外科各论考试重点

自发性肾破裂：本身存在病变，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病，在极轻的创伤下

发生肾破裂。

外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实质或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管

性高血压。

尿屡：外伤后尿道和腹壁切口或与阴道，肠道创口相通，形成经久不愈的尿痿

膀胱破裂的导尿试验：膀胱损伤时插入导尿管，经导尿光注入生理盐水200ml,片刻后吸出。

液体外漏时吸出量明显减少，腹腔液体回流时吸出量明显增多。若液体吸出量差异很大，提

示膀胱破裂

尿道损伤的尿外渗：尿道完全破裂使断端退缩、分离，血肿较大，发生尿闭，用力排尿则发

生尿外渗。

后尿道损伤的剪切样暴力：当骨盆骨折时，附着于于耻骨下支的尿生殖膈发生移位，产生剪

切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。

肾自截：肾结核扩散到输尿管后输尿管纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿

管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，

此时肾脏病变仍然存在并进展

肾皮质结核：又称病理性肾结核，指原发灶的结核杆菌经过血行入肾，主要在肾小球的毛细

血管中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部

愈合，不引起症状。但尿中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临床肾结核。

肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。

神经源性膀胱：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和（或）对尿道内外括约肌功能的改变而影

响正常的排尿功能。

TURP综合征：经输尿管前列腺切除的并发症。手术时间长而冲洗液的压力高时易发生，此

时冲洗液大量进入血循环导致高血容量低钠血症。

巨输尿管：系输尿管较严重的扩张以致不能产生有效的输尿管蠕动。有三种情况：返流行巨

输尿管，梗阻性巨输尿管，非返流行非梗阻性巨输尿管。

尿流动力学：是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科,

在泌尿外科临床工作中，尿动力学检查可为排尿障碍患者的诊断治疗方法选择及疗效评定提

供客观依据。

感染性结石：通常是只能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁胺，磷酸钙和^的尿酸盐

结石。其他各种尿石并发梗阻和感染后均可形成感染性结石。

Wilms瘤：即肾母细胞瘤，是婴幼儿是常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和问

质组成的恶性混合瘤，多在五岁以前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包快是本病的特点，宜早期

经腹行肾切除术。

尿频：排尿次数增多而总量正常。正常为白天4-6次夜间0-1次。原因：尿量增加、炎症、膀

胱容量减小、残余尿、精神因素等

尿急：强烈的排尿欲望。原因为炎症、膀胱容量过小等，常与尿频同在。

尿痛：排尿过程中及排尿后感到疼痛。原因为炎症、异物、结石。

排尿困难：慢、难、弱、细、滴

尿失禁：排尿不能自行控制。真性尿失禁：膀胱丧失控制尿液能力，如前列腺手术损伤膀胱

括约肌、神经原膀胱；压力性尿失禁：盆地松弛或腹压升高。见于多次经产妇、产伤；急迫

性尿失禁：严重排尿刺激症状，不能憋尿。见于泌尿系感染、膀胱结核；充溢性尿失禁：膀

胱内潴留尿液过多，超过尿道内压力。如前列腺增生、下腹部手术后

尿潴留：尿液不能排除储存在膀胱内。急性因为下尿路完全梗阻，慢性因为下尿路不完全梗

阻。

尿流中断：见于膀胱结石，多伴有疼痛

血尿：lml/L可以形成肉眼血尿；3RBC/HPF形成镜下血尿。初始血尿：尿道、膀胱颈；终末

血尿：后尿道、膀胱颈、膀胱三角；全程血尿：膀胱或以上，肿，石，结，炎均引起，血尿伴痛一

石症，无痛血尿伴血块一肿瘤，血尿伴尿路刺激一炎症，

脓尿：WBC>3/HPF

排尿其它异常一无尿少尿-肾衷，脓尿一结，炎，石伴感染，气尿一消化道相通，乳糜尿-丝虫病

疼痛一放射痛如上段输尿管结石可放射至下腹部，同侧阴囊,睾丸处，急性膀胱炎时女性觉得

远段尿道痛，男觉得阴茎头痛

为什么肾脏不容易受到损伤但有容易引起损伤：深深藏于肾隐窝收到肋骨腰肌脊柱和前面的

腹壁、腹腔内的脏器，上面肌肉的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾脏质地

脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤

肾损伤的晚期可发生哪些病理改变？其原因是：？肾损伤晚期病理改变包括由于持续性尿外

渗形成的尿囊肿；血肿，尿外渗引起的组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开

放性损伤可发生动静脉痿或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引

起肾血管性高血压

肾损伤时会发生肾绞痛吗？肾损伤时,血块通过输尿管是可发生肾绞痛

描述输尿管损伤时有哪些类型的病理改变：有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、

扭曲、外膜剥离后出血、坏死等

膀胱损伤:病因：1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.为什么膀胱在空虚时不易受外界暴

力损伤：？膀胱空虚是位于骨盆深处,收到周围筋膜，肌肉，骨盆及其他软组织的保护，除

贯通伤和骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤；膀胱充盈是壁紧张而高出耻骨联合伸展至下

腹部，易遭受损伤描述腹壁内型膀胱破裂的手术方法：行腹壁探查,同时处理其他脏器损伤,

吸尽腹腔内液体，分别修补腹膜和膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造痿。充分引流膀胱周围

尿液，使用足量抗生素预防并控制并发症;临床表现：1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿

和排尿困难.4.尿屡治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素2保守治疗3.手术治疗:膀胱

破裂伴有出血和尿外渗病情严重须尽早手术.

描述尿道球部，尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤是血液及尿液外渗的范围：

尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴，阴囊，阴茎肿胀，有

时向上扩展至腹壁。尿道阴茎损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液局限于阴茎膜，如阴茎

膜破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同

请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围：

后尿道膜部断裂后，血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围；合并有尿生殖

膈撕裂时，会阴，阴囊部出现血肿及尿外渗。

为预防尿道损伤后尿道狭窄，术后应做哪些处理？术后每周一次尿道扩张,持续一个月，以

后仍需定期施行尿道扩张，也可用尿道灌注，灌注为0.5%利多卡因10ml,地塞米松5mg,庆

大霉素4万U,每日一次或隔日一次，或尿道扩张后家用尿道灌注

肾结核的诊断和鉴别诊断？诊断要点:临床表现（凡有尿频，尿急，尿痛等苹果刺激症状，

均应考虑肾结核的可能），实验室检查（尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义,

至少查三次；尿常规检查尿呈酸性，可见白细胞或脓血尿；影像学检查：可判断病变部位、

范围损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义，其中泌尿系统造影检查最具诊断

意义，另外还包括B超、CT、MRI等；膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作

为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌）；肾功能检查；鉴别诊断：主要与膀胱炎和血尿鉴别,

最主要是在尿中找到结核杆菌

泌尿系结核的手术治疗原则：手术前后必须配合抗结核药物治疗。手术前用药不应少于两周o

手术方式：1：肾切除术（肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常，双

肾结核或对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法；2:保留肾组织的手术方式：前提

是所保留的肾组织是基本健康的，输尿管和评估功能良好，同时配合抗结核药的治疗；3:挛

缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核以控制，无尿道结核者。

简述前列腺增生的手术指征：残余尿量超过50ml;出现肾功能损害；反复出现尿潴留；并发

膀胱结石；反复出现血尿和尿路感染

诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些：膀胱颈挛缩,前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功

能障碍及尿道狭窄等

引起肾积水的常见病因：泌尿系统及邻近器官的病变均可引起肾积水,先天性疾病如肾盂输

尿管交接部狭窄、肾下级异位血管或纤维素压迫输尿管引起肾积水，泌尿系结石，肿瘤，炎

症和结核可引起继发性肾积水。另外妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水，是一种正常的生理

现象。

简述双侧肾输尿管结石的手术后治疗原则？1:双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许

可，可同时取出双侧结石。2:一侧输尿管结石、对侧肾结石。3:双侧肾结石：根据结石情

况及肾功能决定。原则上保留肾脏，一般先处理易取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻

严重，全身情况差，宜先经皮肾造痿，等情况改善后在处理结石；4”双侧上尿路和孤立肾肾

上尿路结石，引起急性完全梗阻，无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手

术，若病情严重不能耐受手术，亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，改

行经皮肾造痿。等病情好转后再行治疗

肾损伤

病理：肾挫伤:最轻，限于部分皮质，表现为血尿；肾部分裂伤：皮质表层乃至全层断裂，

包膜内血肿、肾周血肿尿外渗，严重肉眼血尿；肾蒂损伤：最严重，肾蒂血管部分或完全断

裂，急性大出血死亡。治疗：手术治疗:开放伤肯定需要手术；闭合的保守治疗不好的需要

手术；单纯挫伤休息即可，部分断裂也可以不手术。抗休克处理。肾脏部分断裂者的手术治

疗指征：1抗休克无明显好转，Hb进行性下降；2血尿进行性加重；3Hb、Het继续降低；4腰

腹部包块明显增大；5合并有胸腹腔脏器损伤或腹膜炎

输尿管损伤：医源性多见

膀胱损伤：诊断：输尿管测漏试验

病理分型：病理型肾结核一杆菌皮质形成小病灶,自愈无症状；临床型肾结核一-结核结节,

空洞形成，肾积脓,纤维化，钙化，肾自截，肾周围脓肿，出现症状。传播途径:肾一膀胱一输精

管至附睾引起相应症状，互相牵连；临床表现:下尿路表现更明显，终末血尿。慢性膀胱炎

的症状是诊断肾结核的主要线索有尿频伴有尿急、尿痛；终未血尿一膀胱结核溃疡出血有

肾自截（输尿管瘢痕狭窄），肾结核对侧肾积水；早期肾的症状不明显，下尿路表现重，生殖系统

以结核性附睾炎为主；诊断：培养出结核杆菌；鉴别诊断:膀胱炎；迨迂：肾积水较轻，肾

功能较好、先做结核肾切除，待膀胱结核好转后，再处理对侧肾积水。肾积水严重，伴肾功

能不全或继发感染，则先解除梗阻挽救肾脏功能，待肾功能及一般情况好转后再行结核肾切

除。

良，性前歹U腺增生benignurostatichvuerplasia

病理分型:前列腺分为前纤维基质区.移行区.中央区.外周区.其中移行区为增生区域，包绕尿道.

而癌出现在外周区；诊断：病史：50岁男性;症状（膀胱刺激症状：最早症状；梗阻症状：

最重要是进行性排尿困难（慢、难、弱、细、滴）少慢性尿潴留分充盈性尿失禁；其他症状:

血尿,合并膀胱结石，排尿中断，晚期有肾积水,肾功不全）；体检（直肠指诊可触及增大的前列腺）

辅助检查：1尿常规、肾功、PSA；2：尿流动力性检查一最大尿流率＜15ml/s说明有排尿不

畅,梗阻严重；3影像学，尿道镜，残余尿量＞5ml；治疗：药物:抗雄性激素（5a还原酶抑

制剂）,a受体阻滞剂；手术：梗阻严重,残余尿＞50ml或反复尿储留的应考虑手术

尿石症urolithiasis

结石成分及性质：草酸钙:多见，上尿路多；磷酸钙：感染有关；尿酸一痛风有关，纯的透过

X线；胱胺酸一蜡样外观,自身代谢病上尿路结石：临床症状:肾绞痛向下腹部、腹股沟及大

腿内侧放射。血尿、无尿、尿路刺激征、发热。辅检：尿常规RBC增加，尿细菌培养；测血

及24小时尿钙，磷，肌醉，碱性磷酸酶，尿酸，蛋白；影像学,,xray,超声，肾盂造影：可见结石；

治疗：1保守:小＜0.6cm；2冲击波治疗ESWL：肾内、输尿管上端结石。＜2.5cm的；3手术

（输尿管镜一输尿管中下段；经皮肾镜一肾内，结石直径大＞2.5cm；开放一少做）。双侧上尿

路结石手术原则：双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧；一侧输石，一侧肾石，先处理输尿管石;

双侧肾石，先处理较易取出,安全的一侧。膀胱结石：排尿中断,稍微活动又可以排尿，是典型

症状

肾肿瘤：.肾细胞癌：病理类型:透明细胞癌最常见；临床表现:三联症:血尿，腹腰疼痛，腹

部肿块；肾外表现（副瘤综合征）：发热，红细胞增多症；转移病灶表现喟，痛，咯血等。诊断

靠影像学；治疗：根治性肾切除术一切除肾及周围的肾脂肪囊，肾门淋巴结.肾周筋膜;对放,

化疗不敏感，采用免疫疗法:白细胞介素，干扰素；肾母细胞瘤（WilmsTumor）：特点:约占小

儿肿瘤20%,诊断时年龄1-5岁者占75%,7岁以前者占90%,虚弱婴幼儿腹部有巨大肿块

是本病的特点；化疗敏感；肾盂癌：多数为移行细胞癌；临床:早期表现为，1间歇性无痛全

程肉眼血尿，2血块及坏死物堵塞输尿管后引起肾绞痛。手术方式：根治性肾盂肿瘤切除术

（包括患侧肾、输尿管及输尿管入膀胱处周围切除），化疗、放疗

膀胱癌：膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,移行细胞癌:分期：Tis——原位癌；Ta——

限于上皮基底膜内；T1——限于固有层内（黏膜下层之内）前三个是表浅型,下面三个为浸

润；T2——侵及浅肌层（浅筋膜）；T3——侵及深肌层（深筋膜）；T4——侵及周围组织。

临床：间歇、无痛、全程、肉眼血尿早期发生.血尿严重程度与癌肿恶性程度不成正比；

膀胱刺激症状；排尿困难，肾积水，疼痛和包块等。诊断：尿脱落细胞可作为初步筛选。

膀胱镜检查加活检确诊手段；治疗：表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、Tl）：经尿道肿瘤切除术TUR-Bt

术,,，术后膀胱灌注化疗药物防止复发；侵润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）：膀胱部分切除、膀

胱全切术。术后：膀胱肿瘤切除后容易复发，术后要辅以膀胱灌注化疗Z要复查。.膀胱镜

下膀胱肿瘤的形态特点：膀胱镜检查可直接过程膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、蒂

部情况和基底部浸润程度以及肿瘤和输尿管口的关系。原位癌（Tis）:局部粘膜发红；表

浅的乳头状癌（TA、TI）:浅红色似水草状；有浸润的乳头状癌（T2.T3）:暗红色，较实

性，部分呈团块状；浸润癌（T4）褐色，团块状，可见溃疡，水肿和钙质沉着。

阴茎癌：病因病理:茎，包皮过长为原因，为鳞癌,常见于40〜60岁包茎患者。冠状沟附近丘

疹，溃疡或菜花样肿物；转移：早甄腹股沟淋巴结转移。睾丸癌则是厚蔗旁淋巴结（腹膜

后）、腹主动脉旁淋巴结,所以睾丸癌要做腹膜后淋巴清扫术,而阴茎癌不用。

睾丸肿瘤：病理:分成精原细胞、非精原细胞瘤。15〜35岁青年男性最常见癌，隐睾是睾

丸癌的危险因素；转移：常有腹膜后（肾蒂，腹主动脉淋巴结）转移。精原细胞瘤：AFP（-）

HCG大部分（-）放疗高度敏感。进行睾丸根治性切除术+放疗；非精原细胞瘤：AFP大部

分（+）HCG大部分（+）放疗较差。进行睾丸根治性切除术+腹膜后淋巴结清扫术+化疗

前列腺癌：病理:98%为腺癌发生于前列腺外周带（增生在移行带）。Gleason评分评价

分化程度。临床表现:早期无明显临床症状；晚期可出现排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿

等症状，还可以出现骨转移的症状。体检：直肠指检:前列腺结节、硬块，质坚硬；辅检：

血清前列腺特异性抗原（PSA）测定，但不能做诊断；PSA测定：＜4ng/ml正常4-10ng/ml

可疑>10ng/ml高度可疑；前列腺穿刺活检（确诊方法）；治疗：早期:根治性前列腺切

除术；晚期：抗雄激素治疗一：手术药物去势；抗雄激素制剂；同位素治疗；放疗、化疗

疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致肢体某一特定部位骨折称为疲劳性骨

折

开发性骨折：骨折处皮肤和粘膜破裂，骨折端和外界相通。

骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血

而产生的一系列早起症候群

损伤性骨折：乂称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下

血肿。处理不当，是血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重活动功能障

碍。

关节僵硬：指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤

维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩致关节活动障碍。

急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。

缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，，而发生该骨折段缺血性坏死。

解剖复位：顾着段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良。

功能复位：经复位后两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显

影响者，称为功能复位

方肩畸形：肩关节脱位时，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓时出现方肩畸形。

Dugas征阳性：肩关节脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时，手搭不到对侧肩部；或手掌搭在健

侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁。

肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交接部位，是松质骨与

密质骨的交接处，位于解剖颈下2-3cm,此部位发生骨折则称为巩固外科颈骨折。

肱骨干骨折：肱骨外科颈下l-2cm至肱骨歌上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。

肱骨牌上骨折：指肱骨干和肱骨颗的交接处发生的骨折

腰椎间盘突出症：是腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所

引起的一种综合征

孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并梯骨小头脱位，称为孟氏骨折

盖氏骨折：梳骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折

椀骨下端骨折：是指距模骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位是密质骨而后松质骨交界

处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力容易骨折。

Smith骨折：棱骨下端屈曲型骨折近折端向掌梯侧移位，与伸直型骨折移位相反，又称反colies

骨折

手的休息位：即手处于自然静止态的姿势

手的功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手，握拳，捏物等。

Allen试验：是一种用于检查尺梯动脉通畅和两者间手部通支吻合是否正常的试验

前倾角：在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成一个角度，成人正常约为12-15

度

Pauwel角：额股颈骨折时远端骨折线和两骼崎连线所形成的一角度，大于50度，为内收型骨

折，属不稳定骨折。小于30度为外展性骨折，为稳定性骨折

骼坐线：即Netation线：病人侧卧，骼半屈，在骼前上棘与坐骨之间划一条连线，正常时此

连线通过大转子间断

脊髓震荡：脊髓遭受强留震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约

肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制。组织形态学生无病理变化，在数分钟或数小时内完全

恢复

脊髓三柱理论：几岁可以分为前中后三柱，前柱包括椎体前2/3,纤维环的前半部分和前纵

韧带，中柱包括椎体的后1/3,纤维环的后半部分和合纵韧带，后柱包括后关节囊、黄韧带,

脊柱的附件，关节突，棘间，棘上韧带。

Tinel征：当神经轴突再生，尚未形成髓鞘之前，对外界的叩击可出现疼痛，放射痛，过电感

等过敏现象

Ochscer征：将两手手指放开，相互穿插合抱。正中神经有损害者，所有手指都屈曲，只有病

侧示指不能屈曲。

Fronment征：是检测尺神经损伤后拇指内收瘫痪的最好方法，患者用量手指的掌面和示指的

边缘同时夹一张纸，如拇内收肌瘫痪，病人只能屈曲拇指指间关节，与示指边缘将纸夹住，

而不能在指尖关节伸直的情况下完成次动作

Schmotl结节：青壮年急性垂直暴力，可使髓核突破软骨板进入椎体，称为Schmorl结节

直腿抬高试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在70-90

度时才感到胴窝不适，在椎间盘突出症，则抬高20一4()度时已有坐骨痛，称为试验阳性

Brode's脓肿：由低毒力的细菌感染引起，加之机体抵抗力强使化脓性脊髓炎局限于干骼端形

成骨脓肿

寒性脓肿：全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液，结核性肉芽组织，

死骨和干酪样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为寒性脓肿

病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、结核性肉

芽组织，死骨和干酪样坏死组织彻底清除掉，并放入抗结核药物。

先天性肌性斜颈：是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部向一侧偏斜的畸形

懿臼指数：通过双侧酸臼软骨中心点连一直线并加以延长，称为Y线，再有髓臼软骨中心点

像骨性股臼顶部外侧上缘最突出的点做一连线，为C线，C线与Y线的夹角即髓臼角或雕臼

指数

能性脊髓侧凸：即代偿性脊髓侧凸，没有脊柱内部结构破换而出现脊柱向两侧出现弧度，除

姿势不正可引起外，某些器官畸形也可代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发魏关节内收

和外展，坐骨神经痛等

剃刀背：脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出，形成边崎，称为剃

刀背

Tredelenburg征：即单足站立试验，正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬

起，才能保持身体平衡，为阴性；如站立侧有先魏关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆

不但不能抬起，反而下降为阴性

骨肿瘤：凡发生在骨内，起源于各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，继发性还是转移性肿

瘤均统称为骨肿瘤

Codman三角：骨膜被流体顶起，在骨膜下发生新的骨膜反应

瘤样病损：有些骨病变并非真性肿瘤，但临床X线的病理表现与骨肿瘤相似，称为中瘤样病

损

病理性骨折：由于骨骼本身的疾病，使骨质脆弱和破坏，轻微外力即可引起骨折。

反常活动（假关节活动）：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。

石膏综合症躯体石膏固定的病人，表现为持续恶心、呕吐、腹胀及腹痛。

皮牵引：借助胶布菇于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼。

骨牵引：将不绣钢针穿入骨骼在的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。

脊髓损伤：受伤脊髓平面以下感觉、运动、反射完全消失、膀胱肛门括约肌功能完全丧失称

完全性截瘫，部分功能丧失为不完全性截瘫。

脊髓震荡：表现为迟缓性瘫痪，骨折平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为

不完全性，最后可完全恢复。

关节脱位：（脱臼）指关节面失去正常的对和关系。

颈椎病：是因颈椎间盘退行性边极其继发性改变，刺激或压迫临近组织，引起各种症状和体

征。

急性骨髓炎：是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨,、骨髓的急性化脓性感染。

断肢再植：P465对完全离断或不完全离断的肢体，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和

神经修复等一系列外科手术，将肢体再重新缝合回机体原位，加之各方面的综合处理，使其

完全存活并最大限度的恢复功能。

骨折：即骨的完整性和连续性中断。骨折的原因:①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折;

②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致酸骨骨折；③积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨

折及腓骨下1/3骨干骨折。分类：1。闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界

相通。2.开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。完全

骨折：1。横向骨折2。斜形骨折3。螺旋形骨折4。粉碎性骨折5。嵌插骨折6。压缩性骨折。

开放性骨折分度：一度：皮肤有骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。二度：皮肤破烈或压

碎，皮下组织与肌组织严重损伤。第三度：广泛的皮肤'皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血

管'神经损伤。骨折段移位类型及影响因素:①成角移位：以顶角方向为准②侧方移位：近折

段为准③缩短移位：重叠成嵌插④分离移位：间隙⑤旋转移位。影响因素：①外界暴力的性

质、大小和作用方向②肌肉的牵拉③骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位④不恰当的

搬运和治疗。全身表现：1.休克，：达2000以上2.发热.局部表现：1.骨折的一般表现:为局部

疼痛，肿胀和功能障碍.2.骨折的特有特征⑴畸形⑵异常活动⑶骨擦音或骨擦感.•骨折的

特有体征:畸形，主要表现为缩短'成角获旋转畸形。异常活动。骨擦音或骨擦感。具有以上

三个骨折特有体政治以即可诊断为骨折。骨折的早期并发症：休克。脂肪栓塞综合症。重要

内脏器官损伤。重要周围组织损伤（重要血管损伤，周围神经损伤，脊髓损伤）。骨筋膜室综

合症。骨折的晚期并发症：1）坠积性肺炎，2）褥疮；3）下肢静脉血栓形成；4）感染；5）损

伤性骨化；6）创伤性关节炎；7）关节僵硬；8）急性骨萎缩；9）缺血性骨坏死；10）缺血性

肌挛缩。骨折愈合过程：1.血肿炎症机化期.2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期;骨折愈合

的标准：1：局部无压痛及纵向叩击痛；2:局部无异常活动；3:X线片显示骨折处有连续性

骨痂，骨折线已模糊；4：拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达Imin,如为

下肢不扶拐能平地连续不行3min,并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。影响骨折愈

合的因素：1）全身因素（年龄，健康状况）；2）局部因素：（骨折的类型和数量，骨折部位

的血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌入，感染）；3）治疗方法的影响（反复多次的手法

复位，切开复位时，软组织和骨膜剥离过多，开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片，骨折

行持续性骨牵引治疗时牵引力过大，骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的作用。

过早或不恰当的功能锻炼）.骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折

端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明

显，但无骨化表现骨折不愈合：骨折经过治疗，超过愈合时间，且再度延长治疗时间，仍达

不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离。两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化

的骨质所封闭。骨折的三大治疗原则：复位，固定，康复治疗。切开复位的指征：1.骨折端之

间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者.2.关节内骨折,手法复位后对位不良,将可能影

响关节功能者3.手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者4.骨折并发主要

血管,神经损伤，修复血管神经的同时一,宜行骨折切开复位.5.多处骨折,便于护理和治疗.功能

复位的标准：：1：骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正；2:缩短移位在成人下肢骨

折不超过1cm;儿童若无骨甑损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。3：

成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自

行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直。日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍

有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均好；4：长骨干横行骨折，骨折端最少

打1/3左右，干骨髓端骨折至少应对为3/4左右

锁骨骨折手术指正：1：病人不而耐受8字绷带固定的痛苦；2:宓位后在移位，影响外观；3:

合并神经血管损伤；4:开发性骨折；5:陈旧性骨折不愈合；6:锁骨外端骨折，合并缘锁韧

带断裂

肩锁关节脱位的分类：1：肩锁关节囊与韧带损伤，并无确切的韧带断裂；2:肩锁关节和韧

带破裂，锁骨外侧端“半脱位”；3:肩锁韧带和喙锁韧带已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”

肩关节脱位的分类：1：前脱位（又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位）；2:后脱位（有

肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位）；3:盂下脱位；4:盂上脱位简述肩关节脱位Hippocrates

复位法：病人仰卧,术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处,

双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足,

右肩脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内

收、内旋上肢，肪骨头便会经前方关节囊的破口滑人肩脚盂内，可感到有弹跳及听到响声，

提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性.简述肱骨外科颈骨折（外展型）X线

表现：X线拍片可证实骨折的存在及移位情况。常见到骨折近端呈内收位，脑骨大结节与肩

峰的间隙增宽，肚骨头旋转；远折端肮骨的外侧骨皮质插人近端髓腔，呈外展位成角畸形；

也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。无论哪种移位，均可能合并向内、向前的侧方移

位和成角畸形。肱骨干骨折:容易发生楼神经的损伤.若合并楼神经损伤,可出现垂腕,各手指

掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背梯侧皮肤感觉减退或消失.肱骨骸上骨折

临床表现:儿童有手着地受伤史,肘部出现疼痛，肿胀,皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位，

应想到肱骨靓上骨折.注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,腕部有无税动

脉搏动,手的感觉及运动功能等.前臂双骨折:临床表现和诊断:尺骨上1/3骨干骨折可合并挠

骨小头脱位,称为孟氏骨折,椀骨干下1/3骨折合并尺骨小脱们称为盖氏骨折.前臂出出疼痛，

肿胀,畸形及功能障碍.切开复位指征:L手法复位失败.2.受伤时间较短，伤口污染不重工业

的开放性骨折3.合并神经血管肌腱损伤4.同侧肢体有多发性损伤.5.陈旧性骨折畸形愈合或

畸形愈合.楼骨下端骨折:伸直型临床表现和诊断:伤后局部疼痛,肿胀,可出现曲型畸形姿势，

即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形.检查局部压痛明显，腕关节活动障碍.X

线拍片可见骨折远端向楼背侧移位,近端向掌侧移位.槎骨下端骨折:屈曲型:临床表现及诊断:

受伤后,腕部下垂局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限.检查部有明显压痛.X线拍片可发

现曲型移位,近端向背侧移位,远折端向掌侧楮侧移位,与伸直型骨折移位方向相反手外伤后

有哪些方法判断皮肤的活力：1：根据皮肤的颜色和温度；2:毛细血管回流试验；3:皮肤边

缘出现情况；4:皮瓣的形态和大小；5:皮瓣的长宽比例；6:皮瓣的方向;简述Allen试验的

方法：让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、

税动脉，不让血液通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后分开压迫尺动脉，让

血液通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的梯动脉，全身也迅速变红。若

放开尺动脉或税动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。手外伤治疗原则：1,

早期彻底清创清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污

染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合。2.正确处理深部组织损伤清创时应尽可

能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腿、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。3.一

期闭合创口，根据情况可直接缝合，或自体游离植皮式行皮瓣覆盖。4正确术后处理：合理

包扎，功能位和术中位的外固定，术后用TAT抗生素，术后10-14天拆线。那些情况不宜再

植：①患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。②断肢（指）多发性骨

折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌键高位撕脱者。③断肢经刺激性液

体及其他消毒液长时间浸泡者。④在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者。⑤病

人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。

股骨颈骨折:按骨折线部位分类：1.股骨头下骨折2.经股骨颈骨折3.股骨颈基底骨折按X线表

现分类：1.内收骨折远端骨折线与两侧骼崎连线的夹角大于50.2.外展骨折远端骨折线与两侧

骼崎连线的夹角小于30.腹骨颈骨折的分类：按骨折线部位分类：股骨头下骨折，经骨劲基

底骨折，股骨劲基底骨折。安X表现分类：内收骨折，外展骨折。按移位成都分类：不完全,

完全。股骨劲骨折临床表现及诊断：中老年又摔倒受伤历史，不能站立和行走。外旋畸形。

肿胀及瘀斑，腹股沟韧带中点下压痛，大转子股骨头叩击痛。患肢缩短。在平卧位，由骼前

上崎与坐骨结节之间画线。大转子在此线上。X线检查可明确。

简述股骨颈骨折的手术指征：1）内收型骨折和有移位的骨折；2）头下型骨折；3）青少年股

骨颈骨折；4）陈旧性股骨颈骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，髓关节骨性关节炎;股骨

转子间的骨折:L为单纯转子间骨折。2.在1型的基础上发生了移位,合并小转子撕脱骨折但

股骨矩完整.3.合并小转子骨折，骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部骨折4.伴有大，

小转子粉碎骨折.可出冠状面的暴裂骨5.为反转子间骨折,骨的线由内上斜现下外，可伴有小

转子骨折,股骨矩破坏.股骨骨折临床表现与诊断：中老年人有摔倒受伤的历史,伤后感虢部疼

痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应怀疑病人有股骨颈骨折.检查时可发现患肢出现外旋畸

形,一般在45—60之间.

骨盆骨折:分类:1.骨盆边缘撕脱性骨折.2.舐尾骨骨折:临床表现:1.骨盆分离试验与挤压试

验阳性.2.肢体长度不对称.3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征.4.X线的检查；并

发症：1.腹膜后血肿2.腹腔内脏损伤3.膀胱或后尿道损伤4.直肠损伤.5神经损伤；骨盆骨折

诊断步骤:L监测血压2.建立输血补液途迳,3.视病情情况及早完成X线CT检查,并检查有无

其他合并损伤.4.嘱病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道无伤,排出血尿者表示有肾或膀胱的损

伤.5.诊断性腹腔穿刺.先天性封关节脱位（站立前期）的体征：1：两侧皮肤内侧皮肤周折不

对称，患侧皮纹加深或增多；2:患侧微关节活动减少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常

处于屈曲位，不能伸直；4:患侧肢体短缩；5:牵拉患侧下肢有弹响或弹响感，有时患儿会

哭闹

毓关节脱位临床表现与诊断：有明显外伤史，通常暴力很大。有明显的疼痛，微关节呈屈曲、

内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。部分病例有坐骨神经损

伤表现，大都为挫伤。X线检查了解脱位情况及有无骨折。先天性髓关节脱位的治疗原则：

1：关键在于早期诊断，早起治疗；2:一岁以内，病情较轻者，仍可用带蹬吊带法。3:1-3岁

病情较轻者仍可用带蹬吊带发，使用4-6周仍不能复位者，可改用手法复位，石膏固定法；

4:4岁以上成人，用手术治疗

脊柱骨折的临床表现、检查、诊断:有严重的外商史。局部疼痛站立及翻身困难。详细询问病

史。注意多发伤。影像学检查。脊柱骨折急救搬运：一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法

十分危险，因为这些方法会增加脊柱弯曲，正确方法是采用担架，木板甚至门板运送。

腰椎间盘突出症:病因1.椎间盘退行性变是基本因素2.损伤3.遗传因素4.妊娠;分型：1.膨隆

型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节及经骨突出型.症状:1.腰痛2.坐骨神经痛3.马尾

神经受压症状：体征：腰椎测突，腰部活动受限，压痛基舐棘肌痉挛，直退抬高试验及加强

试验，感觉异常，肌力下降。.腰椎间盘突出症的治疗方法：非手术治疗:适应症（年轻，初

次发作和病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄）方法：绝对卧床休息,

腰椎持续牵引，理疗（推拿按摩）；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解术；经皮髓核切吸术;

手术治疗：适应症（经严格非手术治疗无效，有马尾神经受压症状和体征脊柱侧凸的病因和

分类：功能性脊柱侧凸（即代偿性脊柱侧凸）没有脊柱内部结构破坏，除姿势不正外，某些

器官畸形也可代偿形成，如下肢不等长。骨盆倾斜继发虢关节内收和外展，坐骨神经痛等；

结构性脊柱侧凸:是有脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致，分为：1先天性脊柱侧凸：如

先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎舐化，舐腰椎化；2骨源性：胸廓疾病，放疗后遗症，脊柱

结核，良性和恶性肿瘤等；3神经源性：脊髓灰质炎后遗症，神经纤维瘤病，脊髓空洞症；4

肌源性：肌营养不良，其他疾病；5特发性脊柱侧凸;脊柱侧凸角的Cobb测定法:测定前需拍

摄第1胸椎至第一舐椎立位及卧位的正侧位x线片：1:确定脊柱侧凸弧度上下椎体：上端椎

体上面，倾斜于凹面，其上方椎间隙，凹侧增宽，下方椎间隙，凸侧变窄；下端椎体之下面,

体面斜于凹面，其下方椎间隙，凹侧增宽，凸侧变窄；2:从上端椎体上面及下端椎体下面各

划一垂直线，所形成的差角，即为脊柱侧凸的实际角度;颈椎病:病因L颈椎间盘退行性变2.

颈椎先天性椎管狭窄;颈椎病的分型：神经根型颈椎病，脊椎型颈椎病，交感神经性颈椎病，

追动脉性颈椎病;颈椎病临床表现:1.神经根型颈肩痛，放射痛，感觉异常，患侧颈部肌痉挛,

上肢肌可有萎缩。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。X平片颈椎生理前凸消失，椎间隙变

窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节'关节突关节增生及椎间孔狭窄。2.脊髓型颈椎病:颈痛

不明显,而以四肢乏力，行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动

神经原性瘫痪.3.交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,

呕吐,视物模糊，视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高，头昏，眼花,流泪，鼻塞，心动过缓,

血压下降及胃肠胀气等.4.椎动脉型颈椎病：眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度

运动及感觉障碍以及精神症状.脊椎型颈椎病临床表现：颈痛不明显，而四肢乏力，行走'持

物不稳为最先出现的症状。骨折：骨的完整性和连续性中断。成因：骨骼疾病所致，后者如

骨髓炎'骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。直接暴力。间接暴

力。积累性劳损。根据骨折处皮肤'黏膜的完整性分为：闭合性骨折，骨折端不与外界相通。

开放性骨折；骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。可由外伤'枪伤由外向内形成，可

由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。试述颈椎病的鉴别诊断：神经根型颈椎病的鉴别诊断:

肩周炎和腕管综合症，胸廓出口综合征，肌萎缩性侧索索硬化症）；脊髓型颈椎病的鉴别诊断:

颈椎骨折脱位结核和肿瘤；后纵韧带体征；椎动脉型和交感神经兴奋型颈椎病鉴别诊断：能

引起眩晕的疾病（脑源性，耳源性，外伤性眩晕和神经官能性眩晕），冠状动脉供血不足，锁

骨下动脉缺血综合征。简述化脓性骨髓炎的感染途径：血源性传播称血源性骨髓炎,开放性

骨折发生感染或手术以后发生感染称创伤后骨髓炎,邻近病灶蔓延称外来性骨髓炎畸形血源

性脊髓炎手术目的是什么？引流脓肿,减少毒血症状，阻止畸形脊髓炎转为慢性脊髓炎鳗

慢性脊髓炎的手术指征和禁忌症：有死骨形成,有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨

髓炎急性发作期不宜作病灶清除术；大块死骨形成而包壳未成分生成，须待包壳生成后再手

术急性血源性脊髓炎转入慢性阶段的原因是什么：急性感染期未能彻底控制,反复发作演变

成慢性骨髓炎；系低毒性感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎;脊柱结核的临床表现：1）起

病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或

性情急躁等。2）疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。

3）颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与

麻木加重。神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，病人常用双手撑住下领，头前倾，颈

部缩短，姿势十分典型。有咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧

摸到冷脓肿所致的颈部肿块。4）胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表

现为腰骸部疼痛。脊柱后凸十分常见，粗心