5月住院医师规范化培训《神经外科》题库与参考答案

5月住院医师规范化培训《神经外科》题库与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾，左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%～2%。下列临床特点，不正确的是A、手术切除，放疗、化疗和免疫治疗的效果不甚理想B、血尿、腹部包块、疼痛同时出现C、病理类型分透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等D、转移最常见于肺和骨，淋巴转移最早为肾蒂淋巴结E、可分泌多种激素，出现发热、高血压、高血钙、红细胞增多症等多种表现正确答案：B答案解析：肾癌患者的主诉和临床表现多样，易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿出现时肿瘤多已侵入肾盂后方。因此，出现血尿已不能视为早期症状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的"三联症"，大多数患者就诊时已具有1～2个病状，三联症俱全者仅占10%左右，已为晚期。2.成人股骨头的血液来源不包括（）。A、股骨头圆韧带内的小凹动脉B、股骨干滋养动脉升支C、旋股内侧动脉分支D、旋股外侧动脉分支E、臀上动脉分支正确答案：E答案解析：供应股骨头、颈的血供共有四个来源，即旋股内、外侧动脉、闭孔动脉及股骨滋养动脉，旋股内侧动脉中的骺外侧动脉供应股骨头4/5～2/3的血液循环，是股骨头主要的供血来源。因此答案选E。3.颅内动脉瘤最常见的是（）。A、大脑中动脉动脉瘤B、前交通动脉瘤C、颈内动脉动脉瘤D、基底动脉动脉瘤E、前床突旁动脉瘤正确答案：C答案解析：颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，大脑中动脉动脉瘤。4.急性胰腺炎时，有关淀粉酶的改变，下列不正确的是（）。A、尿淀粉酶增高迟于血淀粉酶B、尿淀粉酶下降较血淀粉酶晚C、尿淀粉酶测定值＞200U/dL（索氏单位）有诊断意义D、坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高E、淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比正确答案：C答案解析：急性胰腺炎时可在患者的实验室检查中发现血、尿淀粉酶的升高，血淀粉酶＞500U/dL或尿淀粉酶＞300U/dL具有诊断意义。血、尿淀粉酶的升高程度与病变轻重不一定成正比，且发生急性坏死性胰腺炎时，由于腺泡破坏严重，血、尿淀粉酶不一定增高。尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶。5.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂，为明确诊断最重要的检查是A、尿常规B、尿脱落细胞检查C、膀胱镜检D、静脉尿路造影E、CT正确答案：C答案解析：膀胱镜检查是膀胱癌常用的诊断工具，可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，估计浸润深度，可以取活检明确诊断、肿瘤分级。6.原发性肝癌肝内播散的最主要途径是A、经门静脉B、经肝动脉C、直接侵犯D、经淋巴管E、经肝静脉正确答案：A7.有关缺水的叙述，下列哪项是错误的A、高渗性缺水细胞内缺水>细胞外缺水B、低渗性缺水细胞外缺水>细胞内缺水C、等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失D、高渗性缺水时缺水>缺钠E、高渗性缺水时血清钠浓度>155mmol/L正确答案：E答案解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠浓度>150mmol/L。8.肢体抬高试验（Buerger试验）结果阳性主要用于确诊哪种疾病？（）A、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全B、单纯性大隐静脉曲张C、深静脉血栓形成D、动静脉瘘E、血栓闭塞性脉管炎正确答案：E答案解析：肢体抬高实验可确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况，是血栓闭塞性脉管炎的理想体征检查。9.有关Child肝功能分级，哪一项是恰当的？（）A、胆红素正常，白蛋白36g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级B、胆红素正常，白蛋白35g/L，腹腔积液，营养佳，肝功能为A级C、胆红素40μmol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级D、胆红素正常，白蛋白32g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级E、胆红素正常，白蛋白35g/L，腹腔积液，营养良，肝功能为A级正确答案：A答案解析：A级为5或6分，要求胆红素正常，白蛋白大于35g/L，无腹腔积液或肝性脑病，营养佳，则为A级。10.不属于乳腺癌的常见X线表现的是（）。A、粗大、散在钙化点B、泥沙样钙化点C、毛刺征D、密度增高肿块影E、肿块边界不规则正确答案：A答案解析：乳腺癌在钼靶上的表现有乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，边界不清，可见小叉状、泥沙状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者可以在钼靶的斜位片上显示。某些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如伴有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。A项，钙化征是诊断乳腺癌的一个重要X线征象，一般不大于0.5mm，不是粗大散在钙化点。11.男性，69岁。头痛、头晕、右半身麻木无力2个月入院。高血压病史4年，常年服药。查体：血压正常，神志清。眼底视神经乳头边缘模糊不清，右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。X线胸片：右肺第2肋间可见阴影。本例患者考虑有A、脑干缺血性病灶B、脑萎缩C、左大脑中动脉闭塞D、高血压脑出血E、颅内压增高正确答案：E12.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液后诊断（）。A、实质脏器破裂B、后腹膜血肿C、前腹壁血肿D、空腔脏器破裂E、误穿入腹腔血管正确答案：A答案解析：腹部损伤时，腹膜间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，腹腔穿刺可抽出不凝血。13.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施中，不包括A、补充低渗液体B、卧向患侧C、多饮水D、头低位E、使用强力脱水剂正确答案：E答案解析：使用强力脱水剂不利于硬膜下血肿的引流，易造成血肿复发。14.肾癌手术切除后的辅助治疗常选用（）。A、全身化疗B、放疗加化疗C、动脉化疗D、免疫治疗E、放疗正确答案：D答案解析：肾癌对于放疗和化疗都不甚敏感，应选择免疫治疗。15.急性硬膜外血肿的好发部位是A、颞部B、矢状窦旁C、额极部D、枕顶部E、额顶部正确答案：A答案解析：因颞部有脑膜中动脉，易破裂引起硬膜外血肿。16.下列哪项不属于左向右分流先心病？（）A、动脉导管未闭B、室间隔缺损C、法洛四联症D、主动脉窦瘤破裂E、房间隔缺损正确答案：C答案解析：法洛四联症一般是右向左分流。17.对阴茎癌有一定疗效的化疗药物是A、博莱霉素B、阿霉素C、丝裂霉素D、顺铂E、卡介苗正确答案：A答案解析：化学治疗用博莱霉素对阴茎癌有一定疗效，但单纯化疗效果并不理想，常用于配合手术和放射治疗。18.以下哪项不是腰麻术后并发症？（）A、头痛B、呼吸抑制C、粘连性蛛网膜炎D、马尾综合征E、尿潴留正确答案：B答案解析：腰麻并发症：术中可出现血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐；术后可发生腰麻后头痛、尿潴留、腰麻后神经并发症（脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾综合征）、化脓性脑脊膜炎。19.一发热病人，咳嗽，胸痛，咳臭痰，胸片发现右下肺野是大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑为（）A、肺结核B、支气管肺炎C、大叶性肺炎D、肺脓肿E、周围型肺癌正确答案：D20.正常成年人股骨颈前倾角为（）。A、5°～10°B、12°～15°C、15°～18°D、10°～12°E、20°～25°正确答案：B答案解析：正常成年人股骨颈前倾角为12°～15°。21.男性，46岁。高处坠落臀部着地，伤后即刻面色苍白，脉细弱，血压70/50mmHg。左腰腹膨隆，触痛明显。腹平软无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转。根据患者情况，最可能的诊断是A、肾中度损伤B、肾蒂损伤C、脾破裂D、肾轻度损伤E、肾重度损伤正确答案：B22.室间隔缺损的主要杂音是（）A、第4肋间4级粗糙的收缩期杂音B、第2肋间2级柔和的收缩期杂音C、第2肋间2级柔和的舒张期杂音D、第4肋间2级柔和的舒张期杂音E、第4肋间4级粗糙的舒张期杂音正确答案：A答案解析：室间隔缺损时右室血流增大，肺动脉瓣相对狭窄，故射血时典型体征为胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤。23.男性，40岁。外伤致右肩部疼痛2小时。查体：右肩关节呈方肩畸形，Dugas征阳性，患肢远端感觉血运正常。诊断应首先考虑A、肩关节脱位B、肱骨外科颈骨折C、锁骨外侧端骨折D、肩锁关节脱位E、肱骨大结节骨折正确答案：A24.腹外疝的疝外被盖不包括的组织是（）。A、肌肉B、壁层腹膜C、皮肤D、筋膜E、皮下组织正确答案：B答案解析：对于腹外疝，壁层腹膜构成腹外疝的疝囊，而不是疝外被盖的组成组织。腹外疝的疝外被盖包含的组织有腹壁的各层组织，由外向里依次是：皮肤、皮下组织、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪。25.有关脊柱外伤与脊髓损伤关系的叙述，下列错误的是（）。A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B、胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位D、屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E、椎管狭窄患者，脊柱骨折创伤更易发生脊髓损伤正确答案：B答案解析：B项，胸椎脱位常合并脊髓损伤。A项，由于脊髓节段与椎骨节段不对应，因此脊髓损伤阶段与椎骨受伤平面不一致。C项，无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位。D项，屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多。E项，椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤。因此答案选B。26.形成腹外疝的两个基本发病因素包括（）。A、腹壁肌肉强度降低和腹内压增高B、妊娠和重体力劳动C、腹股沟管和股管宽大D、婴幼儿腹肌发育不全和老年人腹肌萎缩E、腹壁外伤和感染导致腹壁缺损正确答案：A答案解析：腹外疝的发病原因：①腹壁强度降低，如腹白线发育不全、手术切口发育不良、腹壁薄弱部位等。②腹内压增高，如慢性咳嗽、便秘、举重等。27.在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪一个A、糜蛋白酶B、胰蛋白酶C、磷脂酶AD、弹力纤维酶E、胰血管舒缓素酶正确答案：B答案解析：在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶为胰蛋白酶。28.气管切开的部位一般在（）A、第1～2气管软骨环B、第6～7气管软骨环C、第8～10气管软骨环D、第3～5气管软骨环E、低于第10气管软骨环正确答案：D答案解析：气管切开的部位为颈部3～5软骨环处。临床上做气管切开，原则上应在手术室或在无菌条件较好的环境下进行。29.有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是不正确的？（）A、结石可引起钝痛或酸痛B、结石越大，引起的疼痛就越大C、可引起肉眼和镜下血尿D、伴感染时可有尿频、尿痛等症状E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿正确答案：B答案解析：肾和输尿管的结石，常见的表现为疼痛，血尿，伴有感染可出现尿急、尿频等，可出现无尿等表现。B项，结石引起的疼痛可与结石的大小，位置，活动性有关，不仅是结石越大疼痛越大。30.对脊髓β运动神经元的描述，正确的是（）。A、为前角内的大型细胞B、可直接支配关节运动C、与肌张力调节有关D、轴突支配心肌、平滑肌E、轴突支配梭外肌正确答案：C答案解析：脊髓中α运动神经元为支配运动的主要神经元，β运动神经元主要是起协助作用，与肌张力调节有关。因此答案选C。31.非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎鉴别的要点是A、无细胞内革兰阴性双球菌B、分泌物涂片镜下10～15个多核白细胞，找到病原体的包含体C、抗生素试探性治疗D、症状和尿道分泌物性状E、清晨排尿前取尿道分泌物作细菌培养正确答案：B32.下列施行胸腔闭式引流术的要领，不正确的是A、取平卧位B、气胸引流在胸壁锁骨中线第2肋间C、血胸或脓胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙D、引流管的侧孔应深入胸腔内6～8cmE、术后保持引流管通畅正确答案：D答案解析：胸腔闭式引流术经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管，其侧孔应深入胸腔内2～3cm较适宜，过深可致引流不畅【避错】其他选项都是正确的33.目前建立体外循环的条件是A、低温B、血液稀释C、血液肝素化D、全身麻醉E、以上都是正确答案：E34.血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床表现是A、患肢萎缩B、足部及小腿酸痛C、肢端青紫D、游走性血栓性静脉炎E、间歇性跛行正确答案：E35.有关急性出血坏死性胰腺炎出血征象的叙述，下列正确的是（）。A、氧自由基激活弹力蛋白酶损害血管壁B、Grey-Turner征时见到脐周蓝色改变C、为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统所致D、腹部腰部蓝-棕色斑称为Cullen征E、可以出现呕血和便血正确答案：C答案解析：A项，急性胰腺炎时，胰蛋白酶激活弹力蛋白酶，损害血管壁。BD两项，严重的胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下，使得脂肪溶解造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称为Cullen征。C项，胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统可导致出血。E项，一般不会出现呕血和便血。36.十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括（）。A、上腹部阵发性绞痛B、腹肌呈板样紧张C、发病短期内患者处于虚脱状态D、立位X线摄片常有助于诊断E、立即出现腹膜炎症状正确答案：A答案解析：十二指肠球部急性穿孔的表现为突发、剧烈、持续性腹痛，而上腹部阵发性绞痛是消化性溃疡的临床表现。37.癫痫发作的分类是根据A、影响因素B、临床表现和脑电图特点C、脑电图特点D、临床表现E、病因及发病机制正确答案：B38.王教授为医疗事故技术鉴定专家库成员，在一起医疗事故鉴定案中，被随机抽取为专家鉴定组成员。但王教授以书面形式向医学会申请回避，能被医学会批准回避的理由是（）。A、系当事人近亲属B、本人不愿意C、家中有急事D、因公出差E、单位不同意请假正确答案：A答案解析：专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系的；③与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。39.嵌顿性股外疝在手术时最重要的是要注意（）。A、嵌顿肠管是高位或低位B、确定是腹股沟斜疝或直疝C、尽快复位D、鉴别疝内容物的活力E、了解失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的情况正确答案：D答案解析：嵌顿性股外疝在手术时最重要的是要注意鉴别疝内容物的活力，然后根据病情确定正确的处理方法。因此答案选D。40.导致脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为（）。A、伸展型脊柱骨折B、纵向压力型脊柱骨折C、屈曲型脊柱骨折D、直接暴力造成脊柱骨折E、扭转型脊柱骨折正确答案：C答案解析：屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。因此答案选C。41.下列有关开放性气胸纵隔扑动的描述，正确的是（）A、纵隔在吸气时移向患侧B、纵隔在吸气时移向健侧C、纵隔在呼气时移向健侧D、纵隔在呼气时回至原位E、纵隔在呼、吸气时均偏向患侧正确答案：B42.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是A、脑疝B、脑积水C、颅底骨折D、颅骨骨折E、脑挫伤正确答案：D43.在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，不正确的是A、髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损B、髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的C、髓外肿瘤早期常有排便功能障碍D、髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大E、髓内肿瘤早期常有排便功能障碍正确答案：C答案解析：髓内肿瘤早期即有膀胱直肠功能障碍，而髓外硬膜下肿瘤早期多为神经根痛，最后才压迫脊髓导致排便功能障碍。44.有关上消化道出血，哪项不恰当？（）A、急诊手术的目的首要是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术B、经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查C、术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查D、找不到出血原因，可行胃大部切除术E、80%的患者可经非手术治疗达到止血目的正确答案：D答案解析：对于消化道大出血患者的手术治疗，应按胃、十二指肠，肝、脾、胆道和空肠上段依次检查，积极寻找出血原因和部位，切不可盲目行胃大部切除术，对于无法控制的胃溃疡出血可采用胃大部切除术。45.检查继发性癫痫病因的最有效方法之一是A、经颅超声多普勒B、分析癫痫临床发作类型C、24小时脑电图监测D、脑MRI检查E、各种诱发脑电