急诊科造影剂过敏应急预案演练脚本

急诊科造影剂过敏应急预案演练脚本一、演练背景与目的本次演练旨在全面提升急诊科医护人员对碘造影剂引起的急性过敏反应（特别是严重过敏性休克）的识别、应急处理及团队协作能力。造影剂增强CT及介入手术在临床应用日益广泛，虽然非离子型碘造影剂安全性较高，但过敏性休克一旦发生，病情进展迅速，致死率高。通过全真模拟演练，重点考核医护人员在紧急状态下的气道管理、快速液体复苏、肾上腺素等急救药物的精准应用，以及与放射科、ICU等相关科室的沟通协调机制，确保在实际工作中能够做到“早发现、早诊断、早干预”，最大限度地保障患者生命安全。二、演练准备与角色分配为确保演练效果，需明确参演人员职责，并准备相应物资。（一）角色分配本次演练设定一名主考官（负责控制节奏、设置突发变数），一名模拟患者（可由高年资护士或标准化病人扮演），以及多名医护人员。具体角色分配如下表：角色姓名演练角色主要职责描述张医生急诊主治医师（组长）负责现场指挥，下达医嘱，评估病情，决定是否启动蓝色代码或呼叫上级医师，协助气管插管。李护士责任护士（主护士）负责执行给药、建立静脉通路、监测生命体征、记录抢救过程、复述医嘱。王护士配合护士（副护士）负责气道管理（吸氧、吸痰、协助插管）、准备急救器械、循环辅助（胸外按压必要时）、对外联络。赵医生麻醉科医师负责困难气道管理，快速气管插管，深度镇静。陈医生放射科医师负责描述造影剂注射过程、停止注射、协助搬运、提供患者既往影像资料。模拟人患者模拟突发呼吸困难、喉头水肿、意识不清等体征，配合演绎焦虑、濒死感。家属（模拟）患者家属模拟恐慌情绪，询问医护人员病情，测试医护沟通安抚能力。（二）物资准备1.抢救设备：除颤仪（带起搏功能）、心电监护仪、简易呼吸器、氧气流量表、吸痰装置、急救车（含插管箱）、喉镜。2.急救药品：盐酸肾上腺素注射液（1mg/支）、地塞米松磷酸钠注射液、异丙嗪注射液、盐酸多巴胺注射液、生理盐水（500ml/袋）、林格氏液、葡萄糖酸钙注射液、西咪替丁注射液、氨茶碱注射液等。3.防护用品：隔离衣、手套、口罩、护目镜。4.模拟道具：仿真手臂（静脉穿刺）、造影剂注射器（模拟）、CT检查床模拟环境。三、演练场景设定场景设定为急诊科CT室门口或急诊抢救室（视医院流程而定，本演练设定在CT检查室内发生）。患者信息：男性，65岁，体重70kg。主诉：突发胸腹痛3小时，疑似主动脉夹层。既往史：既往有青霉素过敏史（皮疹），否认碘造影剂过敏史。当前状态：神志清，精神紧张，BP135/85mmHg，HR92次/分，SpO298%（未吸氧）。操作过程：放射科医师陈医生正在行胸腹主动脉CTA检查，高压注射器开始推注非离子型碘造影剂（碘克沙醇），流速4.0ml/s，总量80ml。四、演练详细脚本流程（一）第一阶段：造影剂注射与早期识别（T-0至T+2分钟）1.T-0分钟：注射开始放射科陈医生：“张医生、李护士，准备开始注射造影剂，大家再确认一下患者生命体征。”放射科陈医生：“张医生、李护士，准备开始注射造影剂，大家再确认一下患者生命体征。”张医生：“生命体征平稳，BP130/80mmHg，无禁忌症，可以注射。”张医生：“生命体征平稳，BP130/80mmHg，无禁忌症，可以注射。”李护士：“注射器连接紧密，留置针通畅，开始注射。”李护士：“注射器连接紧密，留置针通畅，开始注射。”（模拟动作：高压注射器启动，模拟显示屏幕上进度条开始走动。）（模拟动作：高压注射器启动，模拟显示屏幕上进度条开始走动。）2.T+1分钟：出现轻微症状模拟患者：“医生，我觉得身上有点痒，脸上热乎乎的。”模拟患者：“医生，我觉得身上有点痒，脸上热乎乎的。”李护士（观察敏锐）：立即查看患者面部及颈部，“陈医生，患者面部及颈部出现大片红斑，患者诉瘙痒，可能是轻度过敏反应。”李护士（观察敏锐）：立即查看患者面部及颈部，“陈医生，患者面部及颈部出现大片红斑，患者诉瘙痒，可能是轻度过敏反应。”张医生（立即查看监护仪）：“心率上升到105次/分，血压目前120/80mmHg。先不要停注射，密切观察，准备好地塞米松。”张医生（立即查看监护仪）：“心率上升到105次/分，血压目前120/80mmHg。先不要停注射，密切观察，准备好地塞米松。”李护士：“明白，已备好地塞米松10mg。”李护士：“明白，已备好地塞米松10mg。”3.T+2分钟：病情急剧恶化（启动应急预案）模拟患者（声音嘶哑，抓挠喉咙）：“我不行了……透不过气……喉咙被堵住了……救命……”模拟患者（声音嘶哑，抓挠喉咙）：“我不行了……透不过气……喉咙被堵住了……救命……”李护士（大声汇报）：“张医生！患者出现喉头水肿症状，声音嘶哑，呼吸困难，面部红斑加重，SpO2下降至90%，心率120次/分！”李护士（大声汇报）：“张医生！患者出现喉头水肿症状，声音嘶哑，呼吸困难，面部红斑加重，SpO2下降至90%，心率120次/分！”张医生（果断下令）：“立即停止注射造影剂！呼叫王护士支援，准备抢救！这可能是严重过敏反应！”张医生（果断下令）：“立即停止注射造影剂！呼叫王护士支援，准备抢救！这可能是严重过敏反应！”放射科陈医生：“立即停止注射！”放射科陈医生：“立即停止注射！”（二）第二阶段：严重过敏反应的紧急处置（T+2至T+5分钟）1.启动急救响应王护士（推抢救车冲入）：“抢救车到位。”王护士（推抢救车冲入）：“抢救车到位。”张医生：“李护士，立即抬高患者下肢，王护士，面罩吸氧，流量调至8-10L/min，监测生命体征每2分钟一次。”张医生：“李护士，立即抬高患者下肢，王护士，面罩吸氧，流量调至8-10L/min，监测生命体征每2分钟一次。”王护士：“明白，吸氧已就位，流量10L/min，SpO288%，有下降趋势。”王护士：“明白，吸氧已就位，流量10L/min，SpO288%，有下降趋势。”张医生（对模拟家属）：“家属请在外面等候，我们现在正在全力抢救，患者发生了严重的药物过敏，我们会处理好的。”（家属被请离现场）张医生（对模拟家属）：“家属请在外面等候，我们现在正在全力抢救，患者发生了严重的药物过敏，我们会处理好的。”（家属被请离现场）2.关键药物应用（肾上腺素）张医生：“患者出现喉头水肿、呼吸困难、缺氧，这是II级以上过敏反应，必须立即使用肾上腺素。李护士，遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5mg，大腿外侧肌注！”张医生：“患者出现喉头水肿、呼吸困难、缺氧，这是II级以上过敏反应，必须立即使用肾上腺素。李护士，遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5mg，大腿外侧肌注！”李护士（复述）：“盐酸肾上腺素0.5mg，大腿外侧肌注，立即执行！”李护士（复述）：“盐酸肾上腺素0.5mg，大腿外侧肌注，立即执行！”（模拟动作：李护士抽取药液，模拟注射动作，并在记录单上记录时间。）（模拟动作：李护士抽取药液，模拟注射动作，并在记录单上记录时间。）李护士：“肾上腺素0.5mg肌注完毕，时间为14:35。”李护士：“肾上腺素0.5mg肌注完毕，时间为14:35。”3.建立与畅通静脉通路张医生：“王护士，检查刚才的静脉通路是否通畅，需要快速补液。再建立一条大孔径静脉通道。”张医生：“王护士，检查刚才的静脉通路是否通畅，需要快速补液。再建立一条大孔径静脉通道。”王护士：“刚才注射造影剂的留置针通畅，正在滴注生理盐水。正在建立第二路静脉通道（左上肢）。”王护士：“刚才注射造影剂的留置针通畅，正在滴注生理盐水。正在建立第二路静脉通道（左上肢）。”4.气道管理评估张医生：“听诊双肺呼吸音。”（动作：模拟听诊）“双肺哮鸣音明显，喉鸣音强，气道痉挛严重。王护士，准备简易呼吸器辅助呼吸。”张医生：“听诊双肺呼吸音。”（动作：模拟听诊）“双肺哮鸣音明显，喉鸣音强，气道痉挛严重。王护士，准备简易呼吸器辅助呼吸。”王护士：“简易呼吸器已连接氧源，面罩扣紧，通气阻力大，胸廓起伏微弱。”王护士：“简易呼吸器已连接氧源，面罩扣紧，通气阻力大，胸廓起伏微弱。”（三）第三阶段：过敏性休克与循环衰竭（T+5至T+10分钟）1.病情进展为休克模拟患者（意识逐渐模糊，无应答）。模拟患者（意识逐渐模糊，无应答）。心电监护模拟：BP65/40mmHg，HR135次/分，SpO282%，心律失常。心电监护模拟：BP65/40mmHg，HR135次/分，SpO282%，心律失常。王护士（高声报警）：“张医生，血压测不到，心率135，患者意识丧失，SpO2掉到80%了！”王护士（高声报警）：“张医生，血压测不到，心率135，患者意识丧失，SpO2掉到80%了！”张医生：“患者过敏性休克，立即启动蓝色代码（或呼叫麻醉科、ICU支援）！李护士，再次给予肾上腺素0.5mg肌注！”张医生：“患者过敏性休克，立即启动蓝色代码（或呼叫麻醉科、ICU支援）！李护士，再次给予肾上腺素0.5mg肌注！”2.高级生命支持介入李护士：“肾上腺素0.5mg肌注完毕，时间14:37。”李护士：“肾上腺素0.5mg肌注完毕，时间14:37。”张医生：“快速推注生理盐水500ml，甚至可以推注1000ml！王护士，准备气管插管，呼叫麻醉科赵医生！”张医生：“快速推注生理盐水500ml，甚至可以推注1000ml！王护士，准备气管插管，呼叫麻醉科赵医生！”王护士：“已呼叫麻醉科，插管物品准备完毕。”王护士：“已呼叫麻醉科，插管物品准备完毕。”张医生：“给予地塞米松10mg静脉推注，甲泼尼龙40mg静脉推注。”张医生：“给予地塞米松10mg静脉推注，甲泼尼龙40mg静脉推注。”李护士：“地塞米松10mg静推，甲泼尼龙40mg静推，执行完毕。”李护士：“地塞米松10mg静推，甲泼尼龙40mg静推，执行完毕。”3.麻醉科到场协作麻醉科赵医生到场：“我是麻醉科赵医生。患者气道梗阻严重，SpO2低，我立即行气管插管。”麻醉科赵医生到场：“我是麻醉科赵医生。患者气道梗阻严重，SpO2低，我立即行气管插管。”张医生：“赵医生，患者目前过敏性休克，正在推注肾上腺素和扩容，请你负责气道。”张医生：“赵医生，患者目前过敏性休克，正在推注肾上腺素和扩容，请你负责气道。”麻醉科赵医生：“王护士，给丙泊酚，协助插管。可视喉镜下见喉头水肿明显，声门狭窄，尝试插入7.0号气管导管。”麻醉科赵医生：“王护士，给丙泊酚，协助插管。可视喉镜下见喉头水肿明显，声门狭窄，尝试插入7.0号气管导管。”（模拟动作：插管过程，确认位置，固定导管。）（模拟动作：插管过程，确认位置，固定导管。）麻醉科赵医生：“插管成功，接呼吸机机械通气，模式SIMV，FiO2100%。”麻醉科赵医生：“插管成功，接呼吸机机械通气，模式SIMV，FiO2100%。”王护士：“听诊呼吸音对称，固定好导管。”王护士：“听诊呼吸音对称，固定好导管。”（四）第四阶段：复苏后处理与病情稳定（T+10至T+20分钟）1.循环维持与纠正酸中毒心电监护模拟：BP90/55mmHg，HR110次/分，SpO292%。心电监护模拟：BP90/55mmHg，HR110次/分，SpO292%。张医生：“血压有所回升，但仍然偏低。李护士，刚才肾上腺素用了1mg了，现在开始配置肾上腺素1mg加入100ml生理盐水中，以0.05ug/kg/min微泵泵入维持血压。”张医生：“血压有所回升，但仍然偏低。李护士，刚才肾上腺素用了1mg了，现在开始配置肾上腺素1mg加入100ml生理盐水中，以0.05ug/kg/min微泵泵入维持血压。”李护士：“明白，配置肾上腺素组，微泵维持。”李护士：“明白，配置肾上腺素组，微泵维持。”张医生：“王护士，抽血查血气分析、血常规、凝血功能、肾功离子，留取标本。”张医生：“王护士，抽血查血气分析、血常规、凝血功能、肾功离子，留取标本。”张医生：“患者刚才缺氧时间长，可能会酸中毒，准备5%碳酸氢钠125ml静滴，等血气结果回来再调整。”张医生：“患者刚才缺氧时间长，可能会酸中毒，准备5%碳酸氢钠125ml静滴，等血气结果回来再调整。”2.再次评估与抗组胺治疗张医生：“患者皮疹仍有。李护士，给予异丙嗪25mg肌注，西咪替丁0.4g静滴，辅助抗过敏。”张医生：“患者皮疹仍有。李护士，给予异丙嗪25mg肌注，西咪替丁0.4g静滴，辅助抗过敏。”李护士：“明白，异丙嗪25mg肌注，西咪替丁0.4g静滴。”李护士：“明白，异丙嗪25mg肌注，西咪替丁0.4g静滴。”3.病情趋于稳定心电监护模拟：BP110/70mmHg，HR95次/分，SpO298%（FiO280%）。心电监护模拟：BP110/70mmHg，HR95次/分，SpO298%（FiO280%）。张医生：“目前生命体征趋于平稳，肾上腺素维持量根据血压调整。通知ICU准备床位，患者需要带管转入ICU进一步观察治疗。”张医生：“目前生命体征趋于平稳，肾上腺素维持量根据血压调整。通知ICU准备床位，患者需要带管转入ICU进一步观察治疗。”4.转运交接准备张医生：“王护士，整理抢救用药空安瓿，核对记录。填写危重患者转运单。联系ICU接收。”张医生：“王护士，整理抢救用药空安瓿，核对记录。填写危重患者转运单。联系ICU接收。”王护士：“记录单已补全，抢救时间、用药剂量核对无误。转运呼吸机准备完毕。”王护士：“记录单已补全，抢救时间、用药剂量核对无误。转运呼吸机准备完毕。”张医生：“家属那边，我去沟通病情，告知抢救成功，但病情危重需转ICU。”张医生：“家属那边，我去沟通病情，告知抢救成功，但病情危重需转ICU。”五、演练关键知识点与操作规范解析在演练过程中，主考官需针对以下核心环节进行深度点评与教学，确保参演人员不仅会“做”，更懂“理”。（一）关于肾上腺素使用的黄金法则1.首选给药途径：对于严重的过敏反应（如低血压、气道梗阻、呼吸困难），肌肉注射（IM）是首选途径。大腿外侧肌肉（股外侧肌）血管丰富，吸收比上臂三角肌快。剂量：1:1000肾上腺素，成人0.3-0.5mg（0.3-0.5ml），儿童0.01mg/kg。剂量：1:1000肾上腺素，成人0.3-0.5mg（0.3-0.5ml），儿童0.01mg/kg。频率：若症状不缓解或复发，可间隔5-15分钟重复注射。频率：若症状不缓解或复发，可间隔5-15分钟重复注射。2.静脉注射的指征：只有在发生心脏骤停，或对肌肉注射肾上腺素及液体复苏无反应的严重低血压休克时，才考虑静脉使用。要求：必须使用稀释后的肾上腺素（1:10000），缓慢推注，且必须有持续的心电监护，以防诱发高血压危象或心律失常。要求：必须使用稀释后的肾上腺素（1:10000），缓慢推注，且必须有持续的心电监护，以防诱发高血压危象或心律失常。演练易错点：直接使用1:1000原液进行静脉推注是极其危险的，演练中必须纠正此错误观念。演练易错点：直接使用1:1000原液进行静脉推注是极其危险的，演练中必须纠正此错误观念。（二）液体复苏策略过敏性休克本质上是分布性休克，血管通透性增加，血浆外渗，相对血容量不足。1.液体种类：首选晶体液（生理盐水或林格氏液）。2.输液速度：应采取“冲击疗法”。在初期，甚至在建立第一通道时，即可快速推注500-1000ml（甚至成人可达1-2L），直至血压回升。不应等待医嘱才开大输液速度，急诊护士在抢救状态下应预判执行。3.监测：注意监测肺部啰音，防止因过量补液导致的肺水肿，但在过敏休克早期，补液通常不足而非过量。（三）激素与抗组胺药的应用1.糖皮质激素：起效慢（4-6小时），不作为抢救一线药物，但可防止或减轻双相反应（晚期反应）。常用地塞米松或甲泼尼龙。2.抗组胺药：如苯海拉明、异丙嗪、H2受体阻滞剂（西咪替丁）。主要用于缓解皮肤症状（荨麻疹、瘙痒），对抢救生命体征无即时作用，属于辅助治疗。（四）气道管理细节1.早期吸氧：一旦出现呼吸困难，立即给予高浓度吸氧。2.喉头水肿的识别：这是致死的主要原因。若听到喉鸣音、吸气性呼吸困难，且面罩给氧无法改善SpO2，应果断尽早插管。3.插管时机：不要等到呼吸停止才插管。一旦怀疑喉头水肿，应请麻醉科预判插管，且应选择比平时小一号的气管导管（因气道黏膜水肿）。六、团队协作与沟通（CRM）考核要点演练不仅是技术的考核，更是团队资源管理的考核。主考官应观察并记录以下非技术技能：1.闭环沟通（Closed-LoopCommunication）医生下达医嘱必须清晰。医生下达医嘱必须清晰。护士接收医嘱必须复述（复述药名、剂量、给药途径）。护士接收医嘱必须复述（复述药名、剂量、给药途径）。执行完毕后必须口头汇报“执行完毕”。执行完毕后必须口头汇报“执行完毕”。错误示例：医生：“给肾上腺素。”护士：（默默给药，不说话）。错误示例：医生：“给肾上腺素。”护士：（默默给药，不说话）。正确示例：医生：“李护士，给肾上腺素0.5mg肌注。”李护士：“肾上腺素0.5mg肌注，明白。”（给药后）“肾上腺素0.5mg肌注完毕。”正确示例：医生：“李护士，给肾上腺素0.5mg肌注。”李护士：“肾上腺素0.5mg肌注，明白。”（给药后）“肾上腺素0.5mg肌注完毕。”2.角色分配与职责明确抢救现场不能乱作一团。必须有一名明确的TeamLeader（通常是最高年资医生），他不进行具体操作（如插管、静脉穿刺），而是站在床头，统筹全局，盯着监护仪，下达指令。抢救现场不能乱作一团。必须有一名明确的TeamLeader（通常是最高年资医生），他不进行具体操作（如插管、静脉穿刺），而是站在床头，统筹全局，盯着监护仪，下达指令。护士之间应有分工：一人负责给药/气道，一人负责记录/通路/联络。护士之间应有分工：一人负责给药/气道，一人负责记录/通路/联络。3.危机资源利用当抢救困难时，是否及时呼叫上级医师、麻醉科、ICU。当抢救困难时，是否及时呼叫上级医师、麻醉科、ICU。是否正确使用除颤仪等设备。是否正确使用除颤仪等设备。是否有人专门负责安抚家属，避免家属干扰抢救。是否有人专门负责安抚家属，避免家属干扰抢救。七、演练复盘与总结演练结束后，需在会议室进行structureddebriefing（结构化复盘）。这是提升能力的核心环节。（一）自我评估请参演人员（尤其是医生和主责护士）谈谈自己在抢救过程中的心理状态，认为自己哪里做得好，哪里有犹豫或遗漏。（二）脚本回放与问题分析主考官结合记录表，针对具体时间点的表现进行点评。时间节点关键动作考核标准存在问题改进措施T+2分钟停止注射发现异常立即喊停反应稍慢，犹豫了10秒强化“早识别、早停药”意识，宁可误停不可漏诊T+3分钟肾上腺素使用0.5mg肌注，大腿外侧剂量准确，但部位选择了上臂加强解剖学复习，强调大腿外侧吸收快T+5分钟液体复苏快速开放双通道，快速补液第二通道建立耗时过长平时加强静脉穿刺训练，抢救时多人同时建立T+6分钟气道管理及时插管呼叫麻醉科较晚设定预警机制，一旦SpO2<90%且呼吸困难，立即呼叫全过程医护沟通闭环沟通有几次医嘱未复述日常工作中强制执行闭环沟通规范（三）总结发言1.亮点：本次演练中，护理团队在静脉通路建立和药物准备上反应迅速，体现了扎实的基本功；组长在病情突变时判断准确，果断使用了肾上腺素，抓住了抢救的“黄金几分钟”。2.不足：部分人员对肾上腺素静脉注射的适应症掌握不牢，存在盲目静注风险。部分人员对肾上腺素静脉注射的适应症掌握不牢，存在盲目静注风险。抢救记录不够及时，往