突发呼吸心跳骤停应急演练脚本

突发呼吸心跳骤停应急演练脚本参演人员及职责划分岗位角色人员职责演练总指挥护理部主任统筹演练整体安排，演练结束组织复盘点评，提出改进要求现场总指挥心内科护士长负责现场人力调配、物资保障、跨科室协调，督促抢救流程落实责任护士（骤停发现者）N1级低年资护士第一时间发现病情变化，确认呼吸心跳骤停，启动呼救，开展初始胸外按压巡回护士N2级护士推送抢救车、除颤仪到位，建立静脉通路，准备抢救药品，执行核对口头医嘱值班医师心内科住院医师现场抢救指挥，病情评估，下达治疗医嘱，判断复苏效果，决策后续诊疗方案麻醉科医师麻醉科主治医师负责开放气道、气管插管、呼吸机参数设置与气道管理记录护士N3级护士精确记录抢救时间、操作项目、用药信息、生命体征变化，负责家属沟通安抚家属扮演者科教科干事模拟情绪激动的患者家属，考核医护沟通与应急处置能力观察员医务科干事、急诊科副主任全程观摩演练，记录不规范操作，统计核心指标完成情况演练类型：院内住院患者突发呼吸心跳骤停应急演练演练时间：2024年5月20日演练地点：XX医院心内科三病区普通病房模拟病例：患者李XX，男，68岁，体重65kg，因「发作性胸痛6小时，诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）」入院，予以尿激酶静脉溶栓治疗后第3天，溶栓后评估血管未再通，拟次日行择期冠脉介入治疗，如厕后返回病床突发意识丧失。既往史：高血压3级10年，规律用药血压控制可；2型糖尿病8年，规律用药血糖控制可；无药物过敏史，无手术创伤史。演练流程【9:15触发事件与初始确认】责任护士按一级护理要求巡视病房，完成14床生命体征登记后刚走出病房，听到15床旁多参数监护仪发出持续声光报警，报警参数提示：心率0次/分，血氧饱和度28%，血压测不出。责任护士立即快步返回15床床旁，按规范流程操作：1.拍呼评估意识：双手轻拍患者双肩，分别对着双侧耳廓呼喊：「叔叔，李叔叔，能听到我说话吗？」患者无应答、无肢体活动。2.评估循环呼吸：迅速左手抬起患者下颌，右手食指、中指并拢，置于患者右侧气管旁与胸锁乳突肌内侧沟处触摸颈动脉搏动，同时目光观察胸廓起伏，计时8秒未触及颈动脉搏动，未见胸廓起伏，确认患者呼吸心跳骤停。3.呼救启动预案：立即按动床头多功能呼叫器，同时高声呼喊：「快来人！15床患者呼吸心跳骤停！立即启动心肺复苏应急预案！」同步快速将病床摇平，撤去床头枕，解开患者领口纽扣及病号服上衣，充分暴露胸壁。【9:16初始响应到位】巡回护士听到呼救后，立即推便携抢救车、启动便携式双相波除颤监护仪推至15床床旁，同时用病区内线电话拨打值班医师手机：「赵医生，15床李XX突发呼吸心跳骤停，监护提示心率为0，速来抢救！」随即电话通知科主任、护士长：「王主任，李护士长，三病区15床患者突发骤停，正在抢救，请速到现场。」记录护士1分钟内到位，拿出抢救记录单开始计时记录：「2024年5月20日9时15分，患者突发意识丧失，呼吸心跳骤停，责任护士已确认，启动抢救流程。」此时家属扮演者（模拟患者儿子）从病房外休息区跑来，冲到床旁情绪激动大喊：「我爸早上还好好的，怎么突然这样了！你们是不是治错了！我要进去看我爸！」记录护士立即上前，侧身挡在病房门口，保持安全距离同时语气平和安抚：「先生您好，请您先冷静下来！我们医护团队正在全力抢救您父亲，您现在进入病房会干扰抢救操作，反而耽误患者救治，请您先到门口等候，我们每一次病情变化都会第一时间通知您，麻烦您配合我们，谢谢理解。」家属经安抚后在门口等候，未继续干扰抢救。【9:16初级心肺复苏启动】责任护士完成术前准备后，立即开始胸外按压，操作完全符合《2020AHA心肺复苏指南》规范：定位准确（两乳头连线中点，即胸骨中下1/3交界处），双手重叠，掌根紧贴胸壁，手指抬起不接触胸壁，肘关节伸直，上身重力垂直下压，按压深度5-6cm，按压频率110次/分，按压后完全放松，保证胸骨充分回弹，掌根不离开胸壁，按压过程规范。【9:17值班医师到位】心内科住院医师1分钟内到达抢救现场，立即询问：「目前情况简要汇报！」责任护士边按压边汇报：「患者李XX，68岁，急性前壁ST段抬高型心梗溶栓后第三天，10分钟前如厕后返回病床，诉胸闷，当时测血压130/80mmHg，心率90次/分，血氧饱和度94%，我刚离开就触发报警，9:15发现意识丧失，无呼吸无颈动脉搏动，已经启动心肺复苏，抢救物品全部到位。」值班医师立即俯身查看监护仪屏幕，确认监护心律为心室颤动，立即下达口头医嘱：「确认室颤，准备除颤！建立静脉通路，持续胸外按压不要停！」巡回护士立即回应：「明白，准备除颤，建立静脉通路！」随后选择患者右侧肘正中大静脉，用18G留置针快速穿刺成功，予以20ml生理盐水冲管，确认静脉通路通畅后妥善固定，操作耗时1分10秒，符合快速给药要求。【9:18第一次除颤】巡回护士完成除颤仪准备：打开除颤仪电源，选择非同步除颤模式，双相波能量选择200J，在电极板均匀涂抹导电膏，擦干患者胸壁皮肤汗液避免灼伤，随后汇报：「除颤仪准备完毕，能量200J，导电膏涂抹完成，请求除颤！」值班医师立即指令：「所有人员离开病床、病床单位！」所有医护人员立即后撤离开病床及床栏，值班医师再次确认无人接触患者后，将电极板按规范放置：心底部电极板置于右锁骨下、胸骨右缘第二肋间，心尖部电极板置于左腋中线第五肋间，紧贴胸壁，充电完成后再次确认，按下放电键完成除颤，随后立即下达指令：「立即恢复胸外按压！给药：肾上腺素1mg静脉推注！」巡回护士核对药物名称、剂量后，立即抽取1mg肾上腺素从肘正中静脉推注，随后用20ml生理盐水冲管，加速药物进入中心循环，记录护士立即记录：「9:18，肾上腺素1mg静推完毕。」【9:20高级生命支持到位】麻醉科主治医师接到抢救呼叫后4分钟到达现场，汇报：「麻醉科接到抢救通知，已到位，准备气管插管。」值班医师指令：「目前球囊面罩给氧，血氧饱和度42%，请立即建立人工气道。」责任护士在按压间隙清理患者气道，取下活动义齿，吸净口腔分泌物，开放气道，麻醉医师立即操作：置入喉镜暴露声门，插入内径7.5号气管导管，插入深度距门齿22cm，气囊充气6ml，随后听诊双肺，双肺呼吸音对称，胃区未闻及气过水声，确认导管位置正确，用胶带加压妥善固定，接有创呼吸机，按规范设置参数：容量控制模式，潮气量450ml（约7ml/kg，符合指南6-8ml/kg要求），呼吸频率12次/分，吸入氧浓度100%，PEEP5cmH2O，设置完成后汇报：「气管插管成功，导管位置正确，呼吸机参数设置完成，血氧饱和度回升至78%。」记录护士记录：「9:21，气管插管完成，气道通畅。」完成5个心肺复苏循环（共约2分钟）后，9:20值班医师指令：「暂停按压，评估心律！」全体停止操作，查看监护仪提示仍为持续性心室颤动，值班医师下达指令：「仍为室颤，再次准备除颤，能量200J！第二次肾上腺素1mg静推！」操作流程同前，除颤完成后立即恢复胸外按压，9:23肾上腺素1mg推注完成，记录护士同步记录。值班医师继续下达医嘱：「持续室颤对除颤、肾上腺素反应差，给予胺碘酮300mg静脉推注，推注完毕后胺碘酮300mg加入5%葡萄糖50ml，按1mg/min速度静脉泵入！」巡回护士核对医嘱、药品、剂量无误后，抽药推注，9:25推注完成，连接静脉泵设置参数1ml/h（50ml液体含300mg胺碘酮，1mg/min对应泵速1ml/h，剂量准确），记录护士做好记录。值班医师同步排查呼吸心跳骤停可逆病因（5H5T原则）：患者核心基础病为急性心梗，考虑再发心肌缺血诱发恶性心律失常；逐一排查可逆因素：低氧已纠正，排除低血容量，昨日血钾4.2mmol/L、血糖7.8mmol、血气pH7.41均正常，体温36.5℃正常，听诊双肺呼吸音对称排除张力性气胸，无溶栓后出血指征暂不考虑心包填塞，核心病因为冠脉缺血，复苏成功后需紧急行PCI开通血管。【9:27心肺复苏成功评估】再次完成5个心肺复苏循环（约2分钟）后，9:27值班医师指令：「暂停按压，评估心律！」监护屏幕显示：窦性心律，心率115次/分，血压测出为92/58mmHg，血氧饱和度96%。值班医师立即触摸颈动脉，可触及明显搏动，频率110次/分，节律规整；观察患者瞳孔：由抢救初始的散大直径5mm缩小至3mm，对光反射恢复；压眶刺激患者有皱眉反应，自主呼吸恢复，频率18次/分。值班医师宣布：「自主心律、自主呼吸恢复，心肺复苏复苏成功！」随即下达后续医嘱：「予以咪达唑仑5mg静脉泵入镇静，维持收缩压≥90mmHg，必要时加用去甲肾上腺素升压，急查血气分析、电解质、肌钙蛋白、凝血功能，立即联系CCU准备床位，联系心内科介入中心开通绿色通路，准备急诊PCI。」全体医护按医嘱执行操作，记录护士逐项记录。值班医师前往门口与家属沟通：「李先生您好，我是值班医生小赵，您父亲刚才突发心脏骤停，是心梗后恶性心律失常导致的，我们已经抢救成功，目前生命体征暂时平稳，核心病因是心脏血管再次堵塞，必须马上做急诊冠脉造影植入支架开通血管，不做的话再次骤停的风险极高，手术有一定风险，但我们会全力保障，您如果同意的话请签字，我们马上走绿色通路。」家属平复情绪后签署知情同意书。【9:35转运交接】转运前完成准备：再次评估生命体征：心率110次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%，镇静状态，气管插管在位通畅，开放两条静脉通路，分别维持补液、胺碘酮及镇静药物泵入；携带便携式监护仪、便携式除颤仪、抢救包（备肾上腺素、阿托品、喉镜、气管导管）、球囊面罩、完整病历及检查资料；由值班医师、责任护士护送转运，途中持续监测生命体征，到达CCU后按SBAR规范交接：S（现状）：患者李XX，ID号XXXX，9:15突发呼吸心跳骤停，9:27心肺复苏成功，目前诊断急性ST段抬高型心梗（前壁）、心肺复苏术后；B（背景）：入院溶栓后血管未再通，拟次日PCI，如厕后突发室颤骤停；A（评估）：目前生命体征平稳，心率110次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%，镇静状态，气管插管在位，胺碘酮1mg/min泵入，瞳孔对光反射存在；R（建议）：拟紧急转运介入中心行急诊PCI，请做好接收准备，持续监测生命体征，维持血流动力学稳定。CCU医护核对无误后签字交接，演练现场操作部分结束。演练复盘与点评观察员核心指标统计急诊科副主任作为观察员，汇报本次演练核心指标完成情况：1.骤停确认时间：从报警到确认耗时1分10秒，符合≤1分钟要求，合格；2.胸外按压开始时间：从确认骤停到开始按压耗时25秒，符合要求，合格；3.室颤除颤时间：从确认室颤到第一次除颤耗时3分钟，符合指南要求4分钟内除颤标准，合格；4.按压质量：按压深度5-6cm，频率100-120次/分，回弹充分，按压规范率98%，优秀；5.人工气道建立时间：从呼叫麻醉科到插管完成耗时6分钟，符合≤10分钟要求，合格；6.用药准确率：所有抢救用药核对无误，剂量用法符合指南，准确率100%，合格；7.沟通交接：呼救清晰，家属沟通有效，交接规范，合格。存在问题：①第一次球囊通气时，通气时间过长、潮气量过大，存在过度通气风险，不符合指南「每次通气1秒，见胸廓起伏即可」的要求；②抢救记录未记录肾上腺素推注后冲管操作，细节记录需完善；③转运前未检查便携式除颤仪电量，存在转运安全隐患。总指挥点评本次演练完全模拟临床真实场景，检验了科室应急响应能力、多科室联动效率，低年资护士初始处置规范，核心指标全部达标，整体达到演练预期目的。针对发现的3项问题，要求心内科一周内完成整改，组织全体医护再次培训心肺复苏指南细节，强化抢救记录规范与转运前安全核查，后续医院每季度组织一次突发呼吸心跳骤停应急演练，持续提升全院应急处置能力。突发呼吸心跳骤停应急演练评价标准（100分制）评价项目分值评分标准初始响应20发现及时（5分），确认流程规范（5分：评估时间≤10秒，方法正确），呼救清晰到位（5分），体位摆放正确