2025年6月住院医师规范化培训《重症医学》习题库及参考答案

2025年6月住院医师规范化培训《重症医学》习题库及参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列哪项不是胃恶性溃疡的征象？（）A、粪便隐血持续阳性B、形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔C、龛影常＞2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内D、龛影周围胃壁僵直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象E、胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸正确答案：E答案解析：胃液分析对胃恶性溃疡诊断意义不大，主要用于促胃泌素瘤辅助诊断。2.小儿腰椎穿刺的位置应为（）。A、1～2腰椎间隙B、2～3腰椎间隙C、4～5腰椎间隙D、5～6腰椎间隙E、以上均可正确答案：C答案解析：小儿腰椎穿刺通常取弯腰侧卧位，自以腰3～4或腰4～5椎间隙穿刺。3.急性左心衰竭时通常不宜选用（）。A、消心痛B、呋塞米C、高流量吸氧D、普萘洛尔E、吗啡正确答案：D答案解析：急性左心衰竭时的治疗为：①基本处理：半卧位或端坐位、吸氧、开放静脉通道、镇静、快速利尿、氨茶碱和洋地黄类药物；②血管活性药物：血管扩张药物（硝普钠、硝酸酯类等）、正性肌力药物（β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等）；③机械辅助治疗；④病因治疗。D项，普萘洛尔为β受体阻滞剂，具有负性变时变力的作用，减弱心率、心肌收缩力。4.肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是（）。A、应用抗生素B、输血C、补液D、剖腹探查止血E、处理气胸正确答案：E答案解析：在腹部损伤中，对危重的病例，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环；其次要迅速控制大出血、消除开放性气胸或张力性气胸，同时尽快恢复循环血容量、纠正休克等。5.患者，男性，32岁。突发上腹痛1个月，疼痛剧烈伴发热，血清淀粉酶升高。CT检查见附图，最可能的诊断是（）。A、急性胰腺炎并假囊肿形成B、胰腺癌C、胰岛细胞瘤D、小肠肿瘤E、胰腺浆液性囊腺瘤正确答案：A答案解析：患者突发剧烈上腹痛伴发热，血清淀粉酶升高，结合CT表现：胰腺弥漫性明显肿大，胰腺密度不均匀，胰周脂肪间隙消失，边界模糊不清，胰周可见边界清晰的低密度灶，考虑为急性胰腺炎并假囊肿形成。6.正压通气的并发症有（）。A、肺泡上皮损伤B、肺泡破裂C、纵隔气肿D、腹膜后气肿E、以上均是正确答案：E答案解析：正压通气的并发症：①肺泡上皮损伤。②肺泡破裂。③气胸。④纵隔气肿。⑤腹膜后气肿。⑥皮下气肿。7.关于房室结的描述，正确的是（）。A、房室结的传导速度快于普肯耶纤维B、房室交界区无起搏功能C、房室结的血液供应主要来源于右冠状动脉的房室结动脉D、房室交界区的神经支配以交感神经占优势E、房室结内呈网状排列的纤维使传导速度加快正确答案：C答案解析：房室交界区由3支血管供血，包括房室结动脉、左心房后动脉、房间隔前动脉。房室结多由后降支的中隔支发出的房室结动脉供血。8.女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧。近2天粪便黑色、成形，粪隐血（＋＋＋）。最可能的诊断是（）。A、胃溃疡并出血B、十二指肠溃疡并出血C、食管静脉曲张破裂并出血D、急性胃黏膜病变E、胃癌并出血正确答案：A答案解析：中青年女性反复中上腹疼痛3年余，餐后痛，劳累或季节改变可有疼痛加剧，考虑胃溃疡。近两日成形黑便，粪隐血（＋＋＋），考虑上消化道出血。因此答案选A。9.施行鼻内镜手术麻醉时，下列最不安全的措施是（）。A、血液稀释B、气管内插管全麻C、喉罩通气下全麻D、控制性低压E、局部麻醉正确答案：C答案解析：口腔颌面手术为确保气道通畅应行气管插管，喉罩仅置于患者声门上，全麻下呼吸管理不及气管内插管安全。10.患者，男，30岁，晚餐进食较大。餐后突然上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。查体：急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）。A、阑尾炎穿孔B、胆囊穿孔C、急性胰腺炎D、溃疡病穿孔E、绞窄性肠梗阻正确答案：D答案解析：根据该患者晚餐大量进食后突发上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹及体征：腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，考虑溃疡病穿孔可能性大。11.某地区在1个月内进行了高血压病的普查，可计算当地高血压病的（）。A、续发率B、患病率C、病死率D、罹患率E、发病率正确答案：B答案解析：普查是指在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查，分为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现病人为目的的筛检。本次进行的普查是为了了解该地区高血压的患病率。注意，罹患率是以月、周、日或一个流行期为时间单位进行统计的方法，表示的是这个时间段新发生的病例数占总人群的比例。本题中的1个月，是指调查人员进行了1个月的调查，而不是人口变化的时间单位。12.急性胰腺炎患者镇痛不宜应用（）。A、异丙嗪B、吗啡C、哌替啶D、阿托品E、普鲁卡因正确答案：B答案解析：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，胰腺炎患者不宜应用。胰腺炎患者镇痛可用阿托品0.5～1mg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～100mg，肌注；普鲁卡因13.关于小儿急性阑尾炎，错误的是（）。A、穿孔率达30%B、并发症及死亡率较高C、宜早期手术D、右下腹体征明显E、病情发展快且重正确答案：D答案解析：小儿急性阑尾炎，小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。14.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是（）。A、胃、空肠、回肠B、根据穿孔大小决定修补顺序C、空肠、胃、回肠D、回肠、空肠、胃E、回肠、胃、空肠正确答案：D答案解析：空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的（含细菌量大的远端肠管）到相对污染轻的肠管。15.治疗并可控制支气管哮喘气道炎症的药物不包括（）。A、LT调节剂B、曲尼斯特C、抗胆碱药D、氯雷他定E、糖皮质激素正确答案：C答案解析：抗胆碱药通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用，属于治疗支气管哮喘的缓解性药物，但不属于治疗支气管哮喘的控制性药物，即没有消除气道慢性炎症的作用。16.消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部。诊断考虑（）。A、十二指肠溃疡B、肾结石C、胆系疾病D、消化性溃疡穿孔E、肠梗阻正确答案：D答案解析：消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可放射至肩部（以右侧多见）。17.患者男，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/min，P2＞A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是（）。A、肺动脉栓塞B、急性左心衰C、ARDSD、重症肺炎E、急性心肌梗死正确答案：A答案解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。18.患者女性，22岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证？（）A、脊柱结核B、颅后窝肿瘤C、颅内压增高D、穿刺部位有感染E、发热、脓毒症正确答案：E答案解析：腰椎穿刺术禁忌证：①颅内占位性病变伴有明显颅内压增高或脑疝迹象，特别疑有后颅窝占位病变者。②患者处于休克、衰竭或濒危状态者。③穿刺点局部皮肤、软组织或脊髓有感染性疾病者。④凝血功能障碍者。颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。19.1966年，全国流脑发病率高达200/10万，而其他年份流脑一般发病率为（10～20）/10万。1966年流脑的流行强度为（）。A、暴发B、长期变异C、流行D、散发E、大流行正确答案：E答案解析：疾病的流行强度是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。分为：散发、流行、大流行和暴发。①散发：某病发病率维持历年的一般水平，各病例间无明显的时、空联系和相互传播关系，表现为散在发生，数量不多，这样的流行强度称为散发。②流行：指某病在某地区的发病率显著超过历年（散发）的发病率水平。疾病流行时，各病例间有明显的时、空联系，发病率高于当地散发发病水平的3～10倍。③大流行：当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称为大流行。④暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内，突然出现大量相同病人的现象。1966年全国流脑发病率为其他年份一般发病率的10～20倍，流行强度应为大流行。20.痰呈铁锈色最常见于（）。A、肺炎支原体肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、病毒性肺炎D、肺炎克雷伯杆菌肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：B答案解析：B项，肺炎链球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色。当前随着抗生素的应用，典型的铁锈色痰患者已少见。A项，肺炎支原体肺炎咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏痰。C项，病毒性肺炎咳嗽、痰少或咳白色黏液痰。D项，肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色胶冻状样痰。E项，金黄色葡萄球菌肺炎咳脓性痰。因此答案选B。21.法律权利与法律义务的特点是（）。A、自主性B、灵活性C、强制性D、实践性E、广泛性正确答案：C答案解析：在政治、法律范围内，权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务，就可以依法行使一定的权利、享受一定的利益，且具有强制性。22.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为（）。A、输平衡液B、输血浆C、输葡萄糖液D、输右旋糖酐E、输全血正确答案：A答案解析：创伤性休克短时间内扩容效果最好的是平衡液，但平衡液很难长时间维持血容量，要想长时间维持血容量用血浆最好。23.继发性腹膜炎腹部检查呈现“木板样”强直时，提示（）。A、肝脏和脾脏破裂B、胃或胆囊穿孔C、结肠或直肠破裂D、坏疽性阑尾炎E、急性胰腺炎正确答案：B答案解析：B项，因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。A项，肝、脾破裂往往以大出血导致休克为特点。C项，结肠或直肠破裂时，由于其内液体含量少细菌多，出现腹膜炎较晚，尽管较重，但往往是腹膜后感染多见。D项，坏疽性阑尾炎只有在发生穿孔时才会导致弥漫性腹膜炎发生。E项，急性胰腺炎一般表现为持续性中上腹痛。24.关于帕金森病的主要体征，最恰当的是（）。A、震颤、肌张力增高、慌张步态、前冲步态B、震颤、面具脸、肌张力增高C、搓丸样动作、肌张力增高D、震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍E、震颤、面具脸、运动减少正确答案：D答案解析：帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一个表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓（缓慢）和姿势平衡障碍为主要特征的中枢神经系统变性病。帕金森病的诊断：中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断。25.脑疝的最有效脱水药是（）。A、速尿B、山梨醇C、甘露醇D、固利压E、糖皮质激素正确答案：C答案解析：甘露醇静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织，迅速提高细胞外液血浆渗透压，促使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，从而降低颅内压和眼内压。临床应用的20%甘露醇注射液为高渗性组织脱水利尿剂，具有减轻脑水肿、降低颅内压、清除自由基的作用。因疗效好，价格低，目前仍是临床降颅内压的最常用的药物。26.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是（）。A、左心衰竭B、收缩功能异常C、全心衰竭D、舒张功能异常E、右心衰竭正确答案：D答案解析：高血压性心脏病、肥厚型心肌病或冠心病等患者，无引起急性左心室收缩功能不全的因素存在，出现左心衰症状时，提示舒张功能不全。27.统计中所说的样本是指（）。A、从总体中随意抽取一部分B、有意识地选择总体中的典型部分C、依照研究者的要求选取有意义的一部分D、从总体中随机抽取有代表性的一部分E、以上都不是正确答案：D答案解析：样本是总体中随机抽取的、有代表性的一部分观察单位组成的子集。28.高血压危象控制目标不正确的是（）。A、血压必须在1～2小时内降至安全水平B、通常使平均动脉压下降大约25%C、使舒张压低于110mmHgD、血压下降到危象症状得到明显缓解或完全控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有缺血性症状E、血压达到目的后可以停用降压药正确答案：E答案解析：血压得到理想控制后，静脉降压药物应逐步减慢和减少，同时应加口服降压药物，以替代静脉给药。如果不先加服口服降压药，而突然终止静脉给药，就很容易导致严重血压反跳，有发生脑血管意外的危险。29.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（）。A、24小时B、6小时C、48小时D、12小时E、96小时正确答案：A答案解析：惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制，并保证24小时内不复发方可停止观察。30.患者女，23岁。2天来解柏油样大便5次，今晨突然昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史，近期无服药史。体检：面色苍白，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），脉搏130次/min，首选哪项措施？（）A、胃镜检查B、静脉注射止血药C、冰盐水洗胃D、口服去甲肾上腺素E、补充血容量正确答案：E答案解析：患者排柏油样便，提示上消化道出血。现脉搏快，血压70/50mmHg，提示失血性休克，应先补充血容量，待病情平稳后行急诊胃镜检查。31.患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是（）。A、低分子肝素抗凝B、应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素C、抗凝疗程6～12周D、为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E、使用低分子肝素无须监测出凝血时间正确答案：D答案解析：静脉血栓的一般治疗：卧床休息和抬高患肢。急性深静脉血栓，需卧床休息1～2周，使血栓紧黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力按压以防血栓脱落导致肺栓塞。32.慢性肾盂肾炎的易感因素有（）。A、甲状腺功能亢进B、糖尿病C、前列腺炎D、药物性皮炎E、胸膜炎正确答案：B答案解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等；④神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长时间的尿液潴留和（或）应用导尿管引流尿液导致感染；⑤妊娠；⑥性别和性活动；⑦医源性因素；⑧泌尿系统结构异常。⑨遗传因素。33.下列情况中不符合急性脊髓炎临床表现的是（）。A、病前常有呼吸道感染症状B、损害平面以下传导束型感觉障碍C、大小便障碍D、损害平面以下运动障碍E、急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进正确答案：E答案解析：急性脊髓炎的早期表现：脊髓休克期肌张力减低，腱反射减弱；恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进。因此答案选E。34.吡嗪酰胺主要作用于（）。A、巨噬细胞内外的结核分枝杆菌B、巨噬细胞内的结核分枝杆菌C、巨噬细胞外的结核分枝杆菌D、巨噬细胞内酸性环境中的B菌群E、巨噬细胞内碱性环境中的B菌群正确答案：D答案解析：吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。35.下列不是氧化亚氮麻醉适应证的是（）。A、高血压B、气胸C、门诊小手术D、肝肾功能障碍病人E、休克病人正确答案：B答案解析：氧化亚氮的麻醉禁忌证有：气囊肿、肠梗阻、肠胀气、气胸、气脑、高头位开颅手术。36.破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO285%～90%，人工气道的建立选择（）。A、经鼻气管插管B、口咽通气管C、环甲膜穿刺D、气管切开E、经口气管插管正确答案：A答案解析：经鼻气管插管术的适应证：①上呼吸道梗阻：口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻。②气道保护性机制受损。③气道分泌物潴留。④机械通气。⑤张口度小、颜面骨折等无法经口气管插管者。⑥口腔外伤、口底肿物、鼾症等经口插管困难或需经口腔手术者。37.现有男女两组病人血压数据，近似服从正态分布。其均数相差不大。若比较他们的变异程度大小应采用（）。A、方差B、标准差C、极差D、四分位数间距E、变异系数正确答案：B答案解析：离散趋势的指标整理如下表：根据题干，两组数据均为血压，单位相同，且近似服从正态分布，应采用方差或标准差。又因为方差的度量单位是原度量单位的平方，故将方差开方得到的标准差与原度量单位相同。最好采用标准差。38.能体现