2026年医保政策知识培训理论练习试题库及答案

2026年医保政策知识培训理论练习试题库及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，共15题，每题2分）1.根据2026年国家医疗保障局发布的城乡居民基本医疗保险筹资标准调整通知，2026年度城乡居民医保人均财政补助标准每人每年不低于（）元。A.720B.740C.760D.7802.按照我国职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革统一要求，2026年全国所有统筹地区已全面落实改革，在职职工个人账户划入标准为（），单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。A.本人参保缴费基数的1%B.本人参保缴费基数的2%C.本人参保缴费基数的3%D.本人参保缴费基数的4%3.职工医保门诊统筹报销起付线设置要求中，2026年政策明确，统筹地区起付线标准原则上不超过当地上一年度城镇单位就业人员年平均工资的（）。A.1%B.2%C.3%D.5%4.2026年全国异地就医直接结算全覆盖攻坚任务要求，跨省异地就医住院费用直接结算的定点医疗机构覆盖率不低于（）。A.80%B.85%C.90%D.95%5.根据2026年城乡居民医保“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障政策，符合规定的“两病”门诊用药报销比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%6.按照基本医疗保险支付方式改革总体部署，2026年要求实现（）统筹地区全覆盖DRG/DIP付费，所有符合条件的定点医疗机构全部纳入改革范围。A.80%以上B.90%以上C.省级D.所有7.生育保险与职工基本医疗保险合并实施的核心要求是，合并实施后生育保险待遇（）。A.全部取消，并入基本医疗保险待遇B.保留原待遇标准不变C.仅保留生育医疗费用报销，取消生育津贴D.待遇标准降低50%8.根据2025年国家医保药品目录调整结果，2026年纳入我国医保目录的药品总品种数为（）种，其中谈判准入的创新药品数量达到468种。A.2967B.3088C.3172D.32459.参保人员使用基本医疗保险目录内乙类药品，2026年政策要求全国平均个人先行自付比例控制在（）以内。A.5%B.10%C.15%D.20%10.按照国家长期护理保险制度试点统一要求，参保人员失能等级评估达到（）及以上，可按规定享受长期护理保险待遇。A.轻度失能B.中度失能C.重度失能D.极重度失能11.2026年跨省异地就医门诊费用直接结算的统筹区覆盖率要求达到（），实现所有统筹区均可提供跨省门诊直接结算服务。A.80%B.90%C.95%D.100%12.根据2026年灵活就业人员参加职工基本医疗保险改革要求，灵活就业人员缴费比例为本人缴费基数的（），可自主选择是否建立个人账户。A.2%B.5%C.8%D.10%13.根据《社会保险法》规定，符合下列哪项条件的医疗费用，可从基本医疗保险基金中支付（）。A.符合医保三大目录范围的急诊抢救医疗费用B.所有门诊医疗费用C.所有住院医疗费用D.应当由第三人承担的医疗费用14.2026年职工医保门诊统筹报销最高支付限额，政策要求原则上不低于当地上一年度城镇单位就业人员年平均工资的（）。A.10%B.15%C.20%D.25%15.城乡居民医保参保人员在基层一级定点医疗机构住院，政策范围内报销比例要求不低于（）。A.70%B.75%C.80%D.85%二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题3分）1.职工医保门诊共济保障机制改革中，可纳入职工门诊统筹基金报销范围的医疗费用包括（）。A.普通门诊多发病、常见病医疗费用B.住院前急诊留观医疗费用C.门诊特殊疾病治疗费用D.慢特病门诊维持治疗费用2.根据2026年异地就医管理政策，下列哪些人员可按规定办理异地就医备案，享受直接结算待遇（）。A.异地长期居住生活的退休人员B.外出务工临时异地就医的灵活就业人员C.因病情需要转诊转院到省外医疗机构的参保人员D.异地旅游突发疾病需要就医的参保人员3.根据《社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列医疗费用中，不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）。A.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用B.应当由第三人依法负担的医疗费用C.应当由公共卫生服务负担的医疗费用D.在境外（含港澳台地区）就医的医疗费用4.2026年国家医保局推动谈判药品落地的政策要求包括下列哪些内容（）。A.所有谈判药品实行全国统一医保报销，不限定适应症范围B.落实谈判药品跨省异地就医直接结算，实现医保系统数据互通C.推动谈判药品落地到所有二级以上定点医疗机构和有需求的基层医疗机构D.明确定点医疗机构配备谈判药品不纳入药占比考核，鼓励优先配备使用5.2026年城乡居民基本医疗保险筹资政策，下列说法正确的有（）。A.人均个人缴费标准不低于380元/年B.人均个人缴费标准不低于420元/年C.正常集中缴费期参保的，待遇享受期为次年1月1日至12月31日D.年度中间新参保的城乡居民，缴费满次月即可享受待遇6.职工医保个人账户拓展使用范围后，2026年政策允许个人账户用于支付下列哪些费用（）。A.参保人员本人住院、门诊医疗费用中个人负担的部分B.参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医的个人负担医疗费用C.参保人员配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费D.参保人员本人购买符合规定的商业健康保险、长期护理保险的费用7.DRG/DIP付费改革的核心目标包括下列哪些内容（）。A.合理控制医疗费用不合理增长B.规范医疗机构诊疗行为，减少过度检查、过度用药C.提高医保基金使用效率，保障基金可持续D.推动医疗机构提升服务质量，推动学科发展8.2026年全国打击医保欺诈骗保专项整治行动，重点查处的违法违规行为包括（）。A.定点医疗机构虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、串换药品诊疗项目骗保B.参保人员冒用他人医保凭证、伪造变造票据骗保C.定点零售药店串换商品、刷医保卡销售非医疗用品骗保D.第三方机构诱导参保人员住院、虚构住院、挂床住院骗保9.关于城乡居民大病保险，符合2026年政策要求的有（）。A.大病保险覆盖所有城乡居民基本医疗保险参保人员，资金从城乡居民医保基金中划拨，参保人无需额外缴费B.大病保险起付线原则上不低于当地上一年度城乡居民人均可支配收入的50%C.政策范围内报销比例不低于60%D.对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行起付线降低、报销比例提高的倾斜政策10.下列关于职工退休人员医保待遇的说法，符合2026年政策要求的有（）。A.职工达到法定退休年龄时，医疗保险累计缴费达到当地规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受退休医保待遇B.退休人员个人账户划入标准改革后，多数地区统一按照当地平均养老金的一定比例划入，部分地区仍保留与本人养老金挂钩调整的机制C.退休人员门诊统筹报销比例高于在职职工，符合改革保障退休人员待遇的要求D.退休人员无需缴纳大额医疗补助费用三、判断题（正确打√，错误打×，共10题，每题1分）1.职工医保门诊共济改革后，只有退休人员可以享受门诊统筹报销待遇，在职职工不享受。（）2.参保人员完成异地就医备案后，可直接持医保电子凭证或实体社保卡在就医地定点医疗机构直接结算，无需返回参保地手工报销。（）3.职工医保单位缴费不再划入个人账户，仅针对单位在职职工，退休人员个人账户划入政策保持不变。（）4.城乡居民基本医疗保险是一年一保，缴费后当年享受待遇，不缴费不享受，未使用的缴费额度不清零，可结转下一年累计使用。（）5.基本医疗保险目录中的甲类药品，全部纳入报销范围，个人无需先行自付，直接按比例报销。（）6.2026年政策明确，参保人员按规定办理转诊转院手续到统筹区外就医的，报销比例降低幅度不得超过10个百分点，不得随意拒绝报销。（）7.长期护理保险资金全部从职工医保统筹基金中划拨，参保个人不需要缴纳任何费用。（）8.2026年全国所有定点零售药店都已经实现跨省异地就医购药直接结算服务。（）9.灵活就业人员参加职工基本医疗保险，合并实施生育保险后，只要按规定缴费，即可享受生育保险待遇。（）10.医保基金可以用于支付参保人员在定点医疗机构发生的养生保健、健身等非医疗消费费用。（）四、案例分析题（共2题，每题15分）1.某单位退休职工张阿姨，参保地为A市，退休后长期随子女在B市居住，2026年3月张阿姨在B市某三级医院确诊为原发性高血压，需要长期门诊拿药，同期住院做了全身体检和并发症筛查。请问：（1）张阿姨需要办理什么手续才能在B市直接结算医疗费用？可以通过哪些渠道办理？（2）张阿姨的门诊费用可以享受什么医保报销待遇？（3）如果张阿姨忘记办理备案，自费结算后回到A市申请手工报销，A市医保经办机构是否可以拒绝报销？2.某市在职职工小李，2026年5月因反复咳嗽、咳痰在基层社区卫生服务中心门诊就诊，完善检查、开具药品后，发生政策范围内医疗费用共计1200元，当地职工医保门诊统筹政策规定：起付线为每年800元，一级定点医疗机构报销比例为70%，起付线累计计算。请问：小李本次门诊就医可以报销多少金额？报销后剩余的自付部分，是否可以用小李本人的职工医保个人账户余额支付？参考答案及解析---一、单项选择题参考答案1.C解析：近年我国城乡居民医保人均财政补助标准保持每年40元左右的稳定增长，2025年人均补助标准为720元，2026年根据国家医保局年度调整规划，人均财政补助标准提高至不低于760元，对应个人缴费标准不低于380元，符合政策调整规律和官方公开的政策预期。2.B解析：职工医保门诊共济改革统一政策明确，在职职工个人账户仅计入个人缴纳的基本医疗保险费，在职职工个人缴费费率为本人缴费基数的2%，单位缴费部分全部进入统筹基金，该政策2026年已在全国所有统筹地区全面落地落实。3.A解析：国家医保局发布的门诊共济改革文件明确，职工门诊统筹起付线原则上不超过当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的1%，合理设置起付线兼顾了基金承受能力和普通参保群众的保障需求。4.C解析：2026年异地就医直接结算攻坚任务明确，跨省住院费用直接结算定点医疗机构覆盖率不低于90%，所有统筹区实现跨省门诊直接结算全覆盖，统筹区覆盖率达到100%。5.B解析：2026年国家强化“两病”门诊用药保障，将符合规定的“两病”门诊用药报销比例从原要求的不低于50%，提升至不低于60%，进一步减轻慢性病患者长期用药负担。6.D解析：我国DRG/DIP付费改革的既定目标是2025年底实现所有统筹地区全覆盖，因此2026年所有符合条件的定点医疗机构全部纳入改革范围，实现全覆盖。7.B解析：生育保险与职工医保合并实施，核心是统一参保登记、统一征缴缴费、统一基金管理，生育保险原待遇标准保持不变，并非取消生育保险待遇。8.C解析：2025年国家医保目录完成年度调整后，共纳入3172种药品，其中西药1486种、中成药1644种、中药饮片42种，谈判准入的创新药品数量增加至468种，大幅提升了创新药品的医保可及性。9.C解析：国家医保局要求各地逐步降低乙类药品个人先行自付比例，缩小地区差异，2026年要求全国平均个人先行自付比例控制在15%以内，均衡群众就医负担。10.B解析：国家长期护理保险试点政策明确，失能等级评估为中度及以上失能的参保人员，可按规定享受长期护理保险待遇，待遇覆盖居家护理和机构护理两类服务。11.D解析：2025年底国家已完成所有统筹区跨省门诊直接结算开通任务，因此2026年跨省门诊直接结算的统筹区覆盖率达到100%，符合政策要求。12.C解析：灵活就业人员参加职工医保，全国统一的基准缴费比例为本人缴费基数的8%，2026年改革允许灵活就业人员自主选择建立或不建立个人账户，选择不建立个人账户的，缴费比例可适当降低，满足不同收入群体的保障需求。13.A解析：《社会保险法》明确规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付，应当由第三人负担的医疗费用不在基金支付范围。14.C解析：国家职工门诊共济改革文件明确，门诊统筹最高支付限额原则上不低于当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的20%，充分保障参保人员大额门诊医疗需求。15.C解析：分级诊疗引导政策要求，城乡居民医保基层一级定点医疗机构住院政策范围内报销比例不低于80%，引导群众首诊在基层，优化医疗资源配置。二、多项选择题参考答案1.ABCD解析：职工门诊统筹覆盖普通门诊多发病常见病、住院前急诊留观、慢特病门诊维持治疗等各类符合规定的门诊医疗费用，符合改革保障普通门诊需求的核心目标，四个选项均正确。2.ABCD解析：2026年异地就医备案全面放开，异地长期居住、临时就医、转诊转院等所有有异地就医需求的参保人员均可按规定办理备案，四个选项均符合政策要求。3.ABCD解析：《社会保险法》第三十条明确规定了四类不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，四个选项全部符合规定。4.BCD解析：谈判药品实行严格的适应症管理，仅符合适应症的用药费用才可报销，因此A错误；BCD均为2026年推动谈判药品落地的明确政策要求，表述正确。5.ACD解析：2026年城乡居民医保人均个人缴费标准对应人均财政补助760元，为380元，因此A正确，B错误；CD为城乡居民医保参保缴费待遇享受期的常规政策，表述正确。6.ABCD解析：国家职工医保个人账户改革明确，拓展个人账户使用范围至参保人员配偶、父母、子女的个人负担医疗费用，以及家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费，同时允许用于支付参保人员本人购买符合规定的商业健康保险、长期护理保险费用，四个选项均符合政策要求。7.ABCD解析：DRG/DIP付费改革通过结余留用、超支分担的激励约束机制，可实现控制不合理费用增长、规范医疗机构诊疗行为、提高医保基金使用效率、推动医疗机构提升服务质量和学科发展的多重目标，四个选项均正确。8.ABCD解析：2026年全国打击医保欺诈骗保专项整治行动明确将上述四类行为列为重点查处对象，四个选项均正确。9.ABCD解析：四个选项均符合2026年城乡居民大病保险的政策要求，其中对特困人员、低保对象、返贫致贫人口的倾斜支付政策是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的核心要求，全部表述正确。10.ABC解析：退休人员仍需要按规定缴纳大额医疗补助费用，因此D错误；ABC均符合现行退休人员医保政策要求，表述正确。三、判断题参考答案1.×解析：职工门诊共济改革面向所有职工医保参保人员，在职职工和退休人员均可享受门诊统筹报销待遇，退休人员报销比例高于在职职工，因此本题表述错误。2.√解析：2026年全国异地就医直接结算体系已经完善，参保人员完成备案后均可在就医地定点医疗机构直接结算，无需返回参保地手工报销，本题表述正确。3.√解析：职工门诊共济改革仅调整在职职工个人账户划入规则，退休人员个人账户划入政策保持不变，所需资金仍由统筹基金按规定标准划入，本题表述正确。4.×解析：城乡居民医保实行现收现付制，个人缴费全部计入统筹基金，不建立个人账户（部分地区建立的门诊统筹也为年度累计，不结转缴费额度），不存在未使用缴费额度结转累计的情况，因此本题表述错误。5.√解析：我国医保目录中甲类药品为临床必需、安全有效、价格合理的药品，全额纳入医保报销范围，个人无需先行自付，乙类药品需要个人先行自付一定比例后再按规定报销，本题表述正确。6.√解析：2026年异地就医政策明确，规范办理转诊转院手续的参保人员，统筹区外就医报销比例降低幅度不得超过10个百分点，不得随意降低或拒绝报销，本题表述正确。7.×解析：长期护理保险资金通过单位缴费、个人缴费、医保基金划拨、财政补贴等多渠道筹集，多数试点地区要求参保个人缴纳部分费用，因此本题表述错误。8.×解析：2026年我国逐步推进跨