支气管哮喘的控制

支气管哮喘的控制

1GINA:哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA"评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性1GINA:哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA"评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性哮喘是一种慢性病哮喘是一种气道慢性炎症性疾病;哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2哮喘是一种常见的气道慢性疾病,主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3哮喘是一种慢性病,以呼吸困难和喘息反复发作为特征,其严重程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间,支气管内壁膨胀,导致气道狭窄,减少了肺部通气量。1世界卫生组织1./topics/asthma/zh/index.html2.GINAupdated2013.3.NationalAsthmaEducationandPreventionProgram,JAllergyClinImmunol.2007;120(5Suppl):S94-S138.2013最新发表:

哮喘在全球NCD议程:一种被忽视的流行病

PearceN,etal.LancetRespirMed.2013Apr;1(2):96-8预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖尿病),同时,不能忽视正在全球流行的慢性病——哮喘症状缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应达到定义为减少定义为当前控制未来风险哮喘总体控制(OAC)哮喘管理的主要目标

GINAupdated2013.BatemanED,

ReddelHK,

ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608.GINAupdated2013A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)A.评估当前临床控制（最好超过4周)B.评估未来风险(急性发作风险,病情不稳定,肺功能迅速下降,副作用)B.评估未来风险(急性发作风险,病情不稳定,肺功能迅速下降,副作用)*对任何加重均应该迅速审核维持治疗方案以保证其治疗恰当†根据定义,在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周‡如果不进行支气管舒张试验,5岁以下儿童肺功能检查结果是不可靠的GINA:

明确提出哮喘控制的具体目标GINA:ICS/LABA是中重度哮喘患者

首选的控制药物GINA指南指出:吸入性ICS/LABA是目前中重度哮喘患者首选的控制药物GINAupdated20131GINA:哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA"评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性全球哮喘控制现状不容乐观调查名称TRAC1INSPIRE2REACT3AIRIAP24AIRMAG5AIM调查亚太6调查时间20042004-20052005200620082007-2008地区加拿大欧亚北美11国美国亚洲12个国家和地区(含中国大陆)北非3国9个亚太国家/地区样本量8933,4151,8124,8056243630控制率47%28%45%2.9%7.6%7.6%控制的评定标准加拿大指南ACQ评分小于等于1.5分ACT评分大于等于20分GINAGINAGINA1.FitzGeraldJM,BouletLP,McIvorRA,etal.

AsthmacontrolinCanadaremainssuboptimal:theRealityofAsthmaControl(TRAC)study.CanRespirJ.2006;13(5):253-259.2.PartridgeMR,vanderMolenT,MyrsethSE,etal.Attitudesandactionsofasthmapatientsonregularmaintenancetherapy:theINSPIREstudy.BMCPulmMed.2006;6:13.3.PetersSP,JonesCA,HaselkornT,etal.Real-worldEvaluationofAsthmaControlandTreatment(REACT):findingsfromanationalWeb-basedsurvey.JAllergyClinImmunol.2007;119(6):1454-1461.4.LaiCK,KoFW,BhomeA,etal.Relationshipbetweenasthmacontrolstatus,theAsthmaControlTest™andurgenthealth-careutilizationinAsia.Respirology.2011;16(4):688-697.5.BenkhederA,BouachaH,NaftiS,etal.ControlofasthmaintheMaghreb:resultsoftheAIRMAGstudy.RespirMed.2009;103Suppl2:S12-S20.6.ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.2013最新发表研究:

评估亚太国家/地区哮喘控制现状A全球哮喘认知和管理（AsthmaInsightandManagement,AIM)调查中的亚太结果亚太国家/地区：澳大利亚、中国、香港、印度、马来西亚、新加坡、韩国、台湾和泰国哮喘患者（≥12岁，N=3630，中国N=402)，评价其对于哮喘及其治疗的认知和态度ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.2013AIM调查-亚太:

哮喘控制率很低

未控制部分控制控制过去4周哮喘控制情况（GINA标准)亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比7.6%ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.过去4周内患者报告的日间症状每个白天/多数白天1-2次/周1-2次/月患者百分比亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.过去4周内患者报告的夜间症状患者百分比每个夜间/多数夜间1-2次/周1-2次/月亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.过去12个月急性发作的比例高亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400过去12个月内报告急性发作的患者比例41%ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.目的:第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据，以及患者的哮喘认知情况，并为进一步研究提供参考方法:一项面对面问卷调查研究，于2007年4月～2008年3月共纳入了中国10所城市36家综合医院呼吸门诊中的3069例哮喘患者哮喘控制和患者的哮喘认知评估:全国问卷调研结果与分析2013发表的中国最新研究数据:哮喘控制和患者的哮喘认知评估——全国问卷调研结果与分析SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.我国大城市三级甲等医院

哮喘达到完全控制的患者仅28.7%N=2928患者（%)SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.仅6.6%的患者

每天坚持使用峰流速测定仪(PFM)N=3030SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.哮喘发作给患者的

生活和工作带来沉重负担为期1年调查期间因哮喘急性发作导致的……为期1年调查期间因疾病导致的……SuN,

LinJ,

ChenP,etal.Evaluation

of

asthma

control

and

patient's

perception

of

asthma:

findings

and

analysis

ofa

nationwidequestionnaire-based

survey

in

China.J

Asthma.

2013;50(8):861-870.GINA指南哮喘控制现状GAP如何缩小哮喘控制

现状与理想的差距?1GINA:哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA"评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性GINA:优化哮喘临床管理21111. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.哮喘控制不佳的常见原因

高估控制水平3治疗的个体差异3患者的观念及依从性差311121. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3. HaughneyJ,PriceD,KaplanA,etal.hievingasthmacontrolinpractice:understandingthereasonsforpoorcontrol.RespirMed.2008;102(12):1681-1693.1GINA:哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA"评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性医生高估德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为65%，但通过ACT评估只有20%

1INSPIRE调查：在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”2TRAC调查：尽管有53%的患者哮喘未获得控制，但是仅有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制3患者高估无论医生和患者

均存在对哮喘控制情况的高估1. DemolyP,AnnunziataK,GubbaE,etal.Repeatedcross-sectionalsurveyofpatient-reportedasthmacontrolinEuropeinthepast5years.EurRespirRev.2012;21(123):66-74.2. PartridgeMR,vanderMolenT,MyrsethSE,etal.Attitudesandactionsofasthmapatientsonregularmaintenancetherapy:theINSPIREstudy.BMCPulmMed.2006;6:13.3. McIvorRA,BouletLP,FitzGeraldJM,etal.AsthmacontrolinCanada:noimprovementsincewelastlookedin1999.CanFamPhysician.2007;53(4):672-677.2013AIM调查-亚太:

中国哮喘患者对哮喘控制存在严重高估未控制部分控制控制患者自己评估GINA标准69%2%亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比患者百分比ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.1GINA:哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA"评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性哮喘控制不佳的常见原因

高估控制水平3治疗的个体差异3患者的观念及依从性差311121. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3. HaughneyJ,PriceD,KaplanA,etal.hievingasthmacontrolinpractice:understandingthereasonsforpoorcontrol.RespirMed.2008;102(12):1681-1693.哮喘治疗的个体差异不同患者的个体差异1同一患者随时间的差异2

同是哮喘,不尽相同

每个哮喘患者都有独特性每个患者都要根据目前的哮喘控制水平,同时根据他们的哮喘控制现状的变化,持续不断地调整治疗方案GINAupdated2013.BatemanED,

ReddelHK,

ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.

2010;125(3):600-608.建立以OAC为核心的个体化治疗策略控制水平治疗措施控制维持并寻求最低控制级别部分控制考虑升级以达到控制未控制升级直至控制急性发作治疗急性发作降级升级GINAupdated2013GINA:阶梯治疗方案的具体实施阶梯1阶梯2阶梯3阶梯4阶梯5哮喘教育环境控制按需快速起效的β2-激动剂按需快速起效的β2-激动剂控制药物选择选择一种选择一种三级治疗上加用一种或多种4级治疗上加用一种或二种低剂量ICS低剂量ICS

加LABA中或高剂量ICS

加LABA口服糖皮质激素

(最低剂量)白三烯调节剂中高剂量ICS低剂量ICS加白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱抗IgE治疗低剂量ICS加缓释茶碱降级升级GINA:阶梯治疗方案的具体实施如因症状控制不佳考虑升级治疗,首先需要检查吸入技术、依从性,并且确认症状因哮喘而起。

GINAupdated2013未来对于哮喘表型的认识

将会进一步丰富哮喘个体化治疗的内涵儿童期发病成人期发病嗜酸性粒细胞激素反应型运动诱发型严重有急性发作倾向变应性固定气道阻塞变应性嗜酸性粒细胞激素反应型非变应性严重阿司匹林敏感月经期哮喘职业相关WenzelSE.Asthma:definingofthepersistentadultphenotypes.Lancet.2006;368(9537):804-813哮喘潜在的病理生理事件的结果

决定了症状波动化的临床表现基于哮喘症状波动化的临床特点，应该优选方便进行升降级调整的治疗方案症状加重时迅速获得哮喘控制症状减轻时维持治疗HolgateST.Pathophysiologyofasthma:whathasourcurrentunderstandingtaughtusaboutnewtherapeuticapproaches?JAllergyClinImmunol.2011;128(3):495-505异质性波动性因人而异因时而异个体化治疗小结:哮喘治疗的个体化差异1GINA:哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA"评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性哮喘控制不佳的常见原因

高估控制水平3治疗的个体差异3患者的观念及依从性差311121. GINAupdated2013.2. BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,608.e1-608.e6.3. HaughneyJ,PriceD,KaplanA,etal.hievingasthmacontrolinpractice:understandingthereasonsforpoorcontrol.RespirMed.2008;102(12):1681-1693.影响哮喘长期控制的因素18-56岁的哮喘患者(N=2,250)确定与长期哮喘控制相关的预测指标(根据SABA使用情况评估控制)有效的哮喘管理(如治疗依从性)有助于提高哮喘控制

规律的ICS和LABA治疗

规律的哮喘专家门诊SchatzM,ZeigerRS,VollmerWM,etal.Determinantsoffuturelong-termasthmacontrol.JAllergyClinImmunol.2006;118(5):1048-1053.依