2026年泌尿外科准入培训试题(附答案)

2026年泌尿外科准入培训试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于肾脏解剖结构，正确的描述是：A.右肾静脉收纳左肾上腺静脉B.肾动脉在肾门处分支顺序为前支在上、后支在下C.肾窦内包含肾盂、肾盏、血管和脂肪组织D.肾皮质厚度约1.5-2.0cm，髓质由10-15个肾锥体组成答案：C2.膀胱的副交感神经支配主要来自：A.胸11-腰2交感神经节B.骶2-4盆神经C.腹下神经D.阴部神经答案：B3.前列腺癌最常用的血清学筛查指标是：A.游离前列腺特异性抗原（fPSA）B.总前列腺特异性抗原（tPSA）C.PSA密度（PSAD）D.PSA速率（PSAV）答案：B4.后尿道损伤最常见的原因是：A.骑跨伤B.骨盆骨折C.医源性损伤D.锐器贯通伤答案：B5.腹腔镜肾部分切除术中，控制肾动脉的最佳时机是：A.分离肾周脂肪前B.暴露肿瘤并标记切缘后C.切开肾实质前5分钟D.缝合肾实质后答案：B6.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的典型影像学表现是：A.肾脏内混杂密度肿块，可见钙化及出血B.肾脏内囊性占位，壁结节强化C.肾脏增大，实质内均匀低回声肿块，界清D.肾脏弥漫性肿大，皮髓质分界消失答案：C7.关于尿路上皮癌的分子特征，错误的是：A.FGFR3突变常见于低级别非肌层浸润性膀胱癌B.TP53突变与肌层浸润性膀胱癌预后不良相关C.PD-L1高表达提示对免疫治疗敏感D.HER2扩增仅见于上尿路尿路上皮癌答案：D8.体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管结石的禁忌证是：A.结石直径1.2cmB.输尿管迂曲C.未控制的尿路感染D.孤立肾答案：C9.良性前列腺增生（BPH）患者出现急性尿潴留时，首选的处理方式是：A.耻骨上膀胱造瘘B.留置导尿管C.口服α受体阻滞剂D.急诊经尿道前列腺电切术（TURP）答案：B10.关于精索静脉曲张的分度，正确的是：A.Ⅰ度：触诊不明显，Valsalva动作可触及B.Ⅱ度：肉眼可见曲张静脉，触诊明显C.Ⅲ度：站立时可见曲张静脉团，平卧后不消失D.亚临床型：超声显示静脉内径＞2mm，Valsalva动作无反流答案：A11.肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物是：A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂答案：B12.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的金标准诊断方法是：A.超声B.静脉肾盂造影（IVU）C.放射性核素肾图（DTPA）D.逆行肾盂造影答案：C13.尿道下裂的分型中，最常见的类型是：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴茎阴囊型D.会阴型答案：A14.关于泌尿系结核的临床表现，错误的是：A.早期可无明显症状B.典型症状为终末血尿伴膀胱刺激征C.晚期可出现肾自截D.尿常规可见大量白细胞，尿培养细菌阳性答案：D15.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的深度应达到：A.黏膜层B.黏膜下层C.浅肌层D.深肌层答案：C16.肾移植术后最常见的外科并发症是：A.血管吻合口狭窄B.尿瘘C.淋巴囊肿D.移植肾破裂答案：C17.女性压力性尿失禁（SUI）的一线治疗是：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）C.尿道周围注射术D.口服度洛西汀答案：A18.关于睾丸扭转的处理，正确的是：A.发病6小时内可尝试手法复位B.超声显示血流正常即可排除扭转C.确诊后应立即行睾丸固定术，对侧无需处理D.复位后疼痛缓解即可保守治疗答案：A19.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（＞8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿不尽感答案：A20.上尿路结石患者行输尿管软镜碎石术后，常规留置双J管的时间是：A.1-3天B.1-2周C.4-6周D.3个月以上答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯肾周脂肪及邻近器官B.血行转移至肺、骨、肝C.淋巴转移至肾门及腹膜后淋巴结D.种植转移至膀胱答案：ABC2.尿失禁的分类包括：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：ABCD3.前列腺增生手术指征包括：A.反复尿潴留（≥2次）B.反复血尿，药物治疗无效C.残余尿量＞50mlD.并发膀胱结石答案：ABD（注：残余尿量＞100ml为手术指征之一，50ml为参考值，故C不选）4.泌尿系结石成分分析常用方法有：A.红外光谱分析B.X线衍射C.扫描电镜D.化学定性分析答案：ABCD5.肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现包括：A.阵发性高血压B.头痛、心悸、多汗三联征C.高代谢状态（体重减轻、发热）D.低血钾答案：ABC（低血钾多见于原发性醛固酮增多症）6.尿道损伤的并发症包括：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD7.腹腔镜手术中CO₂气腹的潜在并发症有：A.高碳酸血症B.皮下气肿C.气体栓塞D.肩背部疼痛答案：ABCD8.儿童肾积水的常见原因包括：A.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）B.膀胱输尿管反流（VUR）C.后尿道瓣膜（PUV）D.神经源性膀胱答案：ABCD9.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的目的是：A.消除残余肿瘤B.预防肿瘤复发C.延缓肿瘤进展D.治疗肌层浸润性癌答案：ABC（肌层浸润性癌需手术切除）10.肾移植术后需监测的指标包括：A.血肌酐（SCr）B.环孢素/他克莫司血药浓度C.尿蛋白定量D.移植肾超声答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述上尿路结石的手术治疗原则。答案：①保护肾功能为核心，优先处理梗阻严重侧；②结石＜2cm首选输尿管软镜碎石（URL）；③结石＞2cm或鹿角形结石首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）；④输尿管结石合并狭窄、息肉时需同期处理；⑤双侧结石优先处理肾功能较好或梗阻较轻侧，若均梗阻严重需先处理一侧；⑥孤立肾结石需控制感染后谨慎手术，避免肾功能丧失。2.前列腺癌的诊断流程包括哪些步骤？答案：①初筛：血清tPSA检测（＞4ng/ml或f/tPSA＜0.16）；②直肠指检（DRE）发现结节或质地变硬；③影像学检查：经直肠超声（TRUS）、多参数MRI（mpMRI）评估病灶位置及侵犯范围；④前列腺穿刺活检：在mpMRI引导下或系统穿刺（12-13针）获取病理；⑤分期检查：骨扫描（怀疑骨转移）、盆腔CT/MRI评估淋巴结及局部侵犯；⑥分子检测（如PCA3、4Kscore）用于灰区（tPSA4-10ng/ml）患者辅助诊断。3.膀胱肿瘤的TNM分期（2023年AJCC第9版）中，T分期的具体内容是什么？答案：T0：无原发肿瘤证据；Ta：非浸润性乳头状癌；Tis：原位癌（扁平癌）；T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织；T2：肿瘤侵犯肌层（T2a：浅肌层，T2b：深肌层）；T3：肿瘤侵犯膀胱周围组织（T3a：显微镜下，T3b：肉眼可见）；T4：肿瘤侵犯邻近器官（T4a：前列腺、子宫、阴道；T4b：盆壁、腹壁）。4.急性尿潴留的处理步骤有哪些？答案：①评估病因：询问病史（BPH、尿道狭窄、神经源性膀胱等），查体（膀胱区膨隆），超声测残余尿量；②解除梗阻：首选无菌导尿（注意动作轻柔，避免尿道损伤），若导尿失败则行耻骨上膀胱穿刺造瘘；③治疗原发病：导尿后保留尿管3-7天，待膀胱功能恢复后评估；④预防并发症：监测肾功能（血肌酐），纠正水电解质紊乱，控制感染（尿培养+药敏）。5.精索静脉曲张的手术指征是什么？答案：①男性不育且精液质量异常（精子密度降低、活力下降、畸形率升高）；②患侧阴囊坠胀疼痛，保守治疗（阴囊托带、药物）无效；③青少年患者合并睾丸体积缩小（患侧较对侧小≥2ml或体积比＜0.8）；④双侧精索静脉曲张；⑤虽无临床症状但存在睾丸生精功能进行性损害证据（如FSH升高）。四、病例分析题（每题10分，共50分）1.患者男性，55岁，突发右腰背部剧烈疼痛4小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），腹软，无压痛。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。超声提示右肾积水，右输尿管上段扩张，下段可见一约0.8cm强回声光团，后伴声影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）首选的治疗方案是什么？答案：（1）右输尿管下段结石伴肾积水；（2）需完善CT尿路成像（CTU）明确结石具体位置、大小及周围情况，检测血常规、血生化（肾功能）、尿培养；（3）首选输尿管镜碎石取石术（URL），因结石0.8cm，保守排石（多饮水、α受体阻滞剂）成功率较低，且已出现肾积水，需积极处理。2.患者男性，70岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：下腹部膨隆，可触及囊性包块，触痛（+）。导尿后引出约800ml尿液，尿常规：白细胞（+），亚硝酸盐（+）。问题：（1）诊断及诊断依据？（2）下一步需完善哪些评估？（3）长期治疗方案是什么？答案：（1）诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留、尿路感染；依据：老年男性，进行性排尿困难病史，急性尿潴留体征（下腹部囊性包块），导尿后缓解，尿常规提示感染；（2）评估：国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（超声）、血清tPSA（排除前列腺癌）、尿流率检查（Qmax）、前列腺超声（测体积）；（3）长期治疗：①控制感染：口服左氧氟沙星（根据尿培养调整）；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）联合治疗；③若药物效果不佳或出现手术指征（如反复尿潴留、残余尿量＞100ml），则行TURP或经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）。3.患者女性，65岁，无痛性肉眼血尿3天，偶伴血块。否认尿频、尿急。查体无特殊。超声提示膀胱三角区可见一约2.5cm实性占位，表面不光滑。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）确诊需要什么检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）膀胱尿路上皮癌（非肌层浸润性可能大）；（2）确诊需行膀胱镜检查+活检，同时观察肿瘤数目、位置、基底部是否宽；（3）治疗原则：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），切除深度达浅肌层，必要时行二次电切（2-6周）；②术后病理若为Ta/T1期，行膀胱灌注治疗（卡介苗BCG或吉西他滨），BCG优先用于高危患者；③定期随访：术后2年内每3个月膀胱镜检查，之后每6个月1次，持续5年。4.患者男性，30岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难2小时。查体：会阴部肿胀，触痛明显，未触及阴囊血肿。问题：（1）诊断及分型？（2）处理原则是什么？（3）可能的并发症有哪些？答案：（1）诊断：前尿道（球部）损伤；分型：根据损伤程度分为挫伤（黏膜损伤）、部分裂伤（尿道部分断裂）、完全断裂（尿道完全离断）；本例患者有排尿困难及会阴部肿胀，考虑部分裂伤或完全断裂；（2）处理原则：①试行导尿，若成功则保留尿管2-3周；②导尿失败则行尿道会师术或端端吻合术；③合并血肿需切开引流，避免感染；（3）并发症：尿道狭窄（最常见）、尿瘘、勃起功能障碍、尿失禁（罕见）。5.患者女性，45岁，体检发现右肾上腺占位3cm，无高血压、低血