宫内节育器放置术

一、宫内节育器放置术

（一）适应证

育龄妇女，自愿放置而无禁忌证者

（二）禁忌证

1.为殖蓑5炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和

宫颈重度廉烂及性传播性疾病。

2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。

4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。

5.各种较严峻的全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重

度贫血飞血液病和各种疾病的急性期。

6.子宫颈内口松弛、（固定式IUD除外）及严峻的宫脱垂妇

女。

7.宫腔小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人流术例外）。

8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。

9.宫外孕或葡萄胎病史。

10.人工流产术中出血过多，或可疑胎盘组织残留者。

H.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。

12.中度贫血，Hb<90gg/L者慎用（含LNG节育器除外）。

13.痛经者慎用。

（三）放置时间

1.月经干净后3-7天内。

2.哺乳期闭经，或可疑妊娠者，应除外早孕后再行放置。

3.正常产后42天,或转经后子宫复原正常者。

4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织

残留者暂不放）o

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已复原正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕，在无爱护性交后5天内放置。

（四）术前打算

1.具体了解病史和避孕史。

2.作妇科检查，血常规检查，同时查阴道清洁度、滴虫、真菌,

做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其他避孕方法。

4,术前测体温（超过37.5'C暂不放置宫内节育器）o

5.手术者穿清洁洗手衣，换鞋，戴帽了、口罩，常规刷手（按刷

手方法和要求)，戴消毒套袖及手套(一手戴双层手套),

整理器械。

6.排空膀脱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或垫

双层治疗巾，套裤腿，铺孔巾。

7.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手

术状况并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件，换手套。

(五)手术步骤：

1.用手术窥器暴露宫颈，擦净阴道内积液及宫颈粘液。宫颈

以2.5%碘酒75娇酉精或5%碘伏等消毒用宫颈钳夹持宫颈，

一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇，使宫颈及宫体成始终线，

再用长棉签蘸消毒液消消毒宫颈管。

2探宫腔.

(0点+依子宫方向送至宫底，探针要探测宫腔深，动作要温

O

(2)探针送至宫底后,应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。

3.扩张宫颈：

(1)依据选用宫内节育器的种类及宫颈内口松紧决是否扩张

宫颈。

(2)以执笔式持扩宫器，从4号起先依次扩张宫颈，扩至5

号,不行跳号或用其他器械代替扩宫器。

4.节育器选择：应选用活性节育器，型号应依据宫腔纵径,

参考横径和宫腔形态，并向受术者说明IUD种类，出示节育

器。

5.°放置步骤：不同类型节育器放置方法有所不同，新型节

育器应按操作常规实施0

(1)T铜节育器

①将节育器2个横臂向下弯，装置套管内，横臂弯曲时间

不超过2分钟。

②调整套管外的活动指示横档,达所要深度及方向。

③将装有节育器的套管从宫口沿子宫腔方向送入，进入深

度不超过探宫后深度，使节育器的顶部抵达宫底。

④固定套管芯不动，将套管退出约lT.5cm,使节育器的横

臂张开。

⑤亩定套管不动，将套管芯退出，上推外套管，以确认横

臂已在宫底部。

⑥直由叠叠，尾丝在宫颈口外保留1.5-2cm,剪去多余尾

丝。

(2)宫型节育器

①将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。

②下端用一根丝线牵拉，使其变长后，按宫腔方向和深

度将节育器送到宫底。

③取出丝线。

④再用放置器推节育器的下缘，使其保持在宫腔底告部。

⑤退出放置器。

(3)吉尼宫内节育器

①须要特殊设计的放置器。

②应经特地培训。

(六)术时留意事项

1.严格执行无菌操作，防止感染，在放置过程中应避开探

针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。

2.放置时,节育器上缘必需到达宫底，使其平整地放置在

宫腔内。

3.放置时不能随意扭转放置器的方向，以防止节育器在宫

腔内变形。

4.术后填写手术记录，有条件时发给宫内节育器记录卡。

(七)术后留意事项

1.少量阴道出血等下腹痛为正常现象如出血多，腹痛明显，

发热，白带异样，应刚好就诊。

2.一周内免重体力劳动。

3.两周内禁止性交和盆浴。

4.3个月内经期及大便时留意宫内节育器是否脱落。

5.告之运用年限及随访时间。

(八)术后随访

1.目的：

(1)了解妇女放器后副反应，刚好予以指导。

(2)刚好发觉宫内节育器脱落下降、异位等异样状况，削

减意外妊娠。

(3)了解各种节育器的运用状况，为改进节育器供应信息

2.随访内容：

(1)问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经状况(包括周

期、经期、经量及不规则出血)等状况，赐予刚好处理。

(2)妇检：放、取窥器和检查时留意勿牵动节育器尾丝，

以防引起节育器下降或脱落；留意子宫及附件有无异样。有

尾丝者留意尾丝的存在及否，尾丝长度，尾丝延长超过

2cm者，在剪断多余尾丝的同时作B超检查，以了解节育

器的位置有无改变。

(3)血红蛋白的测定。

（4）协助检查：了解节育器是否存在宫腔内及其位置。第

一次随访应作B超或X线透视，以推断节育器形态、位置。

以后随访时，带尾丝节育器如尾丝存在，观察尾丝无异样，

则不必作X线透视或B超检查。如有腹痛、出血、异位妊娠，

应刚好协作B超检查。在随访中宜用超声诊断逐步代替X线

诊断。

3.随访时间：宫内节育器失败以1年内最多，以后渐渐

稳定，因此应于放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随

访1次，若发觉以下状况应随时就诊：

z\

(1

x7月经延迟。

/\

(21

\7持续多量出血或月经异样。

/\

(31

\7急性腹痛或其它盆腔感染症状。

/\

(4

\7尾丝消逝、变长、变短或IUD脱出0

/\

(51

\7白带增多并有异味。

（十）宫内节育器的消毒

1.含有塑料或硅胶类宫内节育器：当天运用前用消

毒液浸泡30min后以无菌水冲净运用，也可用环氧乙皖、Y

射线消毒。

2.带避孕药、止血药的节育器：多采纳环氧乙皖消毒

3.T铜节育器：出厂时已为消毒包装，在规定的消毒期

限内，可拆封干脆运用，运用时留意无菌操作，以消毒剪

刀剪开后用无菌蹑取出。

4.包装的消毒节育器，应检查制造厂名称、产品名称、

消毒日期、失效日期（有效期2年），过期需重新消毒。

二、宫内节育器取出术

（一）适应证

1.因副反应或并发症治疗无效时。

2.带器妊振（包括宫内或宫外孕）o

3.改换避孕措施。

4.安排妊振。

5.节育器到期需更换时。

6.无需避孕，离婚、丧偶、绝经半年后。

（二）禁忌证

1.生殖器官炎症需经治疗后手术。

2.各种严峻的全身性疾病，如心力衰竭、血液病、或各种疾

患的急性阶段。

（三）取出时间

1.一般以月经干净后3-7天为宜。

2.如因子宫出血须要取出者，则随时可取＞月经失调者可在

经前或月经第一天作诊断性刮宫，刮出物送病理检查。术后

赐予抗生素。

3.带器妊振则于人工流产同时取出。

4.带器异位妊振原则上宜同时取出节育器，如病情危重可

在以后取出0

（四）术前检查

1.了解放置节育器的种类及放置时间。检查乙肝表面抗原。

2.术前应检查子宫位置，留意节育器是否有尾丝。必要

时进行阴道分泌物检查。

3.确定节育器是否在宫腔内（视察尾丝,x线检查或B超

检查）o

4.45岁以上取器者，术前应测血压、昕心肺，必要心电

图检查。

5.绝经1年以上妇女，宫颈防癌刮片正常，无雌激禁忌

证可于术前7天顿服尼尔雌醇4mg或5mg一次。

（五）节育器尾丝取出法

1.术前打算及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。

2.用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节器。

3.牵力不宜过大。

4.如在牵出过程中尾丝断裂，可改用取环钩钩取或卵圆

钳正取

（六）°取环钩取出法

1.查清子宫位置、大小及附件，宫颈钳固定宫颈等步骤

及放置术相同，如宫颈较紧应予扩张。

2.子宫探针伸入宫腔，探明子宫大小位置，用探针顶

端探测，探明节育器及子宫肌层之不同感觉，如有可疑，

应作进一步检杳（X线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等），

明确节育器的存在位置后再行钩取。

3.将取环钩（小卵圆钳）沿子宫方向放入宫底，触及

节育器，钩住节育器的下缘后轻轻向外牵出。节育器在前

壁则钩转向前方，如在后壁则钩转向后方，在退出子

宫内口时，节育器宜偏向平位，以免损伤宫颈管。

4.尾丝卷入宫腔内时•，可试用取环钩钩取，一般多能取

出。取出困难时，可扩张宫颈，用取环器取出或在宫腔镜下取出。

5.取出宫内节育器后，如有须要可马上换新节育器，或于

下一次月经后再放。

6.节育器嵌顿在内膜下，钩取有阻力时，可先用刮匙刮除

表面内膜便于取出，假如累及浅肌层，可用小卵圆钳钳住节育

器轻轻往外牵拉。

7.如取出困难时可将宫口扩大至6号再钩取，如仍有困

难，应进一步查清缘由，不行操之过急，切勿强拉或盲目反复钩

取，以免损伤宫壁。有条件的医院可在X线透视或B超监护下

取出或转上级医院处理。

8.取出过程冰丝断裂，节育器部分嵌顿。可用取环钩钩住下

缘，轻轻向外拉，如宫颈较紧应予以扩张，当部分环丝外露时,

一般用卵园钳夹住，剪断环丝，抽丝取出，取出后核对是否完

整。并作X线透视或摄片，以明确子宫壁间有无残留。节育器

取出困难时，超声诊断可马上证明节育器是否存在子宫腔内及

其位置，亦可在B超监护下取出节育器。

9.凡因各种副反应而取器者，有条件的医院应将子宫内膜

送病理检查。

10.取器后应无录手术过程及节育器形态、质量，必要时

保存节育器。

（七）术后留意事项

1.两周内禁性生活及盆浴。

2.如有血、腹痛发热随时就诊。

三、输卵管绝育术

（一）适应证

1.经夫妇双方同意，自愿要求绝育,无禁忌证者。

2.因某种疾病不宜生育者。

3.其次次剖宫产同时。

4.小剖宫产同时。

5.患有遗传性疾病，不宜生育。

（二）禁忌证

1.有感染病灶,如腹部皮肤感染,产时产后感染盆脏炎等。

2.周身状况不良，不能胜任手术者，如产后出血休克，心力衰竭

等。

3.24小时内，测量体温两次在37'C以上者经治疗后再做手

术。

4.严峻的神经官能症。

（三）手术时间选择

1.月经后3-7天为宜，应尽量避开经前及经期手术。

2.分娩或中期引产24-48小时后，人流后。

3.自然流产正常转经后，药物流产后两次正常月经后。

4.哺乳闭经手术前必需解除早孕。

5.取出宫内节育器后，带器宫外孕手术同时。

6.剖宫产同时。

（四）术前打算

1.进行宣教询问，使受术者了解手术过程，解除思想顾

虑。手术尽量在排卵前施行，避开术前宫内或宫外妊振。

2.具体询问病史，包括药物过敏史，系统地对全身、妇科及

血、尿常规，出、凝血时间，血型，肝功能及乙肝表面抗原

等进行检查。依据病情可增加宫颈防癌刮片、心、肺、肾

功能检查。

3.做普鲁卡因过敏试验（0.25%普鲁卡因点眼,20min后视

察有无结膜充血，癌痒等症状）o

4.备皮（包括腹部及外阴），应做到剃毛干净，皮肤清洁,

脐孔无污垢。

5.手术当日禁食，术前测体温。

6.排空膀脱，如有尿滞留，应放置导尿管。

7,术前0.5T小时可赐予冷静剂。

8.手术人员刷手（按刷手方法和耍求）。

（五）受术者取平卧位，臀部抬高30度，再次询问是否排空

膀脱。腹部皮肤消毒，铺元菌巾按腹部手术消毒标准，严格遵守

元菌操作规范,避开手术感染。

（六）麻醉：

1.局部麻醉在切口处，用0.5%-现普鲁卡因分层浸润麻醉。

普鲁卡因皮试阳者，改用0.254.5%利多卡因麻醉。普鲁

卡因一次用量不得超过Ig。利多卡因不得超过500哨。

2.持续硬膜外阻滞。

3.全身麻醉限于上述麻醉失败者。

（七）手术操作做到稳、准、轻、细，腹壁、盆腔解剖层次

清晰，止血严密，避开膀脱、肠管损伤。

1.手术切口不宜过低（耻骨联合上3横指，产后切口子宫

底下1-2横指），不得盲目追求小切口，一刀切，速度

快，并避开语言不当造成的不良剌激。

2,充分钝性分别腹宜肌及腹膜外脂肪，鉴别膀脱及腹膜；

分辨清晰后切开。

3.切开腹膜前应用刀柄测试腹膜的透亮度，如在同一处几次

切开仍未进入腹腔，宜更换位置向切口上方组织较薄的

部位切开腹膜。

4.切腹膜时若发觉组织过厚、血管丰富，应想到膀胱，应向其上

方找寻腹膜。

5.切开腹膜前嘱受术者作收腹动作，使肠管上移，切开前必需

反复钥夹放松几次，以便使夹起的肠壁滑下，确认腹膜下

无脏器时再切开。

6.找寻输卵管操作应温柔,留意运用恰当的器械运用无齿卵圆

钳，只能虚夹不能扣紧,如夹住的组织过厚、牵拉时过紧，

不应合钳，切忌粗暴牵拉，避开组织损伤或出血。

7.游离输卵管系膜时，避开挑破或断裂，以免使部分组织损伤

或残留而造成输卵管腹腔瘦或输卵管内膜异位。

8.输卵管结扎部位，应选择峡部无血管区，切除长度

1-1.5cm,平行血管分别困难时•，不得已可及输卵管一并切

除结扎。近端包埋完整，削减粗糙面，要完全包于系膜内；

远端固定在系膜外，以削减再通机会。

9.结扎线不宜过细，近端包埋法宜用4号丝线；双折结扎切

除法用7号丝线，结扎时用力适中，过大简单切断肌层

或管腔；过紧丝线嵌入输卵管腔形成瘦管；过松会造成管

腔闭合不全或滑脱。

io.缝合输卵管系膜

1）避开因穿破系膜血管而发生系膜出血及血肿；

2）发觉输卵管系膜撕裂，必需缝扎止血（留意血运方

向），系膜小血肿可作血肿下贯穿缝合止血，大血肿

应切开系膜，取出血块，找到出血点，止血后缝

合,

3）捻式穿过输卵管腔或接近折端面，以免发生输卵管腹

腔瘦、新生伞而导致绝育失败；

4）缝针数不宜过多或缝线过紧，以免系膜扭曲、缩短、血

管不能伸张而影响卵巢血运。

11.找到输卵管必需追索到伞端，细致辨别输卵管，检查输

卵管是否正常，再由伞端按依次返到结扎，以避开误扎

圆韧带或输卵管系膜内血管。

12.术中常规检查双侧卵巢0结扎术及阑尾切除术同时进

行。

13.手术前后，清点手术器械纱布，小纱布不能进腔，必

需运用时，应将尾端留在腹腔外，并用器械。

14.细致填写手术记录。

(八)术后处理

1.手术当日即可下地活动。

2.4-6小时内留意排尿，避开尿滞留。

3.可进半流食或一般饮食。

4.每日测体温两次。

5.有其他内科合并症时，按合并症处理。

6.术后5天左右拆线，无异样当日或次日即可出

7.告知术后保持伤口局部清洁卫生，2周内免性生。流产

后、引产后、产后同时绝育，术后1月内或流血未净前不宜

性生活及盆浴。

8.休假期内免重体力劳动或猛烈劳动。

(九)随访时间及内容

1.术后1、3月内随诊一次，以后可结合每年妇科查进行

随访。

2.随访内容包括手术效果、主诉、月经状况、检查手术切口

并作盆腔检查。

四、腹腔镜输卵管绝育术

(一)适应证

1.夫妇自愿要求绝育者。

2.因患疾病不宜生育而无禁忌证者。

(二)禁忌证

1.肯定禁忌证

(1)严峻心肺功能障碍不能耐受气腹者。

(2)充满性腹膜炎飞肠梗阻、腹膜炎后广泛粘连者。

(3)各部位疝气如腹壁疝、脐疝、腹股沟疝等。

(4)腹内巨大包块者。

(5)有血液病和出血倾向。

(6)麻醉药过敏。

(7)严峻神经官能症。

(8)过度肥胖,

2.相对禁忌证

(1)既往有过腹部手术史(如剖腹探查术、剖宫产术等)

或术后刀口感染，估计无严峻腹腔粘连，不会给腹腔镜绝育术

造成困难。

(2)局限性腹膜炎。

(三)器械打算

1.腹腔镜

2绝育器械装备

(四)手术时间

1.月经干净3-7天,无性交史。

2.孕8周内人工流产术后。

3.哺乳期闭经除外妊振。

4.产后、中期妊振引产术后子宫复原至W孕8周者(2-7

天后)。

(五)术前打算

1.妇科盆腔检查等同开腹绝育术，收入院手术。

2,测血压、脉搏、体温。

3.试验室检查，除及子宫钳刮术前检查项目相同，还需

查Rh因子、心电图、胸片等。

4.腹部皮肤常规打算，清洁脐窝。

5.0.25%普鲁卡因滴眼试验。

6.术日晨禁食，测体温，排空膀脱。

7.器械打算。

(六)麻醉

一般状况用局麻加静脉冷静药。

(七)手术步骤

1.受术者取膀脱截石位、头低臀高位。

2.消毒外阴、阴道及腹部皮肤，铺无菌大孔巾。

3.内诊放置举宫器。

4.脐周进行局部浸润麻醉。

5.脐下1cm土处用11号尖刀做约长1cm的弧形切口,

6.人工气腹

(1)用两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤及皮下筋膜，并上提腹

壁。

(2)右手持充气针经切口刺入腹腔。

(3)取出针芯，接上充气导管，视察压力表指针。

(4)压力表指针指向1.3kPa士(lOmmllg)表示充气针已

进入腹腔。

(5)压力针大于2kPa(15mmIIg)表示未进入腹腔或组织堵

住针眼。

(6)再将腹壁提起，视察充气针是否压力下降，若仍高

于2KPa(15mmHg)则需重新穿刺。

(7)注入C02的量2-2.5立升为宜，切勿超过3立升。

(8)叩诊全腹为鼓声，肝浊音界消逝者说明充气已胜利，

即拔出充气针。

7.腹腔穿刺

(1)再次提起切口旁布巾钳，将腹前壁提起，右手将套

管穿刺针由切口处平行推动1cm再垂直刺人腹腔。

(2)进入腹腔(即有空落感)，将针芯退出1-2cm,套管

接着送入2-3cm。

(3)拔出针芯套管放入腹腔镜，接通冷光源。

8.操纵举宫器，使子宫呈前位并向左右移动使输卵管能

清晰暴露于镜下，便于操作。

(八)绝育方法

1电凝绝育术

2套环绝育术。

3输卵管夹绝育术。

硅胶环套法手术步骤

1)细致视察盆腔，看清输卵管。

2)将卵管钩推出，距子宫角约3cm处夹持卵管峡部

3)提拉卵管使成双折，将硅胶以套于卵管上(最好能

到输卵管伞端)。

4）自腹腔镜内推动输卵管拉钩，放出输卵管并放回原处,

可见套住的输卵管慢慢变白（环套胜利）。

5）环套妥当后检查无内脏损伤及出血后，拔出腹腔镜，放

出腹腔内气体，取出套管。

（九）术中留意事项

1.视察一般状况、血压、脉搏、呼吸、腹腔压力。

2.放置举宫器时要防止子宫穿孔或宫颈撕裂。

3.细致分辨输卵管，防止误扎。

4.操作中避开粗暴，牵拉输卵管时动作要缓慢。

（十）术后处理

1.术后即可下地活动。

2.留意腹壁伤口渗血、有无感染，用肠线缝合的伤拆

线。

3,术后禁性生活、盆浴一个月。

4.术后腹痛、发热等随时就诊。

五、人工流产负压吸引术

（-）适应证

1.妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。

2.因某种疾病或遗传性疾病不宜接着妊娠者。

（二）禁忌证

1.各种疾病的急性阶段。

2、生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等,

经治疗后再手术。

3、周身状况不良不能胜任手术者,经治疗好转后可考虑住院

手术。

4、术前两次体温在37.5℃以上者暂停手术。

（三）有卜列状况应酌情住院或转院手术

1、高血压病人，血压在20/13.3kPa（150/100mmHg）以上。

2、血红蛋白在80g/L及以下。

3、子宫肌瘤合并妊娠，子宫体在12周以上者或生殖道畸形

合并妊娠者。

4、妊娠10周以上者。

5、早孕反应严峻，尿酮体阳性者。

6、先天性心脏病、风湿性心脏病者。

7、急性肝炎或浸润型肺结核者。

8、盆腔或脊柱，肢体畸形不能实行膀胱截石位者。

9、子宫穿孔或阴道穹窿、宫颈穹窿部裂伤史。

10、一年内三次人流，产后3月内妊娠，剖腹产术半年内妊

娠等高危节育手术者。

（四）术前应确诊妊娠（妇检、妊娠试验、B超等），测血压、

听心肺、查血、尿常规，滴虫、真菌、阴道清洁度、乙肝表

面抗原。生殖器炎症应术前治疗，并交待术前留意事项。依

据病情进行心、肺、肾功能检查。

（五）术前打算同〃宫内节育器放置术〃有关章节1、2、4-7,

消毒宫颈、探宫腔、扩张宫颈同〃宫内节育器放置术〃手

术步骤1-3一节；留意扩张宫口程度要比所选用的吸管大

0.5-1号。

（六）吸管和负压的选择

——吸管的选择：应依据妊娠大数、宫腔长度及宫颈口状

况选择适当号吸管,一般宫腔12cm以下用6-7号管，

12cm以上用7-8号管。

----负压的选择：最大负压不超过66.5kPa（500mmHg）,

胎囊吸出后，负压降至40kPa（300mmHg）以下。

（七）负压吸引

1.供人工流产用的电动吸引器,必需设有平安阀和负压储备装

置,不得干脆运用电动吸引器。

2.吸管出入宫腔时必需停止负压（将皮管折叠捏住）。

3,吸管依子宫方向进入宫腔，遇到宫底应退回1cm,打开吸

引器顺时针或逆时针方向依次转动吸管,上下移动。

4,宜快速找到胎囊，前位子宫胎囊多附着于前壁，后位子宫

胎囊多附着于后壁；当胚胎组织吸出时，吸管有物流向皮管

振动感，然后吸引宫腔四壁，一般吸引2次，每次吸引时

间不宜超过Imin,避开多次进出，以免引起感染。

5.负压太小应检查缘由，解除故障，如橡皮管接头处有漏气，

吸管有堵塞等；负压太大，吸管旋转移动有困难时，应停

止吸引，将吸管退至宫口以降低负压。负压不宜过大，以防

宫腔血液逆流入输卵管、腹腔。

6.留意两侧宫角处，不行遗漏；抽出吸管时，如胚胎在吸管头

部或管腔中时，需启动吸引器将组织嵌在宫口，可用卵圆

钳将组织取出。

7.用刮匙轻刮宫角及宫底，检查是否已吸干净，再次测量宫

腔深度。

宫腔吸净的标记

一一宫壁由光滑变为粗糙。

——子宫收缩，宫腔深度比吸引前缩小1-2cm

——吸管转动受限，吸管紧贴宫壁。

——吸管取出时，仅带有少量血液泡沫。

——刮宫可闻肌声。

8、宫腔吸净后，应检查宫颈口有无活动性出血，擦净血迹。

如需放置宫内节育器，可按常规放置。

9、检查吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量。

(1)吸出物用筛网过滤后检查绒毛及胚胎是否完整，及孕周

是否相符，测量出血量。

(2)如孕周大者，应核对胎头、躯干和肢休。

(3)如吸出物过少，肉眼未找到绒毛组织，应马上复查子宫

及尿、血HCG测定及B超检查，并将吸出物送病理，如无病理检查

条件，嘱病人腹痛随诊及一周返诊，如未随诊应追访，警惕异

位妊娠。

（4）吸出物中如发觉脂肪或异样组织，应查找缘由，送病理

检查，刚好处理。

10、确认手术无异样时除去手术器械，搀扶受术者到视察室休

息，填写手术记录，开假条，交代术后留意事项。

11.如遇持续性出血，需查清缘由，可用缩宫剂或阴道置卡

孕栓Img以加强子宫收缩。子宫收缩好转仍出血，应留意枪查

有无生殖道损伤。

（八）子宫损伤的危急信号

1.探针进入宫腔的深度及孕周或盆腔检查的子宫大小不符。

2、扩宫时阻力大，或突然变松。

3.手术操作中有落空感或无底感。

4.手术中发觉器械超过原有的深度。

5.吸宫时感觉空虚或滑但吸不出组织物。

6.术中子宫位置突然改变。

7.吸出或钳夹出异样组织。

8.受术者突然感到猛烈腹痛、出汗或休克。

9.术中有固定痛点牵引时难受加剧。

10.术后猛烈腹痛，有腹膜刺激症状。

11.如遇持续性出血，需查清缘由，可用缩宫剂和阴道置卡

孕栓Img以加强子宫收缩。子宫收缩好转仍出血，应留意检查

有无生殖道损伤。

（九）术后留意事项

1.在视察室休息2小时，留意出血或其他状况，无异样方

可离去。

2.一个月内禁止性交、盆浴。

3、指导避孕方法。如无禁忌证时，可同时放置宫内节育器。

4、如术后阴道多量出血、腹痛、发烧随时就诊。术后14天仍

有阴道出血，应进一步检查治疗。一个月后应随诊一次。

六、人工流产钳刮术

（-）适应症

1、凡妊娠10T3周，要求终止妊娠或因疾病等特殊状况不宜

接着妊娠者。

2、其他方法流产失败者。

（二）禁忌症

1、各种疾病的急性阶段0

2、生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎

等，经治疗后再手术。

3、周身状况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，考虑住院

手术0

4、术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。

（三）术前打算

1.必需收入院手术。

2、住院病历应按本书中〃病历书写〃一节有关要求书写。

3.除及负压吸引术相同外需作血型、出凝血时间、凝血酶

原、纤维蛋白原、心、肝、肾功能等。

4.生殖道感染应术前治疗。

5.宫颈打算（扩张宫颈）

常规消毒同人工流产负压吸引术。

视状况选用以卜方法：

一一术前1小时顿服米索前列醇400-600mgo

一一宫术安栓1枚，术前半小时置肛门。

一术前1小时阴道内放置卡孕栓1枚。

（四）操作步骤

1.基本步骤及放置宫内节育器术步骤「3相同。一般宫颈

扩至8号。

2.钳取胎盘：

一一用胎盘钳平置进入宫颈管，缓慢通过宫颈内口后，把

弯头转向宫腔方向，钳取羊膜囊，先行破水，待流尽羊水后,

子宫颈注射催产素10u,轻轻滑入，越过胎体达子宫底部

后退出1cm,在后壁、前壁或侧壁找寻胎盘附着部位。

一一当触及胎盘时有松软感，钳住胎盘后（幅度宜小）

左右轻轻转动，使胎盘渐渐剥离，以便能完整或大块地钳出胎

盘，切勿暴力，以免造成多点剥离及出血。

3.钳取胎体：

一一应保持胎儿纵位，避开胎儿骨骼伤及宫壁。

一一如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。

4.用中号钳、刮匙或6-7号吸管，低负压40kPa

(300mmHg),顺宫壁四周轻轻搔刮一圈或吸净残留组织，术

中留意子宫大小和方位改变。

5.保留取出的胎盘和胎儿，手术结束前应核对胎儿是否完

整、胎盘是否符合孕月，以免残留。

6.清宫后测量宫腔大小，须视察宫腔有无活动性出血及宫

缩状况。

7.除去宫颈钳，如钳夹部位出血，纱布压迫片刻后，擦净阴

道血迹，取出窥阴器。

8.具体填写手术记录。

(五)留意事项

1,细致做好妇科检查，明确子宫位置，过度屈曲子宫予以手

法订正位置。

2切忌手术器械碰触阴道壁以防感染c

3夹破羊膜待羊水流尽，运用宫缩药后再实施手术，警惕羊水

栓塞。

4胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力。

5子宫有活动性出血，应刚好赐予缩宫药，查找出出血缘由，

必要时静脉给药或阴道后穹窿放置1枚卡孕，经处理无效，

应考虑有无宫颈损伤。

6.熟识宫腔吸净标记，下手术台前常规核对胎体，疑胎盘、胎

体不全者，应做B超检查。

7.因疾病终止妊娠者•，应留意全身状况及病情改变，刚好处

理。

(六)术后处理

1.阴道堵塞纱布者施术后1—2h取出。

2.其它同〃负压吸引术术后留意事项〃一节1.3.4.

一般住院视察厂2天，1个月内避开性生活及盆浴。

七、中期妊娠引产术

(一)利凡诺羊膜腔内注射引产

1.适应证：

妊娠14-24周，且无禁忌证，因安排生育、各种疾病或

特殊缘由需终止妊娠者。

2.禁忌证：

(1)活动性的肝、肾、肺疾患及肝肾功能不全。

(2)各种疾病的急性期。

(3)血液系统疾病。

(4)子宫瘢痕、宫颈有陈旧裂伤、子宫发育不良。

(5)有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。

(6)术前24h内两次体温在37.5,c以上。

(7)利凡诺过敏试验阳性。

利凡诺滴鼻法

0.5%利凡诺滴入右鼻孔3滴，视察15-20rnin

15-20min后出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。

3.术前打算：

(1)必需住院引产，住院病历应按本书中〃病历书写〃

有关要求书写。

(2)入院前门诊作体检、妇科检查及应查血、尿常规，血型,

出凝血时间、凝血前原、纤维蛋白原、乙肝抗原、阴道清洁度、

滴虫、真菌。必要时做胸透，心电图，血小板等检查及淋菌及衣

原体筛查。

(3)特殊了解在院外有无经腹注药史。

(4)孕妇要求由丈夫或亲属陪伴，未婚者须有法律证明的

身份的证件，并由法律爱护人陪伴，主管医师向受术者家属或

监护人交待住院引产过程及可能发生引产失院、出血、感染、

羊水栓塞、不全流产等并发症，履行手术同意签字，填写具体

通讯地址、电话、联系人。

(5)术前应用B超作胎盘定位。

(6)术前腹部备皮。

(7)手术者刷手(按刷手方法和要求)。

4.操作步骤

(1)受术者排空膀胱，取平卧位。

(2)碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。

(3)穿刺部位于宫底下三横指(或脐下三横指)腹下中

线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在

胎儿肢体一侧进针。

(4)以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊

膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢溢出。

(5)若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯

拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。

(6)将装有利凡诺100mg(10ml)的注射器及穿刺针相接,

再次抽吸羊水证明针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔,

注毕再回抽羊水冲洗针管内药液。

(7)插入针芯后快速拔针，纱布压迫穿刺部位，以削减子宫

肌层及腹壁针孔溢血。

(8)重复穿刺须间隔1周以上，如仍失败应停止操作。

(9)利凡诺用量为100mg(10ml),体重在45kg以下或

年龄小于18岁者剂量酌减为50-80mgo

(10)术后具体填写记录。

5.用药后视察：

(1)用药后24h内卧床休息，偶有稍微恶心，体温上升

(37.5-38℃)o

(2)依据宫颈状况和宫缩酌情在严密视察下加用催产素。

(3)流产后24h体温未复原正常者，应考虑感染可能。

(4)凡体温达39℃或白细胞计数超过20000/1™：'时给抗生

素。

(5)用药后至流产前严密视察并记录受术者体温、脉搏、血

压、宫缩及阴道出血状况。

(6)刚好妥当处理药物副反应。

6.流产时处理：

(1)规律宫缩后，应严密监护孕妇状态，留意产程进展。

胎儿娩出前应送入产房待产，消毒外阴，臀部铺上无菌巾

待其自然流产。

(2)妊娠月份较大者，留意爱护会阴，胎儿娩出后时注射

宫缩药。

(3)胎盘娩出后，应检查是否完整，如缺损或有活动性出

血需清官。

(4)胎儿娩出30min胎盘仍未排出，应人工干预取出。

(5)流产后常规检查宫颈、阴道有无裂伤，如发觉道裂伤

刚好缝合。具体填写引产记录。

7.流产后留意事项：

(1)流产后须在休息室视察lh,测脉搏、血压宫收缩及阴

道出血量，无异样状况后送回病房。

(2)应用抗生素预防感染。

(3)每日测体温，查看出血性状和出血量，宫体有无玉

痛及子宫复旧状况。

(4)赐予回奶药。

(5)1个月内禁性交，禁盆浴。

(6)指导避孕方法。

(7)1个月后应随诊1次，如有异样状况(阴道出血

多、有组织物排出、发热、腹痛)随时就诊.

(二)宫腔水囊放置流产术(水囊流产术)

1.适应证：

妊娠14-24周，且无禁忌证，需终止妊娠者。

2.禁忌证

(1)子宫有癫痕。

(2)生殖道感染，如阴道炎、重度宫颈廉烂，盆腔炎等。

(3)重度高血压、心脏病或血液病。

(4)妊娠期间反复出血或引产前有阴道出血。

(5)子宫颈发育差。

(6)各种疾病急性期，当天体温37.5。c以上或术前24小时

内两次体温37.5以上。

3.术前打算(同利凡诺流产术)

(1)住院病历应按本书中“病历书写”有关要求书写。

(2)术前应查血.尿常规.血型.出凝血时间.乙肝表面抗原.

阴道清洁度.滴虫.真菌.必要时做胸透.心电图.血小板等检查及

淋菌和衣原体筛查。

(3)手术当日体温在37.5ac以下。

(4)孕妇要求由丈夫或亲属陪伴，未婚者须有法律证明身

份的证件，并由法律爱护人陪伴，主管医师向受术者家属或

监护人交待引产过程及可能发生引产失败、出血、感染飞羊水

栓塞、不全流产等并发症，履行手术同意签字，填写具体通

讯地址、电话、联系人。

(5)进行宫颈分泌物细菌培育及淋菌,衣原体筛查。

(6)常规阴道冲洗3天。

4.水囊制备：

(1)取18号导尿管一根，将其尾端折叠扎紧。

(2)将导尿管头部插入双层避孕套内达顶部下1-2cm排

尽套间气体。

(3)把避孕套口妥贴而又松紧相宜地扎缚在导尿管上。

(4)水囊做好后外包纱布，经高压消毒后备用。

(5)消毒超过1周，需重新消毒。

5.手术步骤：

(1)排空膀胱，消毒外阴.阴道同负压吸宫术。

(2)用窥阴器暴露子宫颈，以宫颈钳牵拉宫颈前唇。

(3)阴道置无菌纱布达后穹窿处。

(4)用长弯钳夹住水囊顶端，缓缓送入宫颈管，沿宫腔一侧

进入宫腔后取下宫颈钳，水囊结扎处置于宫颈口上方处。

(5)放置时遇有阻力或出血勿强行放人，取出水囊更换方向

从另一侧放入。

(6)解开导尿管尾端结扎线，用灭菌注射器经尿管开口处缓

缓注入无菌生理盐水。

(7)依据病人自觉症状、耐受力、孕产次及子宫张力酌情加

减注入量。

(8)每一孕月注入100nli，总量不超过500mlo

(9)扎紧尿管末端，并用纱布包好放入阴道深部，如纱布掉

出阴道外，应刚好取出水囊，以免感染。

6.术后视察：

术后孕妇卧床24h,每日测体温、脉搏、血压，视察子宫收

缩、阴道出血及水囊是否脱出。

7.水囊取出指征：

(1)放置数小时出现强有力规律宫缩。

(2)水囊放置24h后无宫缩。

(3)阴道出血较多，取出水囊后应尽快结束妊娠。

8.操作步骤：

(1)取水囊时，先消毒外阴，戴消毒手套，由阴道取出导

尿管及纱布，打开线结放出囊内液体，将其轻轻向外牵

出。

(2)依据宫颈状况和宫缩酌情加用催产素点滴引产，每日

催产素总量不超过60-80Ho

(3)一般点滴速度限制在20-30滴/min,有专人观察并

具休记录孕妇体温、脉搏、血压、宫缩及产程进展。

(4)静滴催产素，待胎儿胎盘娩出后(lh左右)再停用。

9.流产时处理：(同利凡诺流产术)

(1)规律宫缩后,应严密监护孕妇状态，留意产程进展。胎

儿娩出前应送入产房待产,消毒外阴，臀部铺上无菌巾待其自然

流产。

(2)妊娠月份较大者，留意爱护会阴，胎儿娩出后刚好注射

宫缩药。

(3)胎盘娩出后,应检查是否完整,如缺损或有活动性出血

需清宫。

(4)胎儿娩出30min胎盘仍未排出(人流后胎盘滞留)

应人工干预取出。

(5)流产后常规检查宫颈、阴道有无裂伤，如发觉裂伤刚

好缝合。具体填写引产记录。

10.流产失败及措施：

(1)水囊流产48h内未流产者属失败。

(2)首次流产失败,72h后如体温及白细胞计数正常无阴

道流血胎膜完整，抗感染后可作其次次水囊引产。

(3)第一次水囊流产失败后，必需视察3天确无感染再考

虑用其它流产方法。

(4)如胎儿不大,宫口条件允许，必要状况下可行钳夹术。

11.流产后留意事项

(1)流产后须在休息室视察lh,测脉搏飞血压；注子宫收缩

及阴道出血量,无异样状况后送回病房。

(2)应用抗生素预防感染。

(3)每日测体温,查看出血性状和出血量,宫体有无压痛及子

宫复旧状况。

(4)赐予回奶药。

(5)1个月内禁性交，禁盆浴。

(6)指导避孕方法。

(7)1个月后应随诊1次，如有异样状况(阴道出血

多、有组织物排出、发热、腹痛)，随时就诊。

八、药物流产术

(一)适应证：

L确诊为正常宫内妊娠(末次月经停经天数W49天)，自

愿要求运用药物终止妊娠的健康妇女，年龄20—40岁。

2.高危人流的对象。

3.对手术流产有顾虑或恐惊心理者。

(二)禁忌记:

1.米非司酮禁忌证肾上腺、糖尿病、甲状腺等内分泌

疾患、肝肾功能异样、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病

史及留体激素有关的肿瘤。

2.前列腺素禁忌证心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高

血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。

3.过敏体质者，妊娠剧吐者。

4.贫血Hb100g/L及以下者。

5.带器妊娠者。

6.宫外孕或葡萄胎者。

7.吸烟超过10支/d或嗜酒者。

8.常常出差、外地来京、居住距离医疗单位较远、不能刚

好就诊随访者。

9.生殖道炎症。

(三)临床用药程序

1.用药前处理：

(1)医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的副

反应，由用药对象自愿选择。

(2)询问病史，进行体检和妇科检查(留意子宫大及停经

日期相符),进行初步筛查。

(3)化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、

妊娠试验、乙肝表面抗原。

(4)必要时做心、肝、肾功能，血小板、血绒毛膜性腺激素

(HCG)测定。

(5)B型超声诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步解

除宫外孕。

(6)对符合上述条件的对象介绍药物流产的利弊，征得同意

后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和留意事项。

2.用药方法：

(1)顿服法用药第1天空腹顿服米非司酮150mg,第3

天加用前列腺素。

(2)分服法用药第1天晨空腹