胃炎的护理专业知识讲座

第四章消化系统疾病病人护理胃炎的护理专业知识讲座1/46第二节胃炎病人护理概念:胃炎是指任何病因引发

胃黏膜炎性病变，常

伴有上皮损伤和细胞再

生，是最常见消化道

疾病之一。分类:按临床发病缓急和病程长短，普通将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。胃炎的护理专业知识讲座2/46目标要求掌握急、慢性胃炎概念;了解其病因、发病机制和病理;熟悉急、慢性胃炎病人临床表现、辅助检验和处理关键点;重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。胃炎的护理专业知识讲座3/46一、急性胃炎病人护理概念:由各种病因引发急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检验可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。

胃炎的护理专业知识讲座4/46急性胃炎分类幽门螺杆菌感染引发急性胃炎。除幽门螺杆菌之外病原体感染引发急性胃炎。急性糜烂性出血性胃炎。多由药品、急性应激及乙醇等原因引发,以胃黏膜多发性糜烂为特征急性胃黏膜病变,常伴有胃黏膜出血,可伴有一过性浅溃疡形成,临床最常见,本节重点给予讨论。胃炎的护理专业知识讲座5/461.药品:非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、吲哚美辛等，一些抗生素、铁剂、氯化

钾口服液及抗肿瘤药等。直接

损伤胃黏膜上皮层。非甾体抗

炎药可能经过抑制前列腺素合成，减弱后者对胃黏膜保

护作用。病因及发病机制胃炎的护理专业知识讲座6/462.急性应激:各种严重脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理原因引发。机制:上述情况下，应激生理性代偿功效不足以维持胃黏膜微循环正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌降低和局部前列腺素合成不足，造成胃黏膜屏障破坏和H+

反弥散进入黏膜，引发糜烂和出血。病因及发病机制胃炎的护理专业知识讲座7/463.乙醇:因为亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引发上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。病因及发病机制胃炎的护理专业知识讲座8/46轻者大多无显著症状,或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血普通为少许、间歇性,可自行停顿。急性糜烂出血性胃炎病人,多以突发呕血和黑便就诊,是上消化道出血常见原因之一。连续少许出血造成贫血。体检时上腹部可有不一样程度压痛。临床表现胃炎的护理专业知识讲座9/461.粪便检验

粪便隐血试验可呈阳性。2.胃镜检验

确诊依靠纤维胃镜检验。普通应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。辅助检验胃炎的护理专业知识讲座10/46胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿,表面附有黏液和炎性渗出物。纤维胃镜检验胃炎的护理专业知识讲座11/46针对病因和原发疾病采取防治办法。药品引发者,马上停药,服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。有急性应激者,在主动治疗原发病同时,给予抑制胃酸分泌药品。上消化道大出血时,则采取综合性办法抢救。处理关键点胃炎的护理专业知识讲座12/46常见护理诊疗及医护合作性问题胃炎的护理专业知识讲座13/46常见护理诊疗及医护合作性问题

知识缺乏缺乏相关本病病因及防治知识

潜在并发症上消化道大量出血

胃炎的护理专业知识讲座14/46护理措施胃炎的护理专业知识讲座15/46护理办法（一)普通护理：1．休息与活动

注意休息，降低活动，急性应激引发者应卧床休息。2．饮食护理

进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。普通可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少许出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。胃炎的护理专业知识讲座16/46护理办法（二)病情观察：有没有上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良表现有没有上消化道出血征象，如有没有呕血和（或)黑粪等监测粪便隐血检验胃炎的护理专业知识讲座17/46护理办法（三)上消化道大量出血护理（第十一节)（四)用药护理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激药品。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病发生。胃炎的护理专业知识讲座18/46护理办法（五)心理护理：担心、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明相关急性胃炎基本知识,说明及时治疗和护理能取得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病原因控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻担心、焦虑心理，利于疾病康复。胃炎的护理专业知识讲座19/46护理办法（六)健康指导：向病人及家眷介绍急性胃炎护理关键点和预防方法。防止使用对胃黏膜有刺激性药品，必须使用时应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇含有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引发上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，防止过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快心情。胃炎的护理专业知识讲座20/46二、慢性胃炎病人护理概念:是由各种病因引发胃黏膜慢性炎症。其发病率随年纪增加而升高，在各种胃病中居首位。新悉尼系统分类法浅表性、萎缩性和特殊类型。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和本身免疫性胃炎。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。胃炎的护理专业知识讲座21/461.幽门螺杆菌感染：慢性浅表性胃炎最主要原因。机制：幽门螺杆菌含有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌经过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引发细胞损害;其细胞毒素相关基因蛋白能引发强烈炎症反应;其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些原因长久存在造成胃黏膜慢性炎症。病因及发病机制胃炎的护理专业知识讲座22/462.饮食:高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与慢性胃炎发生亲密相关。3.本身免疫:患者血液中存在本身抗体如壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃酸分泌降低乃至缺失，还可影响维生素B12吸收。病因及发病机制胃炎的护理专业知识讲座23/464.物理及化学原因:长久饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙食物，服用大量非甾体抗炎药以及各种原因引发十二指肠液反流减弱胃黏膜屏障功效损伤胃黏膜。病因及发病机制胃炎的护理专业知识讲座24/46主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。

病理

慢性非萎缩性（浅表性)胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞固有层充血水肿、出血胃炎的护理专业知识讲座25/46

病理

慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区腺体破坏、降低、萎缩,黏膜变薄随腺体萎缩,炎性细胞逐步消失,表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力胃炎的护理专业知识讲座26/46

病理肠上皮化生胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞假幽门腺化生胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸;可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中-重度非经典增生为胃癌癌前期病变幽门螺杆菌可能成为始动因子

胃炎的护理专业知识讲座27/46Hp引发胃癌Correa模式浅表性胃炎胃癌非经典增生肠化生萎缩性胃炎以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征慢性炎症,炎症从浅表逐步向深部扩展至腺区,继之腺体破坏和降低,直至腺体萎缩

病理特点胃炎的护理专业知识讲座28/46部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良表现，与进食或食物种类相关;少数病人可有少许上消化道出血;本身免疫性胃炎显著厌食、贫血和体重减轻;体征可有上腹轻压痛。临床表现胃炎的护理专业知识讲座29/461．胃镜及胃黏膜活组织检验

诊疗慢性胃炎最可靠方法。内镜下慢性浅表性胃炎诊疗依据是红斑（点、片状或条状)，黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎诊疗依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽昏暗，皱襞细小。

辅助检验胃炎的护理专业知识讲座30/46胃镜及胃黏膜活组织检验胃炎的护理专业知识讲座31/46慢性浅表性胃炎红斑（点、片状或条状)，黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎黏膜呈颗粒状,黏膜血管显露,色泽昏暗,皱襞细小。胃炎的护理专业知识讲座32/462.幽门螺杆菌检测3．血清学检验

本身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平显著升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。4．胃液分析

本身免疫性胃炎时，胃酸缺乏;多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。

辅助检验胃炎的护理专业知识讲座33/46治疗标准是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。1.根除幽门螺杆菌感染，治疗方案见消化性溃疡。2.对因治疗:非甾体类抗炎药引发者，停药并给予抗酸药。有十二指肠液反流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或给予硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，预防反流。本身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正处理关键点胃炎的护理专业知识讲座34/463.对症处理：胃动力学改变者，应用促胃动力药如潘立酮等;胃酸缺乏者，应用胃蛋白酶合剂;胃酸高者，应用抑酸剂或抗酸剂。4.重度异型增生者宜施行预防性手术。处理关键点胃炎的护理专业知识讲座35/46常见护理诊疗及医护合作性问题胃炎的护理专业知识讲座36/46常见护理诊疗及医护合作性问题

慢性疼痛:腹痛与胃黏膜炎性病变相关。

营养失调低于机体需要量与厌食和消化吸收不良等相关。

焦虑与病情重复、病程迁延相关。胃炎的护理专业知识讲座37/46护理措施胃炎的护理专业知识讲座38/46护理办法（一)普通护理1．休息与活动

急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，防止过分劳累。2．饮食护理

①饮食标准：定时定量，少许多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，防止摄入过冷、过热、粗糙及过辣刺激性食物。胃炎的护理专业知识讲座39/46护理办法②食物选择：选择易于消化食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应防止进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改进烹饪技巧，增强病人食欲。③进餐环境：舒适进餐环境，清洁、空气新鲜、温度适宜;晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲。胃炎的护理专业知识讲座40/46护理办法④营养情况评定：统计观察每日进餐次数、量、品种，定时测量体重，监测血红蛋白浓度、血清白蛋白等相关营养指标改变。（二)病情观察腹痛性质、部位、呕吐物与大便颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改进，方便及时发觉病情改变。胃炎的护理专业知识讲座41/46护理办法（三)腹痛护理：防止精神担心，转移注意力，深呼吸等；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。（四)用药护理：遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药品疗效及不良反应。多潘立酮及西沙必利含有刺激胃窦蠕动，促进胃排空作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂适用。胃炎的护理专业知识讲座42/46护理办法（五)心理护理：向病人说明忧虑、焦虑情绪会诱发和加重病情。通知病人本病经过正规治疗是能够逆转对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可取得满意疗效，帮助病人树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。胃炎的护理专业知识讲座43/46护理办法（六)健康指导：疾病知识指导

指导病人防止诱发原因，保持良好心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定时门诊复查。饮食指导说明饮食调理对预防慢性胃炎重复发作意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵照饮食治疗计划和标准。用药指导向病人及家眷介绍药品应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。胃炎