室的协调沟通。

2、加强多部门合作机制，提高临床医生对预防术后感染的正确认识，以减

轻术后感染的发生。

九、每年年终评选出3名优秀感控医生、3名优秀感控护士，并赋予奖

励，以提高感控人员的积极性和体现感控工作的重要性。

医院感染管理工作计划6

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为进一步加强我院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，

根据《医院感染管理规范（试行）》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感

染预防与控制工作现状，制定本年度工作计划。

一.医院感染管理质量控制目标要求

1、医院感染发病率W8%

2、医院感染漏报率W20%

3.1类手术切口感染率W0.5%

4.医疗器械消毒灭菌合格率100%

5.环境卫生学监测总合格率100,

6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率295%.

7.医院感染病原微生物标本送检率N50%

8.医院感染暴发为“0”

二,具体实施措施

（一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能

医院感染管理委员会会议每年至少召开2次，对医院感染管理科工作进行

部署、检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议，并

监督执行。在医院医院感染管理委员会指导下，医院感染管理办公室负责执行

医院感染管理委员会诃论通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科

室进行检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落

实，每月进行一次科室自查，对存在问题提出整改措施。

（二）完善医院感染监测，进行全面综合性监测和目标性监测。医院感染

管理科每季度进行汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反馈院感监测情

况。

1.全面综合性监测

（1）医院感染病例监

按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师熟练掌

握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇

总、分析，及时反馈给科室。

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(2)利用调查医院感染现患率的方法，全年进行1次医院感染现患率调

查。了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染

管理中存在的问题。

2.目标性监测

(1)开展多重耐药菌目标性监测

根据我院制定的《多重耐药菌多部门联合管理制度》，要求临床科室及时送

病原学标本，检验科发现多重耐药菌感染，按照《多重耐药菌预防与控制方

案》，即将电话报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干

预措施，并检查监督执行情况。

(2)开展一类手术部位感染目标性监测

我院对I类(清洁)手术患者进行目标性监测，由手术医师填写手术部位

感染监测登记表，如果发生手术切口感染病例，则填报医院感染病例监测报告

表向院感管理科报告。院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查

监督执行情况。严格执行各项标准操作规

程。院感科监督执行，并汇总分析，每季度进行反馈，及时发现问题，提

出改进措施，防止医院感染暴发。

(3)开展三管相关感染监测

进行三管(血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导

尿管相关泌尿系感染发病率)的目标性监测，获得我院三管相关感染资料，准

确计算出三管相关感染发病率，了解三管相关感染的危(wei)险因素，有效

控制三管相关感染发病率。

3.消毒灭菌效果的监测

(1)消毒剂、灭菌剂微生物监测

使用中的灭菌剂每月进行一次微生物监测，消毒剂每季度进行一次微生物

监测。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，并做好记录。

(2)压力蒸汽灭菌器

按照规定由使用科室按要求进行工艺监测、叱学监测和生物监测，工艺监

测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，并做好记录。

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（3）血液净化系统监测

必须每月对入、出透析器的透析液进行监测，对反渗水及反渗水出水口等

进行监测。

（4）各种消毒灭菌后的内窥镜监测

各种消毒后的内窥镜每季度进行监测，灭菌后的内窥镜每月进行监测。

（5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测

4.环境卫生学监测

空气、物体表面和医务人员手的监测：院内感染管理办公室每季度对全院

高危（wei）险感染科室（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物实验

室、消毒供应室等）进行环境卫生学等监测，院内感染管理科定期检查，纳

入质量控制考核指标。

（三）加强手卫生管理，进行手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提

高医务人员手卫生依从性。

（四）加强职业暴露的预防

严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对医务人员进行职业防护培

训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针的刺伤的预防，加强职业暴露

防护工作的技术指导。对重点科室进行职业暴露应急演练。按照“职业暴露个

案登记表”进行暴露处理、登记及追踪管理.，切实保障临床一线医务人员的职

业安全。

（五）加强消毒灭菌产品的管理

消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，

设备科要按照像关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格按照标

准执行，医务科、护理部监督；院内感染管理办公室参预消毒产品的购入时证

件审核、使用和用后处理的监督指导。

（六）加强医院感染知识培训

医院感染管理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室按照各自的‘职

责负责医院感染预防和控制知识的培训，培训的安排：医院感

染专职人员参加各级医院感染管理知识培训，每年不少于15学时。新上岗

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人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人

员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训

不少于3学时。此外各科室要根据本科室的特点，每月至少组织一次科室内学

习。

（七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理

1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废物产生的开

始进行分类、采集，然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进行统一采集并转交医

疗垃圾焚烧处理中心，感染管理科、医务科、护理部、办公室（总务科）定期

检查监督。

2.对医疗机构污水排放要定期进行监测，要达到国家环保局和国家质监检

验检疫局发布的《医疗机构污水排放标准》要求。

（八）加强各科室医院感染管理工作的监督、检查、指导。

院感科根据《医院感染管理质量考核标准》，每月进行督导检查，对存在的

问题进行整理分析，提出持续改进措施。

（九）全院各科室应根据本计划制定本科室的医院感染工作计划，并落实

好。

医院感染管理工作计划7

一健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员

会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医

院感染的发生，保证医疗安全。

1加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.

2进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调

和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥

委员会的领导和决策能力。

3进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项

工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范

化。

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4临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效

措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗

菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医

疗安全。

二严格监测和监督工作

1医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要

求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对•医院感染的监测意识。每月

对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理

委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告利反馈。

2消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科

室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定

期和不定期随机抽样监测。

3开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理应

用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平.

三加强重点部门的医院感染管理

1）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或者同一病人的不同部

位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

2）、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各

种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

3）、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

四加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设

施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手

卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

五加强医务人员的职业防护

1按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防

护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特

点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安

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全。

2加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每

年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当浮现职业暴

露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行很告、登记、评估、预防性治

疗和定期随访。

六开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

1加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参加感染控制与

管理的培训班，努力提高'业务水平利自身素质，使医院的感染管理制度化、规

范化。

2医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体

措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，

考核合格后方可上岗。通过培训，使泛博医务人员充分认识到医院感染工作的

重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

医院感染管理工作计划8

20某某年院感科将按照医院工作目标，认真履行督导管理职能，注重医院

感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水

平。现将一年的工作计划制定如下：

一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特殊是科室监控小组成员的作

用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制

度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院院感管理委员会会议一

次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期

召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问

题，制定整改措施，积极整改。

二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵便多样的形式，针对医院工作人

员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括

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医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐

药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的

重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考

试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔

离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。

三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。

（一）感染病例监测

临床科室浮现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行汇

总，主要关注医院感染病例会萃性发生，浮现医院感染暴发事件，及时报告与

处置。每周下科室了解情况，抽查病历进行，催促临床科室对院内感染病例的

报告，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报。

（二）目标性监测

根据河北省医院感染控制中心《关于开展河北省I类切口感染目标性监测

的通知》要求，本年度继续开展I类切口感染目标性监测，监测周期拟定为20

某某年1月1日一014年12月31日，每天到各科室采集资料，定期对所有监

测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反馈。

继续开展ICU目标性监测，了解ICU医院感染的发病率及危（wei）险因

素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。每季度对所有

监测资料进行分类汇总、分析、反馈，针对问题提出措施并指导实施。

（三）环境卫生学监测

根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》、的要求，每

季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产房、ICU新生儿病

房、导管室可适当增加监测频次；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时

进行监测。

按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监

测。医院感染管理科每月将监测结果下发各科室。对不合格者，下发书面通

知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。

（四）多重耐药菌监测

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为了加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药

菌在医院内的传播，进行多重耐药菌(MDRO)的目标性监测：监测的目标菌为

耐甲氧西林金黄色葡荀球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱

P-内酰胺酣(ESBLs)的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不

动杆菌实施目标性监测。从而催促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有

样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患

者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌(MDRO)要及时向检出耐药菌

的临床科室、医院感染管理科报告。感染管理科及时到细菌室了解细菌培养阳

性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。感染管理

科结合细菌室每季度发布医院常见致病菌的流行和药敏情况，并以通报形式下

发科室。

医院感染管理工作计划9

20某某年，医院感染控制工作将在去年工作的基础上，遵照“医院管理年

活动”的要求，结合四川省卫生厅《四川省综合医院评审标准(20某某年

版)》，提高我们医院感染质量为目标，认真履行各自相关职能，保障医疗安

全，提高医院感染质控持续改进，结合我院工作实际，制定医院感染管理工作

计戈U：

一、医院感染管理委员会每半年召开一次会议

结上半年院感监测情况，确定下半年的工作计划，总制定并修改医院感染

监测制度，医院感染奖惩制度及医院感染管理工作质量考核评分标准，增加新

的培训计划。

二、继续做好医院感染管理的日常工作。

三、在前瞻性调查的基础上着重开展目标性监测，主要针对外科、妇科、

骨科手术病人及内科长期住院病人的监测，坚持下科室查房，与临床医护人员

多沟通，以便及时发现医院感染病例，降低我院的医院感染发病率及漏报率，

从而有效控制医院感染的暴发流行。

四、加强医务人员手卫生的管理工作

1、进行医务人员手卫生知识的培训。

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2、进行医务人员手卫生执行情况的调查，不定期地下科室检查医务人员的

依从性。

3、要求医院各诊疗区使用洗手液

五、进一步加强消毒药械与一次性无菌医疗用品的管理

1、药械科将我院正在使用的消毒药械与一次性无菌医疗用品的三个证件及

检验报告单上报医院感染科。

2、医院感染科对每次购进的消毒药械及一次性无菌医疗用品进行索证、审

核，并对其使用及使用后处理进行监督

3、各科室如发现消毒药械及一次性无菌医疗用品使用中浮现的问题及时上

报到药械科。

六、加强院感工作的监督力度

1、每天下科室进行院感病例的监测。

2、随时检查各科室医疗废物分类、采集及登记情况、治疗室环境卫生情况

及消毒隔离情况

3、随时检查手术室、产房及供应室工作人员进入无菌间更换拖鞋情况。

4、每一个月邀请疾控中心对环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测，并进行

汇总、、分析、反馈。

5、每月底到检验科统计细菌培养阳性结果及抗生素耐药情况。

6、每月底到病案室统计各科室抗生素使用情况。

7、每月统计全院一类手术病人围术期抗菌药物使用情况。

七、制定并落实相关部门的职责，如医务科、护理部、后勤科、临床科

室、检验科、药械科等。

八、采取多种形式进行医院感染知识的培训，以提高医务人员的院感意

识。

1、院感科组织人员在院内开展多媒体讲课。

2、科室主任及护士长组织科内医务人员在本科室学习相关院感知识（院感

科下发宣传材料）。

3、适时选派相关人员参加省级、国家级举办的院感培训班，以了解全省及

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全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

九、开展医务人员职业暴露及损伤的调查

各科室负责人将本科室每次受到职业暴露及:员伤的人员及时上报到院感

科，院感科做好登记及血清学跟踪工作。

医院感染管理工作计划10

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医

疗安全，结合我院医院感染管理工作实际，特制订20某某年医院感染管理工作

计划如下:

一、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级中医医院

评审细则》中相关医院感染质量管理内容，加强医院感染管理制度的完善。

1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计

划，并在工作中组织实施。（有考核、有记录）培训率应＞90%,合格率＞80%。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检

查和指导。

3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。

4、对国家、省厅等有关文件认真归档、保存，并在医院感染管理委员会的

指导下认真执行。

二、加强医院感染的监测，监管

1、对医院感染及其相关危（wei）险因素进行监测、分析和反馈，针对问

题提出措施并指导实施。

2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报

告。医院感染发生率应

3、对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组

织有关部门进行处理。

三、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理

1、根据《二级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药

室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含

量监测，每月1次。

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2、紫外线灯管强度监测，每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。

3、每月考核时对使用中的消毒剂、火菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。

对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

四、加强院感知识的培训

1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时

以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。

2、对全院医务人员进行二级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生

与医院感染专题培训1次。

3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。

五、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗

用品的采购相关资质的审核。

六、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导

七、加强医疗废物的管理

严格监管医疗废物的分类采集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医

疗废物混入生活垃圾污染周围环境。

八、规范供应室工作

根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配

合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。

九、医院感染暴发

如有感染流行或者暴发时即将上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。

20某某年1月12日

医院感染管理工作计划11

为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障

医疗、护理安全，特制定20某某年工作计划：

一、医院感染控制

1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，催促临床医生及时报告

院感病例，防止医院感染暴发或者流行。

2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员

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手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一

次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果

进行反馈，并提出改进措施。

4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展

医院感染横断面调查一次。

二、抗菌药物应用

1、按照像关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使

用情况。

2、协助检验科定期发布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合

理使用抗菌药物提供依据。

三、传染病管理

1、每天采集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性

肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

2、每天对采集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫

情监测信息系统进行网络直报。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检

查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合

疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

四、医疗废物监督管理

1、每月到医院临床支持中心检查一次，催促医疗废物分类、采集、运送等

制度执行情况，避免发生医疗废物流失。

2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。

五、手卫生及职业暴露防护

1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生

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消毒技术考核一次。

2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。

3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。

六、院感知识培训

1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。

2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水

平。

医院感染管理工作计划二

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的

爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20某某年医院感染管理工

作计划。

一、完善医院感染控制的制度和措施

按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、

供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染

质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并

定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训

通过各种形式对全院的工作人员进行院感知一只的培训，要让工作人员了解

和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法

规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，

并组织工作人员院感知识考试1—2次。

三、做好医院感染管理工作

认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等

的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生

学监测，催促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯

管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督

促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使

用。

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四、对全院各科感染病例进行统计和汇总

每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，催促临床科室对院内感

染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院

的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各

科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用

率。

五、加强对医疗废物的管理

继续加强对医疗废物的管理，时常下科室进行检查催促医疗废物的采集，

分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医

疗废物的规范处理。

医院感染管理工作计划三

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管

理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工

作，特制定20某某年院感工作计划如下：

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷

考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物采集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及

全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格

率达100乳使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依

从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

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1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小

时报告制度。

3、临床浮现医院感染会萃性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警

报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的

发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次浮现的职业暴露及损伤的

人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、采集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回

收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

医院感染管理工作计划12

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实

临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。

2、将医院感染管理部份加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办

法。

3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

二、医院感染监测方面

1、病历监测：

控制感染率并减少漏报

2、环境监测方面：

对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：

每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并

执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂

及一次性医疗器械和物品进行自查。

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