心内科常用药物护理课件

心内科常用药物护理课件临床护士用药安全与护理观察汇报人

护理教学组日期

2026年9月课程导览01总论与安全基石心内科用药护理的整体认知与安全原则02抗心绞痛与抗心衰药物核心治疗药物的护理观察要点03抗心律失常与抗凝药物高风险药物的监护重点04降压调脂与急救药物常用辅助治疗与急救场景护理05用药安全与患者教育用药安全闭环与出院指导总论与安全基石安全是用药护理的第一原则从药理分类到给药规范，筑牢心内科用药安全根基01心内科药物分类总览熟悉药物分类，是精准护理的前提01抗心绞痛药代表药物硝酸酯类钙通道阻滞剂β受体阻滞剂核心作用扩冠、减慢心率、降低心肌耗氧02抗心衰药代表药物洋地黄类ACEI利尿剂ARB核心作用强心、减轻心脏负荷03抗心律失常药代表药物胺碘酮利多卡因β受体阻滞剂核心作用恢复并维持窦性心律04抗凝抗血小板药代表药物华法林肝素新型口服抗凝药阿司匹林氯吡格雷核心作用预防血栓形成给药安全三查八对制度落实，是用药安全的第一道防线心内科药物作用强、起效快，给药环节容错率极低，护士必须严格执行

三查八对

制度››“血管活性药物需双人核对，高危药品须独立存放、标识醒目，静脉用药必须使用输液泵或微量泵精确控制速度。”—心内科特殊注意1操作前查三查·之一核对医嘱核对药物核对患者2操作中查三查·之二再次核对药物名称再次核对剂量、浓度3操作后查三查·之三确认给药途径、时间确认患者反应八对8项床号姓名药名剂量浓度时间用法药品有效期心内科用药途径与速度控制给药速度，直接关系到患者安全静脉给药血管活性药物必须使用微量泵，精确控制滴速，严禁随意调节。微量泵精确滴速口服给药缓释片、控释片必须整片吞服，禁止掰开、碾碎。整片吞服禁止碾碎舌下含服硝酸甘油应舌下含化，告知患者不可吞服，含服时取坐位或半卧位。舌下含化坐位含服皮下注射低分子肝素注射于腹部皮下，注射后无需按压或仅轻压，避免揉搓。腹部皮下避免揉搓速度观察快速静脉推注洋地黄、胺碘酮等药物时，须持续心电监护，密切观察心率与血压变化。给药过程中如患者出现心悸、胸闷、血压骤降等异常，应立即减慢或停止给药，并通知医生。药物不良反应观察与记录及时发现不良反应，是护理的核心价值规范观察与记录，是保障用药安全、促进质量改进的重要环节。心内科药物不良反应发生率高，护士须建立系统的观察框架观察重点4项生命体征心率、心律、血压、呼吸循环系统心悸、胸闷、水肿、晕厥出血倾向皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿电解质与代谢低钾、低血压、肝肾功能异常记录与报告4步1发现异常立即记录时间、症状、生命体征↓2评估与药物的时间关联性↓3按流程上报医生，执行对应处理医嘱↓4对已发生的过敏或严重不良反应，在病历中醒目标注，防止再次使用心内科高危药品管理规范高危药品，必须成体系管理储存管理3项专区存放，使用统一高危标识相似药品分开摆放，加贴警示标签定期清点，确保账物相符专区存放使用管理4项双人核对医嘱与配置浓度配置后标签注明药名、浓度、配置时间、有效期微量泵上标明药物名称与浓度，防止管路混淆交接班时重点交接高危药品使用情况双人核对警示管理2项建立高危药品目录，全员知晓不良事件及时上报，分析整改目录管理规范化管理是防止用药差错、保障患者安全的基础抗心绞痛与抗心衰药物扩冠强心，观察先行掌握硝酸酯类、洋地黄类等核心药物的护理要点02硝酸酯类药物护理观察扩冠救心，护理观察要跟上给药要点心绞痛发作时舌下含服，5分钟不缓解可重复，连续

3次

无效须立即通知医生静脉使用时须避光，使用专用输液器，严格控制滴速贴剂应轮换部位，避免皮肤刺激观察重点常见不良反应：头痛、面色潮红、低血压、反射性心动过速用药后协助患者取坐位或卧位，防止体位性低血压告知患者含服时可能出现的烧灼感属正常现象禁忌与注意禁与西地那非等药物合用，防止严重低血压长期连续使用可产生耐受性，须合理安排给药间歇β受体阻滞剂护理观察减慢心率，不可忽视每搏观察美托洛尔、比索洛尔等药物通过减慢心率、降低心肌耗氧发挥抗心绞痛作用用药期间应教会患者自测脉搏，脉搏过慢时及时就医给药要点3项起始小剂量根据心率、血压逐渐调整规律服用口服应规律服用，不可突然停药，防止反跳性心动过速静脉缓慢推注静脉给药时缓慢推注，持续心电监护观察重点3项心率、血压心率低于

50至55次每分

或血压过低时须暂停给药并报告关注不良反应乏力、头晕、支气管痉挛糖尿病患者用药后警惕低血糖症状被掩盖禁忌人群禁用严重心动过缓二度及以上房室传导阻滞者禁用急性心衰加重期病情不稳定阶段禁用严重哮喘患者气道高反应人群禁用钙通道阻滞剂护理观察扩冠降压双效，观察血压是关键观察重点血压监测，防止低血压硝苯地平：头痛、面部潮红、踝部水肿非二氢吡啶类：监测心率防心动过缓避免与β受体阻滞剂联用护理注意缓释、控释制剂整片吞服避免突然改变体位不可骤然停药两类代表药物2类二氢吡啶类代表药物：硝苯地平、氨氯地平非二氢吡啶类代表药物：地尔硫卓、维拉帕米作用特点扩张冠状动脉改善心肌供血降低外周阻力兼具降压作用非二氢吡啶类还可减慢心率，抑制心肌收缩洋地黄类药物护理观察强心药物，警惕中毒窗口窄地高辛是经典抗心衰药物，安全范围窄，中毒风险高，是护理观察的重中之重。给药前评估3项测心率每次给药前测量，成人低于

60次/分

或儿童低于相应标准时暂停给药并报告评估中毒先兆有无恶心、呕吐、视物异常等表现关注血钾水平低钾易诱发中毒中毒表现3项心脏毒性各种心律失常，以室性早搏二联律最具特征胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹泻神经系统黄视、绿视、头痛、嗜睡护理措施3项立即停药发现中毒征象立即停药，通知医生遵医嘱补钾使用抗心律失常药物监测血药浓度采血须在服药后

6至8小时

进行ACEI与ARB类药物护理观察抑制重构，关注干咳与血钾ACEI（卡托普利、依那普利等）与ARB（缬沙坦、氯沙坦等）是心衰治疗的基石药物作用机制2项抑制心室重构延缓心衰进展降低血压减轻心脏后负荷观察重点4项干咳ACEI最常见不良反应，无法耐受时遵医嘱换用ARB监测血压防止首剂低血压监测血钾与肾功能二者均可引起高钾血症关注血管神经性水肿尤其首次用药后护理注意3项起始小剂量逐步加量教育患者顽固性干咳、面部唇舌肿胀须立即就医定期复查血钾与肾功能利尿剂在心衰中的护理应用减轻负荷，出入量与电解质并重利尿剂是心衰容量管理的重要药物，呋塞米、螺内酯为常用品种作用特点2项排钠利尿减轻心脏前负荷，缓解水肿与呼吸困难螺内酯保钾兼具抗心室重构作用观察重点出入量准确记录

24小时出入量，监测体重变化每日称重每日定时称体重，体重短期内快速下降提示利尿过度监测血钾呋塞米易致

低钾，螺内酯易致

高钾电解质紊乱观察有无乏力、腹胀、心律失常等表现抗心律失常与抗凝药物高风险药物，高警觉监护聚焦胺碘酮、华法林等药物的安全监护重点03胺碘酮的护理观察与监护广谱抗心律失常，长期不良反应须警惕作用特点适用于室性及室上性快速心律失常静脉与口服均可使用，口服用于长期维持短期观察静脉给药易致低血压、心动过缓，注射时须监测血压与心率注意静脉炎，宜选择大静脉，必要时稀释后给药警惕QT间期延长，必要时监测心电图长期观察甲状腺功能异常，定期复查甲状腺功能肺毒性，出现干咳、呼吸困难须警惕角膜微粒沉着，皮肤蓝灰色沉着肝功能异常，定期复查肝功能护理要点使用输液泵精确控制速度与其他延长QT间期药物联用须谨慎利多卡因与其他抗心律失常药快速应对，精准给药是关键护理共性给药期间持续心电监护，观察心律变化评估患者用药后症状改善情况遵医嘱监测血药浓度及心电图变化利多卡因静脉给药用于室性心动过速、室颤复律后维持观察中枢神经系统反应：嗜睡、头晕、感觉异常、抽搐肝功能不全者慎用，老年患者减量普罗帕酮用于室上性心动过速，口服或静脉给药观察心动过缓、传导阻滞，心功能不全者禁用β受体阻滞剂用于窦性心动过速、室上性心律失常观察心率与血压，防止心动过缓华法林的护理监护要点抗凝与出血，平衡的艺术华法林是经典口服抗凝药，治疗窗窄，个体差异大，护理监护责任重大。出现颅内出血等高危信号，立即就医INR监测遵医嘱定期监测凝血酶原时间与国际标准化比值（INR）多数患者INR目标维持在

2.0至3.0，具体以医嘱为准采血时间应固定，出院患者指导定期复查出血观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血黑便、血尿、月经过多突发头痛、呕吐须警惕

颅内出血用药教育每日固定时间服药，不可漏服或加倍避免自行服用阿司匹林等影响凝血药物绿叶蔬菜含维生素K，应保持稳定摄入量，不要忽多忽少就医时主动告知正在服用华法林新型口服抗凝药护理要点使用便捷，护理要点不可省优势特点无需常规监测INR，起效快药物相互作用相对较少剂量固定，依从性较好观察重点关注出血风险，观察皮肤、消化道、泌尿道出血老年、肾功能不全者出血风险升高护理注意遵医嘱评估肾功能，调整剂量达比加群应整粒吞服，不可打开胶囊利伐沙班与食物同服可提高吸收漏服处理须遵医嘱，不可随意加倍围术期管理有创操作前按医嘱停药，评估出血与血栓风险教育患者不自行停药肝素与低分子肝素护理观察注射有技巧，观察有重点普通肝素3项静脉持续泵入，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量观察皮肤黏膜、穿刺部位出血少数患者出现肝素诱导的血小板减少症，须监测血小板计数低分子肝素3项皮下注射，生物利用度高，通常无需常规监测注射技巧：选择腹部脐周皮下，捏起皮肤垂直进针，缓慢推注，注射后不按压或轻压，禁忌揉搓轮换注射部位，避免同一部位反复注射形成硬结共同观察3项出血倾向：瘀斑、血尿、黑便血小板减少：定期复查血常规硬膜外麻醉或穿刺者须格外谨慎阿司匹林与氯吡格雷护理要点抗血小板，防血栓更防出血阿司匹林与氯吡格雷是冠心病抗血小板治疗的基石药物应用场景2项三大应用场景冠心病二级预防、急性冠脉综合征、支架术后双联抗血小板治疗常需双联抗血小板治疗，具体疗程遵医嘱观察重点3项消化道损伤反酸、胃痛、黑便，必要时遵医嘱加用质子泵抑制剂出血倾向皮肤瘀斑、牙龈出血过敏反应阿司匹林哮喘患者禁用护理教育4项正确服药方式阿司匹林肠溶片宜餐前空腹整片吞服不可擅自停药尤其在支架术后，须坚持规律服药有创操作前评估是否停药须由医生评估异常立即就医出现黑便、呕血等须立即就医降压调脂与急救药物平稳降压，应急有备掌握常用辅助药物与急救药物的护理配合掌握常用辅助药物与急救药物的护理配合04常用降压药物的护理观察平稳降压，个体化护理心内科常用降压药包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI与ARB共同观察监测血压变化，评估降压效果警惕体位性低血压，指导缓慢改变体位关注头晕、乏力等低血压表现分类要点利尿剂：关注电解质，尤其血钾β受体阻滞剂：监测心率，慢心率者慎用钙通道阻滞剂：关注踝部水肿、面部潮红ACEI：注意干咳、高钾ARB：干咳少见，仍须监测血钾与肾功能护理教育坚持规律服药，不可凭感觉自行停药教会患者或家属正确测量血压并记录血压平稳后仍需遵医嘱维持治疗他汀类调脂药护理观察调脂护心，关注肌痛与肝酶他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）是调脂治疗的核心药物作用特点显著降低低密度脂蛋白胆固醇稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展观察重点肌肉症状肌痛、肌无力、肌酸激酶升高，警惕横纹肌溶解肝功能定期复查转氨酶，显著升高时遵医嘱调整血糖影响长期使用可能轻度升高血糖，监测血糖变化肾上腺素与多巴胺急救应用急救用药，争分夺秒精准配合肾上腺素静脉骨髓腔内心脏骤停时给药静脉或骨髓腔内给药，配合高质量心肺复苏用药后观察观察心律与血压变化大剂量风险大剂量可能诱发室性心律失常多巴胺微量泵剂量与效应小剂量扩张肾血管，中剂量增强心肌收缩，大剂量升压微量泵精确控速精确控制速度，剂量调整须遵医嘱防止药液外渗外渗可致组织坏死阿托品与硝酸甘油急救应用急症应对，观察与记录并重阿托品4项适应证用于症状性心动过缓，提升心率观察与记录静脉给药后观察心率变化，记录疗效不良反应注意口干、视物模糊、尿潴留等不良反应慎用情形急性心肌梗死伴心动过缓者使用须谨慎硝酸甘油（静脉）4项微量泵避光适应证用于急性心衰、高血压急症、心绞痛持续发作给药方式微量泵持续泵入，从低剂量开始，根据血压调整输注要求避光输注，使用专用输液装置监测要点密切监测血压，防止低血压用药安全与患者教育护理延伸，安全到家构建用药安全闭环，做好出院用药指导05心内科用药安全核对流程闭环管理，把差错挡在给药之前①

医嘱核对›②

配置核对›③

给药核对›④

持续改进↺医嘱核对配置核对给药核对持续改进↺医嘱核对核对药物名称、剂量、途径、频率疑问医嘱及时与医生沟通确认高危药品医嘱双人核对配置核对核对药品与溶媒、浓度配置后双人复核，标签清晰现配现用，标注配置时间给药核对床旁执行三查八对高危药品双人核对后给药给药后观察反应并记录持续改进用药差错零容忍，及时上报定期分析差错原因，优化流程参与安全培训与考核出院患者用药教育要点教得明白，才能用得安全出院用药教育是护理工作的延伸，护士应做好以下指导：用药依从性教育强调规律服药，不可自行停药或加减量指导使用分药盒、设置提醒避免漏服讲解漏服处理原则，不可加倍补救自我监测指导教会患者或家属测量血压、脉搏并记录服用利尿剂者指导每日称体重服用华法林者强调定期复查INR危险信号识别胸闷加重、黑便、晕厥、呼吸困难须立即就医列出需要紧急就医的典型警示症状复诊安排明确复诊时间与需携带的检查资料提醒按时复查肝肾功能、电解质等指标特殊人群用药护理要点特殊人群，用药安全更需谨慎护理要点评估患者用药能力，必要时家属参与；重点关注药物不良反应的早期信号。老年患者肝肾功能减退，药物代谢减慢，注意剂量调整多种药物联用，警惕药物相互作用关注体位性低血压，预防跌倒认知功能下降者须加强服药督导肝肾功能不全者遵医嘱调