宫颈癌筛查细胞学

医学专题宫颈癌筛查细胞学：从技术演进到精准分流技术演进·指南转型·判读规范·质控落地2026年9月内容导览01技术演进从巴氏涂片到液基细胞学的技术跃迁02指南转型2026年HPV初筛优先与细胞学重新定位03判读规范TBS报告系统与异常细胞判读标准04分流策略细胞学异常的分流管理与新兴分流技术05质控落地取材规范、制片标准与质量控制CHAPTER技术演进从涂片到液基，看得更清传统巴氏涂片到液基细胞学的技术跃迁，奠定了现代筛查的基石。01传统涂片局限催生液基技术传统巴氏涂片的三大痛点直接催生了液基细胞学技术，核心改进在于单层平铺、背景清晰的薄层涂片。技术革命的关键不是更快，而是让每一个异常细胞都无法从显微镜下溜走。传统巴氏涂片细胞重叠堆积，影响镜下判读血液与黏液干扰，背景杂乱制片过程繁琐，人为差异大液基细胞学细胞直接放入保存液，去除血液与黏液杂质盐类、缓冲剂与固定剂维持细胞形态，防止变性与自溶自动化制片减少人为操作差异，速度与质量同步提升诊断可重复性显著改善TCT与LCT两种液基技术对比TCT与LCT关键维度对比对比维度TCTLCT制片原理过滤膜技术+真空虹吸密度梯度离心+自然沉降细胞保存保存细胞完整性有优势形态结构保存更优诊断准确性对模糊样本捕捉力强异常细胞识别更准确成本与普及技术成熟、成本较低、应用更广成本较高、价格更贵选型的关键不在于技术高下，而在于

实验室条件与临床场景

的匹配。CHAPTER指南转型HPV初筛优先，细胞学退居分流2026年ACOG与WHO指南更新，重塑筛查格局。022026ACOG指南核心变革细胞学没有退出筛查舞台，它正在从主角转型为更精准的分流配角。宫颈细胞学灵敏度显著低于HPV初筛及联合筛查，从首选方案降为

兜底选项，仅在无法开展HPV检测时启用。医师采样（首选变革）首选方案高危型HPV初筛取代细胞学，成为30~65岁女性首选方案，每5年筛查一次。年龄分层分层策略21~29岁延续每3年单独细胞学筛查；30~65岁首选HPV初筛；65岁以上达标可终止筛查。自取样新增新增选项首次纳入受检者自取样HPV检测，须使用FDA获批试剂盒，间隔固定为3年。兜底选项角色转变宫颈细胞学灵敏度显著低于HPV初筛及联合筛查，降为兜底选项，仅在无法开展HPV检测时启用。WHO四档HPV分型管理同样结果是阳性，HPV16与HPV59走向的路径完全不同——分型越细，管理越准。WHO四档HPV分型管理策略风险档型别管理策略1a组HPV16风险最高，符合指征直接治疗1b组HPV18、HPV45高风险，建议直接治疗1c组HPV31/33/35/52/58中风险，可治疗或分流后决定1d组HPV39/51/56/59低风险，可分流或常规随访中国关注点HPV52/58在中国女性中的感染率显著高于全球水平，1c组的管理策略对国内筛查尤其重要。中国筛查现状与转型动因疾病负担与筛查落差覆盖更广，识别更准——让筛查真正拦截风险。筛查不仅要覆盖更多人，还要覆盖得更精准——这正是指南转型的底层逻辑。每年新发宫颈癌11~15万例死亡5.57万例99.7%

与高危型HPV持续感染相关筛查覆盖率43.4%35~44岁36.8%35~64岁农村显著低于城市，超半数适龄女性从未规范筛查35岁以下患者比例<5%→15%~20%发病年龄55~60岁→45~50岁平均发病年龄提前细胞学检查局限53%~81%CIN2+灵敏度约50%腺上皮病变准确性单一细胞学易致漏诊CHAPTER判读规范标准统一，判读有据TBS报告系统与异常细胞判读标准，是细胞学诊断的核心语言。03TBS报告系统分类框架90%+实验室采用TBS报告系统统一语言我国超过90%的实验室采用TBS报告系统，是细胞学诊断的统一语言。LSIL多数为HPV感染所致、可自行消退；HSIL为中重度癌前病变，需尽快阴道镜检查与活检明确诊断。鳞状上皮SQUAMOUSNILM未见上皮内病变或恶性细胞ASC-US意义不明确的不典型鳞状细胞ASC-H不排除HSIL的不典型鳞状细胞LSIL低级别鳞状上皮内病变HSIL高级别鳞状上皮内病变SCC鳞状细胞癌腺上皮GLANDULARAGC不典型腺上皮细胞AIS原位腺癌腺癌invasivecarcinomaASC-US与ASC-H判读标准判读的边界感，比判读本身更能体现细胞病理医生的专业功力。ASC判读主观性强、可重复性差，专家仅接受具有代表性的变化归类为ASC，以尽量减少过度判读01不典型鳞状细胞ASC-US提示低级别病变但不符合LSIL全部标准，占ASC判读的90%以上部分ASC-US潜在HSIL的风险为10%~20%判读标准：细胞核面积约为正常中层鳞状细胞核的2.5~3倍，核质比轻度增高，核轻度深染02不典型鳞状细胞ASC-H提示HSIL但不能完全明确，表现为高核质比小细胞核面积约为正常化生细胞核的1.5~2.5倍临床差异：检出潜在HSIL的阳性预测值高于ASC-US，无论HPV结果如何均强烈建议转诊阴道镜CHAPTER分流策略精准分流，减少过度诊疗细胞学异常的分流管理与新兴分流技术，实现精准筛查。04细胞学异常分流路径分流的目标不是转诊更多人，而是在不漏诊的前提下减少不必要的阴道镜。ASC-US分流首选HPV检测分流HPV阳性转诊阴道镜HPV阴性则

3年

后复查ASC-H/LSIL/HSIL处理无论HPV检测结果如何均需转诊阴道镜检查HPV16/18阳性无论细胞学结果如何（即使NILM）均直接转诊阴道镜其他12种高危型阳性细胞学≥ASC-US转诊阴道镜细胞学阴性则

1年

后复查HPV新兴分流技术矩阵双染看细胞活性，载量看病毒强度，甲基化看转化风险——三把尺子量的是同一个目标。三把尺子量同一个目标：双染·载量·甲基化，分别锚定细胞活性、病毒强度与转化风险p16/Ki-67双染同一细胞同时表达p16与Ki-67，与HSIL+高度相关适用于HPV不分型或12型阳性且细胞学为NILM/ASC-US/LSIL人群双染阳性转阴道镜，阴性1年后随访推荐级别2A类HPV载量检测基于实时荧光定量PCR与人类单拷贝内参基因，报告"HPV拷贝数/10,000细胞"以≥4.0lgcopies/10,000cells为风险分层阈值实现一次检测完成初筛与分流DNA甲基化检测适用于12种HR-HPV阳性人群分流具有高特异度，可降低阴道镜转诊率推荐级别2B类CHAPTER质控落地规范取材，质量为先取材规范与制片质控，是筛查准确性的最后一道防线。05标准化取材操作要点取材的每一个细节，最终都写在那张病理报告单上。1检查前准备48小时内禁止性生活，避免阴道冲洗及上药，避开月经期›2采集手法将采样刷中央部分插入宫颈管，以宫颈外口为圆心，在鳞柱上皮交界处与宫颈管内按同一方向旋转5~10周，切忌来回转动›3标本转移将采样刷放入保存液瓶内，上下反复推入瓶底10次，迫使刷毛全部分散，再快速转动采样器后拧紧瓶盖›4特殊情况阴道不规则流血或白带过多者，先用无菌棉棒轻轻拭净后取材，避免影响制片质量制片质控与质量数据制片技术要求与质量要求双线把控，规范质控下TCT优片率达99.6%制片技术要求标本保存期内完成制片，去除过多血液黏液，充分混匀涂片立即用95%乙醇固定剩余标本液保留至报告发放后2周质量要求细胞成分齐全，细胞均匀分布、单层平铺不重叠鳞状细胞量