脑卒中的因素与预防

脑卒中的因素与预防

【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文

章编号】1005-0019(2014)03-0475-01

脑卒中是神经内科的常见病为多发病，在我国，

脑卒中的病死率仅次于心血管疾病和癌症，位居第三，

世界上许多国家均如此，脑卒中的高致残率和病死率

给社会和家庭带来了巨大的经济负担。脑卒中的患病

率，在德国约为127000人/年，意大利为112000人/

年，英国为101000人/年；西班牙为89000人/年，

法国为78000人/年，其中75%为首次发生脑卒中。随

着人口的老龄化，其发病率逐年上升，脑卒中的高致

残率和致死率也大大增加了对健康保险金的需求，英

国用于脑卒中的费用几乎占国家总健康服务费的5%o

在某些欧洲国家，脑卒中的治疗费用位居医院相关费

用的第一位。目前，脑卒中的治疗还远远不尽人意。

因此，脑卒中的预防非常重要，应引起我们的重视，

脑卒中的危险因素包括原发性动脉高血压，心肌梗死、

心房纤颤、糖尿病、胆固醇水平增高、颈动脉疾病及

吸烟、饮酒、控制这些危险因素可使脑卒中的发生率

明显降低。

脑卒中的预防包括一级预防和二级预防，一级预

防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因

素，防止脑血管病的发生。二级预防是指对于已经发

生脑血管病的病人采取预防措施，预防脑血管病的复

发。一级预防的目的在于降低无症状人群发生脑卒中

的危险，改善和消除危险因素旨在降低无症状人群脑

卒中的发生率。目前、已明确的脑卒中危险因素包括

以下几个方面：

1高血压

动脉高血压是脑卒中最普遍并且可干预的危险因

素.治疗高血压确实可降低脑卒中发病的危险。一份

14个随机事件的meta分析结果表明，接受治疗的病

人中舒攻压仅降低5〜6mmHg,即可使脑卒中减少

42%o对单纯收缩压增高（＞160mmHg）的60岁以上老

人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低36%。

国内学者认为，血压降低于140/85mmHg或以下时最

有益，进一步降低血压（W120/70mmHg）也未见明显

益处。血压控制在多少为最佳，目前还没有确切的数

字，但应注意的是，降压切忌过快，因为血压的急剧

降低可诱发心脑血管病。确诊为高血压的患者应当一

年期服药，保持血压在正常范围。

2糖尿病

尽管糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因

素，然而是否严格控制血糖即可降低脑卒中的发病率

尚未确定。事实上.对2型糖尿病来说，磺麻类药物和

（或）胰岛素治疗可以改善微血管并发症，但不能改

善大血管的并发症，如脑卒中。

3高胆固醇血症

尽管血浆总胆固醇水平与心血管病的关系已经确

定，但其与脑卒中的关系尚不清楚。近来的meta分

析结果未显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病确有关

系，主要与脑卒中的致死率有关。，反之，血浆胆固醇

与出血性脑卒中之间呈负相关。普伐他汀治疗无症状

的中度高胆固醇血症，可使心肌梗死的发生率或死于

心血管病的比率显著降低31%。研究也发现，使用他

汀类药物可以降低脑卒中的发生率。

4吸烟

吸烟是导致缺血性脑卒中的独立危险出索，主要

见于长期吸烟者，其发生脑卒中的危险是不吸烟者的

6倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少50%o

5饮酒

饮酒和脑卒中之间的关系尚不清楚，过度饮酒者

发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。在一项

多种族人群中的最斯病例控制研究结果显示，适量的

饮酒（每天最多2种饮料，2罐啤酒或2杯葡萄酒，

约20-30g酒精）可降低缺血性脑卒中的发病率，而过

度饮酒可增加缺血性脑卒中的危险。

6体育活动

适量的体育活动似乎可降低脑卒中发病的危险

性。最近，一项男性前瞻性队列研究发现.锻炼的强度

如达到出汗的程度可降低脑卒中的危险性。体育活动

通过影响体重、血压、血浆胆固醇及糖耐量而间接降

低脑卒中发病的危险性，并不能直接降低脑卒中的发

生率。

7绝经后的雌激素替代治疗

单用雌激素（17。-雌二醇）或雌激素与黄体酮合

用可显著降低心血管病的危险，而与脑卒中的关系不

详。对59337名绝经后的妇女长达16年的随访发现,

脑卒中的发生与雌激素替代治疗之间的关系不久。

8抗栓药物

过去10年的研究结果表明.阿司匹林可肯定地降

低心血管事件的再发生率，在血管事件一级预防中起

重要作用。英国学者对5139名男医生进行随机非双育

试验研究，结果显示，服用阿司匹林500mg/d组和不

服用组，心肌梗死的发生率无明显差异，而服用阿司

匹林组发生功能残疾的脑卒中患者更常见。阿司匹林

组脑卒中的发生率高可能是出血性脑卒中发生率高造

成的。一项22071名男性内科医师的随机、双盲、安

慰剂对照研究中，将其分为325mg阿司匹林/隔日1

次和安慰剂治疗二组，结果表明，治疗组发生心肌梗

死的危险性降低了44%,脑卒中发病的危险性未见明

显增加。在出血性脑卒中的亚组中，阿司匹林可增加

出血性脑卒中的危险性。女性服用阿司匹林发生心肌

梗死的相对危险性较小，而发生脑卒中的危险性无明

显变化。

对于个体