2025中华护理学会团体标准-成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理

2025中华护理学会团体标准——成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理1范围本标准规定了成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的术语和定义、风险评估、预防措施、损伤分级处置、护理管理与质量控制要求。本标准适用于各级医疗机构成人住院患者、门诊治疗患者医用粘胶敷料、胶带、固定贴等医用粘胶产品使用全过程的护理预防与损伤处置工作。2术语和定义2.1医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）指医用粘胶产品粘贴、移除过程中，因粘胶牵拉、皮肤刺激、过敏、机械损伤等因素，导致皮肤出现的急性或慢性损伤，表现为红斑、水疱、糜烂、表皮剥脱、瘙痒、色素异常等，移除粘胶后损伤持续存在，区别于一过性皮肤压红。2.2医用粘胶产品临床用于皮肤固定、防护、敷料贴合的各类医用胶带、透明敷贴、固定敷料、电极片、压力贴、导管固定贴等含粘胶成分的医用产品。3总体原则坚持预防为主、全程评估、规范操作、分级处置、动态监测、持续改进的原则，将MARSI预防融入临床护理全流程，最大限度降低皮肤损伤发生率，保护患者皮肤屏障，提升护理安全质量。4风险评估4.1评估时机患者入院/入科、首次使用医用粘胶产品前必须完成基线评估；粘贴后每日动态评估；更换粘胶产品、皮肤状态变化、病情波动时随时复评；出院前完成终末评估。4.2评估核心内容4.2.1患者个体风险因素年龄（老年患者风险显著升高）、皮肤状态（干燥、松弛、薄嫩、水肿、色素减退）、营养状况（低蛋白、贫血、营养不良）、基础疾病（糖尿病、低蛋白血症、血管性疾病、皮肤病）、过敏史、长期卧床、肢体活动障碍、出汗异常等。4.2.2临床操作风险因素粘胶产品使用时长、粘贴部位、粘贴频次、反复粘贴、暴力移除、皮肤清洁干燥不达标、局部摩擦牵拉、敷料过度紧绷等。4.3风险分级低风险：皮肤完整健康、无基础疾病、短期单次使用粘胶产品、无过敏史。中风险：皮肤偏干燥、轻微水肿、短期反复粘贴、营养状况一般、无明确过敏史。高风险：老年衰弱、皮肤薄嫩松弛、低蛋白血症、糖尿病、既往粘胶过敏史、长期持续粘贴、每日更换敷料、皮肤屏障受损。5标准化预防措施5.1粘胶产品选择规范根据患者皮肤状态、使用场景、粘贴时长差异化选择产品。低风险患者常规使用透气、低敏医用粘胶产品；中高风险患者优先选用无敏、低刺激、可轻柔剥离的硅胶类粘胶产品；避免使用强力、高刺激粘胶直接贴合薄弱皮肤、破损皮肤、水肿皮肤。严禁超场景、超时长使用粘胶产品。5.2皮肤预处理规范粘贴前彻底清洁皮肤，去除汗液、油脂、皮屑、消毒剂残留，保持皮肤干燥、洁净、平整。皮肤干燥粗糙患者可提前使用皮肤保护剂、保湿剂修复皮肤屏障；皮肤薄弱、高风险患者常规涂抹医用皮肤保护膜，形成防护层后再粘贴粘胶产品。禁止在潮湿、破损、炎症皮肤处直接粘贴粘胶。5.3粘贴操作规范粘贴时保持皮肤舒展无褶皱，适度贴合、避免过度牵拉紧绷；避开皮肤褶皱、关节活动频繁、骨隆突、破损炎症部位；导管、器械固定预留活动空间，减少肢体活动时粘胶对皮肤的持续牵拉摩擦。粘贴后平整压实，无气泡、无卷边，保证贴合稳固且无过度压迫。5.4移除操作规范（核心预防要点）遵循低速、平行、轻柔、分段剥离原则，严禁暴力撕扯、快速牵拉。优先从边角缓慢剥离，与皮肤呈平行角度逐步移除；粘贴牢固、粘连紧密的粘胶，使用专用粘胶去除剂湿敷软化后再剥离，禁止强行撕扯。移除过程中全程观察皮肤变化，发现泛红、刺痛立即停止操作并评估处置。5.5日常动态防护每日观察粘贴部位皮肤颜色、完整性、有无瘙痒、灼热、疼痛、皮疹；及时处理汗液浸渍、潮湿摩擦；定期更换粘胶产品，避免长期连续粘贴同一部位；交替更换粘贴位置，减少局部皮肤持续刺激。6MARSI分级及针对性护理处置6.1Ⅰ级损伤（轻度）表现：局部皮肤红斑、轻微瘙痒、灼热，无表皮破损，移除粘胶后红斑持续不消退，无渗出、无水疱。处置：立即移除原有粘胶产品，暂停该部位粘贴；清洁干燥皮肤，涂抹医用保湿修复剂、皮肤保护剂；每日监测皮肤恢复情况，避免摩擦刺激；更换低敏温和粘胶产品、调整粘贴部位，24–48小时动态随访。6.2Ⅱ级损伤（中度）表现：皮肤明显红斑、肿胀、瘙痒刺痛加剧，出现散在细小水疱、表皮轻度翘起，无大面积糜烂，少量点状渗出。处置：彻底清除残留粘胶，温和清洁创面，无菌纱布轻柔拭干；完整小水疱予以保留，保护疱皮，避免破损；水疱较大或张力过高者，无菌低位穿刺引流，保留疱皮；局部涂抹抗炎、修复类药膏，无菌透气敷料覆盖保护；每日换药评估，严格规避再次刺激，加强皮肤保湿修复。6.3Ⅲ级损伤（重度）表现：大面积表皮剥脱、皮肤糜烂、明显渗出、破溃创面，伴随剧烈疼痛，可出现局部皮疹扩散、炎症加重。处置：严格无菌操作，彻底清洁创面，清除坏死表皮及残留粘胶；根据创面情况选用湿性愈合敷料、减压敷料覆盖，促进创面修复；定时换药，动态观察创面愈合、有无感染迹象；遵医嘱对症抗炎、抗过敏、止痛治疗；暂停一切粘胶粘贴，全程规避摩擦、浸渍刺激；做好创面保护与体位护理，预防继发感染。6.4过敏型损伤表现：粘贴部位及周边突发红斑、丘疹、剧烈瘙痒，可伴随水疱、渗出，与粘胶接触范围高度吻合。处置：立即停用该批次、该类型粘胶产品，记录过敏史并床头标识；彻底清洁皮肤残留粘胶，遵医嘱外用抗过敏药膏、口服抗过敏药物；全程规避同类粘胶产品，更换无敏硅胶类产品；持续观察过敏症状消退情况，预防反复过敏。7并发症预防与护理7.1感染预防：破损创面严格无菌处置，保持创面干燥清洁，避免汗液、污水、污物污染；密切监测体温、创面红肿热痛、渗液性状，出现感染迹象及时上报、对症处置。7.2疼痛护理：根据患者疼痛评分给予对症护理，操作轻柔，减少创面牵拉刺激，必要时遵医嘱镇痛干预。7.3色素异常与瘢痕预防：愈合期持续做好皮肤保湿修复、防晒防护，避免反复刺激创面，减少色素沉着、瘢痕增生风险。8护理管理与质量控制8.1人员培训：常态化开展全员培训，掌握MARSI风险评估、规范粘贴移除、分级处置、预防要点，规范临床操作流程。8.2台账管理：建立MARSI不良事件登记台账，记录损伤发生时间、部位、原因、分级、处置措施、转归情况，定期汇总分析。8.3质量改进：定期开展质控复盘，梳理高发人群、高发部位、操作薄弱环节，优化粘胶使用规范、操作流程，针对性整改，持续降低损伤发生率。8