心力衰竭流行病学特点（全文版）

心力衰竭流行病学特点（全文版）

关键词：心力衰竭流行病学特点

在全球范围的死亡原因中心血管疾病位列前三，严重地危害着人类的

生命和健康口,2］。而心力衰竭（简称心衰）作为各种心脏病发展的严重阶

段，正在成为本世纪最重要的心血管病症。有流行病学资料显示，目前全

球心衰患患者数已高达2250万,并且仍以每年200万的速度递增，且5

年存活率与恶性肿瘤相仿。随着流行病学的变迁和社会经济的发展，发展

中国家心衰的流行病学特点与发达国家和地区相比也日益相近，如冠心病

作为心衰的病因在我国显得越来越突出［3,4］。为了更好地推动和促进心衰

的防治工作，下面对心力衰竭流行病学特点作一分析。

1心衰的发病率、患病率

欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiologyzESC）近年来

通过对51个国家地区的统计发现，在不到10亿的人群中，至少有1500

万名心衰患者，另外还有与之数量相当的无症状的心功能不全患者。在普

通人群中心衰的总患病率约为2%〜3%，而在70〜80岁的老年人群中，

则高达10%~20%。另外，在老年患者中未见明显的性别差异，但在年

轻患者中，男性的比例高于女性，这可能是因为在年轻人群中冠心病多见

于男性的缘故［5］。

在美国，心衰也是患者住院的首要原因。社区调查研究显示，在1996

到2000年间，经年龄校正的心衰发病率在美国男性中达3.8%。，在女性

中也达到2.9%o[6]o2007年美国心脏学会（AmericanHeart

Association,AHA）报道，美国的心衰患者人数已经超过500万，并且

仍以55万/年的速度不断增加⑺。另外,Framingham研究还发现，当

年龄到40岁时，人群发生心衰的危险性明显增高（男性：21%,女性：

20%）,而且这种危险性与心肌缺血及血压水平密切相关[8]。

与我国地理位置相近、种族人群特征相似的日本发病情况与欧美类似。

近年来,日本的一项研究中纳入了11个地区共2685名心衰患者,结果

发现心衰患者平均年龄与欧美人群相仿，为74岁，并且有56%的心衰患

者的年龄在75岁以上。与欧美稍有不同的是，日本女性患者的比例（54%）

略高于男性患者（46%）[9]e

随着冠心病、高血压发病率的上升、人口老龄化加速及各种危险因素

的增加，我国心衰患者数量也在增加。冠状动脉疾病所致缺血性心脏病成

为引起心衰最常见的病因。我国有约1.6亿高血压患者[10],因此，高血

压病也是心衰的常见原因。2003年，顾东风等在我国南方和北方各5个

省市，随机抽样调查了15518名成年人（年龄35~74岁），分析发现,

我国心衰患病率为0.9%,其中男性为0.7%,女性为该性别

特征与日本相似，而与欧美不同，这可能与我国因风湿性瓣膜病而引起的

心衰发病率较欧美高有关。与发达国家一样，我国心衰患病率也随着年龄

的增长而升高，35〜44岁、45~54岁、55~64岁，以及65〜74岁年

龄组的心衰患病率分别为0.4%、1.0%.1.3%,以及1.3%。另外，我国

北方地区的患病率（1.4%）明显高于南方（0.5%）,这正好与我国冠心

病和高血压发病的地理分布特征相吻合[11-13],而城市人群的患病率

(1.1%)仅略高于农村人群的患病率(0.8%)[11]o

我国与发达国家的心衰患者数量都在不断增加，发病率和患病率也在

逐步上升，其重要原因之一就是社会人口老龄化，随着年龄的增长心衰发

病率升高⑹。2008年，美国老龄人口(之65岁)已达3890万，占全国

人口12.8%。预计至」2I030年，美国老龄人口(265岁)将升至7210万，

并占全国人口数量的19.3%口4]。预计20年后心衰患者的数量将是现在

的2倍。同样地，日本人口也正在快速老龄化，数据表明，日本女性目前

的平均寿命已经超过85岁[15]。除了人口老龄化之外，由于治疗的发展，

心衰患者的死亡率降低,5年死亡率已由上世纪80年代初的57%下降为

90年代末的48%,而且还在继续下降[6,16-19]。所以，随着患者存活率

的提高和生命的延长，心衰患病率及患者数量也就有了相应的增长。

英国的一项调查研究表明，急诊入院患者中的5%是因为心衰，而且，

在住院患者中有10%是心衰患者，仅心衰就占用了国家约2%的医疗费用

[20]o另外,据美国的相关数据显示，仅于2007年间,用于心衰的医疗

费用就高达330亿美元[刀。庞大的心衰患者人群，正消耗着大量的医疗

资源。

2心衰的死亡率

值得注意的是，虽然心衰患者死亡率较过去有所下降，但仍然处于较

高水平。比如，日本的心衰患者1年和3年死亡率分别为11.3%和29.2%

[15],而美国的心衰患者1年死亡率更高，并且70岁以上的患者1年死

心病在心衰病因中占首要地位（33.5%）,其次是瓣膜病（23.1%），随

后分别是心肌病（20.8%）和高血压（11.5%）[15]。鉴于因冠心病引起

的心衰死亡率明显高于因其他病因引起的心衰死亡率[31],所以不难理解

为什么欧美国家的心衰死亡率会高于日本。

中华医学会心血管病学分会对我国部分地区42家医院的住院病历进

行回顾性分析（1980—2000年），共入选了10714例心衰患者，结果

显示，心衰的病因依次为冠心病、风湿性心瓣膜病，以及高血压病。而且,

从1980年到2000年间，冠心病从36.8%增至45.6%,高血压从8.0%

升至12.9%,风心病则由34.4%降至18.6%[24]O

2005年曹雅旻等采取问卷调查的方式分析了我国17个地区（11个

省、3个自治区以及3个直辖市）2066所基层医院的心衰患者主要病因，

总体结果显示，心衰前3位的病因分别是冠心病（57.1%）、高血压病

（30.4%）和风湿性心脏病（29.6%）。然而，也存在一定的地区特异性,

如慢性肺心病在海南省、贵州省和内蒙古自治区都是前3位的病因，高原

性心脏病是地处高原的青海省患者的首要病因[32]。

从上述各项研究结果中可以看出，随着社会经济的发展和人们饮食生

活习惯的改变，我国心衰的流行病特点正发生着相应的转变。上世纪80

年代导致心衰第一病因的风湿性心脏瓣膜病现已下降，而同发达国家一

样，冠心病已成为我国心衰最主要的病因，但这并非意味可以忽略风湿性

心脏病的流彳亍情况。而且我国地域广阔，不同地区的心衰防治工作要具有

一定的针对性，在海南、贵州、内蒙、青海等省份地区还需要重视慢性肺

心病和高原性心脏病。

4心衰的防治

近20年来，人们对心衰的药物治疗理念发生了极大转变，从改善血

流动力学观点进展到生物学调整的观点。现代治疗模式的重点是改善肾素

-血管紧张素・醛固酮系统及交感神经系统的神经内分泌紊乱。因此，治

疗的目标不仅仅是改善症状和提高生活质量，更应注重抑制和延缓心肌重

构的发展，阻断恶性循环，从而降低心衰的死亡率和住院率。

中华医学会心血管病学分会对我国42家医院1980年、1990年、2000

年住院病例的回顾研究显示，住院期间治疗心衰药物以利尿剂、硝酸酯类

和洋地黄类割专统药物为主,3个年段使用比例分别为55.4%、43.2%、

48.2%。另外，对心衰确有疗效的血管紧张素转换酶抑制剂

(angiotensin-convertingenzymeinhibitor,ACEI)、血管紧张素口

受体拮抗剂(angiotensinreceptorblocker,ARB)和0受体阻滞剂,3

个年段使用率虽逐步上升但升幅有限。2000年ACEI使用比例为40.4%;

B受体阻滞剂使用比例不足20%远不及欧美国家20世纪90年代60%~

的使用水平；的使用比例则仅为在日本，以上

90%ARB4.5%[24]O60%

的患者接受了ACEI或ARB治疗，27%~34%使用0受体阻滞剂(其中卡

维地洛占71%),而利尿剂和洋地黄各为62%和43%,所以同样有很大

的改善空间[9]。

曹雅旻等对我国17个地区的调查研究结果显示，症状性慢性心衰患

者利尿剂应用率为90%;大剂量地高辛Q0.125mg/d）应用率为10%；p

受体阻滞剂应用率为40%,指南推荐剂量的应用率只有1%;ACEI应用

率为80%，指南推荐剂量的应用率只有2%。在我国一些经济文化比较发

达的地区药物应用情况稍好,湖南、山东［3受体阻滞剂应用率为50%;湖

南ACEI的应用率达到90%，指南推荐剂量的应用率也达到10%；江西0

受体阻滞剂及ACEI指南推荐剂量应用率都达到10%。而在青海、贵州、

云南等地区的情况显得比较严重，主要表现为（3受体阻滞剂应用率低，例

如青海省和贵州省仅为30%左右并且这些地区指南推荐剂量应用率也甚

低，如青海B受体阻滞剂指南推荐剂量应用率为0；ACEI指南推荐剂量的

应用率则在青海、贵州、海南以及云南均为0［32］。由此可以看出，我国

心衰的药物治疗现状与指南仍有相当大差距。

除了社会经济发展程度以外，导致心衰患者未能得到最充分治疗的原

因还可能是因为对老年患者治疗的谨慎，以及对左室射血分数保存的心衰

患者药物治疗证据不足。老年/匕衰患者常常并发有呼吸、消化、泌尿等其

他系统的疾病或功能改变，因此，部分有效的心衰药物往往会受到应用的

限制。另外，目前针对左室收缩功能保存的心衰患者的研究还很有限，对

该类患者的治疗方案大部分仅仅是参考左室射血分数降低的心衰治疗原

则。

与此同时，患者良好的依从性也是降低发病率、死亡率，以及提高生

命质量的基石［33］。有调查显示，仅20%〜60%的心衰患者保持良好的药

物及非药物治疗［34］,甚至还有相当一部分患者误解或者忘记了医生在治

疗方面对他们的建议［35］。所以，加强患者自身管理促进心衰的有效治疗

亦不容忽视。

2009美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）成人慢性心力衰

竭诊断治疗指南中心力衰竭的发展分为A、B、C、D四个阶段，即基础病

变阶段、心脏病变阶段、心力衰竭症状发生阶段、难治性心力衰竭阶段。

针对阶段A和阶段B早期采取治疗措施，可降低心力衰竭的病残率和死亡

率。强调早期预防改善生活方式的重要性，降低心脏损害危险性如戒烟、

戒酒，降低血脂，肥胖患者应减轻体重。针对导致心力衰竭的基本病因早

期积极处理，比如先天性心脏病、原发性瓣膜病应考虑予以修补或瓣膜置

换。冠心病患者应考虑冠状动脉血管重建术或外科血管搭桥术。有效控制

血压，积极治疗甲亢，控制血糖等。我国慢性心力衰竭指南也强调此分期，

为从预防到治疗提供全面概念。

采取有效的心衰管理模式，对于心衰的预防和治疗非常重要。20世纪

90年代在欧洲、美国等发达国家开始出现慢性心力衰竭的管理模式，瑞

典接近100%的临床期患者纳入了管理系统。瑞典模式为患者及家人参与,

专业人员协助，定期随访，他们主要依靠综合性医院配备慢性心力衰竭随

访专职护士，具有覆盖瑞典全人群慢性心力衰竭的数据网络。各国虽然管

理模式特色不同，但是模式的中心点为支持患者和家庭的日常自我管理。

强调以患者自我管理为核心，患者的积极参与。

在我国，慢性心力衰竭患者的自我管理理念有待进一步提高。复旦大

学附属中山医院葛均波教授带领的课题组，在国家科技支撑