2026年乡镇医保经办服务岗位考试题及答案

2026年乡镇医保经办服务岗位考试题及答案一、单项选择题（共15题，每题1分，共15分）1.2026年某省明确城乡居民基本医保个人缴费最低标准为400元/人·年，对纳入监测的脱贫不稳定户个人缴费给予90%的定额资助，某村脱贫不稳定户王某一家3口均按最低标准参保，王某一家需自行缴纳的医保费总额是（）A.100元B.120元C.360元D.1200元答案：B。解析：每人自行缴纳400×(1-90%)=40元，3人合计40×3=120元。2.统筹区内参保居民在乡镇卫生院发生的政策范围内普通门诊费用，统筹基金支付比例为（）A.50%B.60%C.75%D.90%答案：C。解析：2026年全国统一要求基层乡镇卫生院普通门诊政策范围内报销比例不低于75%。3.乡镇外出务工人员跨省临时就医的，临时异地就医备案有效期最长不超过（）A.30天B.90天C.180天D.360天答案：C。解析：跨省临时就医备案有效期可根据就医需求设定，最长不超过180天。4.当地普通居民大病保险起付线为15000元，纳入保障范围的低保对象大病保险起付线为（）A.4500元B.7500元C.10000元D.15000元答案：B。解析：对困难群体大病保险起付线降低50%，为普通居民的一半。5.参保居民在乡镇卫生院顺产的，生育医疗费用定额报销标准为（）A.800元B.1200元C.2000元D.3000元答案：B。解析：统一规定基层医疗机构顺产定额报销不低于1200元。6.对低保对象政策范围内住院费用经基本医保、大病保险报销后剩余部分的医疗救助比例为（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C。解析：低保对象住院救助比例不低于70%。7.参保人同时参加职工医保和居民医保的，待遇享受规则为（）A.可同时享受两类待遇B.优先享受职工医保待遇，不得重复报销C.优先享受居民医保待遇，不得重复报销D.可自主选择一类待遇享受，每年可变更一次答案：B。解析：重复参保人员不得重复享受待遇，优先享受待遇水平更高的职工医保。8.城乡居民在集中缴费期参加下一年度居民医保的，待遇享受期为（）A.次年1月1日至12月31日B.缴费当日起12个月C.次年3月1日至后年2月28日D.次年1月1日至6月30日答案：A9.纳入“两病”（高血压、糖尿病）保障范围的参保居民，在乡镇卫生院购买政策范围内降血压、降血糖药品的报销比例为（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：B。解析：基层医疗机构“两病”门诊用药报销比例不低于70%。10.以下渠道中，不能合法激活医保电子凭证的是（）A.国家医保服务平台APPB.医保经办窗口线下核验激活C.微信官方医保小程序D.未经医保部门授权的第三方便民小程序答案：D11.参保人冒用他人医保凭证就医骗取医保基金的，医疗保障行政部门责令退回骗取的医保基金，处骗取金额（）的罚款A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B12.特困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分，资助标准为（）A.全额资助B.90%定额资助C.50%定额资助D.30%定额资助答案：A13.以下门诊慢特病病种中，符合条件的乡镇卫生院可直接为参保人做资格认定的是（）A.恶性肿瘤放化疗B.肝硬化C.高血压、糖尿病D.尿毒症透析答案：C14.新生儿出生后（）内参加居民医保的，从出生之日起享受医保待遇A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C15.跨省异地就医直接结算执行的报销规则为（）A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.参保地目录、就医地政策、参保地管理答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.乡镇医保经办岗需要为辖区群众提供的常规服务包括（）A.参保登记代办B.异地就医备案代办C.医保政策咨询答疑D.医疗救助申请受理答案：ABCD2.以下属于城乡居民医保参保资助对象的有（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.脱贫不稳定户答案：ABCD3.以下属于欺诈骗取医保基金行为的有（）A.乡镇卫生院串换药品、诊疗项目收费B.参保人将本人医保凭证借给亲属住院使用C.定点药店用医保基金售卖保健品、日用品D.医保经办人员虚构就医材料骗取医保待遇答案：ABCD4.参保群众在乡镇卫生院就医可以直接结算的费用包括（）A.普通门诊费用B.“两病”门诊用药费用C.住院费用D.门诊慢特病费用答案：ABCD5.以下关于城乡居民医保待遇享受的说法正确的有（）A.集中缴费期参保的次年全年享受待遇B.新生儿出生90天内参保的从出生之日起享受待遇C.中断参保后补缴的，设立3个月待遇等待期D.职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的，不设待遇等待期答案：ABCD6.乡镇医保经办人员开展参保扩面的重点人群包括（）A.未参保的留守儿童、留守老人B.外出务工未参保人员C.新迁入辖区未参保人员D.已参加职工医保的灵活就业人员答案：ABC。解析：已参加职工医保的人员无需重复参加居民医保，不属于扩面重点。7.以下可以申请医疗救助的费用有（）A.困难群众政策范围内住院自付费用B.困难群众门诊慢特病政策范围内自付费用C.困难群众普通门诊政策范围内自付费用D.参保人美容整形的自费费用答案：ABC8.异地就医备案的合法渠道包括（）A.国家医保服务平台APPB.线下乡镇医保经办窗口C.微信、支付宝官方医保小程序D.拨打参保地12393医保服务热线答案：ABCD9.以下属于医保门诊慢特病病种范围的有（）A.恶性肿瘤放化疗B.肝硬化失代偿期C.高血压3级（极高危）D.糖尿病伴并发症答案：ABCD10.乡镇医保经办人员需要在村公示栏定期公示的内容包括（）A.城乡居民参保资助人员名单B.医疗救助对象救助明细C.医保基金监督举报电话D.辖区定点医药机构违规处理结果答案：ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填√，错误填×）1.特困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分给予全额资助。（）答案：√2.参保人同时参加职工医保和居民医保，可以同时享受两类医保待遇。（）答案：×。解析：不得重复享受医保待遇。3.临时异地就医备案超过有效期的，住院费用报销比例降低10个百分点。（）答案：√4.返贫致贫人口的大病保险起付线比普通居民低50%，政策范围内费用报销比例比普通居民高5个百分点。（）答案：√5.乡镇医保经办窗口可以直接为群众办理跨省异地就医备案业务。（）答案：√6.参保居民在非定点医疗机构就医的所有费用都可以报销。（）答案：×。解析：急诊抢救费用除外，其余非定点就医费用不予报销。7.医疗救助的救助对象不包括因病致贫重病患者。（）答案：×。解析：因病致贫重病患者属于医疗救助的保障范围。8.医保电子凭证全国通用，可用于办理所有医保业务、就医结算。（）答案：√9.城乡居民医保参保人的生育医疗费用可以纳入医保报销范围。（）答案：√10.举报欺诈骗保行为经查实的，举报人最高可以获得20万元的奖励。（）答案：√四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.某村低保户李某，2026年2月在镇卫生院住院治疗高血压合并脑梗，总医疗费用8600元，其中政策范围内费用8200元。已知当地城乡居民医保乡镇卫生院住院报销比例为85%，大病保险起付线普通居民为15000元，困难群众大病保险起付线为7500元，大病保险对困难群众政策范围内费用报销比例为65%，低保对象住院医疗救助比例为70%，年度救助限额5万元。请计算李某本次住院最终需个人支付的费用，并说明乡镇医保经办岗应为李某提供哪些配套服务。答案：（1）费用计算：①基本医保报销金额：8200×85%=6970元；②基本医保报销后政策范围内自付费用：8200-6970=1230元，该金额低于困难群众大病保险7500元的起付线，大病保险不予报销；③医疗救助报销金额：1230×70%=861元；④总报销金额：6970+861=7831元；⑤个人最终支付金额：8600-7831=769元。（2）配套服务：①指导李某在镇卫生院结算窗口完成一站式直接结算，无需提交材料跑腿报销；②告知李某符合高血压3级门诊慢特病认定条件，协助其对接镇卫生院全科医生，现场完成慢特病资格认定备案，后续可享受慢特病门诊待遇；③登记李某就医信息，将其纳入重点服务对象台账，定期推送医保相关政策，由村医保协管员每季度上门随访了解医保需求。2.某镇外出务工人员张某，常年在广东省深圳市打工，2026年5月在深圳突发阑尾炎在当地三级医院住院，之前未办理异地就医备案，住院总费用12000元，政策范围内费用11000元。已知深圳市三级医院住院起付线为1000元，张某参保地规定未办理临时异地就医备案的跨省住院费用报销比例为55%，办理备案的报销比例为65%。请问张某如果要尽可能提高报销比例，需要怎么做？最终可多报销多少费用？答案：（1）操作方法：张某可在出院前通过国家医保服务平台APP、拨打参保地12393热线，或者联系镇医保经办窗口补办临时跨省异地就医备案，临时备案有效期最长180天，补办完成后即可按备案后的报销比例在深圳就医的医院直接结算，无需返回参保地手工报销。也可提前办理跨省长期异地居住备案，有效期2年，有效期内在务工地所有定点医疗机构就医均可按正常比例报销，无需每次办理临时备案。（2）多报销金额计算：①办理备案后的报销金额：(11000-1000)×65%=6500元；②未办理备案的报销金额：(11000-1000)×55%=5500元；③可多报销金额：6500-5500=1000元。五、实务操作题（共1题，15分）你作为镇医保经办岗工作人员，接到本村72岁村民王大娘的求助：王大娘老伴去世，儿子常年在外打工，本人患有糖尿病，不会使用智能手机，医保电子凭证没有激活，之前的社保卡也丢失了，最近要去镇卫生院开降糖药，不知道怎么报销，另外她听说糖尿病人可以申请“两病”待遇，不知道怎么办理。请你列出你为王大娘办理相关业务的具体流程。答案：1.接待安抚：第一时间接待王大娘，耐心解答她的疑问，告知所有业务均可当场协助办理，无需跑腿。2.解决就医结算凭证问题：①协助补办社保卡：采集王大娘的身份证信息，引导其到镇社保经办窗口办理即时制卡，10分钟内即可领取新的社保卡；②代为激活医保电子凭证：通过医保经办工作人员专用账号，核验王大娘的身份证、人脸信息后，为其激活医保电子凭证，同时打印纸质版医保电子凭证二维码交给王大娘，告知其就医时出示二维码即可结算，无需携带实体卡；③现场测试：陪同王大娘到镇卫生院收费窗口，演示医保电子凭证的使用方法，确认可以正常结算。3.办理“两病”资格认定：①对接镇卫生院全科医生，调取王大娘既往的就诊记录、血糖检测报告，确认符合糖尿病“两