发热、咳嗽、咽痛警惕新冠叠加流感

发热、咳嗽、咽痛警惕新冠叠加流感

3岁男童，因发热1天就诊，体温最高40.5度，精神萎靡，纳

差，自服退热药效果不佳，伴有咳嗽。

面对这样的患儿，许多临床医生可能会下意识先考虑新冠病毒的

感染。但需注意此病例同时符合流感样病例的特点。二者感染症状相

似，均可表现为：发热、咳嗽、咽痛等，因而不能仅从症状上进行鉴

别。

目前儿童新冠感染病例增多，又正值冬春季流感高发时期，那在

这种情况下，发热门诊中是否还要重点考虑流感呢？做好新冠诊疗的

同时要尽早进行流感防治吗？

儿童虽不是新冠重症高危人群，但是流感重症高危人群

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）指出，目前儿童并非

新冠肺炎重型/危重型高危人群，而且感染后往往症状程度较轻，以

轻症、无症状感染为主［1］。

但对于流感来说儿童是流感高危人群，感染后出现并发症及死亡

的几率较高。儿童感染流感病毒可导致肺炎、脑病、脑炎、脑膜炎、

脊髓炎、心肌损伤、肌炎、横纹肌感染、中耳炎等并发症［2］。重症

感染者可迅速进展为脓毒性休克、脏器功能衰竭，导致患儿死亡［2］。

患基础性疾病的儿童死亡风险显著高于健康儿童，但也有将近半数的

死亡病例发生在健康儿童，健康儿童出现死亡者往往年龄小于2岁

⑵。

一项对全球流感相关死亡的模型研究估计，纳入的92个国家中,

每年约有9,243〜105,690名5岁以下儿童死于流感相关呼吸系统

疾病［3］。

今冬明春，新冠和流感流行形势复杂

我国流感监测数据显示，在2019〜2021流感发病率降低的情况

下，2022年流感发病率重新上升。今年夏季，我国南方已出现五年

同期最高水平的流感流行［4］,进入今年12月，全国范围内都出现

流感样病例数明显升高的趋势。南方省份门急诊流感样病例百分比为

13.0%,北方省份为8.3%,均高于2019-2021年水平［5］。

我国人群流感疫苗接种率较低［6］,双重感染风险较高。有研究

显示，预先感染流感病毒会显著促进新冠病毒的入侵和复制，还能使

得本来不感染新冠病毒的细胞变成易感细胞。流感的单独感染引起血

管紧张素转化酶2（ACE2）表达水平上调（2〜3倍），但流感与新

冠共感染则会强烈上调ACE2表达水平（约28倍）［7］。目前认为

ACE2是新冠病毒进入宿主细胞的主要受体，ACE2表达水平的明显上

升可显著促进新冠的感染［7］。一项回顾性研究显示，2020年1月

28日至2020年3月24日在武汉同济医院治疗的213例新冠病

毒感染患者中，45.5%抗甲型流感病毒CIFV-A）免疫球蛋白M抗

体检测呈阳性［8］。

另外，对超过30万新冠住院患者的调研发现，当出现新冠病毒

和流感病毒同时感染肺部时，病患的表现为更严重的疾病表现和更高

的死亡率。流感病毒合并感染显著增加了接受有创机械通气的几率和

住院死亡率［9］。

埃及的一项流行病学研究观察了2020年1月至2022年4

月期间，呼吸道疾病患者18,160人，其中新冠病毒合并流感病毒感

染者38.5%需住院治疗；住院患者中30%有并发症，30%需进入

ICU,20%死亡［10］。

动物实验也证实这一点，仓鼠模型同时感染流感病毒和新冠病毒

时，肺部CT可见肺炎程度更重且病程更长［11］。

因此，在新冠病毒流行期间，预防甲型流感病毒感染具有重要意

义，应特别警惕新冠、流感双重叠加的情况出现。

高风险患儿及早启动抗病毒治疗：预防严重并发症，提升临床治

疗效果

由于存在新冠前流感叠加感染的可能性，高风险患儿的抗病毒治

疗显得尤为重要。遇到不能排除流感感染时，儿童流感诊断与治疗专

家共识(2020年版)指出可做好流感的抗病毒药物预防，避免出现

严重并发症；同时也给到了流感季节临床流感抗病毒治疗推荐总结,

见表1。

当已通过病原学确诊流感感染时，重症或有重症流感高危因素的

患儿在发病48h内尽早使用奥司他韦等抗病毒药物治疗，临床效果

更好［2］。有共识指出，若在发病48h内使用奥司他韦，病死率可

降低50%(p=0.0001)［12］o

奥司他韦可选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止病

毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞

的复制和释放，对甲、乙型流感均具活性。口服奥司他韦是治疗流感

的首选抗病毒药物［2］。儿童使用较为安全，无重大不良药物反应［2］。

表2总结了奥司他韦的用法及用量。

3点，做好流感预防

1.常规预防

和预防新冠病毒感染一样，做好呼吸道保护可以减少感染的风险。

包括戴口罩、保持距离、减少双手触碰面部的机会、咳嗽礼仪、洗手、

房间通风、减少去人群密集的区域等。

2.疫苗接种

流感是可通过疫苗接种预防感染和减少并发症几率的疾病。每年

在流感季节来临前进行疫苗接种是有效的保护。但我国疫苗接种率较

低，每年仅2〜3%［6］。成年人接种疫苗也可以保护家中儿童，减少

感染机会。

3.药物预防

尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴发时,

不能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐采用药物预防。

对于预防药物奥司他韦来说，对符合预防性用药指征者，建议早

期（尽量于暴露后48h内）服用，连续用至末次暴露后7〜10d；

未能于暴露后48h内用