2026年老年人精神慰藉服务告知书

2026年老年人精神慰藉服务告知书一、服务目的、法律依据与基本原则精神孤独与情绪困扰对老年人健康的损害，长期被低估——它没有血压数值那样直观，却与心脏病、免疫力下降和认知障碍的发生显著相关。据国内多项社区流行病学调查，长期独居或社交隔离的老年人，认知障碍罹患率约为社交活跃者的1.5—2倍。开展精神慰藉服务的根本目的，不是“有人上门看看”这种形式化慰问，而是通过专业、连续、可核查的陪伴、倾听与心理支持，帮助您保持情绪稳定、延缓认知衰退、预防心理危机。1.1为什么要开展精神慰藉服务人到老年常面临三重失落：身体机能下降带来的自理能力减弱、亲友离世与子女离家带来的社会关系收缩、退休后社会角色丧失带来的价值感降低。三者叠加，容易演变为持续的情绪低落、焦虑、睡眠障碍，甚至轻生念头。精神慰藉服务以“定期有人陪、情绪有人听、异常有人管、危机有人救”为工作主线，将心理支持嵌入日常探访，而不是等出了问题再介入。1.2法律与政策依据本服务依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《中华人民共和国精神卫生法》中关于老年人精神关爱、心理健康促进的相关规定，以及街道民政部门发布的年度老年人关爱服务工作要求（具体文件以街道民政部门正式发布为准）组织实施。1.3四项基本原则1.自愿参与：是否接受服务、接受哪几类服务、何时暂停或退出，完全由您本人决定，任何人不得强迫或诱导。2.平等尊重：服务人员以倾听者和陪伴者身份出现，不以“帮助者”姿态居高临下；您的意见和感受是调整服务的首要依据。3.保密优先：您的个人信息、访谈内容、家庭情况仅用于本服务内部管理，未经您本人或紧急联系人书面同意，不向任何第三方透露（法律法规另有规定的除外）。4.安全底线：在尊重您意愿的同时，若发现您处于自伤、走失、急病等紧急危险中，服务人员有权突破“不打扰”的约定，启动第八节规定的应急程序——这一突破是为了保护您，不是侵犯您的选择权。本告知书适用于2026年1月1日至2026年12月31日的服务周期。二、服务对象范围与资格认定能不能获得服务、多久能开始服务，取决于三个硬条件：年龄、常住地与需求状况。请逐条对照本节核实，避免不必要的等待。2.1基本条件与优先对象1.基本条件：年满60周岁，常住于本街道（社区）辖区。2.优先服务对象（符合以下任一情形即可优先安排）：◦独居老人（无子女或子女不在本市长期居住）；◦空巢老人（与配偶同住，子女不在身边）；◦失独老人（独生子女去世且无其他子女）；◦80周岁以上高龄老人；◦失能或半失能老人；◦大病初愈处于恢复期、近期丧偶或遭遇重大家庭变故的老人。3.除外情形：处于严重精神障碍急性发作期、有暴力攻击行为或正在接受强制医疗的老人，不属于本服务范围，应由专业精神卫生机构介入，社区可协助家属对接相关资源。2.2登记所需材料办理登记时，请您或您的家属携带以下材料，到社区窗口现场核验（上门登记时可提交复印件，原件事后核验）：1.本人身份证原件及复印件1份；2.户口簿或居住证明（居住证、房产证、租赁合同，三者其一即可）复印件1份；3.紧急联系人信息：姓名、与您的关系、联系电话——建议填写常住在附近的直系亲属，以便应急处置时快速联动；4.近3个月如有就医记录、出院小结或体检报告，可一并提供。此项不强制，但提供得越完整，服务团队越能准确评估您的身体底子，避免因不知晓病史而给出不合适的探访建议。2.3申请渠道以下三种渠道同等有效，您可根据自身情况选择：1.现场办理（优先推荐）：前往社区党群服务中心（社区服务站）民政服务窗口，填写《老年人精神慰藉服务需求登记表》（样表见附录一），可当场核对材料是否齐全；2.电话预约：拨打社区服务站电话（见附录三），由工作人员协助预约登记，适合行动不便但能自行接打电话的老人；3.网格员上门协助：联系本网格网格员，在3个工作日内上门协助办理，适合卧床、不会填写表格的老人。安全提醒（严禁事项）：严禁将身份证原件、户口簿原件交给不熟悉的人员代办登记，以防个人信息被冒用办理贷款或其他业务；正确做法是只委托直系亲属或已核实身份的社区工作人员办理，且代办人须出示本人身份证件并在登记表上签字留痕。2.4资格审核与服务启动时限1.社区收到登记材料后，在5个工作日内完成资格审核；2.审核通过的，在10个工作日内安排首次上门探访，完成需求评估并建立服务档案；3.审核未通过的，在3个工作日内电话告知原因，并书面告知可转介的其他渠道（如民政临时救助、专业心理咨询机构、社区卫生服务中心心理门诊）。2.5重要提醒登记是本服务的唯一入口，全程免费。凡以“加快审核”“优先安排”“升级服务”“发放补贴”等名义向您收取现金、索要转账或索取银行卡密码的，均为诈骗行为——请立即挂断并拨打110或社区服务站电话核实，同时告知家属。三、服务内容与频次标准服务不是“有人来看看就行”——每项服务都有明确的频次、时长和内容底线。下表所列是最低标准，实际服务只可高于此标准，不得低于此标准，您有权逐项核对。3.1服务内容一览表服务类别最低频次单次时长执行人员核心内容上门探访每周1次60—90分钟社工、志愿者面对面交流、情绪观察、生活近况了解、健康关怀电话问候每周2次不少于15分钟社工、志愿者问候身体与情绪状况、提醒天气变化与用药、确认安全在家心理疏导每月至少1次60分钟持证心理咨询师或经专项培训的社工情绪疏导、危机倾向评估、丧亲哀伤辅导、家庭关系沟通辅导集体活动每月1次文体活动，每季度1次主题生日会或节日聚会2—3小时社区工作人员组织合唱、书画、棋牌、健步走等，促进社交、减少孤独节日关怀春节、元宵、端午、中秋、重阳5个传统节日各1次上门或致电不少于30分钟社工、志愿者节日问候、安全过节提醒、独居老人重点上门看望健康关怀随上门探访同步进行含在探访时长内接受过基础培训的服务人员测量血压、提醒按医嘱服药、了解近期饮食睡眠，必要时反馈给家属3.2各项服务的具体说明1.上门探访为什么不少于60分钟真正有效的倾听需要时间建立信任。少于30分钟的探访只能完成“签到式”问候，很难察觉老人深层的情绪变化。60—90分钟通常包含：20—30分钟开放式交谈（谈近况、回忆往事、聊家人），15—20分钟健康观察（精神状态、食欲、睡眠、居住环境安全隐患），以及首次探访时的需求评估。探访结束后，服务人员须在24小时内将当次情况录入服务档案。2.电话问候为什么每周2次48小时是情绪变化的基本观察窗口。服务人员通过电话确认您的安全状态、了解是否有新的困扰。若您连续2次未接听电话，且工作人员回拨3次仍无人应答，将在24小时内安排上门核实——这是安全机制，不是打扰。已提前告知服务人员外出安排的除外。3.心理疏导是专业服务，不是普通聊天心理疏导由持有心理咨询师职业资格证书的人员，或完成市级以上民政部门精神慰藉专项培训（不少于40学时）的社工实施。内容包括：情绪宣泄与支持、认知偏差调整、丧亲哀伤辅导、家庭矛盾沟通策略等。每次疏导须做简要记录（须经您同意），但不涉及诊断和开药。如发现抑郁障碍或焦虑障碍的明显征兆，疏导人员会建议并协助您转诊至社区卫生服务中心或专业医疗机构——转诊建议会同步告知您的紧急联系人。4.集体活动的安排方式每月集体活动的具体时间、地点和内容，由社区在每月月初提前5个工作日通过公告栏、微信群或电话通知。您可自主选择是否参加，不参加不影响其他任何服务。行动不便的老人，可联系社区安排志愿者协助往返，出于安全考虑，协助往返须由家属签署知情同意。5.健康关怀的边界服务人员经培训可为您测量血压、提醒服药、记录饮食睡眠情况并反馈给家属，但不得从事任何医疗行为，包括且不限于：调整药物、注射、换药、推拿治疗。您的用药方案调整必须由经治医生决定。服务人员发现血压异常或其他健康隐患时，会立即建议您复诊并通知家属，但绝不会自行“给建议”。3.3延伸服务（需另行申请）以下服务不属于免费基础服务，若您有需要，可向社区提出申请：1.陪同就医（挂号、取药、诊室沟通协助）：优先由家属陪同；家属无法陪同的，可向社区申请志愿者协助，每次须填写陪诊单并由家属知情确认；2.代购代办（生活物资代购、证件代办）：须出具您本人签字的书面委托书，代办后当次当面清点并签字确认；3.家政协办（家电报修、房屋维修联系）：社区协助联系正规服务商，不代收维修款。延伸服务涉及第三方费用的，必须在事前向您明确说明收费项目和标准、经您书面同意后方可发生，严禁未经确认擅自代付任何费用。四、服务人员及其资质服务效果七成取决于服务人员的专业度和责任感。本节说明谁在为您服务、如何核实身份，以及遇到不靠谱的人员怎么办。4.1人员构成与资质门槛岗位资质要求主要职责项目负责人具有3年以上社区服务或老年服务管理经验统筹服务计划、调度人员、处理投诉与异常事件社工持有社会工作师或助理社会工作师职业资格证书个案管理、上门探访、需求评估、资源链接心理咨询师持有心理咨询师职业资格证书，具有老年心理服务经验心理疏导、危机评估、哀伤辅导志愿者完成岗前培训不少于48学时，通过考核后上岗上门探访、电话问候、陪伴协助、活动支持网格员社区在职人员信息收集、异常预警、上门核实4.2人员配比与工作量上限每名社工负责的探访服务对象不超过30名；每名志愿者当周累计服务时长不超过8小时，防止疲劳作业影响服务质量和判断力。项目负责人对全部在档服务对象负总责，每月核对一次人员负荷，超负荷的当月内完成调减。4.3身份核实方式上门服务人员必须佩戴统一制作的服务工牌，工牌载明：姓名、岗位、服务单位、服务监督电话。您有权在对方进入家门前，随时拨打工牌上的监督电话核实身份——这是您的正当权利，核实过程约需1—2分钟，服务人员应主动配合等待。特别提醒：严禁未佩戴工牌的人员自称“社区派来慰问”；严禁任何服务人员以“社区名义”向您推销保健品、收藏品、理财产品。以上两类情况，您可直接拒绝开门，并拨打监督电话，社区将在2小时内派人到场核实。4.4服务队伍培训1.岗前培训：全员不少于48学时，内容包括老年心理学基础、沟通技巧、防诈骗常识、应急处置流程、保密纪律；2.年度继续教育：在职人员每年不少于24学时，内容随本年度高发风险情况调整；3.季度案例复盘：每季度至少1次，由项目负责人组织讨论工作中的典型难点和处理经验，复盘记录存档备查。五、服务执行规范细致的执行规范既保护您的体验，也保护工作人员的边界。本节说明从入户到记录的全流程标准，您可据此判断服务是否到位。5.1上门探访流程（标准化动作）1.预约与准入：探访前1天电话或微信与您确认时间，避免扑空；入户前主动出示工牌，自报姓名和服务单位，征得您同意后方可进门。进入独居老人住所时，服务人员须保持大门开启或虚掩（有家属在场的住户不适用此条）——这是为双方安全考虑的标准动作：一方面防止老人独处时发生意外无人见证，另一方面也避免服务人员被误解或诬陷，保护双方权益；2.交流与观察：按第（二）节三条规定的方式开展交谈。重点观察并记录五个维度：精神状态、言语连贯性、食欲与睡眠描述、居住环境安全隐患（燃气异味、过期食品、地面湿滑）、服药情况。若发现燃气异味等即时危险，先协助撤离、再联系处置，不以记录为先；3.结束与确认：离开前向您说明下次探访时间，询问有无需要转告家属或社区的事项；4.记录归档：返回后24小时内完成《探访服务记录表》（样表见附录二），交项目负责人审阅。记录须客观描述事实和原话，不得凭印象编造。5.2时间避让规则未提前约定时，服务人员不得在以下时段上门探访：1.12:00—14:00午休时段——老年人午休被中断后，夜间睡眠质量往往随之下降，情绪烦躁风险上升，且午休时段敲门易引发心慌不适；2.21:00至次日8:00夜间及清晨时段——休息时间受扰会直接影响老人血压和次日精神状态。如遇紧急情况（您主动求助、电话失联上门核实等），不受此限制，但入户前须在门外提高音量、说明事由，征得同意或确认异常后再进入。5.3上门安全底线严禁事项可能后果正确替代做法代管您的银行卡、存折、现金或贵重物品引发财产纠纷、资金被挪用风险，信任关系彻底破裂大额存取或理财需求由您本人或直系亲属办理；行动不便的，可向社区申请协助联系银行上门服务向您推销任何商品或服务（含保健品、理疗仪、培训课程等）您可能遭受经济损失，且延误正规治疗、破坏服务公信力发现任何推销行为，立即拨打监督电话举报（见第九节），一经查实相关人员立即停用并追究责任未经您同意将您的个人信息、访谈内容告知第三人隐私泄露、家庭矛盾升级、您被不法分子盯上信息传递仅限服务团队内部及您书面指定的家属，且只传递与服务相关的必要内容对您的疾病作“保证治好”“一定有效”等疗效承诺延误正规治疗时机，造成不可逆后果服务人员只能提供支持与陪伴，治疗事宜一律转介专业医疗机构，您可要求其在24小时内出具书面转介单5.4服务计划与动态调整（PDCA闭环）1.制定（P）：首次上门探访后72小时内制定《个人服务计划》，明确服务类别、频次和阶段性目标，以书面或口头方式告知您和紧急联系人；2.执行（D）：按计划实施各项服务，每次服务如实留痕记录；3.检查（C）：项目负责人每季度末对照计划核查执行率——服务完成率低于90%的须说明原因并限期整改；每季度开展1次满意度回访（样表见附录五），回访结果计入服务团队考核；4.改进（A）：根据回访结果和您的反馈调整计划；您健康状况或家庭状况发生重大变化时，随时修订计划，修订后3个工作日内告知您和紧急联系人。5.5档案管理1.实行“一人一档”，档案内容包括登记表、个人服务计划、历次服务记录、异常情况报告、年度评估表；2.纸质档案存放于社区服务站专用档案柜，指定专人保管，仅服务团队内部按权限查阅；3.纸质档案在服务终止后保存3年，电子档案同步留存并设置访问密码。六、您的权利与义务服务关系是平等的契约关系，您不是被动接受方。本节明确您拥有的权利和需要配合的事项。6.1您享有的权利权利内容说明知情权有权知道服务内容、频次、执行人员姓名与服务单位、监督电话、费用状况（本服务免费）选择权有权只接受某一类服务，例如只要电话问候、不参加集体活动，均可安排拒绝权有权在任何一次服务中要求服务人员离开或终止当次谈话，无须说明理由隐私权您的个人信息和谈话内容受保密保护，见第一节基本原则第3条投诉权对服务质量不满意，可通过第九节任一渠道投诉，且投诉不影响服务延续退出权随时可以口头或书面提出退出服务，社区在3个工作日内办结退出手续6.2希望您配合的事项1.如实告知：申请时及服务过程中，请如实告知健康状况、用药情况、家人联系方式等基本信息。隐瞒重大健康信息可能导致服务方案失当——例如不知晓您有跌倒史，服务人员便不会在探访中重点排查居家跌倒隐患，风险将持续存在；2.保持联系畅通：请尽量保持联系电话正常接听，临时外出或更换号码时提前告知社区或网格员。失联核实机制依赖这条信息链，号码失联超过48小时将触发上门核查，这是保护性措施，但会增加社区工作负荷；3.相互尊重：请以尊重态度对待服务人员，不对服务人员提出违法、违背职业道德或超出服务范围的要求（如代为保管财物、伪造签字、编造探访记录等）；4.紧急情况配合转介：当服务人员依据第八节规程判断您需要专业医疗介入时，请您和家属配合转诊安排。转诊是为您的安全着想，不是强制行为，但拒绝转诊的，服务团队将书面记录并存档，同时告知家属和街道备案，以便后续跟踪。七、服务质量监督与改进没有监督的服务等于没有标准。本节告诉您“怎么算服务到位”、谁来核查、不达标会怎样。7.1衡量服务是否到位的基础指标1.服务到达率：年度累计执行次数不低于计划次数的90%；2.电话响应：服务时段内拨打社区服务站电话，响铃3声内接听或2小时内回拨；非服务时段留言的，次日10:00前回电；3.按时上门率：预约确认后的探访按时到达率不低于95%，迟到超30分钟须提前电话说明原因；4.档案完整率：抽查档案中服务记录填写完整率不低于95%。7.2内部监督机制1.项目负责人每月按在档人数10%的比例随机抽查探访记录，将记录内容与电话回访情况比对，发现“记了没去”“去了没记”的一律按服务质量事故处理；2.社区每季度召开1次服务质量点评会，通报完成率、投诉量、整改情况，会议纪要存档；3.年度终了开展综合评估，评估结果作为下一年度继续开展服务、调整服务团队的依据。7.3外部监督途径1.街道民政部门每年至少开展1次专项督查，重点检查档案真实性、服务完成率、投诉处理闭环情况；2.社区纪检监督联络员对服务全过程行使监督权，可随时抽查台账、约谈人员；3.您和家属的季度满意度回访结果直接计入服务团队绩效考核，权重不低于30%。7.4未达标的处理单月服务完成率低于85%的，项目负责人须在5个工作日内提交书面整改报告，明确补课时间和措施；连续2个月低于85%的，由街道约谈社区分管负责人，并更换服务团队负责人。整改情况在下一季度点评会上向全体服务对象代表通报。八、异常情况识别与应急处置心理危机的演进通常有迹可循，早一步识别，结果完全不同。本节说明异常情况的识别标准、启动权限和处置动作。8.1风险演化路径典型的危机链条如下：起因——疾病、丧亲、独居或经济压力引发持续情绪低落；传播——低落情绪逐步演变为社会退缩（闭门不出、拒接电话、减少进食和自我照料）；触发——此时若遭遇突发事件（亲友离世、被骗、跌倒受伤、家庭争吵）作为导火索；后果——可能在短时间内发展为自伤行为、走失或急病无人发现等不可逆事件。阻断这一链条的关键，是在“社会退缩”阶段就启动干预，而不是等严重后果发生后才反应。分级处置的目的就是把干预窗口前移。8.2异常情况分级与处置等级判定标准启动权限处置原则与动作一级（较轻异常）连续2次电话未接且回访无应答；探访中连续2次以上表达孤独、焦虑或情绪低落；食欲或睡眠明显变差（本人自述或家属反映）社工或志愿者发现即有权启动，事后24小时内报项目负责人补备案48小时内上门核实；电话或当面告知紧急联系人；探访频次临时提升至每周2次，持续观察2周；2周无改善的升级为二级处理二级（较重异常）出现明确的轻生言语（如“活着没意思”“不想活了”）；拒绝进食或拒绝一切交流持续3天以上；1个月内记忆力、定向力明显下降（如出门迷路、认错家人）；近期丧偶或重大变故后情绪崩溃项目负责人批准后启动，紧急情况下社工可先行处置、事后24小时内补批24小时内通知紧急联系人并召开家庭沟通会；转介社区卫生服务中心心理门诊或心理援助热线（12356）；服务团队每日1次电话跟进；72小时内复评，未缓解的报告街道民政部门三级（紧急情况）突发急病或跌倒无法起身；有自伤行为或明确的自杀计划；走失超24小时；住所内发现危险物品或燃气泄漏等危及生命的情况值班人员无须请示，立即启动5分钟内拨打120或110、119（按实际情况）；同步电话通知紧急联系人；30分钟内报告社区负责人；等待救援期间由熟悉老人的工作人员持续电话安抚或在场陪伴；救援结束后48小时内完成事件报告并存档8.3处置原则（各级通用）1.宁可虚惊一场，不可延误一步：判定标准是参考线，不是门槛。即使情形未完全符合分级条件，只要服务人员主观判断存在明显风险，即可按上一级标准处置。事后经查属于“过度谨慎”的，不作为追责依据；2.家属是共同责任人：除三级紧急情况需先报警送医外，其余处置动作须同步告知紧急联系人，由服务团队与家属共同决策、分工配合；3.全过程留痕：从发现、上报、干预到结案，每个环节均须填写《异常情况报告表》（样表见附录四），注明时间和经办人，装档保存。8.4禁止事项严禁服务人员以“尊重老人意愿”为由，对明显的轻生言行、自伤行为隐瞒不报或拖延上报；严禁在二级、三级情形下只做记录而不通知家属。隐瞒或拖延造成严重后果的，按服务质量事故追究相关责任，并依法承担相应法律责任。正确做法：第一时间按对应等级启动处置，宁严勿宽。主动上报和知会家属是被鼓励的履职行为，不会被认定为侵犯隐私——保护您的生命安全始终高于形式上的“不打扰”。九、投诉与意见反馈有意见不可怕，可怕的是有意见不知道找谁、没人管。本节给您三条渠道和两条时限保证。9.1投诉渠道渠道联系方式适用情形社区服务站服务监督电话见附录三通讯录“服务监督”栏对服务人员态度、服务缺项、入户规范有意见街道民政部门监督电话见附录三通讯录社区层面未在时限内办结，或对办理结果不满意线上反馈社区官方微信公众号“服务反馈”入口（可委托家属代填）希望以文字形式书面反映意见，或本人不便电话沟通您有权实名或匿名投诉。匿名投诉不影响受理和办理，但因无法联系到您，办理结果将无法向您本人反馈——如希望获得反馈，建议留下联系电话或委托家属跟进。9.2办理时限1.响应时限：收到投诉后2小时内与您（或您指定的家属）取得联系，确认诉求内容；2.办结时限：一般投诉5个工作日内办结并反馈；涉及服务人员违规或服务质量事故的复杂投诉，最长不超过10个工作日，期间每3个工作日向您通报一次进展；3.复查机制：您对办理结果不满意的，可在收到反馈后5个工作日内向街道民政部门申请复查，街道在10个工作日内出具书面复查意见。9.3投诉保护您的投诉不会影响服务延续。严禁服务人员对投诉人降低服务频次、态度冷遇或“穿小鞋”，一经发现，相关人员立即调离岗位并严肃处理。社区每季度汇总投诉处理情况，在公告栏公示办结率（隐去个人隐私信息）。十、其他需要说明的事项把话说透，才能把事办妥。本节就服务期限、费用、个人信息保护等边界问题作最后说明。10.1服务期限与终止1.本服务周期为2026年1月1日至2026年12月31日，下一年度是否延续以街道（社区）届时通知为准；2.您可在任何时候退出服务，无须说明理由，社区在3个工作日内办结手续并归档；3.因搬离本辖区、长期住院、入住养老机构等情形，服务自动终止或转为异地转介，社区将协助对接相应服务资源。10.2服务费用本服务为街道（社区）组织实施的公益性服务项目，第一节、第三节所列基础服务全部免费，服务对象无需承担任何费用。延伸服务（陪同就医、代购代办、家政协办）涉及第三方费用的，须在您书面确认金额后方可发生。任何人以任何名义要求您为本服务本身支付费用，均属违规，请立即投诉。10.3个人信息保护1.服务档案仅用于本服务管理，不作其他用途；2.未经您书面同意，不向任何第三方（含商业机构、媒体）透露您的个人信息；应司法机关依法要求提供的情况除外；3.档案保存期限为服务终止后3年，到期按程序集中销毁，销毁记录存档。10.4本告知书的效力本告知书作为服务说明文件，与您签署的《服务协议》（如有）具有同等辅助说明效力。告知书内容如有修订，社区将提前7个工作日通过原申请渠道向您说明修订内容，修订内容不溯及既往（即修订前的服务行为按修订前标准评价）。十一、附录一：服务需求登记表（样表）说明：本表供社区窗口或上门登记使用，带“□”的项目请在对应方框内打“√”。登记后由社区审核并归档。项目填写内容姓名张某某性别□男□女出生年月19XX年X月身份证号1101************联系电话138******现住地址__小区栋单元__室居住情况□独居□与配偶同住□与子女同住□与保姆/护工同住□其他：____子女或紧急联系人__（姓名）__（与本人关系）紧急联系人电话139******健康状况（自述）□良好□高血压□糖尿病□心脏病□卒中后恢复□失能/半失能□大病术后恢复□其他：____日常活动能力□完全自理□部分需要照料（洗澡、如厕等）□基本卧床主要服务需求（可多选）□上门探访□电话问候□心理疏导□集体活动□节日关怀□健康关怀□其他：____是否同意紧急情况下转诊安排□同意□不同意（选择不同意的，优先电话联系家属确认后再决定）本人签名张某某年月日家属（代办人）签名张某某（子女）年月日社区审核意见经办人：__审核日期：__十二、附录二：探访服务记录表（样表）说明：每次上门探访后24小时内由服务人员填写，项目负责人每月抽查。精神状态评分见表格下方说明。探访日期服务人员时段精神状态评分（1—5）本次沟通要点发现的问题后续跟进事项老人或家属确认2026-01-08李社工09:30—10:304老人谈及春节想让子女回家，自述最近睡眠尚可老人自述临近春节情绪偏低落电话联系外地子女转达老人心愿；下次探访重点观察情绪变化张某某（本人）2026-01-15李社工10:00—11:003子女已答应春节回家，老人情绪明显好转；帮助检查燃气灶老人降压药仅剩3天量建议家属协助备药；健康关怀时提醒按医嘱服药张某某