10月住院医师规范化培训《胸心外科》试题库与参考答案解析

10月住院医师规范化培训《胸心外科》试题库与参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.成人二尖瓣面积小于多少时出现临床症状（）。22222A、＜4cmB、＜1.5cmC、＜1cmD、＜3cmE、＜2.5cm正确答案：B2.女性，37岁。头部外伤6小时。查体：可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。此时，患者的GCS评分为A、15分B、14分C、13分D、12分E、11分正确答案：A答案解析：格拉斯哥昏迷评分法(GCS)是评估患者昏迷程度的方法。GCS主要包括3个方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。3.肺动脉瓣狭窄，哪一种检查手段可确诊？（）A、心电图B、拍心脏X线片C、右心导管检查D、心脏听诊E、左心导管检查正确答案：C答案解析：右心导管检查：右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过1.3kPa（10mmHg），即可确立诊断。收缩期压力阶差不超过5.3kPa（40mmHg）为轻度狭窄，压力阶差5.3～13.3kPa（40～100mmHg）为中度狭窄，压力阶差＞13.3kPa（100mmHg）为重度狭窄。4.男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI20，腰围80cm，正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是（）。A、嗜铬细胞瘤B、皮质醇增多症C、原发性醛固酮增多症D、主动脉缩窄E、肾动脉狭窄正确答案：D答案解析：患者出现上、下肢血压不符，上肢高血压症状及心尖区、肩胛区杂音，考虑诊断为主动脉缩窄，其缩窄段多位于动脉导管或动脉韧带远端，常为单独梗阻，少年及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。心尖区杂音，肩胛间区可闻及血管杂音。5.下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因A、机体的糖利用率下降可导致高血糖B、低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖（含胰岛素）溶液C、葡萄糖输注速度过慢可致低血糖D、严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷E、低血糖中由于外源性胰岛素用量过大正确答案：C6.下列哪些情况可采用非手术治疗A、肾裂伤合并输尿管损伤B、肾挫伤C、严重肾部分裂伤D、肾全层裂伤E、肾蒂损伤正确答案：B答案解析：肾挫伤指损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏黏膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需手术治疗，应绝对卧床，止血抗感染，并注意观察病人的生命体征，经积极治疗多可自行愈合。但严重裂伤仍需手术治疗，有的病人可行选择性肾动脉栓塞术，以阻止肾进一步出血。7.下述哪条动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因？（）A、旋股外侧动脉B、干骺端上侧动脉C、股骨干滋养动脉D、股骨圆韧带小动脉E、旋股内侧动脉正确答案：E答案解析：旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。8.胸部损伤中最常见的是（）。A、心脏压塞B、胸主动脉破裂C、肋骨骨折D、气胸E、血胸正确答案：C9.搬运脊柱损伤病人，最重要的是（）。A、使脊柱保持伸直位，平卧搬运，避免屈曲和扭伤B、固定于仰卧位C、固定于俯卧位D、要快E、动作要轻柔正确答案：A答案解析：脊柱损伤病人应用担架、木板或门板搬运。搬运时先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转。脊柱损伤的搬运特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。10.下列心动过速哪项是绝对不规则的A、心房扑动B、心房颤动C、窦性心动过速D、交界性心动过速E、室性心动过速正确答案：B11.下列临床表现，最应怀疑原发性肝癌的是A、黄疸B、食欲缺乏，消瘦乏力C、上腹隐痛D、腹腔积液E、肝区胀痛伴消化道出血正确答案：E答案解析：部分肝癌的首发症状是消化道出血。12.患者女，43岁。因外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现下列哪项晚期并发症？（）A、骨化性肌炎B、膝关节僵硬C、膝关节外翻D、褥疮E、膝关节创伤性关节炎正确答案：E答案解析：股骨内外髁部骨折，关节面不平，长期摩擦，晚期并发症是创伤性关节炎。13.下列预防术后肺不张的措施中，不包括A、增加术后运动与咳嗽B、腹部手术预备腹带C、术前呼吸锻炼D、术前2周停止吸烟E、纤维支气管镜吸痰正确答案：B14.患者，男，64岁。突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P110次/min，BP138/98mmHg。呼吸浅快，腹胀，腹肌紧张，压缩和反跳痛阳性。肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是（）。A、补液B、胃肠减压C、应用抗生素D、半卧位E、吸氧正确答案：D答案解析：分析病例可知，患者腹痛由上腹扩展到全腹，查体腹膜刺激征阳性，且肝浊音界消失，肠鸣音消失，表明腹腔空腔脏器穿孔，导致腹膜炎的发生。消化道穿孔引起急性腹膜炎的术前处理：一卧，二减（禁食，胃肠减压），三观察。其中采取半卧位为最重要的措施，可引流内容物进入腹腔最低处，便于炎症局限，保证腹膜炎不扩散。15.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现A、三角肌萎缩B、斜方肌痉挛C、大范围活动时，疼痛加剧D、前臂和手疼痛E、肩痛及上臂痛正确答案：D答案解析：颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。临床主要表现为活动时疼痛、功能受限，不会出现神经定位体征。16.患者男，18岁。反复咳脓痰5年，偶有痰中带血。其诊断首先应考虑下列哪种疾病？（）A、肺结核B、肺炎C、支气管扩张D、肺癌E、肺脓肿正确答案：C答案解析：支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本例青年男性，慢性过程，病程长，伴有咳嗽，脓痰及痰中带血，首先考虑支气管扩张，因此答案选C。A项，常有低热，盗汗，乏力，消瘦等慢性消耗症状。B项，常急性起病，有发热，寒战等急性感染表现。D项，多病程较短，常见于中老年人，多可表现为阻塞性肺炎。E项，肺脓肿在急性期有明显感染症状。17.下述哪项不是进行性血胸的指标？（）A、Hb、Hct持续下降B、补液后血压不升或升后又迅速下降C、血压持续下降，脉搏逐渐增快D、CVP持续升高E、胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3小时正确答案：D答案解析：具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容后血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。CVP（中心静脉压）持续升高不属于进行性血胸的指标。18.周围型肺癌是指癌肿位于（）。A、肺段支气管开口以远，位置在肺的周围B、肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围C、主支气管开口以远，位置在肺的周围D、叶支气管开口以远，位置在肺的周围E、细支气管，位置在肺的周围正确答案：A答案解析：起源于肺段支气管以下的肺癌，位于肺周围部分者称为周围型肺癌。19.门静脉高压症查体可有以下哪种阳性发现？（）A、蜘蛛痣B、肝掌C、腹壁静脉曲张D、腹腔积液E、以上均对正确答案：E答案解析：门静脉高压症查体时有诸多阳性体征。AB两项，与肝功能受损导致的雌激素灭活异常有关。C项，腹壁脐周静脉回流受阻，导致腹壁静脉曲张。D项，门脉高压可导致液体漏出形成腹水。20.患者男，60岁，左腹股沟区可回复性肿块3年体格检查时发现，左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消失，以手按压亦难完全回纳，诊断为滑疝，估计手术时所见（）。A、疝内容一定有小肠B、疝不会嵌顿C、疝囊壁不可能是乙状结肠D、疝内容不可能有小肠E、疝囊壁一部分是乙状结肠正确答案：E答案解析：腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和/或其系膜构成部分疝囊的疝，一般属于难复性疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。滑出的脏器右侧常见为盲肠，左侧则为乙状结肠。盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁，并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁。21.大便潜血试验阳性提示消化道出血量超过A、5～10mlB、15～25mlC、30～40mlD、50～60mlE、80～100ml正确答案：A答案解析：大便潜血试验阳性是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法（OB）。上消化道有出血：OB呈阳性；消化性溃疡：阳性率40%～70%，呈间断性阳性，治疗至粪便外观正常时，OB仍可持续5～7天阳性，此后若出血停止OB可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血。故答案应选A。22.患者男，48岁。胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2个淋巴结转移。应诊断为（）。A、中期胃癌B、晚期胃癌C、小胃癌D、早期胃癌E、进展期胃癌正确答案：D答案解析：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。而早期胃癌就可能伴有淋巴结转移，如早期胃癌中黏膜内癌淋巴结转移率为4%。23.侵犯食管下段贲门腺癌，全身情况好，左锁骨上淋巴结(－)，治疗措施（）。A、化学治疗B、放射治疗后、手术切除C、免疫治疗+中药治疗D、手术疗法E、放射治疗正确答案：D24.患者男，52岁，吞咽异物感1个月，既往有乙型肝炎病史20年，进一步检查应首先考虑（）。A、食管镜B、胸部CTC、食管超声波D、食管X线钡餐检查E、带网气囊食管脱落细胞学检查正确答案：A答案解析：患者乙型肝炎病史20年，极有可能发生肝硬化，造成食管下段静脉曲张，钡餐造影易与食管癌混淆，故应采用食管镜检查；而E项有诱发上消化道大出血之可能，故不适于该患者。25.贲门周围血管离断术需离断的血管不包括A、胃网膜右静脉B、胃冠状静脉C、胃后静脉D、左膈干静脉E、胃短静脉正确答案：A26.男性，27岁，体检时发现心率52次／分，律齐，心电图显示窦性心动过缓，根据运动后心电图有助于初步判断心动过缓是属于生理性还是病理性的动作是A、休息30分钟B、深呼气C、短时间快速蹲立运动D、左侧卧位E、深吸气正确答案：C27.男性，13岁。脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。查体：体温38～℃。右下腹明显压9痛、反跳痛。白细胞计数为18×10/L。正确的治疗措施是A、对症治疗B、观察期间查尿常规、血生化C、静脉输液，抗感染治疗D、急诊手术E、观察病情变化正确答案：D28.下述有关肺癌直接扩散的描述不恰当的是（）。A、肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶B、肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长C、肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官D、肿瘤中心坏死液化形成空洞E、肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结正确答案：E答案解析：肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移，因此答案选E。其余均为直接扩散。29.反映组织缺氧敏感的指标是A、动脉压B、心率C、血气pHD、动脉血乳酸浓度E、呼吸频率正确答案：D30.《艾滋病防治条例》规定的艾滋病感染者的合法权益不包括（）。A、娱乐B、就医C、入学D、就业E、婚姻正确答案：A答案解析：艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。31.术中判断心跳停止最可能的依据是（）。A、大动脉搏动消失B、用听诊器听心音C、数呼吸频率D、立即观察瞳孔变化E、测血压正确答案：A答案解析：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。32.对于皮肤癌治疗描述不正确的是A、手术疗法适用于各期皮肤癌B、必需进行预防性清扫C、其基底细胞癌型对放射线十分敏感D、化学疗法一般只作为一个综合疗法，少有单独应用E、物理疗法对Ⅰ期癌变有效而安全正确答案：B答案解析：皮肤癌位于皮肤浅部，易于接触，故治疗上方法较多，如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法、局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。手术疗法适用于各期皮肤癌，手术后难于决定淋巴清扫术的选择区域，预防性清扫不是最必需的，皮肤癌的基底细胞癌型对放射线十分敏感，化学疗法作为治疗皮肤癌的一种全身性辅助治疗，一般只作为一个综合疗法，少有单独应用，物理疗法只对瘤体极小、没有深组织浸润的Ⅰ期癌变有效而安全。故答案应选B。33.关于肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的？（）A、胆囊管常有变异B、Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C、胆囊分底、体、颈三部D、多数胆总管下段与主胰管汇合E、胆囊动脉为终末动脉正确答案：B答案解析：胆总管和胰管末端及壶腹部周围各有环形括约肌包绕，统称为Oddi括约肌，共有三部分组成：①胆总管括约肌；②胰腺管括约肌；③壶腹括约肌。34.颈正中线甲状腺峡部上方的球形肿块，可随吞咽上下移动，最可能的是A、皮脂腺囊肿B、囊状水瘤C、甲状舌管囊肿D、上述任何一种都可能E、甲状腺腺瘤正确答案：C35.食管癌的转移途径主要是（）。A、胸膜转移B、血行转移C、肝脏转移D、淋巴结转移E、肺内转移正确答案：D答案解析：食管癌癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿透疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径。36.腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血，应诊为（）。A、腹膜后血肿B、误穿入血管C、实质脏器破裂D、前腹壁血肿E、空腔脏器破裂正确答案：C答案解析：A项，腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血。B项，误穿入血管抽出的血应为可凝固血。C项，腹部损伤时，腹膜间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，腹腔穿刺可抽出不凝血。D项，前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。E项，空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或合血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。37.椎管内肿瘤最常见的发病部位是A、胸段B、腰段C、骶段D、颈段E、尾段正确答案：A答案解析：发病与椎管长度有关，胸段最长，故多发。38.患者女，55岁。颈椎外伤截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤的部位是（）。A、颈椎2～3之间B、颈椎3～4之间C、颈椎4～5之间D、颈椎5～6之间E、颈椎6～7之间正确答案：D答案解析：颈椎5～6之间受损常导致三角肌麻痹，而呈现肩外展畸形，伸肘功能丧失提示桡神经受损，伸腕为C7神经根支配，肱三头肌及前臂背侧伸肌为第7颈髓支配，因此答案选D。39.查体与门静脉高压最一致的体征是A、巩膜黄染B、血压80／60mmHgC、腹壁静脉曲张D、右上腹压痛E、脾肋下未触及正确答案：C40.门静脉高压症施行门-奇断流术的主要优点不包括（）。A、手术创伤较小，病人恢复快B、明显降低门静脉压力，减少再出血机会C、既能控制出血又能保持肝脏血液供应D、手术相对较简单，易于推广E、手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少正确答案：B答案解析：明显降低门静脉压力，减少再出血机会为分流手术的优点。断流后，门脉压力反而可能轻微升高。41.胃、十二指肠溃疡急性穿孔最常见的是A、十二指肠球部前壁B、十二指肠球部后壁C、胃幽门的前壁D、胃窦部E、以上都不正确正确答案：A答案解析：十二指肠溃疡较胃溃疡多见，因而急性穿孔多见于十二指肠，尤以十二指肠球部前壁多见。42.下列指标尚不能够提示存在进行性血胸的是（）。A、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快B、补液后血压不升或升高后又迅速下降C、血红蛋白、血细胞比容值持续下降D、胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3小时E、中心静脉压12cmH2O正确答案：E答案解析：具备以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容后血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。43.下列尿道恶性肿瘤的临床特点，正确的是A、发病年龄在50～60岁，男性发病率低于女性B、长期慢性炎症刺激是重要的诱因C、病理分为蕈状型、环状狭窄型和溃疡型三型D、进行性排尿困难和尿道滴血是两大主要症状E、以上都是正确答案：E44.抢救颅内血肿病人最重要的措施是（）。A、及时施行手术，清除血肿、进行止血B、快速输血C、立即行气管切开D、静脉内快速滴注甘露醇E、穿刺脑室放出脑脊液正确答案