临床急危重症范畴、快速识别与处理技巧

临床急危重症范畴、快速识别与处理技巧

常见急危重症范畴

急危重症指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数

目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最

危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容

量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休

克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性，感染性、心源性、

过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰

（单纯低氧血症）、II型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵

衰竭（心源性休克）笔。

5、肝功能衰竭:

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒

症”）O

7、有生命危险的急危重症五种表现：

A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R

梗阻）

B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）

C.Cl：Cardiopalmus心悸

或者C2:Coma昏迷

D.Dying（die）正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8—

10分钟）

急危重症的快速识别

要点——生命“八征”（T、P、R、BP,C、A、U、S）

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于

急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、So

1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37c称为发热，

低于35℃称为低体温。

2、脉搏（P）：正常60100次/分、有力；同时听诊心音，心

律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：正常14-20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼

吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4、血压（BP）：正常收缩压＞100inmHg或立均动脉压＞70mmHg

（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应

考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。

5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分2

9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或

嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为

浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无

肢体反应）三种程度。

6、瞳孔(A)：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应

灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中

毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量(U)：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小

于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤黏膜(S)：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇

甲床紫绡提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞

性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC

(全身弥漫性血管内凝血)。

急危重症处理技巧

急危重症的医学专业特点：突发性、不可预测，病情难辨多变，

救命第一，先稳定病情再弄清病因，时限紧迫，病情进展快、预后差,

应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗。

注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。

1、最重要的专业思路与对策

对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判

断、但暂不诊断：对症、但暂不对因，救命但暂不治病。

患者病情按轻重缓急分为五类

A、呼吸困难(Asphyxia)一端坐体位一立即开放气道一给予

有效吸氧

B、大出血(Bleeding)—立即彻底止血一建立静脉通路一快

速补液扩容

C1、心悸(Cardiopalmus)一端坐体位一有效吸氧一建立静

脉通路

C2、昏迷(Coma)一开放气道一有效吸氧一建立静脉通路

D、濒死状态（Dying）一立即呼救、仰卧位一尽快徒手心肺复

苏一电击除颤+复苏药物

2、最基本的五项急救首要措施

适用于任何急危重症：

（1）体位一一仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道一一保持呼吸

道畅通（3）有效吸氧一一鼻导管或面罩（4）建立静脉通路一一应通

畅可靠（5）纠正水电酸磴失衡一一酌情静脉输液（多选平衡盐液和

糖水）

常见的水电解质酸碱平衡失调之类型：

水失衡一如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克

都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急

性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；

电解质失衡一如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;

酸碱失衡一如代谢性酸/磴中毒、呼吸性酸/磴中毒、混合性酸中毒

3、广义的ABCD“万用”急救流程:

适用于任何急危重症

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给

氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检

查和床旁持续监测生命八征

4、狭义的ABCD急救流程：

仅适用于心肺复苏

C循环：胸外心脏按压A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口

对口人工呼吸D电击除颤+复苏药物（高级）

5、现场急救“七大”基本技术：

要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高

动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项,

涉及到创伤急救有4项，它们分别是：

（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能

共有3项技术a.徒手心肺复苏CABb.电击除颤D（及心电图识别）c.

复苏药物（及气管插管）

（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能

共有4项，称为外伤的四大急救基本技术d.止血e.包扎f.固定g.

搬运

6、各种支持疗法与高级手段：

呼吸支持一一人工呼吸机、人工肺循环支持一一强心、抗休克、

血管活性药物、抗心律失常脑功能支持一一降颅压、亚低温肾功能支

持一一人工肾、血液净化肝功能支持一一人工肝、保肝药物