2026副高面审答辩-副高115面审答辩中西医结合内科学历年题库含答案详解

2026副高面审答辩-副高115面审答辩中西医结合内科学历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、下列哪种疾病不属于中医"性病"范畴？A.梅毒B.淋病C.尖锐湿疣D.牛皮癣E.软下疳2、中医治疗银屑病进行期，血热风燥证的首选方剂是：A.犀角地黄汤加减B.当归饮子加减C.普济消毒饮加减D.仙方活命饮加减E.五味消毒饮加减3、关于中医"疣目"的认识，错误的是：A.相当于西医的寻常疣B.多由风热毒邪搏于肌肤所致C.好发于手指、手背D.表面粗糙呈乳头状E.具有自限性，一般不治疗也可自愈4、中医"阴挺"相当于西医的：A.阴道壁囊肿B.子宫脱垂C.盆腔炎D.卵巢囊肿E.子宫肌瘤5、下列哪项是中医"阴痒"的主要病因？A.肝经湿热下注B.脾虚湿盛C.肺气不足D.肾阳虚衰E.心火亢盛6、中医"猫眼疮"相当于西医的：A.固定性药疹B.多形红斑C.天疱疮D.白塞病E.红斑狼疮7、下列关于中医"黄水疮"的说法正确的是：A.由真菌感染引起B.好发于成人C.具有较强传染性D.不结痂E.痊愈后常留有疤痕8、中医"狐惑病"相当于西医的：A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.天疱疮D.大疱性类天疱疮E.疱疹样皮炎9、中医治疗湿疹慢性期血虚风燥证，应首选的方剂是：A.龙胆泻肝汤B.萆薢渗湿汤C.当归饮子D.消风散E.普济消毒饮10、关于中医"蛇串疮"的认识，错误的是：A.相当于西医带状疱疹B.发病多与肝经郁火有关C.皮损沿神经呈带状分布D.疼痛是本病的主要特征之一E.多见于儿童11、中西医结合治疗慢性心力衰竭时，关于强心苷类药物的应用，下列说法正确的是？A.速尿可与强心苷合用，增强疗效B.强心苷中毒时可用苯妥英钠治疗C.肾功能不全者强心苷剂量应增加D.洋地黄中毒所致心律失常首选利多卡因E.强心苷与钙剂合用可增强药效12、患者，男，65岁，高血压病史15年，近1年出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难。查体：双肺底可闻及湿啰音，下肢轻度凹陷性水肿。中医辨证为气虚血瘀、水饮凌心。该患者最可能的诊断是？A.冠心病心绞痛B.慢性肺源性心脏病C.慢性心力衰竭D.扩张型心肌病E.高血压心脏病13、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中，中西医结合方案的优势主要体现在？A.长期使用糖皮质激素B.常规预防性应用抗生素C.化痰止咳平喘中药配合西医对症处理D.长期家庭氧疗是唯一有效手段E.中医辨证论治可完全替代抗生素14、2型糖尿病患者，肥胖，空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，HbA1c8.2%，肝功能正常，肾功能正常。该患者首选的降糖药物是？A.格列本脲B.二甲双胍C.胰岛素D.阿卡波糖E.瑞格列奈15、急性胰腺炎患者，出现休克、高热、少尿，血钙1.6mmol/L，白细胞20×10^9/L，符合重症急性胰腺炎的诊断。中医辨证属热毒炽盛、腑气不通。该病的主要病理生理改变不包括？A.胰酶自身消化B.全身炎症反应综合征C.有效循环血量减少D.胰岛素绝对缺乏E.腹腔内压力升高16、消化性溃疡出血患者，内镜检查发现十二指肠球部溃疡伴活动性出血（ForrestⅠa型）。关于其治疗方案，下列说法错误的是？A.应紧急内镜下止血治疗B.质子泵抑制剂大剂量静脉滴注是首选C.可联合生长抑素减少出血D.中医辨证属脾胃虚寒者可用黄土汤加减E.患者应禁食，胃肠减压，静脉营养支持17、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，稳定性心绞痛发作时，舌质暗红、苔薄白、脉弦细。中医辨证为心血瘀阻证。首选的治法是？A.通阳泄浊、豁痰宣痹B.活血化瘀、通脉止痛C.补益气血、养心安神D.温补心阳、安神定悸E.益气养阴、活血通络18、慢性肾脏病3期患者，肌酐清除率35ml/min，血红蛋白95g/L，血磷升高，血钙降低，PTH320pg/ml。该患者最可能的并发症是？A.肾性贫血合并继发性甲状旁腺功能亢进B.肾性骨营养不良合并低钙血症C.肾小管酸中毒D.高钾血症E.代谢性酸中毒19、脑血管病患者，左侧肢体偏瘫、言语不利3天，中医辨证属风痰瘀血、痹阻脉络。首选方剂是？A.补阳还五汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.涤痰汤E.星蒌承气汤20、支气管哮喘急性发作期，患者端坐呼吸、大汗淋漓、口唇发绀、双肺满布哮鸣音，PEF占预计值45%。该患者属于哮喘急性发作的哪个级别？A.轻度发作B.中度发作C.重度发作D.危重发作E.无法判断21、系统性红斑狼疮患者，长期应用糖皮质激素治疗，近1周出现发热、咳嗽、咳痰，胸部CT示右下肺片状渗出影。该患者最可能并发的疾病是？A.肺结核B.细菌性肺炎C.肺栓塞D.卡氏肺孢子菌肺炎E.狼疮性肺炎22、肝硬化失代偿期患者，出现腹水、黄疸、凝血功能障碍，Child-Pugh分级为C级。该患者最不适宜进行的手术治疗是？A.经颈静脉肝内门体分流术B.脾切除加胃底食管静脉曲张结扎术C.肝移植术D.胆囊切除术E.胃部分切除术23、类风湿关节炎患者，双手掌指关节、近端指间关节对称性肿痛3年，晨僵大于1小时，RF阳性，抗CCP抗体阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。该患者的治疗目标不包括？A.达到临床缓解B.改善关节结构和功能C.控制炎症、减轻疼痛D.根治疾病E.提高生活质量24、糖尿病酮症酸中毒患者，血糖32mmol/L，血酮体阳性，pH7.15，碳酸氢根8mmol/L，Na+135mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-100mmol/L。该患者计算阴离子间隙约为？A.15mmol/LB.27mmol/LC.35mmol/LD.45mmol/LE.55mmol/L25、甲状腺功能亢进症患者，突发高热、心率160次/分、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐，甲状腺肿明显。最可能的诊断是？A.甲亢危象B.甲状腺毒症心脏病C.Graves眼病D.甲亢合并糖尿病E.甲亢合并肺炎26、慢性胃炎患者，胃镜检查示胃窦黏膜为主，幽门螺杆菌阳性，病理提示慢性活动性炎症伴腺体萎缩。中医辨证属肝胃不和、脾胃虚弱。首选的治法是？A.疏肝理气、健脾和胃B.清热解毒、化瘀通络C.益气养阴、清热和胃D.温中散寒、健脾止泻E.活血化瘀、行气止痛27、肺炎链球菌肺炎患者，高热、咳铁锈色痰、右下肺实变体征，X线示右下肺大片状阴影。该病最典型的病理分期不包括？A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.纤维机化期28、冠心病患者，冠脉造影示左前降支近段狭窄90%，拟行经皮冠状动脉介入治疗。术前应常规使用的抗血小板药物是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+华法林C.氯吡格雷+替罗非班D.阿司匹林aloneE.华法林+氯吡格雷29、溃疡性结肠炎活动期，患者每日腹泻6～8次，黏液脓血便，左下腹压痛，血沉45mm/h，C反应蛋白升高，乙状结肠镜示黏膜充血、水肿、糜烂及多发溃疡。该病的治疗目标不包括？A.诱导并维持临床缓解B.促进黏膜愈合C.减少复发D.根治疾病E.改善生活质量30、原发性高血压患者，血压170/100mmHg，伴有蛋白尿（尿蛋白1.5g/d），血肌酐130μmol/L，超声示双肾大小正常。该患者的降压目标值是？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜120/80mmHgD.＜150/90mmHgE.＜160/100mmHg31、患者诊断为糖尿病合并胃轻瘫，症见餐后上腹胀满、早饱、嗳气、恶心，舌淡苔白腻，脉滑。查胃镜排除器质性病变，胃排空试验显示排空延迟。针对该病的中西医结合治疗，下列哪项最为合理？A.单纯使用促胃动力药多潘立酮，暂停中药B.中医辨证为脾胃虚弱，予香砂六君子汤加减，联合甲氧氯普胺C.仅采用针灸治疗，停用所有西药D.大剂量使用抗生素预防感染E.立即行胃部分切除术32、患者男，56岁，溃疡性结肠炎病史5年，近1周腹痛腹泻加重，每日排便8-10次，黏液脓血便，伴里急后重，发热体温38.2℃，舌红苔黄腻，脉滑数。乙状结肠镜示黏膜充血水肿、多发溃疡。此时最恰当的中西医结合治疗方案是：A.仅口服柳氮磺吡啶，不行中医干预B.中医清热利湿解毒，合用美沙拉嗪灌肠+口服C.立即行全结肠切除术D.仅用激素静脉滴注，停用所有中药E.单纯中医治疗，不用任何西药33、患者女，68岁，慢性心力衰竭病史10年，近日活动后气促加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，尿量减少，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。超声心动图示LVEF35%，BNP显著升高。该病在中西医结合框架下的核心治疗原则是：A.以西药利尿剂为主，中医仅作为辅助安慰B.益气活血利水中药配合限盐限水及标准抗心衰西药方案C.完全依靠中药强心利尿，停用西药D.仅行心脏移植评估，不考虑内科治疗E.大量输液补充血容量34、患者男，58岁，肝硬化失代偿期合并腹水，症见腹胀如鼓、肢体浮肿、神疲乏力、畏寒肢冷、小便短少，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。腹部B超示大量腹水。此时中西医结合治疗的要点是：A.单纯反复穿刺放腹水，不用其他治疗B.温阳利水中药配合限钠、利尿剂及白蛋白支持治疗C.仅用中药峻下逐水，峻剂快攻D.完全依靠中医治疗，停用西药利尿剂E.不予处理，等待肝移植35、患者女，62岁，慢阻肺急性加重入院，症见咳喘气促、痰多色黄质稠、胸闷、发热、口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭。该病急性期的中西医结合治疗策略应为：A.仅吸入糖皮质激素，不用抗生素B.清热化痰、宣肺平喘中药配合抗生素、支气管扩张剂及氧疗C.立即气管插管机械通气，中医暂不参与D.仅用中药平喘，停用所有西药E.单纯吸氧，不使用任何药物36、患者男，45岁，痛风性关节炎急性发作，右第一跖趾关节红肿热痛剧烈，行走困难，伴发热、口渴、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。血尿酸820μmol/L。此时最适宜的中西医结合处理是：A.仅用中药外敷，不服任何西药B.清热利湿、通络止痛中药配合非甾体抗炎药及降尿酸治疗C.立即手术治疗关节D.仅大量饮水，不使用药物E.单纯用秋水仙碱，不用中医治疗37、患者女，55岁，原发性高血压病史8年，近期血压波动在160-175/95-105mmHg，伴头晕头痛、耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦，舌红少苔，脉弦细数。该患者中西医结合治疗的优选方案是：A.仅服用一种降压药，不配合中医治疗B.滋补肝肾、平肝潜阳中药配合联合降压方案C.仅用中药降压，停用西药D.立即行肾动脉介入治疗E.不需治疗，观察即可38、患者男，70岁，脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，言语謇涩，伴神疲乏力、气短懒言、面色少华，舌淡暗有瘀斑，脉细涩。康复评估示Brunnstrom分期上肢Ⅱ期、下肢Ⅲ期。此期中西医结合康复的核心策略是：A.仅做肢体被动活动，中医不参与B.益气活血通络中药配合现代康复训练及针灸治疗C.仅用西药营养神经，不做康复D.完全卧床休息，避免活动E.仅行手术治疗39、患者女，42岁，类风湿关节炎病史6年，近3个月双手小关节对称性肿痛、晨僵大于1小时，伴低热、乏力，RF及抗CCP抗体阳性，X线示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。该病中西医结合治疗的根本目标是：A.仅缓解疼痛，不关注关节结构破坏B.控制炎症、延缓关节破坏、改善生活质量，中西药联用C.仅用中药，停用所有西药D.立即行全关节置换术E.不予治疗，任其发展40、患者男，60岁，消化性溃疡病史10年，突发黑便、呕血约500ml，伴心慌、冷汗、面色苍白，血压85/55mmHg，血红蛋白75g/L。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。此急症的中西医结合处理要点是：A.仅口服中药止血，不输血不补液B.积极液体复苏、内镜下止血，配合中医益气固脱、化瘀止血C.立即外科手术切除胃D.仅观察等待自行止血E.仅输红细胞，不处理溃疡41、患者女，35岁，甲状腺功能亢进症病史5年，近日心悸、多汗、手颤加重，体温39℃，心率140次/分，血压160/90mmHg，烦躁不安，眼球突出明显。实验室检查FT3、FT4显著升高，TSHsuppressed。此危象的中西医结合抢救要点是：A.仅用镇静剂观察B.降温、补液、抗甲状腺药物、β受体阻滞剂及糖皮质激素，配合中医清热泻火、益气养阴C.立即甲状腺全切手术D.仅用中药，不用西药E.仅物理降温42、患者男，52岁，急性胰腺炎入院，症见上腹部剧痛、恶心呕吐、腹胀、发热，舌红苔黄腻，脉弦数。CT示胰腺水肿伴周围渗出，血淀粉酶显著升高。该病急性期的中西医结合治疗原则是：A.仅用手术引流，中医不参与B.禁食胃肠减压、补液抗炎，配合中医通腑泄热、活血化瘀C.仅用中药，不补液D.立即进食促进肠功能恢复E.仅镇痛对症，不处理病因43、患者女，58岁，慢性肾脏病3期，血肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L，伴有乏力、腰酸、纳差、面色萎黄、下肢轻度水肿，舌淡苔白，脉细弱。该阶段中西医结合治疗的主要目标是：A.仅控制血压，不干预肾脏进展B.延缓肾功能进展、管理并发症，中药健脾益肾配合西药综合管理C.立即开始血液透析D.仅用中药，停用所有西药E.不予任何治疗44、患者男，65岁，冠心病稳定性心绞痛病史5年，近期劳累后胸闷胸痛频发，含服硝酸甘油可缓解，舌暗有瘀斑，脉细涩。冠脉造影示三支病变但未达搭桥指征。该病中西医结合治疗的核心策略是：A.仅用硝酸酯类，不作其他干预B.活血化瘀中药配合抗血小板、他汀及控斑治疗C.仅用中药，停用所有西药D.立即行冠脉搭桥术E.仅住院观察45、患者女，48岁，肺结核咯血病史3年，近1周反复咯血，每次约100-200ml，伴低热、盗汗、干咳、消瘦，舌红少苔，脉细数。PPD强阳性，痰涂片阳性。此阶段的中西医结合治疗重点应是：A.仅用止血药，不抗结核B.规范抗结核治疗配合中医滋阴降火、宁络止血C.立即手术治疗肺叶切除D.仅用中药，停用抗结核药E.仅休息观察46、患者男，68岁，缺血性脑卒中恢复期，右侧肢体乏力，行走需搀扶，伴言语不清、吞咽稍呛，舌暗淡有瘀点，脉细涩。头颅MRI示左侧基底节区脑梗死灶。此期康复的中西医结合重点在于：A.仅做被动运动，中医不参与B.益气活血通络中药配合针灸、康复训练及吞咽功能训练C.仅用西药，不做康复D.完全卧床，避免劳累E.仅行手术治疗47、患者女，38岁，骨关节炎病史4年，双膝关节疼痛、活动受限，上下楼时加重，伴晨僵小于30分钟，舌淡苔白，脉沉细。X线示关节间隙变窄、骨赘形成。该病的中西医结合治疗要点是：A.仅用止痛药，不干预病程B.补益肝肾、强筋壮骨中药配合适度运动、减重及对症治疗C.立即行关节置换术D.仅用中药，不使用任何对症药物E.长期卧床休息48、患者女，29岁，病毒性心肌炎病史2个月，现仍感心悸、气短、乏力、自汗，活动后加重，舌淡红苔薄白，脉细弱或偶有结代。心电图示偶发室性早搏，心肌酶正常。此期中西医结合治疗的主要目的是：A.仅用抗病毒药，中医不参与B.益气养阴、复脉定悸中药配合休息及营养心肌治疗C.仅用西药，停用所有中药D.立即植入起搏器E.仅住院观察，不治疗49、患者男，45岁，系统性红斑狼疮病史6年，近日面部蝶形红斑加重，关节疼痛明显，发热体温38.5℃，伴脱发、口腔溃疡，舌红苔黄，脉滑数。ANA及抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。此活动期的中西医结合治疗策略是：A.仅用中药，停用激素B.清热解毒、凉血消斑中药配合糖皮质激素及免疫抑制剂C.仅用激素，不用免疫抑制剂D.仅对症处理，不系统治疗E.立即透析治疗50、患者女，55岁，慢性肝病肝纤维化阶段，症见胁肋胀痛、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、纳差乏力，舌暗有瘀斑，脉细涩。肝脏弹性检测示显著纤维化。该阶段的中西医结合治疗核心是：A.仅定期复查，不干预B.活血化瘀、软坚散结中药配合病因治疗及保肝抗纤维化C.仅用保肝药，不用中药D.立即肝移植E.仅饮食调理51、患者男性，56岁，患有2型糖尿病多年，近半年出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重，查体示双足袜套样感觉减退，趾端针刺感减弱，舌质暗红，苔薄白，脉细涩。中医辨证为气阴两虚夹瘀证，西医诊断为糖尿病周围神经病变。治疗应首选下列哪项方案？A.消渴方合四物汤加减，配合α-硫辛酸静脉滴注B.血府逐瘀汤合补阳还五汤加减，配合甲钴胺口服C.六味地黄丸合桃红四物汤加减，配合依帕司他口服D.参芪降糖颗粒配合卡马西平口服E.知柏地黄丸加味配合维生素B12肌注52、女性，45岁，反复胃脘部灼痛3年，餐后加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，Hp检测阳性。中医四诊见：胃脘灼痛，痛有定处，按之痛甚，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。其辨证分型应为A.肝胃郁热证B.脾胃湿热证C.肝胃不和证D.瘀血停胃证E.湿热中阻证53、关于高血压病的中西医结合治疗，下列哪项说法不正确A.中西药联合应用可提高降压效果，减少西药用量B.中药辨证论治可改善高血压患者的头晕、头痛等症状C.平肝潜阳类中药与钙通道阻滞剂合用可能增强降压效果D.所有高血压患者均应首选复方丹参滴丸作为主要降压药物E.肝肾阴虚型高血压可选用天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减54、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者症见咳嗽气喘、痰多色黄、胸闷烦躁、身热口渴、舌红苔黄腻、脉滑数。其证型诊断应为A.痰热郁肺证B.痰浊壅肺证C.肺脾气虚证D.肾不纳气证E.风寒束肺证55、患者，男性，62岁，冠心病病史8年，近1周来心前区疼痛发作频繁，每日3～4次，每次持续约15分钟，含服硝酸甘油可缓解。心电图示ST段压低0.1mV。中医四诊见：胸闷痛如刺，固定不移，入夜尤甚，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩。其中医诊断最可能是A.胸痹·心血瘀阻证B.胸痹·痰浊闭阻证C.胸痹·寒凝心脉证D.胸痹·气滞心胸证E.胸痹·心肾阴虚证56、下列关于溃疡性结肠炎的中医辨证论治，错误的是A.湿热壅盛证常用芍药汤加减B.寒湿困脾证常用胃苓汤加减C.脾虚湿恋证常用参苓白术散加减D.肝郁脾虚证常用痛泻要方合四君子汤加减E.阴血亏虚证常用驻车丸合黄连阿胶汤加减57、男性，38岁，发现血糖升高3年，长期口服二甲双胍治疗，近2周来口干多饮、消瘦乏力明显，体重下降约4kg，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L。查体：形体偏瘦，皮肤干燥，舌红少津，苔薄黄，脉细数。中医辨证为A.肺热津伤证B.胃热炽盛证C.气阴两虚证D.阴阳两虚证E.肝肾阴虚证58、关于类风湿关节炎的中西医结合治疗策略，下列说法正确的是A.急性期应单独使用糖皮质激素，避免使用NSAIDsB.缓解期可停用所有西药，仅用中药维持治疗C.中西药联合应用可减少NSAIDs用量及相关不良反应D.中药雷公藤多苷与甲氨蝶呤合用无协同作用E.类风湿因子阳性者不宜使用中药治疗59、患者女性，52岁，反复心悸怔忡3年，近1个月来症状加重，胸闷气短，动则尤甚，神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡胖，苔白，脉细弱或结代。该患者中医辨证应为A.心虚胆怯证B.心脾两虚证C.心阳不振证D.水饮凌心证E.心血瘀阻证60、男性，70岁，咳嗽咳痰20年，近5年活动后气促，近1周受凉后咳嗽加重，痰多色黄，发热T38.5℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。动脉血气分析示PaO252mmHg，PaCO265mmHg。其氧疗原则应为A.立即高浓度面罩吸氧B.间歇高流量吸氧C.持续低流量低浓度吸氧D.高压氧治疗E.不需给氧，密切观察61、患者，女性，48岁，患桥本甲状腺炎3年，长期服用优甲乐替代治疗。近1个月来情绪抑郁、焦虑不安、失眠多梦、记忆力减退、腰膝酸软、畏寒肢冷、月经量少，舌淡苔白，脉沉细。中医辨证为A.肝郁气滞证B.心肝血虚证C.脾肾阳虚证D.肝肾阴虚证E.心脾两虚证62、下列关于糖尿病肾病的中医治疗，错误的是A.早期蛋白尿可辨证使用黄芪、党参等益气健脾药物B.出现肾功能不全时可使用大黄通腑泄浊C.水蛭、三七等活血化瘀药物可改善肾小球微循环D.糖尿病肾病早期即可大剂量使用附子、肉桂温阳E.黄芪配伍丹参可减轻蛋白尿、改善肾功能63、女性，55岁，突发右侧肢体无力、言语不清6小时入院。头颅CT示左侧基底节区出血约30ml。血压180/100mmHg，神志清楚。血压165/95mmHg，心率88次/分。患者平素头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦，舌红少苔，脉弦细数。中医辨证为A.风痰瘀阻证B.肝阳暴亢证C.阴虚风动证D.气虚血瘀证E.痰热腑实证64、关于消化性溃疡的中西医结合治疗，下列哪项措施不恰当A.幽门螺杆菌阳性者可采用西医根除方案配合中药调理B.胃溃疡愈合后应继续维持治疗以预防复发C.中药制悔散、白及粉可促进溃疡面愈合D.胃酸分泌过多者可加用乌贼骨、瓦楞子等制酸药物E.消化性溃疡出血时应立即停用所有抑酸药物65、患者男性，65岁，慢性肾功能不全病史5年，近期出现恶心纳差、乏力、面色萎黄、腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多，舌淡胖苔白，脉沉细。查血肌酐450μmol/L。中医辨证为A.脾肾气虚证B.脾肾阳虚证C.肝肾阴虚证D.气阴两虚证E.阴阳两虚证66、冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛的中医治疗，下列哪项方药选择不恰当A.心血瘀阻证选用血府逐瘀汤加减B.痰浊闭阻证选用瓜蒌薤白半夏汤加减C.寒凝心脉证选用枳实薤白桂枝汤加减D.气滞心胸证选用柴胡疏肝散加减E.心肾阴虚证选用天王补心丹合炙甘草汤加减67、男性，42岁，反复右上腹痛3年，进食后加重，伴反酸、嗳气。B超示胆囊多发结石，最大直径约0.8cm。患者拒绝手术治疗，要求保守治疗。中医四诊见：右上腹胀痛、痛引右肩、口苦咽干、恶心欲呕、小便黄、舌红苔黄腻、脉弦滑数。其中医诊断应为A.胆胀·肝胆湿热证B.胆胀·肝郁气滞证C.胆胀·瘀血阻滞证D.胁痛·肝胆湿热证E.胁痛·肝郁气滞证68、关于痛风性关节炎的中西医结合治疗，错误的是A.急性发作期可短期使用小剂量糖皮质激素B.苯溴马隆为促尿酸排泄药，适用于尿酸排泄不良型C.中药四妙丸可用于湿热蕴结型痛风急性期D.痛风缓解期应长期服用别嘌醇，不可间断E.秋水仙碱应在痛风发作24小时内尽早使用69、女性，36岁，反复发作性头痛3年，每次发作前眼前闪光、视物模糊约20分钟，随后出现右侧搏动性头痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，安静休息后缓解。近期发作频繁，每月2～3次。经神经科检查排除了其他器质性病变。中医四诊见：头痛隐隐、眩晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。其辨证为A.肝阳上亢证B.瘀血头痛证C.肾虚头痛证D.气血亏虚证E.痰浊头痛证70、老年男性，78岁，慢性支气管炎病史20余年，近日咳嗽气喘加重，痰白稀多泡沫，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌淡胖苔白滑，脉沉细。其证型诊断应为A.肺肾气虚证B.脾肾阳虚证C.肾不纳气证D.痰浊阻肺证E.肺气虚证71、关于肠易激综合征的中西医结合治疗，下列哪项叙述正确A.IBS-D型可用芍药苷类药物缓解腹痛，配合痛泻要方加减B.IBS-C型应长期使用刺激性泻药如番泻叶C.IBS治疗以抗精神病药物为主要治疗手段D.肠易激综合征的病理改变明显，内镜检查常可发现器质性病变E.IBS患者无需进行心理干预72、男性，58岁，突发胸痛、胸闷、大汗淋漓2小时入院。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。患者平素胸胁胀闷、善太息、情绪抑郁，发病前有明显情绪波动，舌暗红苔薄白，脉弦细。中医辨证为A.气滞心胸证B.心血瘀阻证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.心肾阴虚证73、老年女性，72岁，骨质疏松症病史8年，长期服用阿仑膦酸钠治疗。近1个月来腰背部酸痛加重，遇劳更甚，休息后减轻，伴头晕耳鸣、腿膝酸软、畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。中医辨证为A.肾精亏虚证B.肝肾阴虚证C.脾肾阳虚证D.气滞血瘀证E.气血两虚证74、下列关于缺血性卒中恢复期康复治疗的说法，正确的是A.康复训练应尽早开始，病情稳定后48小时即可开始B.康复训练强度越大，恢复效果越好C.单纯康复训练即可取代药物治疗D.针灸治疗对偏瘫recovery无明确疗效E.康复期间应完全卧床休息，避免任何活动75、患者男性，45岁，慢性乙型肝炎病史10年，肝功能反复异常。近2个月来肝区隐痛、腹胀纳差、神疲乏力、腰酸腿软、失眠多梦、五心烦热，舌红少苔，脉细数。肝功能示ALT120U/L，AST95U/L。中医辨证为A.肝胆湿热证B.肝郁脾虚证C.肝肾阴虚证D.气滞血瘀证E.脾虚湿盛证76、女性，68岁，2型糖尿病病史15年，胰岛素治疗。近1个月来视力模糊、视物变形，眼底检查示视网膜微动脉瘤、出血斑、硬性渗出。空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。中医四诊见：双目干涩、视物昏花、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数。中医诊断为A.消渴·肺热津伤证B.消渴·胃热炽盛证C.消渴·肝肾阴虚证D.消渴·气阴两虚证E.青盲·肝肾不足证77、下列关于高血压合并糖尿病的降压目标值，正确的是A.收缩压应控制在<140mmHg，舒张压<90mmHgB.收缩压应控制在<130mmHg，舒张压<80mmHgC.收缩压应控制在<160mmHg，舒张压<100mmHgD.血压目标值与无糖尿病患者相同，为<120/80mmHgE.老年糖尿病患者血压目标值应放宽至<180/100mmHg78、患者男，68岁，冠心病心绞痛病史5年，近半个月发作频繁，每次胸痛持续约15分钟，伴胸闷气短、乏力、自汗，舌淡暗、苔白腻，脉沉细涩。查心电图示下壁导联ST段压低0.15mV。中医辨证为气虚血瘀证，其首选治法是A.活血化瘀、通络止痛B.益气活血、化瘀通络C.温阳散寒、宣痹通阳D.化痰泄浊、活血化瘀E.益气养阴、活血通络79、患者女，52岁，2型糖尿病病史8年，近期出现四肢麻木刺痛，夜间加重，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。空腹血糖8.6mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。神经传导速度提示周围神经病变。其中医证型是A.气虚血瘀证B.阴虚燥热证C.肝肾阴虚、瘀阻脉络证D.脾虚湿盛证E.气阴两虚证80、患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病史12年，近3天咳嗽气喘加重，痰多色黄黏稠，发热体温38.2℃，胸闷心悸，舌红苔黄腻，脉滑数。血常规示WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。其治疗首选方案是A.单纯西医抗感染治疗B.清热化痰、宣肺平喘为主，配合抗生素C.单纯中医清热解毒治疗D.大剂量糖皮质激素雾化吸入E.氧疗加镇静剂使用81、患者男，58岁，突发右侧肢体偏瘫、言语不利6小时入院，CT示左侧基底节区低密度影，直径约2.5cm。血压180/100mmHg，神清，舌质暗淡、苔薄白，脉弦滑。目前最适宜的中medicaltreatment时机为A.发病24小时内立即使用活血化瘀中药B.发病48小时后使用活血化瘀中药C.发病6小时内立即静脉溶栓后配合中药D.待CT排除出血后6小时开始中药治疗E.发病72小时后开始康复治疗82、患者女，65岁，肝硬化失代偿期病史5年，近1周腹胀明显，腹部膨隆如蛙腹，叩诊移动性浊音阳性，伴畏寒肢冷、神疲乏力、大便溏薄，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力。腹水检查为漏出液。其中医治法是A.清热利湿、行气逐水B.温阳健脾、化气行水C.活血化瘀、利水消肿D.滋补肾阴、化气行水E.疏肝理气、利水消肿83、患者男，56岁，慢性肾衰竭氮质血症期，肌酐280μmol/L，尿素氮15mmol/L，血清钾5.8mmol/L，血红蛋白95g/L。患者诉恶心纳差、乏力、腰膝酸软，舌淡苔白腻，脉沉细。其中西医结合治疗策略中，降血钾的首选措施是A.口服聚苯乙烯磺酸钠散剂B.大剂量胰岛素静脉推注C.呋塞米静注D.碳酸氢钠静脉滴注E.血液透析紧急治疗84、患者女，45岁，消化性溃疡病史10年，黑便2次，量约500ml，血压90/60mmHg，心率110次/分，血红蛋白80g/L，粪便隐血强阳性。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。其首选止血措施组合是A.质子泵抑制剂静脉滴注联合内镜下止血B.单纯口服止血药物C.手术急诊切除胃部分D.中药三七粉冲服E.观察等待自愈85、患者女，38岁，支气管哮喘病史8年，每遇花粉季节反复发作，此次发作2天，喘息喉中痰鸣，胸胁胀痛，情绪烦躁，舌红苔薄黄，脉弦数。肺功能示FEV1占预计值60%。其中医辨证为A.寒饮伏肺证B.痰热郁肺证C.肝火犯肺证D.肺肾两虚证E.脾气虚弱证86、患者男，62岁，高血压病史12年，平素血压160/95mmHg，头晕头痛、面红目赤、口苦咽干、失眠多梦，舌红苔黄，脉弦劲有力。既往有脑梗死病史2年，服药依从性差。其降压目标值应为A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/80mmHgE.＜160/100mmHg87、患者男，60岁，急性前壁心肌梗死发病4小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，心肌酶谱正常。血压100/65mmHg，心率90次/分，律齐。拟行直接PCI治疗。术后第二天患者突然出现心悸、血压下降，心电图示室性早搏二联律。其中医治法宜选A.益气养阴、复脉定悸B.活血化瘀、通络止痛C.豁痰开窍、息风止痉D.温阳益气、回阳救逆E.清热凉血、解毒养阴88、患者女，55岁，2型糖尿病伴高血压病史10年，近半年出现蛋白尿，24小时尿蛋白定量0.8g，血肌酐110μmol/L，eGFR58ml/min/1.73m²。眼底检查示糖尿病视网膜病变Ⅲ期。其中医病机关键是A.阴虚燥热、津液耗伤B.气阴两虚、瘀阻络脉C.脾肾阳虚、水湿泛滥D.肝阳上亢、风阳上扰E.痰湿内阻、脉络不通89、患者男，48岁，慢性萎缩性胃炎病史8年，胃镜示胃窦黏膜变薄、血管透见，病理活检提示中重度肠上皮化生。近期胃脘隐痛、喜温喜按、纳差便溏、面色萎黄、神疲乏力，舌淡苔白、脉细弱。其治疗首选方剂是A.柴胡疏肝散加减B.养胃汤合六君子汤加减C.龙胆泻肝汤加减D.半夏泻心汤加减E.桃红四物汤加减90、患者女，42岁，阵发性心房颤动病史3年，平日心悸怔忡、气短乏力、动则尤甚，失眠多梦，舌淡苔白、脉细弱或结代。心电图示房颤心律，心室率80-100次/分。其中医治法是A.益气养阴、安神定悸B.温阳益气、活血利水C.滋养心阴、清热安神D.化痰祛瘀、宁心安神E.疏肝理气、活血通络91、患者男，50岁，甲状腺功能亢进症病史5年，近期心悸多汗、手颤、消瘦明显，眼突加重，性情急躁，舌红苔黄，脉弦数。甲状腺超声示弥漫性肿大，血T3、T4明显升高，TSH降低。其中医证型是A.肝郁气滞证B.阴虚火旺证C.肝火旺盛证D.气阴两虚证E.痰瘀互结证92、患者女，68岁，类风湿关节炎病史15年，双手指关节畸形、晨僵1小时以上，伴低热、倦怠乏力、口干不欲饮，舌红少苔，脉细数。RF阳性，ESR65mm/h，CRP升高。其中医治法是A.祛风散寒、除湿通络B.清热祛风、活血通络C.益气养血、祛风通络D.滋补肝肾、祛瘀通络E.化痰祛瘀、蠲痹通络93、患者男，72岁，慢性肺源性心脏病心力衰竭期，喘促气短、不能平卧，咳吐白色泡沫痰，下肢浮肿明显，畏寒肢冷，面色青紫，舌淡暗、苔白滑，脉沉细弱。BNP2500pg/ml，胸片示右下肺动脉增宽。其中医治法是A.温阳利水、泻肺平喘B.清肺泻热、化痰平喘C.补肺益肾、纳气平喘D.益气养阴、活血利水E.健脾化痰、止咳平喘94、患者女，58岁，慢性肾小球肾炎病史6年，近1月尿泡沫增多，下肢轻度浮肿，腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.2g，血肌酐156μmol/L。其中医治法是A.健脾益气、化湿消肿B.滋补肝肾、清热利湿C.温肾健脾、化气行水D.清热利湿、解毒利尿E.益气养阴、活血通络95、患者男，65岁，肺源性心脏病缓解期，平素气短声低、咳痰清稀色白、自汗畏风、易感冒，纳少便溏、面色苍白，舌淡苔白、脉细弱。肺功能示FEV1/FVC55%，FEV1占预计值45%。其中医治法是A.补肺益气、固表止汗B.健脾益气、化痰止咳C.补肾纳气、平喘定嗽D.益气养阴、润肺止咳E.温肾助阳、化气行水96、患者男，45岁，溃疡性结肠炎病史5年，近1周大便每日8-10次，便中带脓血，腹痛腹泻，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。粪便培养阴性，肠镜示直肠乙状结肠弥漫性充血糜烂。其中医证型是A.脾胃虚弱证B.肝郁脾虚证C.湿热蕴结肠腑证D.脾肾阳虚证E.瘀血内阻证97、患者女，60岁，冠心病冠脉支架植入术后3个月，现诉胸闷隐痛、时作时止，心悸气短、动则加剧，头晕疲乏、面色少华，舌淡胖、边有齿痕，脉细弱或结代。冠状动脉CTA示支架通畅。其中医治法是A.益气养阴、活血通络B.益气活血、通脉止痛C.活血化瘀、通络止痛D.温阳散寒、宣痹通阳E.滋阴清热、养心安神98、患者男，68岁，突发半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，半身麻木，伴有头晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。其辨证属何证型？治宜何方？A.风痰入络证，用真方白丸子加减B.肝阳暴亢证，用天麻钩藤饮加减C.阴虚风动证，用镇肝熄风汤加减D.气虚络瘀证，用补阳还五汤加减E.痰热腑实证，用星蒌承气汤加减99、患者胸痹病史5年，近日来心悸怔忡，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，腰酸腿软，舌淡胖苔白，脉沉细无力。治疗首选方剂是：A.生脉散合右归丸加减B.参附汤合右归丸加减C.四逆汤合参附汤加减D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合真武汤加减E.养心汤合血府逐瘀汤加减100、患者男，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心呕吐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性右室心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死E.不稳定型心绞痛

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】牛皮癣相当于西医的神经性皮炎，属于皮肤病而非性传播疾病。梅毒、淋病、尖锐湿疣、软下疳均属于性传播疾病，在中医中分别称为"杨梅疮花柳淋浊臊疣妒疮"等。2.【参考答案】A【解析】银屑病进行期血热风燥证，症见皮疹迅速发展、色红、新疹不断出现、瘙痒明显，治宜清热凉血、解毒祛风，方选犀角地黄汤合消风散加减。当归饮子适用于血虚风燥证。3.【参考答案】E【解析】疣目相当于西医寻常疣，由人乳头瘤病毒感染所致，多由风热毒邪搏于肌肤而生，好发于手指、手背等处，表面粗糙呈乳头状。虽然部分疣可自行消退，但病程较长，应及时治疗以防扩散。4.【参考答案】B【解析】阴挺是指子宫从阴道口脱出，重者脱出阴道口外，相当于西医子宫脱垂。多因禀赋不足、产育过多、产后过早负重或久咳久痢致气虚下陷，或年老体弱肾气亏虚所致。5.【参考答案】A【解析】阴痒是指外阴及阴道瘙痒难忍，甚则坐卧不安的病症，主要病因为肝经湿热下注或肝肾阴虚生风化燥。肝经循行绕阴器，湿热下注则瘙痒剧烈，常伴带下量多色黄。6.【参考答案】B【解析】猫眼疮是以四肢末端及面部出现靶形或虹膜状红斑为主要表现的急性炎症性皮肤病，相当于西医多形红斑。因其皮损形似猫眼，故得此名。与风热、湿热、血热等因素有关。7.【参考答案】C【解析】黄水疮即脓疱疮，由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起，具有较强的传染性，好发于婴幼儿及儿童。表现为脓疱、易破溃、结黄色厚痂，愈后一般不留疤痕。8.【参考答案】A【解析】狐惑病是以口腔、眼部、外阴三处溃烂为主要临床特征的疾病，相当于西医白塞病（贝赫切特综合征）。中医认为本病多因湿热内蕴、肝脾失调或阴虚火旺所致。9.【参考答案】C【解析】湿疹慢性期血虚风燥证，症见皮损粗糙肥厚、色素沉着、瘙痒反复发作，治宜养血润燥、祛风止痒，方选当归饮子加减。龙胆泻肝汤用于湿热证；消风散用于风热证。10.【参考答案】E【解析】蛇串疮相当于西医带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。多因肝经郁火或脾虚湿蕴所致，皮损沿某一周围神经呈单侧带状分布，伴明显神经痛。好发于中老年人体弱多病者，儿童少见。11.【参考答案】B【解析】强心苷中毒时可使用苯妥英钠或利多卡因抗心律失常。速尿可引起低钾血症，易诱发强心苷中毒，二者合用需谨慎。肾功能不全者强心苷排泄减少，应减量而非增量。钙剂与强心苷合用可增加中毒风险，故禁用。洋地黄中毒所致心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，但选项B表述更为准确，苯妥英钠是强心苷中毒所致快速性心律失常的首选药物之一。12.【参考答案】C【解析】患者有长期高血压病史，近期出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双肺底湿啰音及下肢凹陷性水肿，均为左心衰伴右心衰的典型表现。气虚血瘀、水饮凌心是慢性心力衰竭的常见中医证型。冠心病心绞痛以发作性胸痛为主，慢性肺源性心脏病多有慢性呼吸系统疾病史，扩张型心肌病需超声心动图确诊，高血压心脏病需排除其他原因所致心衰后方可诊断。13.【参考答案】C【解析】COPD急性加重期以西医药抗感染、解痉平喘、祛痰等对症治疗为主，配合中医辨证施治可显著改善症状、缩短病程。中医药在化痰止咳、平喘、扶正固本方面具有独特优势，但不可替代抗生素抗感染治疗。长期使用糖皮质激素并非首选方案，常规预防性应用抗生素不推荐，家庭氧疗仅适用于合并慢性呼吸衰竭者，中医辨证论治不能替代必要的西医抗感染治疗。14.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病的一线首选药物，尤其适用于肥胖患者，可通过抑制肝糖输出、改善胰岛素敏感性降低血糖，且不增加体重，单独使用一般不引起低血糖。格列本脲为磺脲类促胰岛素分泌剂，易致低血糖且增加体重，不作为首选。胰岛素适用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病或口服降糖药失效者。阿卡波糖主要降低餐后血糖，常作为联合用药。瑞格列奈为促泌剂，主要用于餐后高血糖。15.【参考答案】D【解析】急性胰腺炎的主要病理生理改变包括：胰酶被异常激活导致胰腺自身消化；释放大量炎症介质引发全身炎症反应综合征（SIRS）；液体渗出导致有效循环血量减少，引发休克；腹腔内压升高可导致腹膜综合征。胰岛素绝对缺乏是1型糖尿病的发病机制，而非急性胰腺炎的病理生理改变。16.【参考答案】C【解析】ForrestⅠa型为喷射性出血，应紧急内镜下止血，PPI大剂量静脉滴注是标准治疗，禁食胃肠减压及静脉营养支持亦正确。黄土汤温阳健脾、养血止血，适用于脾胃虚寒之消化道出血。生长抑素主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡出血并非首选，仅在内镜治疗失败时可考虑作为辅助用药。17.【参考答案】B【解析】心血瘀阻型胸痹治当活血化瘀、通脉止痛，代表方剂为血府逐瘀汤加减。通阳泄浊、豁痰宣痹适用于痰浊闭阻证；补益气血、养心安神适用于心脾两虚证；温补心阳、安神定悸适用于心阳不振证；益气养阴、活血通络适用于气阴两虚夹瘀证。心血瘀阻证以胸痛如刺、痛有定处、舌质紫暗或有瘀斑为主要临床特征。18.【参考答案】A【解析】CKD3期患者肾单位大量破坏，促红细胞生成素减少致肾性贫血，血红蛋白低于正常；磷酸盐排泄减少致高磷血症，活性维生素D合成不足致低钙血症，刺激甲状旁腺增生分泌PTH增多，形成继发性甲状旁腺功能亢进。肾性骨营养不良是上述改变的综合结果。肾小管酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒虽可并发于CKD，但本例更符合肾性贫血合并继发性甲旁亢的表现。19.【参考答案】C【解析】镇肝熄风汤具有镇肝熄风、滋阴潜阳之功，适用于肝肾阴虚、肝风内动之中风，症见头晕目眩、肢麻震颤、肢体偏瘫、言语不利等。补阳还五汤适用于中风恢复期气虚血瘀证；天麻钩藤饮适用于肝阳上亢证；涤痰汤适用于痰蒙清窍证；星蒌承气汤适用于阳明腑实证。风痰瘀血、痹阻脉络证应以祛风化痰、活血通络为治，镇肝熄风汤更为贴切。20.【参考答案】C【解析】重度哮喘发作表现为：休息时气短，端坐呼吸，大汗淋漓，常被迫取坐位，讲话多为单字，有焦虑或烦躁，PEF占预计值40%～60%，PaO2正常或降低，PaCO2正常，SpO291%～95%。危重发作时PEF＜25%，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SpO2＜90%，意识模糊或嗜睡。本例PEF45%、端坐呼吸、大汗、发绀、双肺哮鸣音，符合重度发作标准。21.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮患者长期应用糖皮质激素致免疫功能低下，易并发各种感染。细菌性肺炎是最常见的院内及社区获得性感染，表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音及影像学渗出影。肺结核多有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。卡氏肺孢子菌肺炎多见于艾滋病或器官移植后免疫抑制患者。肺栓塞多有突发呼吸困难、胸痛、咯血。狼疮性肺炎多有原发病活动证据。22.【参考答案】E【解析】Child-PughC级为肝硬化最严重阶段，手术耐受性极差，胃部分切除术创伤大、死亡率高，属禁忌证。肝移植是终末期肝病的根本治疗方法，在条件允许时可考虑。经颈静脉肝内门体分流术可姑息性降低门静脉压力，适用于食管胃底静脉曲张出血的介入治疗。脾切除加胃底食管静脉曲张结扎术可在一定程度上改善脾亢和静脉曲张，相对可行。23.【参考答案】D【解析】类风湿关节炎目前尚无法根治，治疗目标包括：达到临床缓解或低疾病活动度；抑制炎症进展，防止关节结构破坏；改善关节功能和生活质量；促进社会功能恢复。早期积极干预可实现临床缓解，阻止或延缓关节畸形进展。中医药在改善症状、调节免疫、减少西药副作用方面具有一定优势，可作为综合治疗的一部分，但均无法根治本病。24.【参考答案】B【解析】阴离子间隙（AG）=Na+-(Cl-+HCO3-)=135-(100+8)=27mmol/L。正常AG值为8～16mmol/L，本例AG为27mmol/L，明显增高，符合糖尿病酮症酸中毒所致的高AG代谢性酸中毒。DKA的阴离子间隙性代谢性酸中毒是由于酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）等固定酸蓄积所致。AG升高程度与病情严重程度相关，有助于判断酸中毒类型及预后。25.【参考答案】A【解析】甲亢危象是甲状腺功能亢进的严重并发症，多在感染、手术、创伤等应激状态下诱发，表现为高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、黄疸等，病死率高，需紧急抢救。甲状腺毒症心脏病主要表现为心律失常、心力衰竭等心脏表现，无高热及中枢神经系统症状。Graves眼病以突眼、眼球运动障碍为主要表现。本例高热、心动过速、精神症状符合甲亢危象诊断。26.【参考答案】A【解析】肝胃不和、脾胃虚弱型慢性胃炎以胃脘胀痛、嗳气频作、情绪波动时加重、纳差乏力为主要表现，治宜疏肝理气、健脾和胃，代表方为柴胡疏肝散合四君子汤加减。清热解毒、化瘀通络适用于湿热瘀阻证；益气养阴、清热和胃适用于胃阴不足证；温中散寒、健脾止泻适用于脾胃虚寒证；活血化瘀、行气止痛适用于气滞血瘀证。本例以肝胃不和兼脾胃虚弱为主，宜选用疏肝理气、健脾和胃之法。27.【参考答案】E【解析】肺炎链球菌肺炎的病理过程分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。病变典型经过各期历时约1～3天，若及时有效治疗，炎症可在消散期完全吸收，不留纤维瘢痕。肺肉质变（机化性肺炎）是并发症而非典型病理分期，发生于中性粒细胞渗出过少、蛋白水解酶不足导致肺泡内渗出物未能完全溶解吸收时，为少见的转归。28.【参考答案】A【解析】PCI术前应常规给予双重抗血小板治疗（DAPT），即阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷或替格瑞洛），阿司匹林100～300mg/d口服负荷量，氯吡格雷300～600mg负荷量后75mg/d维持。华法林为维生素K拮抗剂，用于房颤等血栓栓塞的长期抗凝，非PCI常规用药。替罗非班为GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，仅在高危患者或补救治疗时使用。单用阿司匹林不足以预防支架内血栓形成。29.【参考答案】D【解析】溃疡性结肠炎是一种慢性复发性肠道炎症性疾病，目前尚无法根治，治疗目标是诱导并维持临床缓解、促进黏膜愈合、减少复发、降低并发症及结肠癌发生风险、改善生活质量。轻中度活动期首选5-氨基水杨酸制剂，中重度者加用糖皮质激素，难治性病例可考虑免疫抑制剂或生物制剂。中医药在缓解症状、减少激素副作用、维持缓解方面有一定辅助价值。30.【参考答案】B【解析】该患者为高血压伴蛋白尿及肾功能轻度受损（血肌酐130μmol/L），属于高血压合并靶器官损害或慢性肾脏病范畴。根据国内外指南，此类患者降压目标应更严格，推荐＜130/80mmHg。ACEI或ARB类药物可作为首选，因具有减少蛋白尿、保护肾功能的作用，但需监测血钾和血肌酐变化。血压控制达标可显著降低心脑血管事件及肾脏疾病进展风险。中西医结合治疗可协同增效、减少不良反应。31.【参考答案】B【解析】糖尿病胃轻瘫属中医"痞满纳呆"范畴，多因脾胃虚弱、运化失司所致。香砂六君子汤可健脾益气、理气和胃，配合甲氧氯普胺促进胃排空，体现了中西医结合优势互补的原则。单纯西药疗效有限，针灸或手术并非首选，抗生素无指征。32.【参考答案】B【解析】溃疡性结肠炎活动期属中医"痢疾肠癖"范畴，湿热蕴结大肠为常见证型。清热利湿解毒中药配合美沙拉嗪口服及灌肠，可协同控制炎症、促进黏膜愈合。手术仅适用于并发症或内科治疗无效者，单纯激素或单纯西药均非最优方案。33.【参考答案】B【解析】慢性心力衰竭属中医"心悸喘证水肿"范畴，病机为本虚标实，气虚血瘀水停为核心。益气活血利水中药可改善心功能、减轻水肿，与ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等标准西药联用，体现中西医结合的整体优势。34.【参考答案】B【解析】肝硬化腹水属中医"鼓胀"范畴，本虚标实，脾肾阳虚、水湿内停为常见证型。温阳利水中药如真武汤加减可改善肾脏灌注、促进水液代谢，配合限钠、利尿剂及白蛋白输注，是规范的中西医结合治疗路径。峻下逐水易致电解质紊乱，不可滥用。35.【参考答案】B【解析】慢阻肺急性加重属中医"肺胀喘证"范畴，痰热壅肺为常见证型。清热化痰宣肺中药可改善气道炎症、促进排痰，配合抗生素控制感染、支气管扩张剂缓解气流受限及氧疗，体现了中西医结合在急性期的协同作用。36.【参考答案】B【解析】痛风急性发作属中医"痹证历节"范畴，湿热痹阻为常见证型。清热利湿通络中药可缓解红肿热痛，配合非甾体抗炎药快速抗炎镇痛，待急性期过后规范降尿酸治疗，是中西医结合的标准路径。手术治疗无指征，单纯饮食控制不足以控制急性发作。37.【参考答案】B【解析】高血压病属中医"眩晕头痛"范畴，肝肾阴虚、肝阳上亢为常见证型。滋补肝肾、平肝潜阳中药如天麻钩藤饮加减可改善症状、辅助降压，配合合理的联合降压方案，实现靶器官保护与症状改善的双重目标。38.【参考答案】B【解析】脑梗死恢复期属中医"中风偏枯"范畴，气虚血瘀络阻为基本病机。益气活血通络中药如补阳还五汤可改善脑循环、促进神经功能恢复，配合现代康复训练和针灸，体现中西医结合康复的综合优势。39.【参考答案】B【解析】类风湿关节炎属中医"痹证历节"范畴，活动期以湿热痹阻或痰瘀互结为主。改善病情抗风湿药（DMARDs）联合中药清热祛湿、活血化瘀，可协同抑制炎症、延缓关节破坏，是国内外指南推荐的中西医结合治疗方向。40.【参考答案】B【解析】消化性溃疡出血属中医"血证呕血便血"范畴，大量出血可致气随血脱。紧急复苏、内镜止血是关键，同时中医益气固脱（如独参汤）、化瘀止血可辅助稳定病情，体现了急则治标、中西医结合挽救生命的救治原则。41.【参考答案】B【解析】甲亢危象属中医"瘿病"危候，热毒炽盛、气阴两伤为病机关键。西医紧急降温、抗甲状腺、β阻滞、激素支持是救命关键，中医清热泻火、益气养阴可辅助稳定内环境，中西医结合可提高抢救成功率。42.【参考答案】B【解析】急性胰腺炎属中医"腹痛脾心痛"范畴，湿热蕴结、腑气不通为基本病机。禁食、补液、抑制胰酶分泌是西医基础治疗，中医通腑泄热（如大承气汤加减）可促进肠蠕动、减少细菌移位，两者协同可减轻炎症反应。43.【参考答案】B【解析】慢性肾脏病3期属中医"肾劳虚劳"范畴，脾肾气虚为常见证型。健脾益肾中药可改善症状、保护残余肾功能，配合ACEI/ARB控制蛋白尿、纠正贫血及钙磷代谢紊乱，是延缓进入透析期的关键策略。44.【参考答案】B【解析】冠心病心绞痛属中医"胸痹"范畴，气虚血瘀痰阻为基本病机。活血化瘀中药如血府逐瘀汤可改善心肌供血、减少心绞痛发作，配合抗血小板、他汀类及危险因素控制，是稳定期中西医结合的标准治疗方案。45.【参考答案】B【解析】肺结核咯血属中医"肺痨咳血"范畴，阴虚火旺、灼伤肺络为常见病机。规范抗结核治疗是根本，中医滋阴降火、宁络止血可辅助减少咯血、促进病灶吸收，两者结合可提高疗效、减少复发。46.【参考答案】B【解析】脑卒中恢复期属中医"中风偏枯"范畴，气虚血瘀络阻为基本证型。益气活血通络中药配合针灸、肢体康复及吞咽训练，可协同促进神经功能重塑，改善运动及吞咽功能，是恢复期中西医结合康复的核心内容。47.【参考答案】B【解析】骨关节炎属中医"痹证膝痹"范畴，肝肾亏虚、筋骨失养为本，痰瘀阻络为标。补益肝肾、强筋壮骨中药可改善关节营养、延缓退变，配合适度运动、减重及对症止痛，是保守治疗的首选方案。48.【参考答案】B【解析】病毒性心肌炎恢复期属中医"心悸胸痹"范畴，气阴两虚为常见证型。益气养阴、复脉定悸中药如生脉散加减可改善心肌代谢、调节心律，配合充分休息及营养心肌药物，有助于促进心肌修复、防止转为慢性。49.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮活动期属中医"阴阳毒热痹"范畴，热毒炽盛、灼伤血络为关键病机。清热解毒凉血中药可辅助控制炎症反应，配合糖皮质激素和免疫抑制剂，是实现缓解、减少复发的重要策略。50.【参考答案】B【解析】肝纤维化属中医"积聚胁痛"范畴，气滞血瘀痰阻为基本病机。活血化瘀、软坚散结中药如鳖甲煎丸加减可抑制胶原沉积、促进纤维吸收，配合抗病毒或戒酒等病因治疗，是延缓甚至逆转纤维化的有效手段。51.【参考答案】C【解析】本例患者糖尿病周围神经病变，中医辨证气阴两虚夹瘀，治宜益气养阴、活血化瘀。六味地黄丸滋阴补肾，桃红四物汤活血化瘀，两方合用切中病机。依帕司他为醛糖还原酶抑制剂，可阻断糖尿病神经病变的代谢途径，是治疗糖尿病周围神经病变的特效药物。α-硫辛酸虽也可用于糖尿病神经病变，但消渴方偏于清热泻火，不适合气阴两虚证。血府逐瘀汤偏于活血行气，补阳还五汤主治中风后遗症，与此证不符。甲钴胺为神经营养药，疗效不及依帕司他针对病因治疗。卡马西平主要用于神经性疼痛对症处理，不能改善神经病变本身。52.【参考答案】D【解析】本例患者胃痛特点为灼痛、痛有定处、按之痛甚，结合舌红脉弦数，辨证为瘀血停胃证。瘀血内停，脉络阻滞，故痛有定处、按之痛甚；瘀久化热，故见灼痛、口干口苦、大便干结。肝胃郁热证虽有胃脘灼痛，但多以胀痛为主，痛无定处，伴烦躁易怒等肝郁表现。脾胃湿热证多见脘腹痞闷、纳呆呕恶、身重困倦。肝胃不和证以脘胁胀痛、嗳气频作、情绪波动时加重为特征。湿热中阻证以脘腹痞满、恶心呕吐、肢体困重为主症。本例瘀血征象明显，当辨证为瘀血停胃证，治宜化瘀通络，方用失笑散合丹参饮加减。53.【参考答案】D【解析】复方丹参滴丸主要功效为活血化瘀、理气止痛，用于冠心病心绞痛，并非降压药物。高血压病的治疗应以降压药为主，如ACEI、ARB、CCB、利尿剂等。中药辨证论治可作为辅助治疗，改善症状、调整体质。平肝潜阳类中药如天麻、钩藤、石决明等具有降压作用，与西药CCB合用可能有协同降压效果。肝肾阴虚型高血压表现为眩晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等，天麻钩藤饮平肝潜阳，杞菊地黄丸滋补肝肾，两方合用切合病机。D项将复方丹参滴丸作为主要降压药物是错误的，不符合高血压诊疗规范。54.【参考答案】A【解析】患者痰多色黄、胸闷烦躁、身热口渴、舌红苔黄腻、脉滑数，均为痰热壅肺之象。痰热郁肺证治宜清热化痰、降逆平喘，方选清金化痰汤加减。痰浊壅肺证多见痰白黏腻、胸膈满闷、舌苔白腻、脉滑，无热象表现。肺脾气虚证多见气短乏力、自汗畏风、食少便溏。肾不纳气证多见呼多吸少、动则喘甚、腰膝酸软。风寒束肺证多见咳嗽痰白清稀、恶寒发热、苔薄白、脉浮紧。COPD急性加重期以痰热郁肺最为常见，痰热清肺络、肺气上逆则发为咳喘，清热化痰为基本治则。55.【参考答案】A【解析】患者心前区疼痛如刺、固定不移、入夜尤甚，舌质紫暗有瘀斑，脉沉涩，均为瘀血阻滞心脉的典型表现，诊断为胸痹·心血瘀阻证。胸痹的基本病机为本虚标实，标实以血瘀最为常见。痰浊闭阻证多见胸闷如窒、形体肥胖、痰多气短。寒凝心脉证多见遇寒痛增、形寒肢冷。气滞心胸证多见胸部胀满、痛无定处、喜太息。心肾阴虚证多见心悸怔忡、五心烦热、腰膝酸软。本例瘀血征象突出，治宜活血化瘀、通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减。56.【参考答案】B【解析】溃疡性结肠炎中医多归于"肠癖久痢"等范畴。湿热壅盛证用芍药汤清热化湿、调气行血正确。脾虚湿恋证用参苓白术散健脾化湿正确。肝郁脾虚证用痛泻要方合四君子汤疏肝健脾正确。阴血亏虚证用驻车丸合黄连阿胶汤养血滋阴、清热止痢正确。B项错误在于溃疡性结肠炎寒湿困脾证并不常用胃苓汤，临床更常见的是脾虚湿恋或湿热壅盛证。若确属寒湿困脾，可用不换金正气散加减，而非胃苓汤。胃苓汤主要用于水湿内停之腹胀水肿，非溃疡性结肠炎的常用方剂。57.【参考答案】C【解析】患者血糖升高多年，久病耗气伤阴，现见口干多饮、消瘦乏力、体重下降，舌红少津，脉细数，为典型的气阴两虚证。气虚则乏力，阴虚则口干、消瘦。肺热津伤证多见于消渴上消，以口渴多饮为主，但气虚表现不突出。胃热炽盛证以下消多见，以多食易饥为主，伴便秘、舌苔黄。阴阳两虚证多见于消渴晚期，伴有畏寒肢冷、腰膝酸软等阳虚表现。肝肾阴虚证以眩晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热为主。本例气阴两虚特征明显，治宜益气养阴，方用七味白术散合生脉散加减。58.【参考答案】C【解析】类风湿关节炎的中西医结合治疗强调优势互补。急性期可短期使用小剂量糖皮质激素控制炎症，但不应单独使用而避免NSAIDs，NSAIDs是基础用药，故A错误。缓解期需在医生指导下逐渐减药，不可自行停用所有西药，故B错误。中西药联合应用可减少NSAIDs用量及胃肠道、肾脏等不良反应，发挥协同作用，C正确。雷公藤多苷具有免疫抑制作用，与甲氨蝶呤合用有协同增效作用，但需注意肝肾功能监测，故D错误。类风湿因子阳性不影响中药治疗，中医辨证论治不受此限制，故E错误。59.【参考答案】B【解析】患者心悸怔忡、胸闷气短、神疲乏力、自汗、面色淡白、舌淡胖、脉细弱或结代，均为心脾两虚之象。心主血脉，脾气为气血生化之源，脾虚气血不足，心失所养，故见心悸、气短、神疲。心血瘀阻证多见心悸不安、胸闷不舒、心痛如刺、舌质紫暗。水饮凌心证多见心悸眩晕、胸闷痞满、渴不欲饮、小便短少。心虚胆怯证多见心悸不宁、善惊易恐、坐卧不安。心阳不振证多见心悸不安、胸闷气短、形寒肢冷。本例心脾两虚特征明显，治宜补益心脾、养血安神，方用归脾汤加减。60.【参考答案】C【解析】该患者慢性咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，急性加重伴发热、黄痰，血气分析提示PaO2低于60mmHg、PaCO2高于50mmHg，符合COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断。Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则为持续低流量低浓度吸氧，一般氧流量1～2L/min，使PaO2达到60mmHg左右或SpO2在90%以上即可。高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO2潴留，导致肺性脑病。间歇吸氧不够稳定，无法持续改善缺氧。高压氧不适用于COPD呼吸衰竭患者。不给氧会加重组织缺氧，危及生命。61.【参考答案】D【解析】患者桥本甲状腺炎病史，现情绪抑郁、焦虑不安、失眠多梦、记忆力减退，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、月经量少，舌淡苔白，脉沉细。桥本甲状腺炎后期多见甲减，中医辨证多属肝肾阴虚或脾肾阳虚。本例虽有畏寒肢冷，但更突出情绪抑郁、失眠多梦、记忆力减退等肝肾精血亏虚、髓海不足的表现，腰膝酸软、月经量少亦为肝肾亏虚之征，故辨证为肝肾阴虚证。肝郁气滞证以胁肋胀痛、善太息为主，无明显虚象。脾肾阳虚证以畏寒肢冷、便溏浮肿为主。心脾两虚证以心悸失眠、纳差便溏为主。62.【参考答案】D【解析】糖尿病肾病中医多属消渴病日久，气阴两虚、瘀血阻络，久则阴阳俱虚。A项早期蛋白尿多用益气健脾固摄之法，黄芪、党参常用，正确。B项肾功能不全时大黄通腑泄浊可促进毒素排出，正确。C项水蛭、三七活血化瘀，改善肾小球微循环，有循证医学依据，正确。E项黄芪配伍丹参可益气活血，减轻蛋白尿，正确。D项错误在于糖尿病肾病早期多为气阴两虚或阴虚燥热，大剂量使用附子、肉桂等大辛大热之品，易伤阴耗液，加重病情，应在明确阳虚证候时谨慎小量使用，而非早期即大剂量应用。63.【参考答案】C【解析】患者突发半身不遂、言语不清，诊断为中风中经络。平素头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦，舌红少苔，脉弦细数，均为肝肾阴虚、水不涵木、虚风内动之象，辨证为阴虚风动证。肝阳暴亢证多见头晕头痛、面红目赤、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦有力。风痰瘀阻证多见头晕目眩、舌强语謇、苔腻、脉滑。气虚血瘀证多见神疲乏力、气短懒言、舌淡紫、脉细涩。痰热腑实证多见便秘腹胀、苔黄腻、脉弦滑。本例阴虚风动特征明显，治宜滋阴潜阳、熄风通络，方用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。64.【参考答案】E【解析】消化性溃疡的中西医结合治疗强调标本兼顾。A项Hp阳性者西医四联根除配合中药调理可减轻副作用、提高根除率，正确。B项胃溃疡愈合后维持治疗可降低复发率，正确。C项中药制悔散、白及粉有收敛止血、促进溃疡愈合的作用，正确。D项乌贼骨、瓦楞子可中和胃酸，辅助治疗胃酸过多，正确。E项消化性溃疡出血时应继续使用甚至加强抑酸治疗，以提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，而非停用抑酸药物，故E项措施不恰当。65.【参考答案】B【解析】患者慢性肾功能不全，出现恶心纳差、乏力、面色萎黄为脾虚运化失职；畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多为肾阳亏虚。舌淡胖苔白、脉沉细均为阳虚之象。综合辨证为脾肾阳虚证。脾肾气虚证以气短乏力、纳差便溏为主，畏寒肢冷不明显。肝肾阴虚证以眩晕耳鸣、五心烦热、舌红少苔为主。气阴两虚证兼见气虚与阴虚表现。阴阳两虚证见于肾衰竭晚期，兼见阳虚与阴虚征象。本例阳虚症状突出，治宜温补脾肾，方用济生肾气丸合实脾饮加减，配合西医综合治疗。66.【参考答案】C【解析】稳定型心绞痛中医辨证论治有规范方案。心血瘀阻证用血府逐瘀汤活血化瘀通脉，A正确。痰浊闭阻证用瓜蒌薤白半夏汤通阳泄浊化痰，B正确。气滞心胸证用柴胡疏肝散疏肝理气活血，D正确。心肾阴虚证用天王补心丹合炙甘草汤滋阴养心安神，E正确。C项错误在于寒凝心脉证应选用当归四逆汤加减，以温经散寒、通脉止痛，而非枳实薤白桂枝汤。枳实薤白桂枝汤适用于胸痹痰浊壅盛、气滞较甚之证。67.【参考答案】A【解析】患者右上腹痛、痛引右肩、伴胆囊结石，中医诊断为胆胀。口苦咽干、恶心欲呕、小便黄、舌红苔黄腻、脉弦滑数为肝胆湿热之象，故辨证为胆胀·肝胆湿热证。肝郁气滞证多见右上腹胀痛、情志不畅时加重、胸闷嗳气、苔薄白。瘀血阻滞证多见右上腹痛如针刺、痛有定处、舌质紫暗。胁痛与胆胀均以胁肋部疼痛为主症，但胆胀多有胆囊病变，伴恶心、口苦等胆腑气机不利症状，胁痛以胁肋疼痛为主，无明显胆腑症状。本例有明确胆囊结石及湿热表现，诊断为胆胀·肝胆湿热证，治宜清热利胆、理气止痛，方用龙胆泻肝汤加减。68.【参考答案】D【解析】痛风性关节炎的急性发作期可使用NSAIDs、秋水仙碱或小剂量糖皮质激素控制炎症，A正确。苯溴马隆促进尿酸排泄，适用于尿酸排泄不良型，B正确。四妙丸清热利湿，适用于湿热蕴结型痛风，C正确。E项秋水仙碱在发作24小时内使用疗效最佳，正确。D项错误在于别嘌醇等降尿酸药物需在痛风急性期缓解后开始使用，且应从小剂量起始，根据血尿酸水平调整剂量，并非一律长期不间断服用，需定期监测肾功能及尿酸水平，必要时间歇用药，故D项说法过于绝对且不恰当。69.【参考答案】C【解析】患者反复发作性头痛，伴有先兆表现，诊断为偏头痛。头痛隐隐、眩晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数，均为肾精亏虚、髓海不足之象，辨证为肾虚头痛证。肝阳上亢证多见头痛眩晕、急躁易怒、面红目赤、舌红苔黄、脉弦有力。瘀血头痛证多见头痛如刺、痛有定处、舌质紫暗。气血亏虚证多见头痛隐隐、遇劳加重、面色苍白、神疲乏力。痰浊头痛证多见头痛昏蒙、胸脘痞闷、呕恶痰涎。本例肾虚特征明显，治宜滋肾养阴、填精补髓，方用大补元煎加减。70.【参考答案】C【解析】患者久咳气喘、痰白稀多泡沫，畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长、夜尿多，舌淡胖苔白滑、脉沉细，为肾阳亏虚、摄纳无权之象，辨证为肾不纳气证。肾主纳气，肾虚则气不归元，故见呼多吸少、动则喘甚。肺肾气虚证以气短乏力、声低懒言为主，畏寒肢冷不明显。脾肾阳虚证以飧泻久痢、完谷不化为主。痰浊阻肺证以痰多白黏、胸膈满闷为主。肺气虚证以气短声低、自汗畏风为主。本例肾不纳气特征突出，治宜温肾纳气、止咳平喘，方用金匮肾气丸合参蚧散加减。71.【参考答案】A【解析】肠易激综合征IBS-D（腹泻型）可用解痉药如匹维溴铵、奥替溴铵等缓解腹痛，配合痛泻要方加减疏肝健脾、止泻，A正确。B项错误，IBS-C型应避免长期使用刺激性泻药，以免产生依赖和结肠黑变病，可選用渗透性泻药如乳果糖。C项错误，IBS治疗以对症治疗为主，抗精神病药物仅用于伴有严重焦虑抑郁者。D项错误，IBS为功能性肠病，内镜检查多无器质性病变。E项错误，IBS与精神心理因素密切相关，必要时需进行心理干预。72.【参考答案】A【解析】患者突发胸痛、胸闷、大汗淋漓，心电图示广泛前壁ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。平素胸胁胀闷、善太息、情绪抑郁，发病前有情绪波动，舌暗红、脉弦细，均为肝气郁结、气滞心胸之象，辨证为气滞心胸证。气滞心胸证以胸部胀满、痛无定处、情志不畅时加重为特点，治宜疏肝理气、活血通络，方用柴胡疏肝散加减。心血瘀阻证以心痛如刺、痛有定处为主。痰浊闭阻证以胸闷如窒、苔腻为主。寒凝心脉证以遇寒痛增、形寒肢冷为主。心肾阴虚证以心悸怔忡、五心烦热为主。73.【参考答案】C【解析】患者骨质疏松症，腰背部酸痛、遇劳更甚，伴头晕耳鸣、腿膝酸软、畏寒肢冷，舌淡苔白、脉沉细无力，为脾肾阳虚、筋骨失养之象，辨证为脾肾阳虚证。肾精亏虚证以生长发育迟缓、早衰为主，畏寒不明显。肝肾阴虚证以五心烦热、口干咽燥、舌红少苔为主。气滞血瘀证以疼痛如刺、痛有定处、舌紫暗为主。气血两虚证以面色苍白、神疲乏力、心悸气短为主。本例脾肾阳虚特征明显，治宜温补脾肾、强筋壮骨，方用右归丸合理中丸加减，配合阿仑膦酸钠综合治疗。74.【参考答案】A【解析】缺血性卒中恢复期康复应尽早开始，病情稳定后48小时即可开始床边康复，A正确。康复训练应循序渐进，强度过大可能加重病情，B错误。康复训练与药物治疗相辅相成，不能相互替代，C错误。针灸治疗可改善偏瘫、促进神经功能恢复，有大量循证医学证据支持，D错误。E项完全卧床休息会导致肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓等并发症，康复期间应在安全前提下进行适当活动，E错误。75.【参考答案】C【解析】患者慢性乙型肝炎病史，肝区隐痛、腹胀纳差为肝失疏泄、脾失健运；腰酸腿软、失眠多梦、五心烦热、舌红少苔、脉细数均为肝肾阴虚之象。肝肾同源，肝阴久亏必及肾阴，故辨证为肝肾阴虚证。肝胆湿热证多见胁痛口苦、恶心厌油、苔黄腻。肝郁脾虚证多见情志抑郁、纳差便溏。气滞血瘀证多见胁下痞块、刺痛固定、舌紫暗。脾虚湿盛证多见纳差便溏、肢体困重。本例阴虚内热特征明显，治宜滋补肝肾、养血柔肝，方用一贯煎合六味地黄丸加减。76.【参考答案】C【解析】患者糖尿病病史15年，出现糖尿病视网膜病变，伴双目干涩、视物昏花、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数，辨证为消渴·肝肾阴虚证。消渴日久，耗伤气阴，阴损及阳，久则肝肾俱虚，精血不能上承于目，故见视物昏花、双目干涩。肺热津伤证以口渴多饮为主。胃热炽盛证以多食易饥为主。气阴两虚证兼见气短乏力与口干舌红。青盲多指视神经病变，与此病例视网膜病变不符。治宜滋补肝肾、益精明目，方用杞菊地黄丸加减。77.【参考答案】B【解析】高血压合并糖尿病属于心血管高危人群，降压目标应更严格。根据最新指南，高血压合并糖尿病患者血压应控制在<130/80mmHg，以降低心血管事件风险。A项为一般高血压患者的降压目标，对合并糖尿病患者不够严格。C项血压控制不达标