2026年过敏性休克的救治考试试题含答案

2026年过敏性休克的救治考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是：A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质B.补体系统过度激活C.细胞毒性T细胞介导的组织损伤D.免疫复合物沉积引起血管炎答案：A2.成人过敏性休克首剂肾上腺素的推荐剂量及给药途径是：A.0.1mg，皮下注射B.0.3-0.5mg，肌内注射（大腿外侧）C.1mg，静脉注射D.0.01mg/kg，肌内注射（三角肌）答案：B3.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最紧急的处理措施是：A.立即静脉注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.准备环甲膜穿刺或气管切开D.静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml答案：C4.以下哪项不符合过敏性休克的典型临床表现？A.接触过敏原后数秒至30分钟内发病B.血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）C.双侧肺底湿啰音伴咳粉红色泡沫痰D.全身性荨麻疹伴皮肤瘙痒答案：C5.儿童（12岁）过敏性休克时，肾上腺素的单次推荐剂量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg），肌内注射大腿外侧B.0.02mg/kg（最大0.5mg），皮下注射三角肌C.0.1mg/kg（最大1mg），静脉缓慢注射D.0.05mg/kg（最大0.5mg），肌内注射臀大肌答案：A6.过敏性休克患者液体复苏时，首选的晶体液是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉答案：A7.关于过敏性休克患者的后续观察，正确的是：A.症状缓解后可立即离院B.所有患者均需留观至少4-6小时C.仅出现皮肤症状者无需留观D.曾使用肾上腺素者需监测2小时答案：B8.以下哪种药物可加重过敏性休克患者的低血压？A.苯海拉明B.地塞米松C.普萘洛尔D.氨茶碱答案：C9.过敏性休克合并支气管痉挛时，除肾上腺素外首选的治疗药物是：A.孟鲁司特B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵D.色甘酸钠答案：B10.怀疑药物引起的过敏性休克时，最关键的早期诊断依据是：A.血清特异性IgE检测B.发病前30分钟内有药物暴露史C.血清胰蛋白酶水平升高D.皮肤点刺试验阳性答案：B11.孕妇发生过敏性休克时，肾上腺素的使用原则是：A.禁用，改用苯海拉明B.剂量减半，皮下注射C.按常规剂量肌内注射大腿外侧D.仅在心跳骤停时使用答案：C12.过敏性休克患者出现意识丧失时，首要处理是：A.立即静脉注射肾上腺素B.开放气道，检查呼吸循环C.快速静脉输注1000ml生理盐水D.肌内注射苯海拉明50mg答案：B13.以下哪项不是过敏性休克的常见诱因？A.蜜蜂叮咬B.口服阿司匹林C.运动后摄入小麦D.长期服用降压药答案：D14.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是：A.快速缓解喉头水肿B.预防迟发性过敏反应（双相反应）C.直接升高血压D.抑制肥大细胞脱颗粒答案：B15.儿童过敏性休克液体复苏的初始剂量是：A.5ml/kg，快速静脉输注B.10-20ml/kg，15-30分钟内输完C.30ml/kg，1小时内输完D.50ml/kg，分两次输注答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的诊断需满足以下哪些条件？（）A.接触可能过敏原后迅速出现累及2个及以上系统的症状（如皮肤+呼吸）B.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%C.单系统症状（如严重荨麻疹）伴血压下降D.血清总IgE升高答案：ABC2.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括：（）A.激动α受体收缩血管，升高血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制组胺释放答案：ABCD3.过敏性休克需与以下哪些疾病鉴别？（）A.心源性休克B.迷走神经性晕厥C.肺栓塞D.低血糖昏迷答案：ABCD4.关于过敏性休克患者的氧疗，正确的是：（）A.所有患者均需高流量吸氧（10-15L/min）B.血氧饱和度维持＞95%C.喉头水肿者可先尝试面罩吸氧D.呼吸停止时立即气管插管答案：ABCD5.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重？（）A.发病至出现症状时间＜5分钟B.合并哮喘病史C.收缩压＜70mmHgD.意识丧失持续＞2分钟答案：ACD6.过敏性休克患者使用抗组胺药时，正确的选择是：（）A.首选H1受体拮抗剂（如苯海拉明）B.H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可联合使用C.氯雷他定因起效慢不用于急性期D.静脉给药优于口服答案：ABCD7.过敏性休克的预防措施包括：（）A.明确过敏原后避免接触B.高风险患者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.过敏体质者术前常规使用糖皮质激素D.食物过敏者阅读食品标签避免交叉污染答案：ABD8.以下关于过敏性休克液体复苏的描述，正确的是：（）A.成人初始可快速输注1-2L生理盐水B.儿童按20ml/kg快速输注，可重复C.低血压持续时需监测中心静脉压D.大量补液后仍低血压可加用去甲肾上腺素答案：ABCD9.特殊人群过敏性休克的处理差异包括：（）A.老年人需注意肾上腺素诱发心律失常的风险B.哮喘患者需加强支气管痉挛的处理C.孕妇需左侧卧位避免子宫压迫下腔静脉D.新生儿肾上腺素剂量为0.01mg/kg答案：ABCD10.过敏性休克患者出现双相反应的特点是：（）A.首次发作后4-8小时（最长72小时）再次出现症状B.多见于未使用糖皮质激素者C.症状可能比首次更严重D.需再次给予肾上腺素治疗答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的急救流程（需包含关键步骤的顺序）。答案：①立即脱离过敏原（如停止用药、移除叮咬物）；②评估意识、呼吸、循环，若意识丧失立即开放气道，检查呼吸心跳；③首剂肾上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射大腿外侧，儿童0.01mg/kg（最大0.3mg）；④高流量吸氧（10-15L/min），保持血氧＞95%；⑤快速液体复苏：成人1-2L生理盐水（15-30分钟内），儿童20ml/kg；⑥处理气道梗阻：喉头水肿者准备环甲膜穿刺/气管切开，支气管痉挛者雾化沙丁胺醇；⑦二线药物：苯海拉明25-50mg肌内/静脉，雷尼替丁50mg静脉，甲泼尼龙1-2mg/kg静脉；⑧监测生命体征，留观至少4-6小时（严重者24小时）；⑨记录过敏原，指导患者避免接触并配备肾上腺素自动注射器。2.试述肾上腺素用于过敏性休克的给药注意事项（包括剂量、途径、重复用药指征）。答案：①剂量：成人0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），儿童0.01mg/kg（最大0.3mg）；②途径：首选肌内注射大腿外侧（吸收快于三角肌、皮下），静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效（需稀释为1:10000，缓慢推注0.1-0.5mg）；③重复用药：若5-15分钟无改善，可重复注射，最多3次；④特殊人群：孕妇、老年人按常规剂量，避免皮下注射（吸收慢）。3.过敏性休克与迷走神经性晕厥的鉴别要点有哪些？答案：①诱因：过敏原有明确接触史，迷走性晕厥多为疼痛、体位改变；②症状：过敏有皮肤（荨麻疹）、呼吸（喘息）、胃肠道（呕吐）多系统表现，迷走性以头晕、苍白、出汗为主；③血压：过敏为低血压伴心动过速，迷走性为低血压伴心动过缓；④处理：过敏需肾上腺素，迷走性需平卧位、补液；⑤实验室：过敏可能血清胰蛋白酶升高，迷走性无特殊。4.简述过敏性休克患者使用糖皮质激素的时机、药物选择及剂量。答案：①时机：在肾上腺素、补液等基础治疗后使用，用于预防双相反应（首次发作后4-8小时可能再次发作）；②药物选择：首选甲泼尼龙（抗炎作用强、起效较快），次选氢化可的松（需注意含乙醇制剂的过敏风险），地塞米松因起效慢（4-6小时）一般不首选；③剂量：成人甲泼尼龙80-120mg静脉注射，或氢化可的松200-400mg静脉滴注；儿童甲泼尼龙1-2mg/kg（最大120mg），或氢化可的松5-10mg/kg。5.过敏性休克合并严重低血压时，如何联合使用血管活性药物？答案：①首先确保充分补液（成人＞2L，儿童＞40ml/kg）；②若补液后收缩压仍＜90mmHg，加用去甲肾上腺素（起始剂量0.05-0.1μg/kg/min静脉泵入），目标收缩压＞90mmHg或平均动脉压＞65mmHg；③肾上腺素可重复肌内注射（每5-15分钟），或静脉维持（1-4μg/min）；④避免单独使用多巴胺（可能加重心律失常）；⑤监测中心静脉压（CVP）指导补液，维持CVP8-12mmHg（成人）或10-14mmHg（机械通气患者）。四、案例分析题（共50分）案例：患者男性，32岁，因“进食花生后突发呼吸困难、皮疹30分钟”急诊就诊。既往有花生过敏史，未规律使用抗过敏药物。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（基础血压120/80mmHg）。神志清楚，烦躁，全身皮肤可见大片风团，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：初步诊断：过敏性休克（花生诱发）。诊断依据：①明确过敏原接触史（进食花生）；②急性起病（30分钟内）；③累及多系统症状：皮肤（大片风团）、呼吸系统（呼吸困难、双肺哮鸣音）、循环系统（低血压，收缩压75mmHg，较基础下降＞30%）；④既往有花生过敏史。问题2：请列出该患者的急救措施（需按优先顺序）。（20分）答案：①立即脱离过敏原：停止摄入花生，清除口腔残留食物；②体位：平卧位（或中凹位），下肢抬高15-20°，若有呕吐头偏向一侧；③高流量吸氧（10-15L/min），监测血氧饱和度（目标＞95%）；④首剂肾上腺素：0.5mg（1:1000溶液0.5ml）肌内注射大腿外侧；⑤快速液体复苏：立即静脉输注0.9%氯化钠注射液1000ml（15-30分钟内输完），若血压无改善可再输注1000ml；⑥处理支气管痉挛：沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入；⑦抗组胺药：苯海拉明50mg肌内注射（或静脉缓慢注射），联合雷尼替丁50mg静脉注射；⑧糖皮质激素：甲泼尼龙120mg静脉注射；⑨监测生命体征（每5分钟记录BP、P、R、SpO₂），建立静脉双通道；⑩准备气管插管/环甲膜穿刺（若出现喉头水肿、SpO₂持续＜90%或意识改变）。问题3：若患者经上述处理后10分钟，血压升至85/50mmHg，仍有哮鸣音，下一步应如何处理？（10分）答案：①重复肾上腺素注射：若首次肾上腺素后10分钟无显著改善，可再次肌内注射0.5mg（大腿外侧）；②评估液体复苏量：若已输注2000ml生理盐水，血压仍低，考虑加用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05μg/kg/min静脉泵入，根据血压调整剂量）；③加强支气管痉挛治疗：重复沙丁胺醇雾化（每20分钟1次，共3次），或静脉注射氨茶碱（负荷剂量4-6mg/kg，缓慢推注）；④监测血气分析：若出现二氧化碳潴留（PaCO₂＞45mmHg）或严重低氧（PaO₂＜60mmHg），考虑机械通气；⑤继续监测双相反应：告知患者留观至少24小时（因起病急、症状重，双相反应风险高）。问题4：患者症状缓解后，需进行哪些健康教育？（10分）答案：①明确过敏原：通过皮肤点刺试验或血清特异性Ig