2型糖尿病教学查房

2型糖尿病教学查房2型糖尿病教学查房第1页糖尿病相关知识糖尿病：全球二十一世纪流行病，发病率10%；全球糖尿病病人：2.46亿，2型糖尿病占90%；

中国糖尿病病人9240万，居世界前列。不过糖尿病病人知晓率36.1%，治疗率33.4%，控制率13.5%。形式不容乐观。今天咱们经过教学查房方式和大家共同学习糖尿病相关知识。2型糖尿病教学查房第2页糖尿病定义糖尿病：是因为遗传和环境原因相互作用引发一组以慢性高血糖为共同特征代谢异常综合征。因体内胰岛素分泌相对或绝对不足或靶细胞

，对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上缺点引发碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿，经典临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重减轻（即“三多一少”)可使一些组织和器官发生形态结构改变和功效障碍，造成肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。

2型糖尿病教学查房第3页CompanyLogo糖尿病分型及病因

Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目显著降低，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引发糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素

Ⅱ型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病90%，主要特点是成年发病，起病迟缓，病情较轻，发展迟缓，胰岛素数目正常或轻度降低，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，普通能够不依赖胰岛素治疗

妊娠糖尿病或其它类型2型糖尿病教学查房第4页CompanyLogo糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说"三多一少”，包含多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。

"三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不显著或仅有个别表现。2型糖尿病教学查房第5页CompanyLogo糖尿病有哪些危害?（一)急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量降低或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情冷淡、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加紧、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

（二)慢性并发症

1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物含糊、视力下降，严重者造成失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。

2型糖尿病教学查房第6页CompanyLogo病历一、主诉:

发觉血糖升高11年余，头晕10天。

病例汇报:

患者xxx，女性，63岁，于2014年9月9日16点入院。

2型糖尿病教学查房第7页CompanyLogo病历二、现病史：患者前因口干多饮多尿就诊，发觉血糖偏高（详细不详)长久应用降糖药品控制血糖，血糖控制差，出现四肢麻木，视物含糊，且口干多饮多尿症状加重，每日饮水量约ml，小便7-8次每日，每次约150-200ml。期间间断监测血糖，空腹多控制在7-8mol/l之间，且无显著多饮，多尿等不适症状。近10天来，患者无显著诱因自觉头晕，随来我院就诊，空腹血糖为10.7mol/l,尿常规检验提醒：蛋白质1+，白细胞2+，余均正常。患者自患病以来神清、精神欠佳，无恶心、呕吐，无胸闷、气短等不适，饮食、睡眠尚可。大、小便正常，体重无显著减轻。。

2型糖尿病教学查房第8页CompanyLogo病历三、既往史平素身体健康情况尚可，患者有高血压2月，血压最高160/80mmHg,当前用药不详，血压控制情况不详。四、个人史生于当地，否定长久外地居住史，否定疫区居留史，否定特殊化学物品接触史及放射性接触史，否定吸烟，否定饮酒五、护理查本T:36.0P:80次/分R:20次/分BP:140/80随机血糖:8.72型糖尿病教学查房第9页CompanyLogo六、入院诊疗2型糖尿病七、诊疗计划：1.内科护理常规，一级护理，监测血糖(三餐前后、血压，糖尿病饮食。2.完善相关检验。3.亲密观察尿酮、血糖、神志、电解质等病情改变。2型糖尿病教学查房第10页CompanyLogo主要护理问题P1:营养失调:低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不妥相关。

目标:住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。办法:①依据患者理想体重及活动量，参考生活习惯等原因计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪百分比，制订合理饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗关系，嘱患者按时、按量进餐。③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④假如发生低血糖，应马上采取办法，并通知医生。效果评价:目标到达2型糖尿病教学查房第11页CompanyLogo主要护理问题一P2：有感染危险。目标：住院期间患者无感染发生。办法：1、指导病人皮肤保健：经常见中性肥皂和温水洗澡。防止皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：天天检验足部，如有疼痛，颜色和温度改变或有感染症状，马上就医。天天温水洗澡。穿洁净袜子，不穿袜口弹性过紧袜子或长筒袜。穿合脚舒适鞋子。天天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3、保持病人牙保健：定时检验牙齿，保持口腔卫生。4.嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引发血循环不良。效果评价：目标到达2型糖尿病教学查房第12页CompanyLogo主要护理问题一P3：潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中止或剂量不足、饮食不妥，感染及各种应激反应相关;②低血糖，与胰岛素使用不妥，饮食不妥相关。③视力含糊，与血糖控制不好，眼底血管病变相关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常

与治疗用药相关。目标：无发生并发症办法：①遵医嘱注射胰岛素，按时服药。②通知患者饮食控制主要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并通知患者低血糖临床表现和暂时应对办法，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。③通知患者控制血糖水平主要性，定时检测血糖，定时随访。效果评价：目标到达2型糖尿病教学查房第13页CompanyLogo糖尿病饮食注意事项事物多样,谷类为主,粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类天天吃奶类、大豆或其它豆制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉降低烹调油用量,吃清淡少盐膳食(天天6克以内)食不过量,天天运动,保持健康体重三餐分配要合理,零食要适当天天足量饮水,合理选择饮料如饮酒应限量,天天不超出1-2份标准量吃新鲜卫生食物2型糖尿病教学查房第14页CompanyLogo口服降糖药分类（1)磺脲类药品：糖适平（2)双胍类药品：二甲双呱。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。

（3)a-葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。

2型糖尿病教学查房第15页CompanyLogo胰岛素分类在我国临床上常见胰岛素制剂按起效时间长短分为以下几个：1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用连续时间3～5小时，可餐前注射。2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，连续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，普通在餐前30分钟皮下注射。3.中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，连续时间为14～16小时。作用连续时间长短与注射剂量相关。中效胰岛素能够和短效胰岛素混合注射，亦能够单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应依据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。2型糖尿病教学查房第16页CompanyLogo胰岛素分类4、长期有效胰岛素（包含鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品普通为每日黄昏注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加不良反应亦较少；国产长期有效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，连续时间约二十四小时，其缺点是药品吸收差，药效不稳定。长期有效胰岛素普通不单用，常与短效胰岛素适用，不可作静脉点滴。5.预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不一样百分比（30/70/、50/50、70/30）预先混合胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是依据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；依据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。2型糖尿病教学查房第17页CompanyLogo胰岛素笔使用注意事项

查对床号、姓名、胰岛素种类、剂量每次注射前洗手掌握皮肤消毒方法(由内向外)请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头知道所用胰岛素类型、作用时间注射前查对剂量、剂型确认无误后再注射更换胰