法络联症的护理

法洛四联症护理

法络联症的护理第1页法洛四联症法洛四联症是存活婴儿中最常见发绀型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病10％—15％。法洛四联症由以下4种畸形组成:①肺动脉狭窄

②室间隔缺损

③主动脉骑跨

④右心室肥厚法络联症的护理第2页法洛四联症是一组先天性心血管复合畸形，婴儿期站先天性心脏病发病率3.5%，年长儿增至10%~12%，是发绀型心脏病中发病率最高度一个病，因为其圆锥部中隔前方偏位，造成了右心室流出道狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥大四大特征。本病主要表现为自幼出现进行性紫绀和呼吸困难，易疲劳，劳累后常取蹲踞位休息，严重缺氧时引发晕厥，长久右心室压力增大及缺氧引发心功效不全。法络联症的护理第3页①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办膜合并狭窄，狭窄程度可随年纪而加重;②室间隔缺损：多属高位膜部缺损;③主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，伴随主动脉发育，右跨现象可逐步加重，约25％病人为右位主动脉弓;④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最主要，对患儿病理生理和临床表现有主要影响。法络联症的护理第4页外因和环境原因

宫内感染—风疹综合征，腮腺炎，柯萨基病毒等;放射线;药品影响—抗癌药，抗癫痫药等;营养缺乏—微量元素、叶酸等;代谢性疾病—糖尿病、高钙血症等。遗传原因与环境原因相互作用法络联症的护理第5页法络联症的护理第6页法络联症的护理第7页法络联症的护理第8页法络联症的护理第9页临床表现青紫

蹲踞阵发性呼吸困难或晕厥杵状指（趾)活动耐力下降法络联症的护理第10页青紫

青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度相关，青紫常见于毛细血管丰富部位，如唇、指（趾)甲床及球结膜，哭闹与活动后加重。为还原血红蛋白增加引发。当还原血红蛋白>50g/L，皮肤即显青紫。在严重贫血患儿，青紫不显著或不出现青紫。法络联症的护理第11页法络联症的护理第12页法络联症的护理第13页蹲踞

蹲踞特殊体位多见于法洛四联症患儿,于活动感到疲乏后,喜蹲伏片刻再起来活动。蹲踞时下肢静脉受压,可使回心静脉血降低,右心室压减低,右向左分流降低,从而使缺氧症状得到缓解。

法络联症的护理第14页

法络联症的护理第15页杵状指（趾)因为长久缺氧，造成指趾末端毛细血管增生扩张，局部软组织及骨组织也增生肥大，形成杵状指（趾)。法络联症的护理第16页法络联症的护理第17页法络联症的护理第18页法络联症的护理第19页阵发性呼吸困难或晕厥

婴幼儿期易发生此症状，常在用力吃奶或剧哭时出现阵发性呼吸困难，严重者出现晕厥或抽搐（系在肺动脉漏斗部狭窄基础上，突然发生该处肌部痉挛，引发一时性肺动脉梗阻，使及缺氧加重所致)，年长儿可诉头痛，头昏。法络联症的护理第20页活动耐力下降稍活动,如哭闹、情绪激动、体力活动及严寒刺激等,均可出现气急和青紫加重法络联症的护理第21页1、心力衰竭2、脑血管意外（脑血栓）等3、感染性心内膜炎(常见）4.肺部感染主要致命威胁是心力衰竭和心律失常。

并发症法络联症的护理第22页二、治疗标准：（一)内科治疗：

降低心脏负担

防治并发症

安全到达手术年纪法络联症的护理第23页（二)手术治疗：

手术年纪：

室缺、房缺、A导管未闭均在学龄前儿

童手术，严重者婴幼儿即可手术

法四：婴幼儿即手术，严重者新生儿即

可手术法络联症的护理第24页以根治手术治疗为主治疗法络联症的护理第25页预后儿童期未经手术治疗者预后不佳,多于20岁以前死于心功效不全或脑血管意外,感染性心内膜炎等并发症。所以后期预防办法可比对心衰护理。法络联症的护理第26页

1.健康史2.身体情况3.试验室检验4.社会心理原因护理评定

法络联症的护理第27页

护理诊疗/护理问题1．活动无耐力与先天性心脏病体循环血量降低或血氧饱和度下降相关2．营养失调低于机体需要量:与喂养困难及体循环血量降低、组织缺氧相关。3．生长发育迟缓与先天性心脏病体循环血量降低或血氧下降影响生长发育相关。4．有感染危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤相关。5．潜在并发症心力衰竭;感染性心内膜炎;脑血栓。6．焦虑与疾病痛苦、危重程度相关。法络联症的护理第28页

护理目标及护理评价1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所需。2.患儿取得充分营养，满足生长发育需要。3.患儿不发生感染。4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发觉，得到及时适当处理。5.患儿和（或)家长能取得本病相关知识和心理支持，很好配合诊疗检验和手术治疗。-法络联症的护理第29页

（一)活动管理1．评定患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：亲密观察其有没有缺氧表现。【护理办法】法络联症的护理第30页活动后:马上测量生命体征。休息3分钟:再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超出6次/分，则说明活动适度。【护理办法】法络联症的护理第31页2.依据评定结果制订适合患儿活动量生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。3.法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理办法】法络联症的护理第32页（二)满足营养、合理喂养1．确保营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化食物，以及适量蔬菜类粗纤维食品，以确保大便通畅。有水肿时应采取低盐或无盐饮食。【护理办法】法络联症的护理第33页2.正确喂养喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【护理办法】法络联症的护理第34页亦可采取滴管哺养,必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少许多餐。喂乳后取右侧卧位,以免呕吐窒息。【护理办法】法络联症的护理第35页（三)预防感染与其它感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。【护理办法】法络联症的护理第36页除严重心力衰竭外,均应按时接收预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有没有充血及破损,每日做口腔护理2次。一旦发生感染应主动治疗。【护理办法】法络联症的护理第37页（四)预防和处理并发症1．预防心力衰竭并发肺炎患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿平静，防止哭闹。【护理办法】法络联症的护理第38页严格控制输液量和速度(每小时＜5ml/㎏)。亲密观察病情,若出现心力衰竭早期表现,应马上吸氧,汇报医生,并按心力衰竭护理。【护理办法】法络联症的护理第39页2.预防急性脑缺氧发作严格活动管理，预防活动过分。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有没有因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。【护理办法】法络联症的护理第40页一旦发觉应将患儿置于膝胸卧位,给予吸氧,并马上汇报医生,同时准备普萘洛尔、吗啡等抢救药品。【护理办法】法络联症的护理第41页3.预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发烧或吐泻时应供给足够液体。亲密观察有没有偏瘫等脑栓塞表现。一旦出现，马上汇报医生，及时处理。【护理办法】法络联症的护理第42页（五)心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摩患儿，建立良好护患关系，消除患儿担心心理；【护理办法】法络联症的护理第43页对家长和年长患儿解释病情和检验、治疗经过、心脏外科手术进展及同类疾病治愈病例,使他们了解本病是能够经过手术治愈或部分矫治,以解除其焦虑。【护理办法】法络联症的护理第44页

（六)