2026年感染科三基试题(附答案)

2026年感染科三基试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，35岁，因“发热、乏力1周，皮肤黄染3天”就诊。实验室检查：ALT1200U/L，TBil85μmol/L，抗-HAVIgM（+），HBsAg（-），抗-HCV（-）。最可能的诊断是A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性丙型肝炎D.药物性肝损伤答案：A2.结核分枝杆菌感染人体后，最早出现的免疫反应是A.体液免疫B.细胞免疫C.固有免疫D.黏膜免疫答案：C3.艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μl时，最易并发的机会性感染是A.卡波西肉瘤B.肺孢子菌肺炎C.弓形虫脑病D.隐球菌脑膜炎答案：B4.流行性出血热患者出现“三红”（面、颈、上胸部潮红）主要发生在A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期答案：A5.新型冠状病毒感染患者出现以下哪种情况时需警惕重型/危重型倾向？A.体温38.5℃持续2天B.静息状态下指氧饱和度≤93%C.咳嗽伴少量白痰D.淋巴细胞计数轻度升高答案：B6.疟疾患者最典型的热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热答案：C7.登革热的主要传播媒介是A.按蚊B.伊蚊C.库蚊D.蜱虫答案：B8.伤寒患者最具诊断价值的实验室检查是A.血培养B.粪便培养C.肥达反应D.骨髓培养答案：D9.细菌性痢疾的典型肠道病变是A.肠黏膜弥漫性充血水肿，表面有假膜B.肠壁溃疡呈环形与肠轴垂直C.肠壁淋巴组织干酪样坏死D.肠黏膜血管栓塞导致节段性坏死答案：A10.隐球菌脑膜炎患者腰椎穿刺脑脊液检查的典型表现是A.压力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.压力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.压力正常，蛋白降低，糖和氯化物升高D.压力波动大，蛋白正常，糖和氯化物波动答案：B11.治疗耐多药肺结核的核心药物是A.异烟肼、利福平B.吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.贝达喹啉、德拉马尼D.链霉素、对氨基水杨酸答案：C12.乙型肝炎病毒（HBV）的主要传播途径不包括A.母婴传播B.性接触传播C.呼吸道飞沫传播D.血液及血制品传播答案：C13.霍乱患者最主要的病理生理改变是A.严重脱水及电解质紊乱B.肠黏膜广泛坏死C.循环衰竭D.急性肾功能衰竭答案：A14.人感染高致病性禽流感的潜伏期通常为A.1-3天B.5-7天C.10-14天D.15-21天答案：A15.关于感染性休克的治疗，错误的是A.早期液体复苏目标是CVP8-12mmHgB.首选去甲肾上腺素升高血压C.应在1小时内给予广谱抗生素D.激素使用需大剂量短疗程答案：D16.莱姆病的病原体是A.伯氏疏螺旋体B.回归热螺旋体C.钩端螺旋体D.梅毒螺旋体答案：A17.恙虫病的特征性体征是A.焦痂或溃疡B.全身淋巴结肿大C.肝脾肿大D.充血性皮疹答案：A18.治疗侵袭性肺曲霉病的首选药物是A.氟康唑B.伏立康唑C.伊曲康唑D.卡泊芬净答案：B19.戊型肝炎的好发人群是A.婴幼儿B.青少年C.孕妇D.老年人答案：C20.发热伴血小板减少综合征（SFTS）的病原体是A.汉坦病毒B.新型布尼亚病毒C.登革病毒D.埃博拉病毒答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.发热待查的常见病因包括A.感染性疾病B.自身免疫性疾病C.肿瘤性疾病D.药物热答案：ABCD2.抗结核药物中，可引起肝毒性的有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：ABC3.病毒性肝炎中，属于DNA病毒的是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV答案：B4.艾滋病的传播途径包括A.性接触传播B.母婴传播C.血液传播D.蚊虫叮咬传播答案：ABC5.感染性休克的早期表现包括A.意识改变B.皮肤湿冷C.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）D.血压正常但脉压减小答案：ABCD6.关于新型冠状病毒感染的实验室检查，正确的有A.早期白细胞总数正常或减少B.淋巴细胞计数减少C.C反应蛋白（CRP）和血沉升高D.D-二聚体正常答案：ABC7.流行性脑脊髓膜炎的临床分型包括A.普通型B.暴发型C.轻型D.慢性败血症型答案：ABCD8.关于狂犬病的预防，正确的措施有A.暴露后立即用20%肥皂水冲洗伤口至少15分钟B.伤口冲洗后用75%乙醇或碘伏消毒C.Ⅲ级暴露需注射狂犬病免疫球蛋白D.疫苗接种程序为0、3、7、14、28天各1剂答案：ABCD9.细菌性肝脓肿的常见致病菌包括A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.结核分枝杆菌答案：ABC10.关于伤寒的并发症，正确的有A.肠出血多发生在病程第2-3周B.肠穿孔是最严重的并发症C.中毒性心肌炎多见于极期D.溶血尿毒综合征与伤寒杆菌内毒素有关答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述新型冠状病毒感染重型/危重型的预警指标。答案：①成人：静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%；呼吸频率≥30次/分；动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg；肺部影像学显示24-48小时内病灶进展＞50%。②儿童：持续高热超过3天；出现气促（＜2月龄呼吸＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）；静息状态下指氧饱和度≤92%；出现嗜睡、惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征。2.结核菌素试验（PPD试验）的临床意义是什么？答案：①阳性反应：提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗；3岁以下强阳性（硬结≥15mm或有水泡、坏死）提示活动性结核；成人强阳性需考虑活动性结核可能。②阴性反应：未感染结核分枝杆菌；感染后4-8周内（窗口期）；免疫功能低下（如艾滋病、使用免疫抑制剂）；重症结核（如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎）；营养不良、老年人等。3.流行性出血热少尿期的处理原则有哪些？答案：①稳定内环境：限制液体入量（前1日尿量+呕吐量+500ml），维持电解质及酸碱平衡；②促进利尿：首选呋塞米，可联合应用20%甘露醇；③导泻：用于利尿剂无效者，常用甘露醇粉或硫酸镁口服；④透析治疗：指征为少尿超过5天或无尿2天以上，血尿素氮＞28.56mmol/L，血钾＞6.5mmol/L，明显尿毒症症状或高血容量综合征。4.艾滋病抗病毒治疗的时机及一线方案是什么？答案：时机：所有HIV感染者一旦确诊应尽快启动抗病毒治疗（ART），无论CD4+T细胞计数高低。一线方案：①成人及青少年：替诺福韦（TDF）/丙酚替诺福韦（TAF）+拉米夫定（3TC）+整合酶抑制剂（如多替拉韦DTG、拉替拉韦RAL）；②孕妇：首选DTG+3TC+TDF（妊娠前3个月慎用DTG，可换用RAL）。5.简述细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别要点。答案：①病因：细菌性肝脓肿多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染；阿米巴肝脓肿由溶组织内阿米巴原虫引起。②病史：细菌性肝脓肿常有胆道感染、败血症等病史；阿米巴肝脓肿多有阿米巴痢疾史。③临床表现：细菌性肝脓肿起病急，高热、寒战明显，毒血症状重；阿米巴肝脓肿起病较缓，发热较低，盗汗多见。④实验室检查：细菌性肝脓肿白细胞及中性粒细胞显著升高，脓液呈黄白色，细菌培养阳性；阿米巴肝脓肿白细胞轻中度升高，脓液呈巧克力色，可找到阿米巴滋养体，血清阿米巴抗体阳性。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，42岁，农民，因“发热、头痛5天，少尿1天”入院。5天前无诱因出现发热（T39.5℃），伴头痛、腰痛、眼眶痛，恶心、呕吐2次（胃内容物）。1天前尿量减少至约200ml/24h。查体：BP85/50mmHg，颜面、颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜充血水肿，腋下可见散在条索状出血点。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L，N0.82，PLT35×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），可见管型；血BUN22mmol/L，Cr450μmol/L。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应做哪些检查？4.治疗原则是什么？答案：1.诊断：流行性出血热（肾综合征出血热），少尿期，合并低血压休克。诊断依据：①农民（疫区接触史）；②发热伴“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）；③“三红”体征（颜面、颈、上胸部潮红），球结膜充血水肿，腋下条索状出血点；④少尿（＜400ml/24h），血压降低（85/50mmHg）；⑤实验室检查：白细胞升高，血小板减少，尿蛋白（+++），血BUN、Cr升高。2.鉴别诊断：①钩端螺旋体病（有疫水接触史，腓肠肌压痛，血清学检测可鉴别）；②急性肾小球肾炎（无发热、出血倾向，血压多升高）；③败血症（无“三红三痛”，血培养可阳性）；④急性肾损伤（无出血表现及典型病程进展）。3.下一步检查：①特异性检查：汉坦病毒IgM抗体检测；②凝血功能：PT、APTT、D-二聚体；③电解质：血钾、钠、氯；④影像学：肾脏B超（观察肾肿大、皮质回声增强）。4.治疗原则：①抗休克：快速补充平衡盐液，胶体液（如低分子右旋糖酐），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）；②稳定内环境：限制液体入量（前1日尿量+呕吐量+500ml），纠正高钾血症（葡萄糖+胰岛素、钙剂）；③利尿：呋塞米20-100mg静脉注射；④导泻：若利尿无效，予20%甘露醇250ml口服；⑤必要时血液透析（如BUN持续升高、高血钾难以纠正）；⑥对症支持：维持酸碱平衡，防治继发感染。病例2：患者女性，30岁，HIV阳性（CD4+T细胞计数120个/μl），因“发热、咳嗽2周，加重伴呼吸困难3天”入院。2周前出现低热（T37.8-38.5℃）、干咳，3天前出现活动后气促，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，R30次/分，P110次/分，BP110/70mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃样影，以肺门周围为著。血气分析：PaO₂65mmHg（吸空气）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需完善哪些检查明确诊断？3.治疗方案包括哪些？答案：1.诊断：艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）。诊断依据：①HIV感染史，CD4+T细胞计数＜200个/μl（PCP高危人群）；②临床表现：发热、干咳、进行性呼吸困难；③胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影（PCP典型影像学表现）；④血气分析提示低氧血症（PaO₂＜70mmHg）。2.需完善的检查：①病原学检查：诱导痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）行吉姆萨染色、六胺银染色找肺孢子菌包囊；②血清β-D-葡聚糖（G试验）检测（PCP时显著升高）；③血常规、CRP（通常无明显升高，与细菌性肺炎鉴别）；④复查CD4+T细胞计数。3.治疗方案：①抗肺孢子菌治