急性咽炎诊疗专家共识

急性咽炎诊疗专家共识解读基于2025版中西医联合防治指南与2026版共识的临床解读汇报人临床医师日期2026年9月内容导览01疾病总览流行病学特征与病因病理机制02诊断鉴别诊断标准、临床分型与鉴别要点03治疗策略西医分层治疗与中西医结合方案04路径落地临床路径管理与特殊人群规范急性咽炎01疾病总览认清疾病全貌，方能精准施策从流行病学到病理机制，建立急性咽炎的完整认知框架从流行病学到病理机制，建立急性咽炎的完整认知框架疾病定义与病原构成急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分病毒为绝对主导病原，占比高达

70%-80%临床必须警惕抗生素滥用因病原构成占比主导病毒为绝对主导病原，占比高达

70%-80%，临床必须警惕抗生素滥用细菌细菌感染（GABHS为主）占比仅

5%-15%其他非典型及其他病原为其余部分流行病学特征解读门诊呼吸道疾病构成比门诊占比10%-20%急性咽喉炎·耳鼻喉科最常见感染性疾病冬季VS夏季负担冬季发病率3倍以上秋冬季及冬春之交为高发期疾病负担流行病学特征急性咽喉炎占门诊呼吸道疾病的

10%-20%，是耳鼻喉科最常见的感染性疾病之一秋冬季及冬春之交为高发期，冬季发病率约为夏季的

3倍以上，与气候干燥、空气寒冷及人群聚集密切相关人群与发病关联人群特征·关联发病成人以

局部症状为主，儿童及免疫力低下者全身症状更重急性咽炎可单独发病，亦可继发于

急性鼻炎

或

急性扁桃体炎病毒感染病原谱常见病毒病原鼻病毒、腺病毒副流感病毒、流感病毒其他相关病毒柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）EB病毒、巨细胞病毒自限性病程3-7天可缓解病毒性咽炎多呈自限性病程，一般3-7天可缓解。典型临床表现上呼吸道症状典型表现为低热、咽干咽痒，伴鼻塞流涕等上呼吸道症状。细菌感染与GABHSA组β-溶血性链球菌（GABHS）是细菌性急性咽炎最主要致病菌，占比达

30%-60%其他常见致病菌5种C组链球菌G组链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌细菌性咽炎需警惕的临床意义2条不规范治疗可继发风湿热、肾小球肾炎等严重并发症典型表现为持续高热、扁桃体脓性渗出、颈淋巴结肿痛非感染因素与发病机制因非感染性诱因环境刺激粉尘、烟雾、化学气体、干燥空气不良习惯吸烟、饮酒过度、过度用嗓相关疾病胃食管反流、过敏性因素机发病机制第一步：防御失守受凉、疲劳、烟酒过度→机体抵抗力下降第二步：病原入侵病原微生物乘虚而入→释放毒素及炎症介质咽黏膜充血、水肿、白细胞浸润12临床分型与病理表现

高危提示危险提示突出高危信号，请重视水肿型窒息风险三种分型危险度差异显著，水肿型可迅速窒息，坏死型可致软腭穿孔与大出血分型主要特征危险提示急性单纯性最常见，起病急，咽干灼热、咽痛吞咽困难，可伴发热预后良好急性坏死性高热寒战、咽痛剧烈，坏死组织呈暗黑色，表面伪膜覆盖可致软腭穿孔、大出血、纵隔感染急性水肿性过敏致血管神经性水肿，黏膜灰白色半透明肿胀，无炎症表现可迅速窒息急性咽炎02诊断鉴别诊断不明，治疗必失其准厘清诊断标准与鉴别要点，避免误诊漏诊厘清诊断标准与鉴别要点，避免误诊漏诊典型临床表现要点局部症状初起咽干、灼热、微痛，进展为明显咽痛，吞咽时加重空咽时疼痛往往比进食时更明显咽侧索受累可发生剧烈的

放射性耳痛累及喉部出现咳嗽及声音嘶哑全身症状低热或高热（体温多超过

38℃），伴头痛、乏力、食欲不振幼儿可伴寒战、高热，甚至恶心、呕吐体格检查关键体征口咽及鼻咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，以口咽外侧壁为著悬雍垂、软腭及腭弓水肿咽后壁淋巴滤泡红肿，表面可见黄白色点状渗出物咽侧索红肿颌下淋巴结肿大伴压痛严重者可累及会厌及杓会厌襞，引起水肿血常规鉴别感染类型白细胞计数病毒感染：正常或降低

细菌感染：升高淋巴细胞病毒感染：比例升高

细菌感染：正常或偏低中性粒细胞病毒感染：正常或偏低

细菌感染：比例升高，可见核左移初筛提示血常规是基层最便捷的感染类型初筛手段，应与

咽拭子检测

结合判断咽拭子检测与RADT检测指征满足2项以上：扁桃体渗出物、触痛性颈淋巴结肿大、发热、不伴咳嗽病原学证据是抗生素合理使用的前提，培养与快速检测并重金标准咽拭子培养确诊细菌感染的金标准检查耗时24-48小时快速快速抗原检测（RADT）10分钟内检测链球菌敏感性

80%-90%假阴性时儿童建议以培养或核酸扩增试验（NAAT）确认诊断依据汇总诊断依据覆盖症状、体征、实验室三个层面，并设置警示排查项症状依据起病急，咽干、灼痛、吞咽加重，可伴发热与全身不适。体征依据咽黏膜弥漫性充血肿胀，滤泡红肿及渗出物，颌下淋巴结肿大压痛。实验室依据血常规提示感染类型，咽拭子培养明确致病菌。警示排查若口腔、咽部出现假膜坏死，应行血液检查排除血液系统疾病。急性传染病鉴别要点疾病特征性鉴别点麻疹口腔颊黏膜麻疹斑，伴眼结膜炎猩红热儿童多见，杨梅舌及猩红热样皮疹流行性感冒鼻黏膜充血，全身酸痛乏力显著传染性单核细胞增多症扁桃体灰白色分泌物易拭去，单核细胞增多咽白喉灰白色假膜，全身中毒症状明显提示关键体征加粗标注，便于临床快速甄别中医辨证分型急喉痹辨证以咽部症状、全身兼症与舌脉为核心依据，三型鉴别如下：证型辨证要点舌脉风热型咽干灼热微痛，吞咽不利，伴发热恶寒、头痛苔薄白或微黄，脉浮数肺胃热型咽痛剧烈，吞咽困难，痰黄黏稠，口臭便秘舌红苔黄，脉数有力风寒型咽痛不甚，红肿不明显，伴恶寒无汗、周身酸楚舌淡苔白，脉浮紧急性咽炎03治疗策略分层施治，中西协同增效从对症到对因，构建规范化治疗策略体系从对症到对因，构建规范化治疗策略体系治疗原则总览以对症处理为主，针对病因辅以抗病毒或抗菌治疗病毒性咽炎以支持治疗为核心禁止常规使用抗生素GABHS感染明确感染方启动抗菌治疗并完成全程疗程中西医结合可改善症状减少抗生素使用一般治疗与对症治疗一般治疗打基础，对症治疗缓症状一般治疗卧床休息，多饮水及流质饮食，保持大便通畅保持室内湿度

50%-60%

，戒烟限酒，减少用嗓症对症治疗解热镇痛布洛芬或对乙酰氨基酚，缓解咽痛与发热温盐水漱口每日

3-4次

，减轻黏膜刺激与细菌定植抗菌药物合理使用抗菌药物只用于明确细菌感染，且须严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》首选药物青霉素类青霉素类如青霉素V钾、阿莫西林过敏替代替代选用替代药物一代头孢菌素、克林霉素或大环内酯类疗程红线必须完成须完成

7-10天即使症状缓解也不得提前停药抗病毒与局部用药抗病毒主抓流感，局部用药多管齐下抗病毒治疗2项流感病毒引起者可用奥司他韦普通病毒性咽炎以对症支持为主，无需常规抗病毒局部用药局部治疗含漱剂复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液含片西地碘含片、溶菌酶含片喷雾剂开喉剑喷雾剂、金喉健气雾剂中成药治疗证型常用中成药风热型银翘散、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液肺胃热型甘桔冰梅片、六神丸、牛黄解毒丸通用含化西瓜霜含片、草珊瑚含片中成药应

辨证选用，避免不分证型叠加使用中医辨证论治与外治证型治则风寒型祛风散寒，宣肺利咽风热型疏风清热，解毒利咽肺胃实热型泄热解毒，利咽消肿药中药外治中药雾化吸入、中药含服吹药：冰硼散、锡类散冰硼散锡类散针针灸外治体针取

合谷、少商、商阳可三棱针点刺放血合谷少商商阳重症干预与糖皮质激素重症及水肿性咽炎需特殊干预，重激素与雾化应用指征01激素干预重症咽喉水肿或过敏性咽炎：可短期口服泼尼松或地塞米松，快速抑制炎症激素02雾化减肿布地奈德混悬液雾化吸入，每日1-2次，减轻黏膜水肿雾化03解阻防窒急性水肿性咽炎若出现呼吸困难，需立即解除气道梗阻，警惕窒息用药红线糖皮质激素须严格把控适应证与剂量，禁止常规用于轻症中西医结合核心价值改善症状疗效确认缓解咽痛及全身症状，疗效确切。减少抗生素降依赖中药外治与内服降低抗生素依赖，减少耐药风险。调节免疫标本兼治慢性期以中药调理减少复发，实现标本兼治。规范入径，守护特殊人群04路径落地规范入径，守护特殊人群以临床路径为抓手，推动诊疗标准化落地以临床路径为抓手，推动诊疗标准化落地西医临床路径标准标准治疗时间

5-7天适用对象第一诊断为急性咽炎（ICD-10：J02.900）诊断依据3项典型症状体征血常规提示感染类型胸部X线无炎性改变方案选择2项对症清热解毒确有细菌感染指征时选用抗菌药物标准疗程5-7天规范化路径管理进入路径与检查项目进入路径标准第一诊断符合急性咽炎疾病编码合并其他疾病但无需特殊处理，且不影响路径实施必需检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖感染性疾病筛查、胸片、心电图、电子喉镜视情况完善

细菌培养+药敏中医临床路径（急喉痹）项目中医病名对应西医诊断标准治疗时间路径基本信息急喉痹（TCD编码：BRY020）急性咽炎（J02.904）≤7天证候诊断风寒外袭证风热外袭证肺胃实热证治疗辨证内服中药汤剂或中成药配合外治法与针灸完成标准咽痛减轻咽部体征改善并发症识别与管理局部并发症2项感染上行或下行蔓延可累及

中耳、鼻窦、喉、气管、肺继发性疾病可引发

急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎急性中耳炎鼻窦炎喉炎气管炎肺炎全身并发症2项溶血性链球菌感染后可继发

关节炎、心肌炎、肾炎全身多器官受累累及关节、心脏、肾脏等

重要脏器关节炎心肌炎肾炎紧急就医指征出现即就医紧急就医吞咽或呼吸困难紧急就医高热不退（>39℃）紧急就医颈部淋巴结显著肿大紧急就医症状超过2周儿童人群管理要点30%发病率学龄期儿童，与扁桃体发育高峰（6-7岁）及集体生活直接相关30%密切接触者感染率单个病例可致，呼吸道传播扩散性强管理要点用药原则病毒感染占比更高，自限性病程为主，慎用抗生素中药外治穴位贴敷、雾化可降低儿童抗生素依赖病情观察密切观察精神与呼吸状态，警惕喉梗阻孕妇人群管理要点非药物措施首选安全路径多饮温水、温盐水漱口、蜂蜜水润喉、蒸汽吸入清淡流质饮食，避免辛辣油炸，保证充足休息用药原则谨慎用药与禁区必须用