血液病内科主治医师练习题及答案

血液病内科主治医师练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.缺铁性贫血患者，下列实验室检查结果符合典型表现的是？A.血清铁升高、铁蛋白升高、总铁结合力降低B.血清铁降低、铁蛋白降低、总铁结合力升高C.血清铁降低、铁蛋白升高、总铁结合力降低D.血清铁正常、铁蛋白正常、总铁结合力升高答案B解析缺铁性贫血时贮存铁耗尽，表现为血清铁降低、铁蛋白降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。2.巨幼细胞性贫血骨髓象最典型的特征是？A.巨核细胞增多伴成熟障碍B.红系巨幼样变，核浆发育不平衡（老浆幼核）C.原始细胞比例增高D.环形铁粒幼细胞增多答案B解析巨幼细胞性贫血因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，出现"核幼浆老"的巨幼样变。3.重型再生障碍性贫血的血象特点为？A.全血细胞减少，网织红细胞比例<1%，绝对值<15×10⁹/LB.白细胞明显增多伴原始细胞C.血小板增多D.仅红系减少答案A4.下列哪项不属于血管内溶血的实验室表现？A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白降低C.血红蛋白尿D.粪胆原减少答案D解析溶血时胆红素代谢增强，粪胆原应增多而非减少。血浆游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低、血红蛋白尿均为血管内溶血表现。5.遗传性球形红细胞增多症确诊最重要的检查是？A.红细胞渗透脆性试验B.Coombs试验C.血红蛋白电泳D.骨髓细胞学检查答案A6.Auer小体最常见于下列哪种疾病？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.多发性骨髓瘤答案B解析Auer小体是髓系原始细胞胞质中的嗜天青棒状结构，见于急性髓系白血病，尤其是M3、M4、M5，不见于急性淋巴细胞白血病。7.急性早幼粒细胞白血病最常见的染色体异常是？A.t(8;21)B.inv(16)C.t(15;17)D.t(9;22)答案C解析t(15;17)形成PML-RARα融合基因，是APL的分子标志。8.慢性粒细胞白血病特征性Ph染色体对应的分子异常是？A.PML-RARαB.BCR-ABLC.AML1-ETOD.CBFβ-MYH11答案B9.慢性淋巴细胞白血病典型的免疫表型是？A.CD5+、CD23+，sIg弱阳性B.CD5-、CD23+，sIg强阳性C.CD10+、CD19+D.CD3+、CD4+答案A10.多发性骨髓瘤患者尿中检出的本周蛋白本质是？A.单克隆IgGB.单克隆IgAC.游离轻链D.游离重链答案C11.霍奇金淋巴瘤病理诊断最具特征性的细胞是？A.Reed-Sternberg细胞（镜影细胞）B.原始淋巴细胞C.套细胞D.浆细胞答案A12.免疫性血小板减少症（ITP）的骨髓象特点为？A.巨核细胞减少B.巨核细胞数正常或增多，伴成熟障碍C.骨髓增生极度低下D.原始细胞增多答案B13.血友病A的遗传方式是？A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁隐性遗传D.X连锁显性遗传答案C14.临床上引起弥散性血管内凝血（DIC）最常见的病因是？A.严重感染/脓毒症B.大型手术C.血管畸形D.原发性血小板减少答案A15.铁粒幼细胞性贫血骨髓铁染色的特征性改变是？A.细胞外铁阴性B.环形铁粒幼细胞增多C.铁粒幼细胞减少D.含铁血黄素沉积于血管壁答案B16.骨髓增生异常综合征（MDS）的主要病理生理特征是？A.克隆性造血干细胞病态造血B.自身免疫性造血破坏C.造血原料缺乏D.病毒感染后一过性抑制答案A17.真性红细胞增多症最常见的驱动基因突变是？A.BCR-ABLB.JAK2V617FC.FLT3-ITDD.NPM1答案B18.原发性骨髓纤维化血涂片的特征性表现是？A.泪滴状红细胞B.球形红细胞C.靶形红细胞D.破碎红细胞答案A19.粒细胞缺乏症指外周血中性粒细胞绝对值？A.<2.0×10⁹/LB.<1.0×10⁹/LC.<0.5×10⁹/LD.<0.1×10⁹/L答案C解析中性粒细胞<2.0×10⁹/L为粒细胞减少症，<0.5×10⁹/L为粒细胞缺乏症。20.长春新碱最常见的剂量限制性毒性是？A.心脏毒性B.周围神经毒性C.出血性膀胱炎D.肺纤维化答案B21.预防环磷酰胺所致出血性膀胱炎的措施是？A.美司钠+充分水化B.别嘌醇C.地塞米松D.碳酸氢钠口服答案A22.左旋门冬酰胺酶最需警惕的特殊毒性是？A.急性胰腺炎和凝血功能障碍B.心脏毒性C.肾毒性D.耳毒性答案A23.甲氨蝶呤的抗肿瘤机制是？A.抑制二氢叶酸还原酶B.抑制DNA拓扑异构酶ⅡC.抑制微管聚合D.干扰嘌呤合成答案A24.别嘌醇在肿瘤化疗中的主要作用是？A.抑制尿酸生成，预防肿瘤溶解综合征B.升高中性粒细胞C.保护心肌D.止吐答案A25.异基因造血干细胞移植的主要适应证不包括？A.高危急性白血病B.重型再生障碍性贫血C.轻型地中海贫血D.高危骨髓增生异常综合征答案C解析轻型地中海贫血通常无需输血、无明显并发症，不需要移植；重型地中海贫血才是移植适应证。26.免疫性血小板减少症的一线治疗首选？A.脾切除B.糖皮质激素C.利妥昔单抗D.血小板输注答案B27.普通肝素抗凝治疗时的监测指标是？A.PTB.APTTC.INRD.TT答案B28.非瓣膜病心房颤动患者华法林抗凝治疗的INR目标范围是？A.1.0-1.5B.2.0-3.0C.3.5-4.5D.4.0-5.0答案B29.骨髓穿刺最常选择的部位是？A.胸骨B.髂前上棘或髂后上棘C.脊椎棘突D.胫骨答案B30.口服铁剂治疗缺铁性贫血，网织红细胞达峰时间约为？A.1-2天B.5-10天C.2-3周D.4-6周答案B二、共用题干单选题（每题1分，共30分）案例1：缺铁性贫血女，32岁。月经过多2年，头晕、乏力、活动后心悸。查体：面色苍白，指甲扁平。血常规：Hb78g/L，MCV68fL，MCH22pg，MCHC26%，WBC、PLT正常。血清铁6μmol/L，总铁结合力72μmol/L，铁蛋白5μg/L。31.该患者最可能的诊断是？A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.慢性病贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.巨幼细胞性贫血答案B解析月经过多致慢性失血，小细胞低色素性贫血，血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，符合缺铁性贫血。32.该患者首选的治疗是？A.输注红细胞B.口服硫酸亚铁C.注射铁剂D.叶酸+维生素B12E.糖皮质激素答案B解析无口服铁剂不耐受或吸收障碍，首选口服铁剂；注射铁剂用于口服不能耐受、吸收障碍或依从性差者。33.铁剂治疗有效的最早观察指标是？A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁升高D.铁蛋白升高E.MCV恢复正常答案B解析口服铁剂后5-10天网织红细胞开始上升并达峰，随后血红蛋白逐渐回升，因此网织红细胞是最早的疗效观察指标。案例2：急性早幼粒细胞白血病男，28岁。发热3天伴牙龈出血、鼻出血。查体：皮肤散在瘀点，胸骨压痛。血常规：WBC15×10⁹/L，原始细胞占0.70，Hb85g/L，PLT22×10⁹/L。凝血功能：PT19s，APTT45s，FIB1.0g/L，D-二聚体6.5mg/L。骨髓涂片：异常早幼粒细胞占0.80。34.该患者最可能的诊断是？A.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）B.急性粒细胞白血病部分分化型（AML-M2）C.急性淋巴细胞白血病D.慢性粒细胞白血病急变期E.骨髓增生异常综合征答案A解析骨髓以异常早幼粒细胞为主，合并凝血障碍（PT延长、FIB降低、D-二聚体升高），高度提示APL并继发DIC。35.最有助于确诊的遗传学检查是？A.t(15;17)/PML-RARαB.t(8;21)/AML1-ETOC.inv(16)/CBFβ-MYH11D.t(9;22)/BCR-ABLE.FLT3-ITD突变答案A36.该患者诱导治疗首选？A.DA方案化疗B.全反式维甲酸+三氧化二砷C.大剂量甲氨蝶呤D.糖皮质激素E.伊马替尼答案B解析APL首选ATRA+ATO双诱导分化治疗，同时积极纠正凝血异常，早期死亡的主要原因是颅内出血。案例3：多发性骨髓瘤男，65岁。腰痛3个月，加重伴乏力1周。查体：贫血貌，腰椎压痛。Hb82g/L，血肌酐185μmol/L，血钙2.9mmol/L。血清蛋白电泳见M蛋白，IgG52g/L。骨髓涂片浆细胞占0.35，可见双核浆细胞。X线示颅骨多发穿凿样骨质破坏。37.该患者最可能的诊断是？A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.淋巴瘤D.POEMS综合征E.华氏巨球蛋白血症答案B解析骨髓瘤典型表现CRAB（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病），M蛋白及骨髓浆细胞比例增高支持诊断。38.按Durie-Salmon分期标准，该患者属于？A.ⅠA期B.ⅠB期C.ⅡA期D.ⅡB期E.ⅢB期答案E解析Hb<85g/L、血钙升高、广泛溶骨病变符合Ⅲ期标准；血肌酐>177μmol/L为B亚型。39.若该患者体能状态良好，一线诱导治疗选择？A.自体造血干细胞移植B.来那度胺+地塞米松C.硼替佐米+来那度胺+地塞米松D.苯丁酸氮芥+泼尼松E.大剂量甲氨蝶呤答案C解析适合移植的新诊断骨髓瘤患者，首选含硼替佐米、来那度胺的三药联合诱导，缓解后行自体造血干细胞移植巩固。案例4：免疫性血小板减少症女，24岁。皮肤瘀点瘀斑1周，无发热。查体：四肢及躯干散在瘀点瘀斑，口腔黏膜可见血疱。血常规：PLT12×10⁹/L，Hb125g/L，WBC6.5×10⁹/L。骨髓：巨核细胞350个/片，以颗粒型为主，产板型巨核细胞减少。40.该患者最可能的诊断是？A.再生障碍性贫血B.免疫性血小板减少症C.急性白血病D.系统性红斑狼疮E.脾功能亢进答案B解析单纯血小板减少，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，符合ITP。41.该患者最应紧急采取的治疗措施是？A.紧急脾切除B.口服泼尼松1mg/(kg·d)C.静脉注射免疫球蛋白D.血小板输注E.利妥昔单抗答案C解析血小板<20×10⁹/L伴口腔黏膜血疱，属急症。IVIG起效快，可迅速提升血小板；口服激素起效慢，血小板输注仅用于致命性出血。42.关于该病的治疗，下列说法正确的是？A.脾切除是一线治疗B.糖皮质激素治疗3-6个月无效者可考虑脾切除C.血小板<30×10⁹/L且有出血风险时才启动治疗D.利妥昔单抗可作为一线首选E.血小板输注是常规治疗手段答案B解析ITP一线为糖皮质激素；激素无效或依赖者可选择脾切除、利妥昔单抗、TPO-RA等二线治疗。案例5：弥散性血管内凝血男，50岁。急性重症胰腺炎第3天，出现皮肤大片瘀斑、穿刺部位渗血、肉眼血尿。血压85/55mmHg。实验室检查：PLT40×10⁹/L，PT20s，APTT58s，FIB0.7g/L，D-二聚体9.8mg/L，血肌酐168μmol/L。43.该患者最可能的诊断是？A.原发性纤溶亢进B.弥散性血管内凝血C.肝病凝血障碍D.维生素K缺乏E.血友病答案B解析重症胰腺炎基础上出现多部位出血，血小板减少、PT/APTT延长、FIB降低、D-二聚体显著升高，符合DIC。44.关于DIC的治疗，错误的是？A.积极治疗原发病B.血栓形成为主型可考虑肝素抗凝C.替代治疗可输注血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆D.氨甲环酸应常规早期使用E.持续消耗性低凝状态可谨慎使用肝素答案D解析DIC一般不常规使用抗纤溶药物，尤其在早期高凝期，可能加重血栓形成。45.该患者PLT40×10⁹/L、FIB0.7g/L，替代治疗应输注？A.血小板+冷沉淀+新鲜冰冻血浆B.仅输注血小板C.仅输注冷沉淀D.重组活化因子ⅦE.大剂量维生素K答案A解析DIC伴明显出血且血小板、凝血因子低下时，应积极输注血小板、冷沉淀及新鲜冰冻血浆进行替代。案例6：弥漫大B细胞淋巴瘤女，45岁。右侧颈部无痛性淋巴结肿大2个月，伴夜间盗汗、体重下降6kg。查体：右颈部、双侧腋窝、腹股沟可触及肿大淋巴结，最大直径3.5cm，质硬、活动可。腹部CT：腹膜后多发淋巴结肿大，脾大。淋巴结活检：弥漫大B细胞淋巴瘤。LDH385U/L（正常值<250U/L）。46.该患者的AnnArbor分期为？A.ⅠB期B.ⅡB期C.ⅢB期D.ⅣB期E.ⅣA期答案C解析膈上（颈部、腋窝）与膈下（腹膜后、脾）均有淋巴结受累为Ⅲ期；脾脏属淋巴器官，受累不单独升级为Ⅳ期。伴盗汗、体重下降为B症状。47.该患者一线化疗方案首选？A.ABVDB.CHOPC.R-CHOPD.DA-EPOCHE.CODOX-M/IVAC答案C解析弥漫大B细胞淋巴瘤标准一线方案为利妥昔单抗联合CHOP（R-CHOP）。48.与该患者预后相关的国际预后指数（IPI）不包括？A.年龄>60岁B.LDH升高C.分期Ⅲ-Ⅳ期D.结外受累>1处E.白细胞计数升高答案E解析IPI五项包括年龄、LDH、分期、结外受累部位数、体能状态（ECOGPS），不含白细胞计数。案例7：重型再生障碍性贫血男，20岁。进行性乏力、面色苍白1个月，发热伴咽痛3天。查体：贫血貌，咽部充血，双下肢皮肤出血点。血常规：WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.2×10⁹/L，Hb55g/L，PLT15×10⁹/L，网织红细胞0.3%（绝对计数8×10⁹/L）。骨髓：增生极度低下，粒红两系明显减少，非造血细胞比例占0.80。49.该患者最可能的诊断是？A.急性白血病B.重型再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.巨幼细胞性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿答案B解析全血细胞减少、网织红细胞显著降低、骨髓增生低下，中性粒细胞<0.5×10⁹/L、血小板<20×10⁹/L、网织红细胞<15×10⁹/L，符合重型再障标准。50.该患者首选的治疗方案是？A.单用环孢素B.强化疗C.有HLA相合供者时行异基因造血干细胞移植，无供者时予ATG+环孢素D.大剂量丙种球蛋白E.单用雄激素答案C解析年轻重型再障患者，有相合供者首选异基因造血干细胞移植；无供者采用抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素的免疫抑制治疗。51.免疫抑制治疗后评估疗效最重要的观察指标是？A.外周血细胞恢复情况B.骨髓病理C.淋巴细胞亚群D.细胞遗传学E.铁蛋白答案A案例8：自身免疫性溶血性贫血女，30岁。头晕、乏力、皮肤巩膜黄染2周。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。Hb68g/L，网织红细胞12%，总胆红素45μmol/L，间接胆红素38μmol/L，LDH520U/L。直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性。52.该患者最可能的诊断是？A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.地中海贫血E.G6PD缺乏症答案B解析溶血性贫血表现（贫血、黄疸、网织红细胞升高、间接胆红素升高）合并直接Coombs试验阳性，支持温抗体型AIHA。53.温抗体型AIHA的一线治疗是？A.脾切除B.糖皮质激素C.环孢素D.利妥昔单抗E.输注全血答案B54.该患者如必须输血，应选择？A.全血B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.去白细胞红细胞E.自体输血答案B解析AIHA交叉配血困难且输血可能加重溶血，必须输注时选择洗涤红细胞（去除补体和血浆成分），缓慢输注并密切观察。案例9：慢性粒细胞白血病男，40岁。左上腹饱胀感1个月。查体：脾肋下6cm，质硬。血常规：WBC120×10⁹/L，中性粒细胞比例0.88，嗜碱性粒细胞0.06，Hb110g/L，PLT380×10⁹/L。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分5分（正常35-70分）。骨髓：粒系极度增生，BCR-ABL融合基因阳性。55.该患者最可能的诊断是？A.原发性骨髓纤维化B.慢性粒细胞白血病慢性期C.类白血病反应D.真性红细胞增多症E.慢性中性粒细胞白血病答案B解析白细胞显著升高、嗜碱性粒细胞增多、脾大、NAP积分减低、BCR-ABL阳性，符合CML慢性期。56.该患者一线治疗首选？A.伊马替尼B.达沙替尼C.羟基脲D.干扰素αE.异基因造血干细胞移植答案A解析慢性期CML一线首选酪氨酸激酶抑制剂，经典药物为伊马替尼；羟基脲仅用于快速降低白细胞的对症处理。57.该患者获得主要分子学反应（MMR）的标准是？A.BCR-ABL≤1%B.BCR-ABL≤0.1%C.BCR-ABL≤0.01%D.BCR-ABL≤0.0032%E.染色体完全正常答案B解析MMR定义为BCR-ABL转录本≤0.1%（国际标准，IS）；≤0.01%为MR4，≤0.0032%为MR4.5。案例10：骨髓增生异常综合征男，70岁。乏力、头晕6个月。血常规：WBC2.8×10⁹/L，Hb72g/L，PLT65×10⁹/L，MCV102fL。骨髓：增生明显活跃，粒红两系病态造血明显，原始细胞占0.04，环形铁粒幼细胞占红系0.20。58.该患者最可能的诊断是？A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.巨幼细胞性贫血D.急性髓系白血病E.慢性病贫血答案B解析老年患者全血细胞减少伴大细胞性贫血，骨髓病态造血，原始细胞<5%，符合MDS。59.按WHO2016分型，该患者属于？A.MDS-SLDB.MDS-RS-MLDC.MDS-EB-1D.MDS-EB-2E.MDS-MLD答案B解析原始细胞<5%，环形铁粒幼细胞≥15%且伴多系发育异常，为MDS-RS-MLD。60.该患者进行IPSS-R预后评估时，不包括下列哪项？A.细胞遗传学B.骨髓原始细胞比例C.血红蛋白水平D.血小板计数E.乳酸脱氢酶水平答案E解析IPSS-R评分系统包括细胞遗传学、骨髓原始细胞比例、血红蛋白、血小板计数和中性粒细胞绝对值，不含LDH。三、案例分析题（每题2分，共40分）说明：本大题每个问题可有一个或多个正确答案。全部选对得满分，选对部分选项按比例得分，选错选项扣分，扣至本题0分。案例1：急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏伴发热男，35岁。急性髓系白血病（AML-M4），DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）化疗后第10天出现发热，体温39.2℃，伴寒战。查体：咽部充血，双肺未闻及啰音。血常规：WBC0.4×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.1×10⁹/L，Hb70g/L，PLT28×10⁹/L。胸部CT：右下肺结节影。61.该患者目前的诊断包括？A.化疗后骨髓抑制B.粒细胞缺乏伴发热C.侵袭性真菌感染（可能）D.弥散性血管内凝血E.肿瘤溶解综合征答案：ABC解析：化疗后ANC<0.5×10⁹/L伴发热，符合粒缺伴发热。CT右下肺结节影提示侵袭性真菌感染可能，但确诊需微生物学或组织学证据。无凝血异常及溶瘤综合征依据。62.关于初始经验性抗感染治疗，正确的是？A.等待血培养结果回报后再用药B.立即静脉使用广谱抗菌药物，如哌拉西林他唑巴坦C.常规联合万古霉素覆盖耐药革兰阳性菌D.经验性口服抗生素即可E.体温降至正常即可停用抗菌药物答案：B解析：粒缺伴发热是急症，应在1小时内经验性使用广谱抗菌药物；不常规初始联合万古霉素，停药需结合ANC恢复情况而非单纯体温。63.关于G-CSF的应用，正确的有？A.化疗后预防性使用可降低粒缺伴发热的发生率B.治疗性使用可缩短粒缺持续时间C.治疗性使用可降低粒缺伴发热患者病死率D.应在抗菌药物使用前常规给予E.停药指征为ANC≥0.5×10⁹/L答案：ABE解析：G-CSF治疗性使用可缩短粒缺持续时间，但未显示降低病死率，故C错误；无依据支持在抗菌药物前常规使用。64.关于该患者的血小板输注指征，正确的有？A.PLT<20×10⁹/L伴活动性出血时输注B.无出血时预防性输注阈值为PLT<10×10⁹/LC.发热、感染或凝血异常时预防性阈值可放宽至20×10⁹/LD.本例PLT28×10⁹/L，无出血，不需预防性输注E.输注后应复查血小板计数评估疗效答案：ABCDE案例2：伯基特淋巴瘤化疗后肿瘤溶解综合征男，22岁。确诊伯基特淋巴瘤，腹部巨大肿块（10cm×12cm），LDH1860U/L，尿酸520μmol/L，血肌酐98μmol/L。接受R-CODOX-M方案化疗后24小时出现少尿（24小时尿量300ml），恶心呕吐。实验室检查：血钾6.2mmol/L，血磷2.5mmol/L，血钙1.9mmol/L，尿酸780μmol/L，血肌酐265μmol/L。65.该患者出现的并发症包括？A.急性肾损伤B.肿瘤溶解综合征C.高钾血症D.心包积液E.急性胰腺炎答案：ABC解析：化疗后24小时内出现高钾、高磷、低钙、高尿酸并伴少尿、肌酐升高，符合肿瘤溶解综合征并急性肾损伤。心包积液、胰腺炎无依据。66.关于肿瘤溶解综合征的预防，正确的有？A.化疗前24-48小时充分水化B.使用别嘌醇或拉布立酶降低尿酸C.适度碱化尿液，维持pH值7.0左右D.常规使用袢利尿剂预防少尿E.化疗后无需监测电解质和肾功能答案：ABC解析：TLS高危患者化疗前即应开始水化、降尿酸、碱化尿液等预防措施。利尿剂不用于预防，可能加重脱水。67.该患者高钾血症的处理，正确的有？A.静脉注射葡萄糖酸钙保护心肌B.胰岛素+葡萄糖促进钾进入细胞内C.呋塞米促进排钾D.聚苯乙烯磺酸钠（降钾树脂）口服或灌肠E.紧急血液透析答案：ABCDE解析：血钾6.2mmol/L伴少尿、急性肾损伤，应综合采用钙剂、胰岛素葡萄糖、利尿、降钾树脂等，并尽早准备血液透析。68.关于拉布立酶（重组尿酸氧化酶）的使用，正确的有？A.可快速降低血尿酸B.G6PD缺乏症患者禁用，可诱发溶血C.使用期间应监测血尿酸水平D.与别嘌醇相比起效更快E.禁用于所有淋巴瘤患者答案：ABCD解析：拉布立酶将尿酸分解为尿囊素，起效迅速，优于别嘌醇；G6PD缺乏者禁用。并非所有淋巴瘤患者均需使用，E错误。案例3：慢性粒细胞白血病耐药男，48岁。CML慢性期确诊后口服伊马替尼400mg/d治疗18个月，复查BCR-ABL转录本8%（国际标准），较前无进一步下降。ABL激酶区突变检测：T315I阳性。69.该患者对伊马替尼治疗的反应评价为？A.主要分子学反应B.分子学耐药C.警告反应D.治疗失败E.细胞遗传学完全缓解答案：BD解析：治疗18个月BCR-ABL仍为8%，远未达到MMR（≤0.1%），且出现T315I突变，属于治疗失败和分子学耐药。70.关于T315I突变，正确的有？A.对伊马替尼耐药B.对尼洛替尼、达沙替尼等二代TKI也耐药C.对三代TKI普纳替尼敏感D.异基因造血干细胞移植是可选治疗E.干扰素可作为首选治疗答案：ABCD解析：T315I突变位于ABL激酶区ATP结合口袋，伊马替尼及二代TKI均无法结合；普纳替尼有效。干扰素疗效有限，不作首选。71.该患者后续治疗可选择？A.换用尼洛替尼B.换用达沙替尼C.换用普纳替尼D.伊马替尼剂量加倍E.异基因造血干细胞移植答案：CE解析：T315I对伊马替尼和二代TKI均耐药，首选普纳替尼或异基因造血干细胞移植。案例4：异基因造血干细胞移植后急性GVHD女，30岁。AML首次完全缓解后行亲缘HLA全相合外周血造血干细胞移植，采用环孢素+短程甲氨蝶呤预防GVHD。移植后+35天出现皮肤红色斑丘疹（累及体表面积40%），腹泻1200ml/d，总胆红素45μmol/L。72.该患者应首先考虑的诊断是？A.植入综合征B.急性移植物抗宿主病C.肝静脉闭塞病D.感染性肠炎E.药物性肝损伤答案：B解析：移植后+35天出现皮肤、肠道、肝脏三器官损伤，符合急性GVHD。植入综合征多发生于中性粒细胞恢复期（+7-14天）。73.按Glucksberg标准，该患者aGVHD的总体分级为？A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.无法分级答案：C解析：皮肤2期（皮疹25%-50%）、肠道2期（腹泻1000-1500ml/d）、肝脏1期（胆红素34-51μmol/L）。存在肠道2期受累，总体分级为Ⅲ度。74.该患者aGVHD的一线治疗是？A.甲泼尼龙1-2mg/(kg·d)B.增加环孢素剂量C.抗胸腺细胞球蛋白D.芦可替尼E.英夫利西单抗答案：A解析：aGVHD一线治疗为糖皮质激素（甲泼尼龙）；激素难治性GVHD可选用芦可替尼、ATG、英夫利西单抗等二线治疗。75.关于aGVHD的预防，正确的有？A.钙调磷酸酶抑制剂（环孢素或他克莫司）+甲氨蝶呤是经典预防方案B.移植