北京大学医学院教学肝胆胰影像学诊断

北京大学医学院北京大学医学院教学：肝胆胰影像学诊断检查技术·正常影像·关键征象·鉴别诊断日期2026年课程导览01影像筑基检查技术与正常影像表现02肝脏征象关键征象与肝脏疾病鉴别03胆胰诊断胆道与胰腺疾病影像要点04前沿展望最新指南与技术创新影像筑基先识正常，方辨异常掌握检查技术与正常影像表现，是读懂肝胆胰影像的第一步掌握检查技术与正常影像表现，是读懂肝胆胰影像的第一步01CT增强扫描四期技术肝脏CT增强必须严格把握各期扫描时间窗扫描期相时间节点肝动脉期20-25秒门静脉期60秒肝实质期2-3分钟延迟期5-7分钟20-25秒肝动脉期60秒门静脉期2-3分钟肝实质期5-7分钟延迟期口服造影剂：1%-2%泛影葡胺500-800ml或水充盈胃肠道层厚：常规10mm，可疑小病灶减薄至2-5mm屏气扫描：螺旋CT一次屏气完成，避免呼吸伪影增强目的：增加病灶与肝实质密度差、判断血供、显示血管解剖MRI技术与正常影像表现MRI软组织分辨率最高，是肝胆胰疾病的重要检查手段。正常肝脏CT值50-70HU，呈均匀软组织密度。MRI凭借软组织分辨率最高的优势，成为肝胆胰疾病诊断的核心影像手段。先识正常，方辨异常。正常影像表现是识别一切病变的基准线。MRI序列与信号特征基本序列：横断面与冠状面

T1WI、T2WIT1WI肝脏信号略高于脾脏T2WI信号明显低于脾脏门静脉及肝静脉主干因

流空效应

呈极低信号DWI与MRCP为近年来关键进展检查禁忌绝对禁忌：铁磁性金属植入物、严重器官功能衰竭者相对禁忌：严重钆对比剂过敏史、肾功能不全（eGFR<30）肝脏征象征象是诊断的语言从快进快出到灯泡征，用征象串联肝脏疾病鉴别诊断从快进快出到灯泡征，用征象串联肝脏疾病鉴别诊断02三大关键征象入门口诀肝胆胰影像诊断的核心在于识别关键征象，每个征象都对应特定的病理基础与疾病类型。记忆入口：三大关键征象——快进快出、灯泡征、晚出晚归征象不是孤立记忆，而是理解病灶血供动力学的结果。抓住血供特点，征象自然浮现。快进快出动脉期明显强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退对应肝细胞癌（HCC）典型增强模式HCC灯泡征T2WI上病灶呈异常显著高信号，亮如灯泡对应肝海绵状血管瘤海绵状血管瘤晚出晚归周边结节样强化，造影剂逐渐向中心充填对应肝血管瘤，与HCC形成鲜明对比肝血管瘤肝细胞癌的影像诊断肝细胞癌（HCC）是我国常见恶性肿瘤，影像学诊断依赖动态增强扫描的血供特征。“快进快出

是HCC诊断的灵魂。诊断标准随病灶大小分层，小肝癌更需审慎。”影像表现CT表现：平扫呈稍低密度占位，动脉期明显强化，门静脉期及延迟期强化迅速消退，即快进快出MRI表现：T1WI呈低或等信号，T2WI呈中高信号，增强模式与CT一致诊断标准分层≥2cm慢性肝病背景下出现典型快进快出，可确诊HCC≤2cm需两种及以上影像检查（CT与MRI，或MRI与超声造影）均显示典型特征方可临床诊断MRI优势要点动态增强MRI对≤2cm肝癌检出能力优于CT，尤擅评估血管侵犯钆塞酸二钠肝胆特异期影像对鉴别小肝癌与不典型增生结节具有重要价值血管瘤与囊肿的鉴别掌握良性病变的典型表现，是避免将良性误判为恶性的关键。影像与病理对比五维特征逐项对照特征肝海绵状血管瘤肝囊肿CT平扫低密度低密度，CT值

0-20HU增强模式周边结节样强化，逐渐充填全程无强化T2WI信号显著高信号（灯泡征）显著高信号病理基础血窦构成单层柱状上皮良性不强化或慢强化，恶性

快进快出——把握这条主线，鉴别自然清晰。晚出晚归血管瘤增强呈

晚出晚归，与HCC快进快出

形成核心鉴别点水样密度肝囊肿增强前后CT值均保持

水样密度，境界清晰灯泡征血管瘤MRIT2WI灯泡征

为特征性表现，亮白程度远超一般实性病变胆胰诊断双管征背后的逻辑胆道与胰腺疾病的影像诊断要点与鉴别思路胆道与胰腺疾病的影像诊断要点与鉴别思路03胆道结石与急性胆囊炎胆道系统疾病以结石与炎症最常见，超声是初筛首选，CT用于评估并发症。超声看结石与炎症，CT看并发症与周围侵犯，各司其职。胆囊结石CT分型5型高密度结石略高密度结石等密度结石低密度结石环状分层结石特征性结石位置可随体位改变而移动，为特征性表现急性胆囊炎CT征象4项胆囊明显增大胆囊壁弥漫性增厚，壁内可见低密度带胆囊床积液少数合并胆囊积气慢性期慢性胆囊炎表现：胆囊壁增厚、胆囊缩小胰腺癌的影像诊断胰腺癌早期诊断困难，影像检查在诊断、分期与可切除性评估中起决定性作用。三法互补：CT定分期、MRCP看胰胆管、EUS解疑难CT定分期，MRCP看胰胆管，EUS解疑难，三法互补不可偏废。首选检查1项多排螺旋CT诊断和分期的首选标准方法，采用胰腺专用多期增强扫描（动脉晚期+门静脉期）补充手段2项MRCP评估胰管扩张、胆道梗阻及小胰腺癌（≤2cm）检出具有优势超声内镜（EUS）CT未发现明显肿块但高度怀疑时，敏感性和特异性极高关键征象与标志物3项双管征胰管与胆总管同时扩张，是胰腺癌的重要间接征象CA19-9最常用肿瘤标志物，解除胆道梗阻后检测基线值Lewis抗原阴性约5%-10%人群CA19-9不表达，需联合CEA与CA125胆管癌与检查路径优化胆管癌按解剖位置分为肝内、肝门部及远端胆管癌，影像检查路径因部位而异。部位决定路径，MRCP是胆管树评估的核心手段。肝内/肝门部/远端三部位影像路径各有侧重MRCP对肝外胆管癌诊断优势显著高于其他影像检查，是胆管树评估的核心手段。肝内胆管癌（iCCA）增强CT、增强MRI联合MRCP均可，有条件联合PET-CT肝门部胆管癌（pCCA）Klatskin瘤最常见增强MRI联合MRCP可清晰显示梗阻位置及纵向侵犯范围远端胆管癌（dCCA）超声内镜用于局部浸润判断MRCP对肝外胆管癌诊断优势显著高于其他影像检查，是胆管树评估的核心手段。前沿展望从指南到未来2026版指南更新要点与影像技术前沿方向2026版指南更新要点与影像技术前沿方向042026版指南核心更新2026年版指南与共识集中体现了从'以治为主'向

预防-筛查-诊断-治疗

全周期管理的升级。核心更新聚焦于

预防—筛查—诊断—治疗

全周期管理的影像学关键环节指南更新背后是全周期管理理念的落地，影像学在其中承担着筛查与分期的枢纽角色。肝癌指南（2026版）3项“预防、筛查和监测”独立成章首次将预防、筛查和监测独立成章HAIC与SIRT提升为独立推荐首次将

HAIC

与

SIRT

提升为独立推荐治疗方式≥2cm典型快进快出可确诊≥2cm结节典型快进快出可确诊；≤2cm需两种影像学检查均显示典型特征胆道恶性肿瘤共识（2026版）2项基线评估血清标志物CA19-9

与

CEA

为基线评估血清标志物初筛首选：超声超声为初筛首选，超声造影提高良恶性鉴别胰腺癌指南（2026版）3项分期首选：多排螺旋CT多排螺旋CT仍为分期首选EUS-FNB优于FNAEUS-FNB

取组织优于

FNA转移性患者建议广泛基因检测所有转移性患者建议广泛基因检测北大医学部影像前沿成果北京大学基础医学院尹玉新教授团队开发AI辅助代谢组学胰腺癌检测方法，在两个独立验证队列中均取得高准确率。验证队列分类检测准确率AI辅助代谢组学胰腺癌检测·独立验证队列准确率AI辅助胰腺癌检测效能筛选17个

血清代谢标志物建立检测模型检测4个

队列超1800例

样本含