原发性肝癌的治疗现状课件

原发性肝癌的治疗现状基于2026年版国家诊疗指南2026年09月内容导览01疾病负担与指南更新中国肝癌现状与2026版指南核心变化02外科治疗策略手术切除、肝移植与围手术期管理03局部介入治疗TACE、HAIC、SIRT与消融技术04系统治疗格局一线方案选择与国产药物进展05前沿方向展望细胞治疗、双抗与无创技术01疾病负担与指南更新高发难治，防治并重从疾病负担到指南迭代，理解治疗现状的前提中国肝癌疾病负担严峻疾病负担沉重，防治形势依然严峻新发病例2022年核心数据36.77万占全球42.5%，居癌症新发第4位死亡病例2022年核心数据31.65万居肿瘤致死病因第2位5年生存率核心数据14.4%距2030目标有差距中晚期确诊比例核心数据超50%确诊时已处中晚期治疗困境20%可切除比例术后5年复发率高达70%-80%80%合并HBV感染80%-90%

伴有肝硬化2026版指南六大更新从以治为主转向预防-筛查-诊断-治疗全周期管理2026版指南六大更新1更新要点预防、筛查和监测

独立成章首次将预防、筛查和监测独立成章2更新要点HAIC、SIRT独立治疗方式首次将HAIC、SIRT列为独立治疗方式3更新要点以手术切除为目标手术为基础调整为以手术切除为目标4更新要点转化治疗、新辅助治疗确立转化治疗、新辅助治疗地位5更新要点抗病毒、保肝贯穿全程强调抗病毒、保肝贯穿全程管理6更新要点肝癌预防

系统纳入首次系统纳入肝癌预防的专业论述📅2026年4月新版指南正式发布，凝聚百余位专家集体智慧02外科治疗策略以手术切除为目标综合治疗策略下的外科治疗新定位手术切除与术前评估根治性与安全性并重，实现病灶清除与肝脏保护的平衡肝胆储备功能尚可者，手术切除是追求根治的首选路径，也是肝癌综合治疗体系的基石。适应证肝脏储备功能良好的CNLCIa~IIa期患者首选手术切除。安全保障条件Child-PughA级、ICG-R15小于

30%

是安全手术必要条件。FLR占SLV40%

以上（肝硬化者）或

30%

以上（无肝硬化者）。疗效证据直径

≤3cm

肝癌：手术OS类似或稍优于消融，局部复发率显著更低（证据等级1，推荐A）。围手术期与肝移植突破围手术期策略升级，肝移植适应证持续优化新辅助与转化治疗重塑围手术期格局，肝移植适应证持续拓宽围手术期治疗CARES-009：新辅助+手术+辅助三明治模式，中位无事件生存期从19.4个月延长至42.1个月TALENTOP：转化成功手术后至治疗失败时间延长至20.4个月（HR=0.60）肝移植米兰标准：单发肿瘤小于5cm，或最多3个均小于3cm且无血管侵犯术前降期治疗使更多原本不适宜的患者转为适宜移植03局部介入治疗从单干到联合TACE、HAIC、SIRT构建多元介入体系介入治疗体系全面升级从单一TACE升级为多元经动脉介入体系TACE自1978年应用至今，仍为中晚期肝癌治疗的基石TACE基石与局限单纯TACE5年生存率仅26%-35%，中位PFS7-8个月2026版介入指南首次整合TACE、HAIC、SIRT、TAEHAIC定位与优势HAIC适用于肝内高肿瘤负荷（最大径≥7cm）或合并门静脉癌栓，以FOLFOX方案为基础动脉灌注利用首过效应，提升病灶药物浓度并降低全身暴露TACE联合显著改善生存生存获益对比TACE联合靶向和免疫治疗显著优于单纯TACE11.1月中位PFSvs8.3月显著获益82.0%24个月OS率vs73.3%提升8.7pp消融与无创治疗新进展局部治疗向微创、精准、低并发症方向发展98.6%一次性消融率1.2%并发症发生率传统消融的疗效与局限局部微创治疗的疗效基准与现存短板直径≤3cm单发肿瘤，消融与手术OS相当但术后局部复发率较高明确疗效对标下，复发控制仍是传统消融的核心痛点。国产无创治疗系统突破纳秒级高压脉冲·精准靶向癌细胞2026年3月国产肝癌无创治疗系统获批上市纳秒级高压脉冲，尽量只处理癌细胞3cm以内肿瘤一次性消融率98.6%并发症发生率从23%降至1.2%04系统治疗格局免疫联合站到一线十余种方案背后的择药逻辑一线系统治疗方案全景一线推荐方案扩容至十余种，免疫联合为主流方案关键研究中位OS阿替利珠单抗+贝伐珠单抗IMbrave15019.2个月卡瑞利珠单抗+阿帕替尼CARES-31023.8个月纳武利尤单抗+伊匹木单抗CheckMate-9DW23.7个月替雷利珠单抗RATIONALE-30115.9个月多纳非尼ZGDH312.1个月国产原研与个体化择药方案不是越新越好，恰当才是最好的◆国产原研方案持续获得国际指南认可，个体化择药需以患者综合状况为出发点国产原研进展双艾方案获ESMO与美国NCCN指南推荐，代表中国原研走向国际22.1个月菲诺利单抗+贝伐珠单抗：中位OS死亡风险降低40%20.0个月特瑞普利单抗+贝伐珠单抗：中位OS死亡风险降低24%两项联合方案均以中位OS与死亡风险降低为关键终点，凸显中国原研在国际舞台的循证价值。个体化择药考量综合评估体能状态、肿瘤负荷、肝功能储备、出血与免疫风险明确治疗目标控瘤、转化还是症状缓解，据此分层决策05前沿方向展望中国方案走向世界细胞治疗、双抗与无创技术的突破细胞治疗与双抗新突破面向多线治疗失败患者，细胞与双抗治疗带来新希望面向多线治疗失败患者，细胞与双抗治疗带来新希望GPC3CAR-T肝细胞癌靶点GPC3

在超过70%肝细胞癌中高表达，是理想治疗靶点国产Ori-C101

进入II期确证试验，为全球首个肝癌CAR-T产品BEACON研究：19例多线治疗失败患者ORR50%优化剂量组66.7%全球首个肝癌CAR-T产品进入确证性试验阶段PD-1/TIGIT双抗双通路阻断ZG005

同时阻断PD-1与TIGIT双通路肿瘤缩小率37.5%双通路协同阻断，提升抗肿瘤免疫应答从姑息控制走向慢病化管理肝癌治疗正从姑息控制迈向追求长期生存晚期肝癌治疗目标正从“姑息”转向“慢病化”，追求更长的生存获益与全程管理。从“姑息等待”到“全程慢病化管理”，长生存正成为晚期肝癌治疗的新常态。慢病化管理的多维跃迁生存期晚期患者中位总生存期从不足

10个月延长至

19-24个月双免疫双免疫方案

4年生存率达

1/3，