2026年神经系统病理模拟题(含答案)

2026年神经系统病理模拟题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分，每题仅有一个最佳答案）1.关于中枢神经元的不可逆性损伤，下列哪项形态学改变最具特征性？A.尼氏体溶解B.细胞核固缩、核碎裂、核溶解C.细胞体肿胀、染色变淡D.轴突断裂【答案】B解析：神经元坏死的核心标志是核固缩、核碎裂、核溶解，伴随嗜酸性胞浆凝聚（红色神经元）。尼氏体溶解和细胞肿胀属于可逆性变化的早期阶段。2.中枢神经系统感染中，急性化脓性脑膜炎最常见的致病菌为：A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.脑膜炎双球菌D.肺炎双球菌【答案】C解析：脑膜炎双球菌是流行性脑脊髓膜炎的主要病原体，病理改变以软脑脊膜充血、大量中性粒细胞渗出为特征。3.关于流行性乙型脑炎的描述，错误的是：A.属于变质性炎症B.主要在夏秋季节流行C.病变以大脑皮质、基底节、丘脑最重D.常形成微小脓肿【答案】D解析：乙型脑炎由乙脑病毒引起，呈变质性炎，一般不形成脓肿。特征性病变包括淋巴细胞袖套状浸润、神经细胞卫星现象、噬神经细胞现象以及筛状软化灶。4.多发性硬化的病理特征性表现是：A.脑白质内多发性脱髓鞘斑块B.脑灰质弥漫性神经元缺失C.脑膜大量中性粒细胞浸润D.血管周围大量淋巴细胞浸润【答案】A解析：多发性硬化是中枢神经系统白质脱髓鞘疾病，急性期病灶内可见髓鞘崩解，轴索相对保留，晚期胶质瘢痕形成，即所谓“硬化斑”。5.下列关于帕金森病病理改变的描述，正确的是：A.黑质致密部多巴胺能神经元脱失，残留神经元胞浆内出现路易小体B.大脑皮层广泛萎缩伴老年斑形成C.海马神经元内出现神经原纤维缠结D.小脑浦肯野细胞广泛坏死【答案】A解析：帕金森病以黑质、蓝斑等色素神经元脱失为特征，残留神经元胞浆内嗜酸性路易小体是诊断的重要依据。6.下列哪种颅内肿瘤起源于蛛网膜帽状细胞？A.星形细胞瘤B.脑膜瘤C.少突胶质细胞瘤D.室管膜瘤【答案】B解析：脑膜瘤发生于蛛网膜帽状细胞，多为良性，包膜完整，与硬脑膜附着，属脑外肿瘤。7.关于胶质母细胞瘤的描述，正确的是：A.属WHOI级肿瘤，预后良好B.好发于小脑C.瘤细胞异型性显著，可见栅栏状坏死和微血管增生D.肿瘤边界清楚，不浸润脑组织【答案】C解析：胶质母细胞瘤为WHOIV级，高度恶性，呈浸润性生长，特征性组织学改变为假栅栏状坏死及血管内皮细胞明显增生。8.颅脑外伤后产生“对冲伤”的部位通常是：A.外力直接作用部位B.着力点对侧的大脑皮质C.小脑扁桃体D.脑干腹侧面【答案】B解析：对冲伤常见于头外伤时，外力作用对侧的脑皮质因惯性作用与颅骨摩擦、撞击所致，好发于额极、颞极及其底面。9.高血压性脑出血最常发生的部位是：A.脑桥B.基底节区（壳核为主）C.小脑半球D.脑室【答案】B解析：高血压性脑出血最常见于基底节区壳核，因豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，易受血压冲击而破裂。10.下列属于神经元特异性烯醇化酶（NSE）阳性的肿瘤是：A.脑膜瘤B.神经母细胞瘤C.胶质瘤D.血管母细胞瘤【答案】B解析：神经母细胞瘤起源于原始神经嵴细胞，免疫组化NSE阳性。脑膜瘤多为EMA阳性，胶质瘤为GFAP阳性。11.脑缺血性病变中，对缺氧最敏感的是：A.少突胶质细胞B.星形胶质细胞C.神经元D.血管内皮细胞【答案】C解析：神经元对缺氧耐受性最差，缺血5分钟内即可发生不可逆损伤，尤其是海马CA1区、皮质第三层及小脑浦肯野细胞。12.老年痴呆（阿尔茨海默病）脑组织的特征性病理改变不包括：A.老年斑（含β-淀粉样蛋白）B.神经原纤维缠结（高度磷酸化tau蛋白）C.颗粒空泡变性D.黑质内路易小体【答案】D解析：路易小体是帕金森病特征，AD主要病理改变为老年斑、神经元纤维缠结、颗粒空泡变性及海马锥体细胞脱失。13.关于脑梗死病变演变的描述，错误的是：A.6小时内肉眼无明显改变B.2-3天局部水肿明显C.7-14天坏死区液化呈脓样D.3周后液化变软，形成囊腔【答案】C解析：脑梗死坏死组织液化呈粥样，而非脓样，由于坏死组织被大量格子细胞（泡沫细胞）吞噬清除，逐渐形成囊腔。14.以下关于脊髓空洞症的表述，正确的是：A.脊髓实质内充满脑脊液的囊腔B.常发生于胸髓背侧灰质C.囊壁由胶质瘢痕构成D.以上均正确【答案】D解析：脊髓空洞症指脊髓内形成含液体的囊腔，多见于颈胸段中央管周围，囊壁由致密胶质纤维构成。15.急性播散性脑脊髓炎常继发于：A.脑外伤B.病毒感染或疫苗接种后C.高血压D.动脉粥样硬化【答案】B解析：急性播散性脑脊髓炎为感染后或疫苗接种后发生的脱髓鞘疾病，病理表现为脑和脊髓血管周围脱髓鞘及炎性细胞浸润。16.下列肿瘤中，最常发生颅外转移的是：A.脑膜瘤B.弥漫性星形细胞瘤C.髓母细胞瘤D.神经鞘瘤【答案】C解析：髓母细胞瘤恶性度高，好发于儿童小脑蚓部，易经脑脊液播散种植，颅外转移虽少见但概率高于其他颅内原发肿瘤。17.结核性脑膜炎的渗出物性质为：A.浆液性B.纤维素性C.以单核细胞为主的浆液纤维蛋白性D.大量中性粒细胞的化脓性【答案】C解析：结核性脑膜炎为慢性肉芽肿性炎，蛛网膜下腔渗出物以淋巴细胞、单核细胞为主，伴纤维蛋白渗出。18.星形细胞瘤的Kernohan分级中，间变性星形细胞瘤相当于WHO分级：A.I级B.II级C.III级D.IV级【答案】C解析：间变性星形细胞瘤（AA）对应WHOIII级，细胞密度增加、异型性明显、核分裂增多，但缺乏坏死和微血管增生。19.正常压力脑积水的常见病因是：A.脑室内出血后蛛网膜颗粒粘连B.小脑扁桃体下疝C.中脑导水管狭窄D.第四脑室出口梗阻【答案】A解析：正常压力脑积水多因蛛网膜颗粒对脑脊液吸收障碍所致，常见于蛛网膜下腔出血或脑膜炎后。20.海绵状脑病（朊蛋白病）最具诊断价值的病理改变是：A.大脑皮质海绵状空泡变B.大量老年斑C.神经原纤维缠结D.炎症细胞浸润【答案】A解析：朊蛋白病（克雅病、库鲁病等）特征是神经元丢失、海绵状空泡变和星形胶质细胞增生，炎症反应不明显。21.下列属于脑膜刺激征的表现为：A.偏瘫B.颈项强直、克氏征阳性C.视野缺损D.共济失调【答案】B解析：脑膜刺激征包括颈项强直、凯尔尼格征（克氏征）和布鲁津斯基征阳性，当脑脊液炎性渗出或出血刺激脑膜时出现。22.高血压脑病的病理生理基础是：A.脑小动脉痉挛或坏死致脑水肿B.脑大动脉粥样斑块破裂C.脑静脉血栓形成D.脑膜静脉丛扩张【答案】A解析：严重高血压导致脑血管自身调节失效，小动脉痉挛、纤维素样坏死，引起脑水肿、点状出血，即高血压脑病。23.关于脑垂体腺瘤的叙述，正确的是：A.均为恶性B.泌乳素腺瘤分泌过多催乳素C.不会引起视交叉压迫D.少见类型为嫌色细胞腺瘤【答案】B解析：垂体腺瘤绝大多数为良性，泌乳素瘤为最常见功能型，大腺瘤可压迫视交叉引起双颞侧偏盲。24.下列对神经纤维瘤病的描述中错误的是：A.为常染色体显性遗传病B.皮肤牛奶咖啡斑C.周围神经纤维瘤或丛状神经纤维瘤D.病变只限于神经系统，不累及皮肤【答案】D解析：神经纤维瘤病I型除神经系统肿瘤外，典型皮肤损害为牛奶咖啡斑和腋窝雀斑，是多系统受累的遗传病。25.脑挫裂伤与脑震荡的关键区别在于：A.有无意识丧失B.有无器质性损伤C.有无头疼、恶心D.受伤机制【答案】B解析：脑震荡为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的器质性病变；脑挫裂伤则伴有脑组织器质性损伤，如出血、坏死。26.关于室管膜瘤的描述，哪项是正确的？A.多发生于大脑半球白质B.肿瘤细胞排列成菊花团和假菊花团C.不受WHO分级限制D.生物学行为均为良性【答案】B解析：室管膜瘤起源于室管膜细胞，好发于第四脑室和脊髓中央管，瘤细胞围绕血管形成假菊花团为特征。27.急性脊髓前角灰质炎病变的主要部位是：A.脊髓后索B.脊髓前角运动神经元C.脊髓侧索皮质脊髓束D.脊神经节【答案】B解析：脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角运动神经元，导致下运动神经元性瘫痪，病变不对称、多见于腰膨大。28.脑内的“小胶质细胞结节”常见于：A.乙型脑炎B.脑梗死C.脑出血D.脑肿瘤【答案】A解析：乙型脑炎等病毒性脑炎时，小胶质细胞增生聚集形成胶质结节，是病毒性脑炎常见病理改变。29.正常成人脑脊液总量约为：A.50-100mlB.100-150mlC.150-200mlD.200-250ml【答案】B解析：成人脑脊液总量约100-150ml，其中侧脑室约30ml，第三、四脑室约25ml，蛛网膜下腔约75ml。30.关于橄榄桥脑小脑萎缩的病理特点，正确的是：A.桥脑核、下橄榄核及小脑皮质神经元脱失B.以黑质致密部病变为主C.属急性炎症性疾病D.仅累及小脑，不涉及脑干【答案】A解析：橄榄-桥脑-小脑萎缩是遗传性共济失调的一种，病变累及桥脑腹侧核团、下橄榄核和小脑皮质，神经元脱失伴胶质增生。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.关于脑梗死（脑软化）的病理变化，下列说法正确的有：A.贫血性梗死多见于大脑中动脉供血区B.出血性梗死常见于脑组织血流再灌注区域C.镜下可见格子细胞吞噬坏死物质D.囊腔壁由增生的胶质纤维构成E.最终形成含清亮液体的囊腔【答案】ABCDE解析：脑梗死属贫血性梗死，若侧支循环丰富或血管再通可形成出血性梗死，坏死物质被格子细胞清除，最终由胶质瘢痕包裹形成囊腔，上述均正确。2.下列属于中枢神经系统原发性脱髓鞘疾病的有：A.多发性硬化B.急性播散性脑脊髓炎C.进行性多灶性白质脑病D.肾上腺脑白质营养不良E.脑桥中央髓鞘溶解症【答案】ABCDE解析：上述均属于不同病因和发病机制的脱髓鞘疾病，多发性硬化为自身免疫性，进行性多灶性白质脑病为乳头多瘤空泡病毒所致，肾上腺脑白质营养不良为遗传性，脑桥中央髓鞘溶解症多与电解质紊乱有关。3.关于帕金森病的病理，下列哪些说法正确？A.中脑黑质、蓝斑色素减退B.路易小体出现在黑质残留神经元胞浆中C.路易小体核心为α-突触核蛋白阳性D.其他非多巴胺能系统亦可受累E.无神经元脱失，仅有生化改变【答案】ABCD解析：帕金森病存在明显神经元脱失和色素消失，路易小体为胞浆内嗜酸性包涵体，α-突触核蛋白阳性，病变不仅限于黑质，还累及迷走神经背核、蓝斑等，E选项错误。4.蛛网膜下腔出血的常见原因包括：A.先天性囊状动脉瘤破裂B.脑动静脉畸形C.高血压性脑出血破入蛛网膜下腔D.血液病E.颅内肿瘤出血【答案】ABCDE解析：蛛网膜下腔出血可由多种病因导致，颅内动脉瘤为最常见原因，其次为血管畸形、高血压出血、血液病及肿瘤出血等。5.在大脑胶质瘤中，根据WHO分级，属于高级别（III-IV级）的有：A.毛细胞型星形细胞瘤B.少突胶质细胞瘤C.间变性星形细胞瘤D.胶质母细胞瘤E.多形性黄色星形细胞瘤【答案】CD解析：毛细胞型星形细胞瘤为I级，少突胶质细胞瘤为II级，多形性黄色星形细胞瘤多为II级，间变性星形细胞瘤为III级，胶质母细胞瘤为IV级。6.阿尔茨海默病的主要病理学特征包括：A.脑皮质弥漫性萎缩B.神经元内淀粉样小体沉积C.神经炎性斑块（老年斑）D.神经元纤维缠结E.胆碱乙酰转移酶活性显著降低【答案】ACDE解析：淀粉样小体为正常老年人脑内常见结构，不是AD特征。AD典型三联征为老年斑、神经原纤维缠结和神经元脱失，基底前脑胆碱能神经元丢失导致胆碱乙酰转移酶活性降低。7.在脑外伤中，以下哪些属于原发性损伤？A.脑挫裂伤B.硬膜外血肿C.弥漫性轴索损伤D.脑水肿E.脑室内出血【答案】AC解析：脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤是外力直接导致的原发性损伤。硬膜外血肿、脑水肿、脑室内出血多属于继发性损伤（外力后出血、肿胀等连锁反应）。8.关于化脓性脑膜炎的合并症和后遗症，下列哪几项正确？A.脑积水B.硬膜下积液C.脑室炎D.颅神经麻痹E.智力和听力障碍【答案】ABCDE解析：上述均为化脓性脑膜炎可能出现的合并症或后遗症，严重者可形成脑脓肿、脑梗死或静脉窦血栓。9.髓母细胞瘤的特征有：A.多见于儿童B.好发于小脑蚓部C.瘤细胞小而圆、胞浆少、核深染D.可沿脑脊液播散E.起源于原始神经外胚层【答案】ABCDE解析：髓母细胞瘤属原始神经外胚层肿瘤，儿童最常见的恶性脑肿瘤，细胞密集，可见Homer-Wright菊花团，易脑脊液种植转移。10.下列关于正常颅内压的维持，有赖于哪些因素的平衡？A.脑组织容积B.脑脊液量C.脑血流量D.硬脑膜张力E.颅骨弹性【答案】ABC解析：Monroe-Kellie定律指出颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者容积相对恒定以维持正常颅内压。三、名词解释（每题4分，共20分）1.红色神经元【答案】指中枢神经系统局部缺血、缺氧或中毒时坏死的神经元。HE染色显示胞体缩小、胞浆深伊红染色、核固缩或消失，与周围正常组织分界清楚。见于脑梗死早期（约12-24小时后），是神经元不可逆损伤的确切形态学标志。发生机制与细胞质嗜酸性变、线粒体功能障碍及钙离子内流有关。2.卫星现象【答案】指脑组织中一个神经元周围出现5个以上少突胶质细胞环绕的病理现象。常见于病毒性脑炎（如乙型脑炎）及缺血性损伤后的神经元变性区域，代表神经元受损后的反应性胶质细胞增生，一般认为是对受损神经元的营养保护反应。3.格子细胞【答案】指胞浆内含大量脂滴或坏死物碎屑而呈泡沫状的吞噬细胞，又称泡沫细胞。来源于血液单核细胞或脑内小胶质细胞，是脑组织坏死（脑软化）灶中吞噬脂质形成的。HE染色胞浆空亮呈格子状，在脑梗死液化期大量出现，参与坏死组织清除，最终遗留囊腔。4.筛状软化灶【答案】为流行性乙型脑炎的特征性病理改变。脑实质内神经组织溶解坏死，形成直径数毫米的圆形或卵圆形疏松淡染病灶，呈筛孔状。灶内见少许细胞碎片和小胶质细胞，常见于大脑皮质、基底节及丘脑等部位。其形成与病毒直接损伤及免疫反应相关。5.脑疝【答案】当颅内压持续增高时，部分脑组织由压力较高处通过颅内解剖间隙或孔道向压力较低处移位，导致脑组织、血管和颅神经受挤压产生一系列临床综合征。常见类型有小脑幕切迹疝（颞叶海马回钩疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）和大脑镰下疝（扣带回疝），常因生命中枢受压造成严重后果。四、简答题（每题8分，共40分）1.试述流行性脑脊髓膜炎的病理变化及临床病理联系。【答案】流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜化脓性炎症。（1）病理变化：①上呼吸道感染期：鼻咽部黏膜充血、水肿，少量中性粒细胞浸润。②败血症期：皮肤黏膜点状出血，血管内皮损伤、血栓形成。③脑膜炎症期：软脑膜和蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回表面；脓性渗出物以额顶叶、颅底及脊髓背侧为著。镜下见蛛网膜下腔大量中性粒细胞、纤维素、少量单核细胞浸润，血管周围炎细胞浸润明显。④脑实质受损期：严重病例可累及脑实质，出现神经元变性、坏死。（2）临床病理联系：①脑膜刺激征：炎症累及脊神经根，使运动神经根受牵拉所致，表现为颈项强直、角弓反张、克氏征阳性。②颅内压增高：脓性渗出物影响脑脊液循环，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，严重时可致脑疝。③脑脊液改变：压力升高，外观浑浊呈脓样，白细胞计数显著增多以中性粒细胞为主，蛋白增加，糖含量降低。④华-佛综合征：见于暴发型流脑，双侧肾上腺广泛出血坏死，表现为中毒性休克、弥散性血管内凝血和皮肤大片瘀斑。2.简述脑动脉粥样硬化导致脑损伤的类型及病理机制。【答案】脑动脉粥样硬化主要累及脑底动脉环、大脑中动脉及基底动脉，引起的脑损伤主要有以下类型：（1）脑动脉狭窄和闭塞：粥样斑块进行性增大使管腔严重狭窄，导致相应供血区慢性缺血，脑组织渐进性萎缩，皮质变薄，脑沟增宽，临床表现为智力减退、反应迟钝。（2）脑梗死（动脉粥样硬化性脑梗死）：多因斑块表面血栓形成、斑块内出血或胆固醇结晶栓塞引起血管急性闭塞。最常见的类型为贫血性梗死，梗死灶呈锥形灰白软化灶。严重时多发性梗死可导致血管性痴呆。（3）脑出血：动脉粥样硬化使血管壁变脆、弹性降低，在血压波动时易破裂出血，多见于基底节区。（4）脑小血管病变：穿支小动脉玻璃样变性、微动脉瘤形成，导致皮质下白质疏松、腔隙性脑梗死或微出血灶。（5）脑动脉瘤形成：粥样硬化破坏血管中膜平滑肌和弹力纤维，管壁薄弱区扩张形成的囊状动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血。主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病和吸烟，其中高血压是促进动脉粥样硬化发生发展的最重要因素，两者协同加剧脑损伤。3.试述弥漫性轴索损伤的病因、病理特征及临床意义。【答案】弥漫性轴索损伤（DAI）属于原发性脑损伤，主要由头部在加速/减速或旋转运动中，因剪切力作用导致的轴索广泛损伤。（1）好发部位：灰白质交界处（尤其是额颞叶）、胼胝体、脑干上端背外侧、内囊及小脑上脚等。由于不同组织密度差异，在惯性运动中产生相对位移。（2）病理特征：①大体观察：早期脑组织水肿，可有少量点状出血，可见于胼胝体和脑干；严重者出现脑弥漫性肿胀。②轴索改变：损伤后数小时轴索局部肿胀、断裂，轴浆运输障碍形成轴索回缩球，即神经元胞体断裂的轴突末端膨大，呈圆形或椭圆形，嗜酸性均质状，免疫组化β-淀粉样前体蛋白（β-APP）阳性有助于诊断。③后续反应：损伤后数天至数周，轴索溃变伴巨噬细胞浸润，最终由胶质瘢痕修复。④常伴有组织学上的微出血灶。（3）临床意义：弥漫性轴索损伤是颅脑外伤致死致残的重要原因之一。患者伤后即刻出现深昏迷且持续时间长，即使影像学检查早期可无明显异常（CT或MRI阴性），但临床症状严重且恢复差。若累及脑干网状上行激活系统，可导致严重的意识障碍或植物状态。其预后与轴索损伤的范围和程度密切相关，部分轻中度患者经过漫长的康复可能恢复部分功能。4.简述星形细胞肿瘤WHO分级及各型的病理特点。【答案】根据WHO中枢神经系统肿瘤分类，星形细胞源性肿瘤分为弥漫性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。（1）弥漫性星形细胞瘤（WHOII级）：好发于青年人，以大脑半球白质为多见。肿瘤细胞分化较好，呈星形，胞核轻度异型性，核分裂象罕见；瘤细胞弥漫性浸润周围脑组织，无明显边界，但无坏死和微血管增生。生长缓慢，但具有进展为高级别肿瘤的潜能。（2）间变性星形细胞瘤（WHOIII级）：弥漫性星形细胞瘤恶变而来，细胞密度增加、异型性明显，核分裂象易见，可见血管内皮增生但无坏死，预后较II级差，进展迅速。（3）胶质母细胞瘤（WHOIV级）：为最常见且恶性程度最高的星形细胞肿瘤，多见于老年人。特征性镜下改变包括：①瘤细胞高度异型，可见瘤巨细胞和多核巨细胞；②假栅栏状坏死：肿瘤坏死灶周围瘤细胞呈栅栏状排列；③微血管增生明显，呈肾小球样或丛状结构；④肿瘤浸润性强，肉眼难以确定边界。GBM可原发（denovo）或继发（从低级别进展而来），预后极差，确诊后中位生存期约12-15个月。此外，毛细胞型星形细胞瘤（WHOI级）属于局限性星形细胞瘤，好发于儿童小脑，边界清楚，生长缓慢，预后良好，双相性致密/疏松结构及Rosenthal纤维是其典型特征。5.试述病毒性脑炎的基本病理变化及其与细菌性脑膜炎在病理上的鉴别要点。【答案】病毒性脑炎的基本病理变化：（1）炎症反应特征：以血管周围炎性细胞浸润为主，形成血管袖套状浸润，浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，主要分布于小静脉和毛细血管周围。（2）神经细胞改变：病毒直接损伤或免疫反应导致神经元变性、坏死。可见噬神经细胞现象，即小胶质细胞侵入吞噬坏死神经元胞体；卫星现象，即少突胶质细胞围绕神经元排列；神经细胞肿胀、尼氏体消失。（3）胶质细胞增生：局灶性小胶质细胞增生形成胶质结节，弥漫性星形胶质细胞增生是慢性期的修复表现。（4）软化灶形成：神经组织局灶性坏死、液化，形成筛状软化灶，多见于乙型脑炎。（5）病毒包涵体：部分病毒性脑炎可在神经元或胶质细胞胞核/胞浆内见嗜酸性或嗜碱性包涵体，如狂犬病Negri小体、单纯疱疹病毒核内包涵体等。与细菌性脑膜炎的鉴别要点：项目病毒性脑炎细菌性脑膜炎感染部位脑实质脑膜（蛛网膜下腔）炎症性质变质性炎化脓性炎渗出细胞淋巴细胞、单核细胞为主大量中性粒细胞血管改变血管周围袖套状浸润脑膜血管扩张充血组织坏死筛状软化灶常见少见，主要为脑膜渗出脑脊液细胞数轻度增多，以淋巴为主，糖正常白细胞大量增多，以中性为主，糖显著降低特殊结构可见病毒包涵体可在脑脊液中查见细菌需补充说明的是，病毒性脑膜炎与病毒性脑炎不同，前者仅累及脑膜，渗出以淋巴细胞为主，预后相对较好。五、病例分析题（每题15分，共30分）病例一：患者，男，62岁，有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，平时未规律服药。晨起排便时突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，继而左侧肢体偏瘫，意识模糊。发病2小时后急诊入院。查体：血压210/120mmHg，昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌力0级，巴氏征阳性。急诊头颅CT示右侧基底节区大片高密度影，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显向左侧移位。腰穿脑脊液检查示压力增高，含大量红细胞，蛋白轻度升高。患者病情进行性恶化，于发病第3天出现呼吸深大而不规律，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，最终呼吸心跳停止死亡。问题：1.该患者的临床诊断是什么？依据是什么？2.描述该患者脑部的病理变化（大体+镜下）。3.分析该患者病情恶化出现瞳孔变化、呼吸异常的病理机制。4.本病的常见并发症有哪些？【答案】1.临床诊断：高血压性脑出血，右侧基底节区出血，继发脑疝（小脑幕切迹疝）。诊断依据：①长期高血压病史且未规律控制；②急性起病，有用力排便等诱发因素（血压骤升）；③突发头痛、呕吐、意识障碍及左侧偏瘫，定位于右侧大脑半球运动通路受损；④查体血压显著升高，右侧瞳孔散大（提示右侧动眼神经受压），左侧巴氏征阳性；⑤CT平扫显示基底节区高密度影，提示急性血肿；占位效应显著伴中线移位；⑥脑脊液血性且压力增高，证实出血破入脑室或蛛网膜下腔。2.病理变化：大体观察：①右侧基底节区（壳核为主）见大片凝血块，呈暗红色，质软，边界不清；②血肿周围脑组织受压、水肿，脑回增宽、脑沟变浅；③右侧侧脑室受压变形，可见血液破入脑室系统（脑室铸型，通常表现为同侧侧脑室及第三脑室积血）；④中线结构向左侧偏移（脑疝形成）；⑤颞叶海马钩回向下移位，压迫中脑，右侧动眼神经受压，可见同侧小脑幕切迹疝；⑥两侧瞳孔不等大、呼吸异常的病理基础为脑干受压变形，中脑出血性软化。镜下观察：①出血灶内为大量红细胞及纤维素，周围脑组织见水肿、神经元变性坏死；②血肿周围小动脉可见纤维素样坏死、玻璃样变性，微小动脉瘤形成或破裂；③小胶质细胞增生，吞噬含铁血黄素，星形胶质细胞肿胀，血管周围间隙扩大；④病程稍长可见格子细胞清除坏死组织中脂肪碎片；⑤晚期（若存活）血肿吸收形成含铁血黄素囊腔，周围胶质瘢痕。3.病情恶化的病理机制：患者出现右侧瞳孔散大提示右侧动眼神经受压，此乃小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）的典型体征。机理如下：①基底节大血肿引起同侧颅内压急剧升高，压力不均导致颞叶内侧的海马钩回和钩回向下移位；②疝出的脑组织越过小脑幕游离缘，直接压迫位于其下方的动眼神经，导致同侧瞳孔散大、对光反射消失；③进一步压迫中脑，使脑干网状结构受损，意识障碍加深；④中脑内下行自主神经纤维及呼吸中枢受压后，出现节律异常，表现为中枢性呼吸衰竭（潮式呼吸、呼吸深快不规律直至停止）；⑤若疝继续发展，压迫大脑后动脉引起枕叶皮质缺血坏死，加重神经功能缺损；⑥晚期双侧瞳孔散大则为双侧动眼神经受损、脑干功能严重不可逆衰竭的表现。4.常见并发症：①脑疝形成（小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝为致死主要原因）；②脑室积血和脑室内出血；③脑水肿和颅内压进行性增高；④脑梗死（血肿压迫血管或血管痉挛所致）；⑤感染（如坠积性肺炎、泌尿系感染，见于长期卧床）；⑥消化道应激性溃疡出血；⑦中枢性高热、水电解质紊乱等自主神经功能障碍。病例二：患儿，男，4岁，因“发热、头痛3天，抽搐伴意识不清1次”于7月20日就诊。患儿夏季发病，起病急，体温达39.8℃，精神萎靡，频繁呕吐，烦躁不安。查体：神志恍惚，颈项强直明显，克氏征阳性，巴氏征阳性。脑脊液检查：压力增高，外观无色透明，白细胞计数80×10⁶/L，以淋巴细胞为主（85%），蛋白轻度升高（0.6g/L），糖及氯化物在正常范围。血液检查示白细胞总数正常，中性粒细胞稍高。头颅MRI显示双侧丘脑及基底节区多发长T1长T2异常信号，轻度脑水肿。住院第5天，患儿出现抽搐频繁加重、昏迷加深，复查头颅MRI示脑实质内多发小软化灶。经积极对症支持治疗4周后，患儿意识逐渐恢复，但遗留左侧肢体瘫痪和言语不清。问题：1.患儿的临床诊断及主要鉴别诊断是什么？诊断依据有哪些？2.分析该病的病理变化特点。3.该患儿MRI显示的异常信号和软化灶的病理本质是什么？4.简述本病的治疗原则和病理学角度解释后遗症发生的原因。【答案】1.诊断：流行性乙型脑炎。诊断依据：①流行病学：7月夏季发病，为乙脑高发季节，患儿4岁为好发年龄；②临床表现：急性起病、高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，脑膜刺激征阳性并出现锥体束征（巴氏征阳性）；③脑脊液符合病毒性脑炎改变：压力增高、外观无色透明、细胞数轻至中度增高、以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，有助于排除细菌性脑膜炎；④影像学：MRI显示丘脑、基底节为主的多发异常信号，为乙脑典型受累部位；⑤病情进展出现新的软化灶，符合乙脑变质性炎的特征。主要鉴别诊