施工监理常用表格承包表监理表

E.3施工监理工作常用表格目录

E.3.1承包人用表目录

序号表格名称表格类型表格编号

1施工技术方案申报表CB01承包［］技案号

2施工进度计划申报表CB02承包［］进度号

3施工图用图计划报告CB03承包［］图计号

4资金流计划申报表CB04承包［］资金号

5施工分包申报表CBD5承包［］分包号

6现场组织机构及重要人员报审表CBD6承包［］机人号

7材料/构配件进场报验单CB07承包［］材验号

8施工设备进场报验单CB08承包［］设备号

9工程预付款申报表CB09承包［］工预付号

10工程材料预付款报审表CB10承包［］材预付号

11施工放样报验单CB11承包［］放样号

12联合测量告知单CBI2承包［］联测号

13施工测量成果报验单CB13承包［］测量号

14协议项目开工申请表CBI4承包［］合开工号

15分部工程开工申请表CB15承包「1分开工号

16设备采购计划申报表CB16承包［］设采号

17混凝土浇筑开仓报审表CBI7承包［］开仓号

18单元工程施工质量报验单CBI8承包［］质报号

19施工质量缺陷解决措施报审表CB19承包［］缺陷号

20事故报告单CB20承包［］事故号

21暂停施工申请报告CB21承包［］暂停号

22复工申请表CR22承包［］复工号

23变更申请报告CB23承包［］变更号

24施工进度计划调整申报表CB24承包［］进调号

25延长工期申报表CB25承包［］延期号

26变更项FI价格申报表CB26承包［］变价号

27索赔意向告知CB27承包［］赔通号

28索赔申请报告CB28承包［］赔报号

29工程计量报验单CB29承包［］计量号

30计日工工程量签证单CB30承包［］计日证号

31工程价款月支付申请书CB31承包［］月付号

32工程价款月支付汇总表CB31附表1承包［］月总号

33已竣工程量汇总表CB3I附表2承包［］量总号

34协议单价项目月支付明细表CB31附表3承包［］单价号

35协议合价项目月支付明细表CB31附表4承包［］合价号

36协议新增项目月支付明细表CB3I附表5承包［］新增号

37计日工项目月支付明细表CB31附表6承包［］计日付号

38计日工工程量月汇总表CB31附表6・1承包［］计日总号

39索赔项目价款月支付汇总表CB31附表7承包［］赔总号

40施工月报CB32承包［］月报号

41材料使用情况月报表CB32附表1承包［］材料月号

42重要施工机械设备情况月报表CB32附表2承包［］设备月号

43现场施工人员情况月报表CB32附表3承包［］人员月号

44施工质量检杳月汇总表CB32附表4承包［］质检月号

45工程事故月报表CB32附表5承包［］事故月号

46完毕工程量月汇总表CB32附表6承包［］量总月号

47施工实际进度月报表CB32附表7承包［］进度月号

48验收申请报告CB33承包［］验报号

49报告单CB34承包［］报告号

50回复单CB35承包［］回复号

51竣工/最终付款申请表CB36承包［］付申号

E.3.2监理机构用表Fl录

序号表格名称表格类型表格编号

1进场告知JL0I监理［］进场号

2协议项目开工令JL02监理［］合开工号

3分部工程开工告知JL03监理［］分开工号

4工程预付款付款证书JL04监理［］工预付号

5批复表JL05监理［］批复号

6监理告知JL06监理［］告知号

7监理报告JL07监理［］报告号

8计日工工作告知JL08监理［］计通号

9工程现场书面指示JL09监理［］现指号

10警告告知JLI0监理［］警告号

11整改告知JL11监理［］整改号

12新增或紧急工程告知JL12监理［］新通号

13变更指示JL13监理［〕变指号

14变更项目价格审核表JL14监理［］变价审号

15变更项目价格签认单JL15监理［］变价签号

16变更告知JL16监理［］变通号

17哲停施T告知JTJ7监理［］停下号

18复工告知JL18监理［1ST号

19费用索赔审核表JL19监理［］索赔审号

20费用索赔签认单JL20监理［］索赔签号

21工程价款月付款证书JL21监理［］月付号

22月支付审核汇总表JL21附表1监理［］月总号

23协议解除后付款证书JL22监理［］解付号

24竣工/最终付款证书JL23监理［］付证号

25工程移交告知JL24监理［］移交号

26工程移交证书JL25监理［］移证号

27保存金付款证书JL26监理［］保付号

28保修责任终止证书JL27监理［］责终号

29设计文献签收表JL28监理［］设收号

30施工设计图纸核查意见单JL29监理［］图核号

31施工设计图纸签发表JL30监理［］图发号

32工程项目划分报审表JL3I监理［］项分号

33监理月报JL32监理［］月报号

34完毕工程量月登记表JL32附表1监理［］量统月号

35监理抽检情况月汇总表JL32附表2监理［］抽检月号

36工程变更月报表JL32附表3监理［］变更月号

37监理抽检取样样品月登记表JL33监理［］样品号

38监理抽检实验登记表JL34监理［］试记号

39旁站监理值班记录JL35监理［］旁站号

40监理巡视记录JL36监理［］巡视号

41监理日记JL37监理［:］日记号

42监理日记JL38监理［:］日记号

43监理机构内部会签单JL39监理［］内签号

44监理发文登记表JL40监理［］监发号

45监理收文登记表JL4I监理［］监收号

46会议纪要JL42监理［］纪要号

47监理机构联系单JL43监理［］联系号

48监理机构备忘录JL44监理［］备忘号

CB01施工技术方案申报表

（怀柔供电［2023］技案001号）

协议名称：北环水系北护城河段、亮马河段电源工程协议编号:2023-S0426-DQ04

致：北京燕波工程管理有限公司第六项目部

我方今提交北环水系北护城河段、亮马河段电源工程二程（名称及编码）的：

附：□施工组织设计

□安全保证体系及安全技术措施

□施工方案

□环境保护及文明施工

□生产安全事故应急救援预案

请贵方审批。

承包人：北京市怀柔区供用电工程安装公司

项目经理：

日期：年月日

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：北京燕波工程管理有限公司

第六项目部

签收人：

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人

各1份。

CB02施工进度计划申报表

（承包［:］进度号）

小议名称:协议编号：

致：（监理机构）

口我方今提交工程（名称及编码）的：

□工程总进度计划

□工程年进度计划

□工程月进度计划

□

请贵方审批。

附件：1.施工进度计划.

2.图表、说明书共____.页。

3.

承包人：1全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）

签收人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

CB03施工用图计划报告

（承包［］图计号）

小议名称：协议编号：

致：（监理机构）

口我方今提交工程（名称及编码）的：

□（总）用图计划

□时段用图计划

□

请贵方审核。

附件：1.施工进度计划。

2.

承包人：1全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）

签收人：1署名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

CB04资金流计划申报表

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各

1份。

CB05施工分包申报表

（承包［］分包号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

根据施工协议约定和工程需要，我方拟将本申请表

中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具有按照协议规定完毕所分包工程的资质，经验，

技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

分包金额

分包工程编码分包工程名称单位数量单价占协议总金额的（％）

（万元）

合计

附件：分包人简况（涉及分包人资质、经验、能力、信誉、财务、重要人员经历等资料）

承包人：（全称及盖章）

负责人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）

签收入：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机

构、发包人各1份。

CB06现场组织机构及重要人员报审表

（怀柔供电［2023］机人001号）

协议名称：北环水系北护城河段、亮马河段电源工程协议编号：2023-S0426-DQ04

致：北京燕波工程管理有限公司第六项目部

现提交第一次现场机构及重要人员报审表，请贵方审核。

附件：1.组织机构图。

2.部门职责及重要人员数量及分工。

3.人员清单及其资格或岗位证书。

4.

承包人：北京市怀柔区供用电工程安装公司

项目经理：

日期：年月日

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：北京燕波

工程管理有限公司

第六项目部

监理工程师：

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各

1份。

CB07材料/构配件进场报验单

（承包［］材验号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

我方于_____年—月—日进场的工程材料/构配件数量如下表。

拟用于下述部位：

1.；2.；3.o

经自检，符合技术规范和协议规定，请审核，并准予进场使用。

材料/材料/材料/承包人实验

本批材料/材料/构配

序构配构配件构配用取样地实验日

构配件数试样实验件进场日

号件名来源.件规途点、日期、操

量来源结果期

称产地格期作人

附件：1.出厂合格证。

2.检查报告。

3.质量保证书。

4.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

bl期：年月bl

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08施工设备进场报验单

（承包［］设备号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：

1.

2.

3.

经自检，符合技术规范和协议规定，请贵方审核，并准予进场使用。

附件：

序进场完好拟用工设备生产

设备名称规格型号数量计划备注

号日期状况程项目权属能力

1

2

3

4

5

6

附件：

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（全称及盖章）

日期：年月日

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。

CB09工程预付款申报表

（承包［］工预付号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

我方承担的协议项目，依据施工协议约定，已具有工程预付款支付条

件，现申请支付笫次预付款，金额总计为（大写）（小写）。

请贵方审核。

附件：1.已具有的条件。

2.计算依据及结果。

3.

承包人（全称及盖章）：

项目经理（署名）

口期：年月日

日期：年月日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）

签收入：（署名）

日期：年月日

日期：年月□

注：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人

各1份。

CB10工程材料预付款报审表

（承包［］材预付号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检查，符合技术规范和协议规定，特申请预付款，

请贵方审核。

项目材料、设备付款收据编监理审核

规格型号单位数量单价合价

号名称号意见

小计

附件：1.材料、设备采购付款收据复印件张；

2.材料、设备报验单一份。

3.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月口

经审核，本批材料预付款额为（大写）（小写）。

监理机构：（全称及盖章）

总监理工程师：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写.作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11施工放样报验单

（承包［］放样号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

根据施工协议规定，我们已完毕

的施工放样工作，请贵方核验。

附件：测量放样资料

序号或位置工程或部位名称放样内容备注

＜白检结果）

承包人：（全称及盖章）

技术负责人：（署名）

项目经理：（签字）：

日期：年月日

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本息一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB12联合测量告知单

（承包［］联测号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

根据工程进度情况和协议约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参与。

施测工程部位：

项FI工作内容：

任务要点：

施测时间：年月日至年月日

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

□拟于—年—月—日派监理人员参与测量。

□不派人参与联合测量，你方测量后将测量结

果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）

监理二程师：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各I份。

CB13施工测量成果报验单

（承包［］测量号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

我方测量成果经审查合格，特此中报，请贵方核验。

我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。

单位工程名称及编码分部工程名称及编码

单元工程名称及编码施测部位

施测内容

施测单位负责人（签字）：

施测单位日期：年月日

日期：年月日

施测说明

承包人复查记录

复检人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

附件：1.

2.

3.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（著名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB14协议项目开工申请表

（承包［:］合开工号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

我方承担的协议项目工程，已完毕了各项准备工作，具有了

开工条件，现申请开工，请审核。

附件：1.开工申请报告

2.已具有的开工条件证明文献

3.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

□期：年月□

审核批准后另行签发开工令。

监理机构：（全称及盖章）

签收人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

注：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“协议项目开工令”，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各I份。

CB15分部工程开工申请表

（承包［:］分开工号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

本分部工程已具有开工条件，施工准备已就绪，请贵方言批。

本分部工程已具有开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。

申请开工分部工程

名称、编码

一年一月一日至

申请开工日期计划工期

一年一月—日

序号检查内容检查结果

1施工图纸.技术标准、施工技术交底情况

承包人2重要施工设备到位情况

施工3施工安全和质量保证措施贯彻情况

4材料、构配件质量及检查情况

准备

5现场施工人员安排情况

工作

6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

自检

7场地平整、交通、临时设施准备情况

记录

8测量及实验情况

附件：口分部工程施工工法

口分部工程进度计划

□

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

开工申请通过审核后另行签发开工告知。

监理机构（全称及盖章）：

签收人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式份