中国维生素D缺乏及不足防治指南（2025版）

中国维生素D缺乏及不足防治指南（2025版）维生素D是维持人体健康不可或缺的脂溶性维生素，其主要生理功能是调节钙磷代谢，维持骨骼健康。近年来，随着研究的深入，维生素D在免疫调节、心血管健康、神经保护及肿瘤预防等方面的作用日益受到重视。然而，全球范围内维生素D缺乏及不足的状况依然普遍，我国作为人口大国，受地理位置、生活方式、饮食习惯等多重因素影响，该问题尤为突出。为科学、规范地指导维生素D缺乏及不足的防治，提高公众健康水平，特制定本指南。一、维生素D缺乏及不足的流行病学现状与影响因素根据近年全国性流行病学调查数据显示，我国不同年龄、性别和地区的人群中，维生素D缺乏（通常指血清25-羟维生素D水平低于20ng/mL或50nmol/L）和不足（通常指20-30ng/mL或50-75nmol/L）的总体流行率较高。北方地区、冬季、女性、老年人、婴幼儿、孕妇及室内工作者是高风险人群。主要影响因素包括：1.日照不足：维生素D主要通过皮肤接受日光中紫外线B照射合成。现代生活方式导致户外活动时间减少；高纬度地区日照强度弱、时间短；空气污染、高楼遮挡、使用防晒霜及衣物遮盖等均显著影响皮肤合成。2.膳食摄入有限：天然富含维生素D的食物种类较少，主要包括多脂鱼类（如三文鱼、鲭鱼）、动物肝脏、蛋黄及部分菌菇。常规饮食难以满足每日所需。3.生理与病理因素：老年人皮肤合成能力下降，肠道吸收功能减弱；孕妇及哺乳期妇女需求量增加；肥胖者因维生素D被脂肪组织储存而生物利用率降低；胃肠道疾病、肝肾功能不全等影响其吸收与活化。4.其他因素：肤色较深人群皮肤合成效率较低；某些药物（如抗惊厥药、糖皮质激素）可能加速维生素D代谢。二、维生素D的代谢、生理功能与评估标准维生素D在体内需经两步羟化方具生物活性。皮肤合成或膳食摄入的维生素D首先在肝脏经25-羟化酶作用转化为25-羟维生素D，此为循环中的主要形式，其血清水平是评估维生素D营养状况的金标准。随后，在肾脏经1α-羟化酶作用转化为具有完全生物活性的1,25-二羟维生素D，发挥激素样调节作用。营养状况分级血清25(OH)D浓度(ng/mL)血清25(OH)D浓度(nmol/L)临床意义严重缺乏<10<25伴有明显佝偻病/骨软化症风险缺乏10-<2025-<50不利于骨骼健康不足20-<3050-<75部分人群可能出现继发性甲状旁腺功能亢进充足30-10075-250满足绝大多数人群（97.5%）骨骼健康需求潜在中毒>100>250需警惕高钙血症等风险其生理功能远不止于骨骼：骨骼健康：促进肠钙磷吸收，维持血钙平衡，为骨矿化提供原料，调控成骨与破骨细胞活性。免疫调节：调节固有免疫和适应性免疫，维生素D受体广泛存在于免疫细胞，其充足状态与自身免疫性疾病风险降低及抗感染能力增强相关。肌肉功能：改善肌肉力量与平衡，降低老年人跌倒风险。其他潜在作用：大量观察性研究提示其与心血管代谢健康、神经系统功能、妊娠结局及某些肿瘤风险存在关联，但仍需更多高质量随机对照试验证实。三、维生素D缺乏及不足的筛查与诊断筛查建议：对于无症状的普通人群，不建议进行常规普遍筛查。建议对高风险人群进行针对性筛查，包括：妊娠期及哺乳期妇女。患有佝偻病/骨软化症、骨质疏松症、骨关节炎或曾有非创伤性骨折史的个体。患有肥胖症、慢性肾脏病、肝功能不全、吸收不良综合征（如炎症性肠病、乳糜泻）等影响维生素D代谢的疾病患者。长期使用影响维生素D代谢药物（如抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药）者。肤色深、常年严格防晒或日照极少者。老年人（尤其>65岁）。诊断方法：主要依据血清25(OH)D水平的检测。推荐使用经过标准化认证的检测方法，如液相色谱-串联质谱法。采血时间无严格限制，但长期监测建议固定季节和时间。临床表现：严重缺乏可导致：儿童佝偻病：方颅、肋骨串珠、手镯/脚镯征、“O”型或“X”型腿、生长迟缓、易激惹等。成人骨软化症：弥漫性骨痛、肌无力、行走困难，严重者出现病理骨折。骨质疏松症：维生素D不足是重要危险因素，增加骨折风险。不足或轻度缺乏可能症状隐匿，仅表现为非特异性症状如乏力、情绪低落、抵抗力下降等。四、维生素D缺乏及不足的防治策略防治遵循“基础措施”与“个体化补充”相结合的原则。1.基础措施：增加日照与膳食摄入规律日照：建议在春、夏、秋季，上午10点至下午3点间，不涂抹防晒霜，将面部和双上肢暴露于阳光下15-30分钟（取决于纬度、季节、肤色），每周2-3次。需避免强烈日晒导致灼伤。冬季或高纬度地区日照合成效率低。膳食调整：鼓励摄入富含维生素D的食物。强化食品（如维生素D强化牛奶、配方奶粉、谷物）是重要的膳食来源。2.核心措施：维生素D补充当基础措施无法满足需求时，补充维生素D制剂是安全有效的手段。补充剂量推荐（每日维持剂量）：0-1岁婴儿：400-800IU。1-18岁儿童及青少年：600-1000IU。19-65岁成人：600-800IU。65岁以上老年人：800-1000IU。妊娠期及哺乳期妇女：800-1000IU。肥胖、使用影响代谢药物或患有吸收不良疾病者：剂量可能需要增加至常规剂量的2-3倍，具体需遵医嘱。缺乏状态的治疗：对于已确诊维生素D缺乏或不足的个体，需采用更高剂量的治疗性补充方案，以期在数周内将血清25(OH)D水平提升至充足范围，后转为上述维持剂量。例如，成人缺乏者可每日补充1500-2000IU，或每周补充10000IU，连续8-12周。治疗剂量务必在医生评估后制定。剂型选择：维生素D3（胆钙化醇）在提高和维持血清25(OH)D水平方面优于维生素D2（麦角钙化醇），作为首选推荐。剂型包括胶囊、滴剂、片剂等，随餐服用尤其含脂肪餐有助于吸收。五、特殊人群的防治要点围产期妇女：充足的维生素D对母体骨骼健康、维持孕期钙平衡以及胎儿骨骼发育至关重要。建议从备孕开始即保证充足摄入，孕期及哺乳期持续补充。可有效降低子代佝偻病风险，并可能有益于子代免疫系统发育。婴幼儿：母乳中维生素D含量较低。纯母乳喂养儿出生后数日内即应开始补充维生素D。配方奶粉喂养儿需根据每日奶量计算摄入量，不足部分予以补充。补充维生素D是预防营养性佝偻病的关键。老年人：合成能力下降、户外活动减少、摄入不足多重因素导致其成为高危人群。充足补充不仅有益骨骼健康，对维持肌力、预防跌倒有明确益处。慢性疾病患者：如慢性肾脏病患者肾脏1α-羟化能力受损，常需补充活性维生素D或其类似物（如骨化三醇、帕立骨化醇），但需严密监测血钙磷水平。肥胖患者因脂肪sequestration效应，需要更大剂量。六、监测、安全性及注意事项监测：对于接受治疗性补充的个体，建议在开始补充后3-4个月复查血清25(OH)D水平，评估疗效并调整剂量。达到目标水平后，每年复查一次即可。对于长期服用维持剂量且无高风险因素者，可不定期监测。安全性：维生素D的补充在推荐剂量范围内是极其安全的。中毒罕见，通常仅见于长期、每日超大剂量（通常>10000IU/日）误服，导致高钙血症，表现为恶心、呕吐、多尿、烦渴、肾结石甚至肾衰竭。遵循推荐剂量可完全避免中毒风险。注意事项：1.补充前应尽可能明确缺乏原因。2.对于患有原发性甲状旁腺功能亢进、结节病、结核病等肉芽肿性疾病的患者，补充维生素D需极为谨慎，因这些疾病可能产生不受调控的1,25(OH)2D，易引发高钙血症，必须在医生严密监测下进行。3.维生素D的补充不能替代对骨质疏松症等其他骨骼疾病的综合治疗。4.倡导在专业医务人员指导下进行个性化补充，避免盲目大剂量使用。七、总结与展望防治维生素D缺乏及不足是一项关乎全生命周期健康的重要公共卫生举措。本指南强调基于循证医学的防治策略，核心在于提高认识、科学筛查、合理补充与定期监测。未来，我们期待更多针