2026年危重症患者皮肤护理规范

2026年危重症患者皮肤护理规范一、危重症患者皮肤评估1.首次评估患者入院或转入重症监护室（ICU）后，应在2小时内完成首次皮肤评估。评估人员需由经过专业培训的医护人员进行，评估内容除基本的皮肤状况，如颜色、温度、湿度、完整性外，还应关注患者的活动能力、营养状况、有无水肿等影响皮肤状况的因素。使用经过验证有效的评估工具，如Braden压疮风险评估量表。评分≤18分的患者应被判定为有压疮发生风险，需采取相应的预防措施，并在护理记录中详细记录评估结果。例如，对于一位因脑梗死昏迷入院的患者，Braden评分15分，存在压疮发生风险，应立即记录并告知医生和护理团队。2.动态评估对于有压疮发生风险的患者，应至少每天进行一次皮肤评估；病情不稳定、使用医疗设备或皮肤状况有变化的患者，应增加评估频率，至少每班评估一次。评估过程中，要特别注意骨骼突出部位（如骶尾部、坐骨结节、足跟等）、医疗设备压迫部位（如气管插管处、约束带固定部位等）皮肤的变化。当患者的体位、病情、治疗方式等发生改变时，也应及时进行评估。例如，患者使用了新的辅助呼吸设备或调整了约束方式，应立即检查相关部位的皮肤情况。二、预防措施1.体位管理根据患者的病情和耐受程度，每2小时为患者变换一次体位，病情不允许翻身的患者应使用减压设备，如气垫床、减压敷料等。变换体位时应避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。可以利用体位垫辅助患者保持正确的体位，如将软枕放置在患者的背部、腿部等，以减轻局部压力。对于长期卧床的患者，可采用30°侧卧位，避免患者直接仰卧或侧卧于骨骼突出部位。对于因手术等原因不宜翻身的患者，可使用减压床垫等设备分散压力。2.皮肤清洁与保湿每日用温水为患者清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。避免使用刺激性强的清洁剂，水温应控制在3841℃之间。对于大小便失禁的患者，应及时清理排泄物，使用温和的皮肤清洁剂清洗会阴部和臀部皮肤，然后涂抹皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等，以防止皮肤受到排泄物的刺激。皮肤过于干燥的患者，可使用不含酒精的润肤霜进行保湿，以增加皮肤的柔软性和弹性。3.营养支持评估患者的营养状况，根据患者的情况制定个性化的营养支持方案。对于存在营养不良风险或已经发生营养不良的患者，应通过肠内或肠外营养途径补充足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质。定期监测患者的血红蛋白、白蛋白等营养指标，根据指标调整营养支持方案。例如，对于一位因严重创伤入院的危重症患者，由于机体处于高代谢状态，需要摄入足够的蛋白质来促进伤口愈合和维持皮肤的健康，可通过鼻饲或静脉营养补充蛋白质。4.医疗设备管理正确使用各种医疗设备，避免设备对皮肤造成压迫和损伤。定期检查医疗设备与皮肤接触部位的情况，及时调整设备的位置和压力。对于需要长时间使用的医疗设备，如气管插管、约束带等，应使用减压敷料或泡沫衬垫进行保护。例如，在气管插管处使用水胶体敷料，可减少气管导管对皮肤的压力；在约束带固定部位使用柔软的衬垫，可防止约束带直接压迫皮肤导致压疮。同时，要保持医疗设备的清洁和干燥，避免因潮湿导致皮肤感染。5.健康教育向患者家属或照顾者提供皮肤护理相关的健康教育，包括皮肤评估的方法、体位变换的重要性、皮肤清洁和保湿的注意事项等。让家属或照顾者了解预防压疮的知识和技能，能够在患者出院后继续进行正确的皮肤护理。可以通过发放宣传资料、举办健康教育讲座等方式进行健康教育，提高家属或照顾者的护理能力和意识。三、常见皮肤问题处理1.压疮一旦发现患者皮肤出现压疮，应立即采取相应的治疗措施。根据压疮的分期采取不同的治疗方法：Ⅰ期压疮：皮肤完整，出现指压不变白的红斑。此时应采取减压措施，避免继续受压，保持皮肤清洁干燥，可使用皮肤保护剂促进皮肤修复。例如，使用透明贴或水胶体敷料保护皮肤，防止进一步损伤。Ⅱ期压疮：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，基底呈粉红色，无腐肉。可使用水胶体敷料或藻酸盐敷料覆盖伤口，以保持伤口湿润，促进愈合。定期更换敷料，观察伤口的愈合情况。Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露。需清洁伤口，去除坏死组织，根据伤口情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、藻酸盐敷料等。必要时可使用抗生素控制感染。Ⅳ期压疮：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。应及时请伤口造口治疗师会诊，制定个性化的治疗方案。可能需要进行外科清创、皮瓣移植等手术治疗，同时要加强营养支持和抗感染治疗。2.皮肤感染保持皮肤清洁干燥，及时处理伤口，防止感染扩散。对于轻度皮肤感染，可使用外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。对于严重的皮肤感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。同时，要加强患者的营养支持，提高机体的抵抗力。例如，对于一位因长期卧床导致臀部皮肤感染的患者，在使用抗生素治疗的同时，应增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。3.皮肤过敏及时查找过敏原，避免再次接触。对于轻度皮肤过敏，可使用外用抗过敏药物，如炉甘石洗剂等，缓解瘙痒症状。对于严重的皮肤过敏，可口服或静脉注射抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪、地塞米松等。同时，要密切观察患者的病情变化，如有呼吸困难、血压下降等严重过敏反应，应立即进行抢救。例如，对于一位使用新的药物后出现皮肤过敏的患者，应立即停用该药物，并给予抗过敏治疗。4.失禁性皮炎及时清理排泄物，保持皮肤清洁干燥。使用温和的皮肤清洁剂清洗会阴部和臀部皮肤，然后涂抹皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等。对于轻度失禁性皮炎，可使用泡沫敷料或水胶体敷料保护皮肤；对于严重的失禁性皮炎，可使用银离子敷料等具有抗菌作用的敷料，促进伤口愈合。四、护理记录与质量控制1.护理记录详细记录患者的皮肤评估结果、预防措施的实施情况、皮肤问题的发生和处理过程等。护理记录应客观、准确、及时、完整，能够反映患者皮肤状况的动态变化。记录内容应包括评估时间、评估部位、皮肤状况描述、采取的护理措施及效果评价等。例如，记录“2026年3月10日10:00评估患者骶尾部皮肤，可见一2cm×2cm红斑，指压不褪色，考虑为Ⅰ期压疮，已使用透明贴保护皮肤，加强翻身”。2.质量控制成立皮肤护理质量控制小组，定期对危重症患者的皮肤护理工作进行检查和评价。检查内容包括皮肤评估的准确性、预防措施的落实情况、皮肤问题的处理效果等。制定质量控制指标，如压疮发生率、皮肤感