围手术期血糖管理

医疗质量管理围手术期血糖管理降低手术风险·规范全程管理·改善患者预后2026年内容导览01背景认知血糖异常的危害与共识框架02目标原则分层控制目标与核心管理原则03术前评估风险筛查、HbA1c解读与药物调整04术中调控监测频率、胰岛素输注与低血糖处置05术后过渡高危期管理、方案转换与并发症防控06体系协作多学科团队建设与闭环管理背景认知血糖异常是手术安全的隐形杀手从流行病学现状到共识框架，建立全程管理的紧迫意识01糖尿病手术基数持续攀升11.9%成人糖尿病患病率患病率17.8%住院人群糖尿病占比住院占比应激性高血糖手术·心理紧张等诱因非糖尿病患者围术期高血糖主因约30%的糖尿病患者一生中需接受至少1次手术约六分之五分布在外科、ICU等非内分泌专科应激因素如手术、心理紧张等，也是非糖尿病患者出现围术期高血糖的主要原因外科手术患者中糖尿病患者占比10%～20%，且呈逐年升高趋势围术期大手术高血糖发生率骤升胃肠手术与心脏外科高血糖发生率对比发生率普通外科手术应激性高血糖发生率为20%～40%，胃肠道手术约75%机制手术创伤激活交感-肾上腺髓质轴，儿茶酚胺、皮质醇大量释放，引发胰岛素抵抗持续时间皮质醇分泌量可增至平时的10倍以上，持续升糖达24～48小时目标原则控高防低，减少波动分层设定目标、个体化管理，是围术期血糖管理的核心02四类人群血糖目标分层患者类型血糖目标范围（mmol/L）普通手术患者4.4～7.8精细手术（神经/眼科）4.4～6.1危重症/器官移植6.1～8.3老年/低血糖高危者5.6～8.3术中、术后血糖推荐控制在

7.8～10.0mmol/L，不建议过度严格控糖控高防低减波动的原则血糖管理核心不在于追求"正常血糖"，而在于分层设目标、全程稳波动三条控糖铁律：控高、防低、减少波动，全程分层设目标、平稳过一生控制高血糖任意时点血糖超过即需识别干预7.8mmol/L严防低血糖糖尿病患者血糖低于即需紧急处理，危害甚于高血糖3.9mmol/L减少血糖波动2026版共识首次将日内波动幅度纳入独立监测指标4mmol/L术前评估筛查先行，优化达标风险筛查、HbA1c解读与药物调整，筑牢术前安全底线03HbA1c是手术准入标尺HbA1c是判断择期手术时机的重要标尺，长期血糖失控者应先优化再手术手术准入常规手术术前

HbA1c＜8.0%控制良好术前

HbA1c＜7%高危人群筛查年龄

≥45岁、BMI≥25kg/m²

合并高危因素者，推荐筛查HbA1c暂缓与强化干预暂缓择期手术随机血糖

≥12.0mmol/L

或

HbA1c≥9.0%加强术前干预血糖标准差

≥2.2mmol/L术前降糖药分时停用注意事项：SGLT-2抑制剂使用者即使血糖正常，也应每日测血酮直至饮食恢复药物类别停用时机核心风险二甲双胍术前

24～48小时乳酸酸中毒SGLT-2抑制剂术前

3天酮症酸中毒磺脲类/格列奈类术前

24小时术中低血糖DPP-4/GLP-1类可继续使用低血糖风险低术中调控动态监测，精准调控监测频率、胰岛素输注与低血糖处置，守住术中安全04术中动态监测与泵注规范血糖监测与胰岛素输注流程，规避低血糖与脑水肿风险。胰岛素泵注规范起始剂量静脉

0.05～0.1U/(kg·h)，首选人胰岛素及速效类似物监测频率起始

每1小时1次，稳定后

每2～4小时1次下降幅度每小时

2.8～4.2mmol/L，避免过快引发脑水肿禁忌中长效及预混胰岛素

禁用于静脉输注术中低血糖快速处置低血糖阈值血糖低于

3.9mmol/L

时需立即干预立即处理即刻停止胰岛素输注，予

50%葡萄糖溶液10～15g

静脉推注复测与维持15分钟

后复测血糖，维持血糖至少

5.6mmol/L禁止追加切勿在低血糖未纠正时继续追加胰岛素1234术后过渡平稳过渡，闭环防控高危期管理、方案转换与并发症防控，保障术后恢复05静脉转皮下平稳过渡转换时机未调整速率前提下，血糖稳定控制

4～6小时

以上皮下方案基础胰岛素按原静脉剂量的

80%，联合餐时胰岛素

0.1～0.2U/kg危象前提高血糖危象者需酸中毒纠正（pH＞7.25

且碳酸氢根＞15mmol/L）后再转换会诊指征转换前建议请内分泌专科会诊，明确指征并同步停用静脉输注术后高危期防控要点第一阶段高危监测期术后

24～48小时

为血糖波动高危期，监测频率调整为

每1～2小时

一次第二阶段禁食输注期患者恢复进食前继续胰岛素输注，同时补充葡萄糖维持能量第三阶段饮食转换期恢复正常饮食后启用皮下注射方案；不能进食者仅予基础胰岛素第四阶段自我管理期尽早恢复糖尿病自我管理，逐步过渡至术前降糖方案体系协作多科协同，全程闭环多学科团队建设与闭环管理，实现同质化血糖管理06多学科闭环管理落地同质化血糖管理，依赖团队而非个人团队构成麻醉科牵头，联合内分泌科、外科、营养科、护理组成MDT团队术前讨论术前

3天完成病例讨论，制定个体化方案；术后每日交班汇报血糖趋势安全交接手