ICU专科护士理论考核试题及答案

ICU专科护士理论考核试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分）1.按照2021版《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐，ICU成人患者浅镇静对应的RASS（里士满躁动-镇静评分）目标范围是（）A.-5~-3分B.-2~+1分C.2~4分D.0~2分2.Sepsis3.0定义中，脓毒症的核心诊断标准是（）A.感染诱发全身炎症反应综合征（SIRS）B.感染引起的SOFA（序贯器官衰竭评估）评分较基线上升≥2分C.感染合并收缩压＜90mmHgD.感染伴静脉血培养阳性3.ARDS柏林定义中，在PEEP≥5cmH2O的前提下，重度ARDS的氧合指数（PaO2/FiO2）判定阈值是（）A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.100~200mmHg4.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）防控措施中，以下不推荐的做法是（）A.需长期留置中心静脉导管的患者优先选择锁骨下静脉路径B.置管操作时采用最大无菌屏障（穿戴无菌手术衣、帽、口罩、无菌手套，铺覆盖患者全身的无菌洞巾）C.每7天常规更换中心静脉导管以预防感染D.置管及维护时使用含量≥0.5%的氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒5.根据KDIGO指南推荐，危重症患者接受CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，常规治疗的置换液剂量范围是（）A.10~15ml/(kg·h)B.20~25ml/(kg·h)C.35~45ml/(kg·h)D.50~60ml/(kg·h)6.ICU成人患者谵妄筛查的首选推荐评估工具是（）A.GCS（格拉斯哥昏迷评分）B.CAM-ICU（ICU意识模糊评估法）或ICDSC（重症监护谵妄筛查量表）C.RASS（里士满躁动-镇静评分）D.NRS（数字疼痛评分量表）7.无禁忌证时，机械通气患者为预防VAP（呼吸机相关性肺炎），应将床头抬高角度维持在（）A.10°~15°B.15°~20°C.30°~45°D.60°以上8.有创动脉血压监测时，压力传感器的标准放置位置是（）A.腋中线第4肋间水平（与右心房同高）B.锁骨中线第2肋间水平C.胸骨角水平D.剑突下水平9.根据2020版AHA心肺复苏指南，成人心肺复苏时胸外按压的深度与频率要求是（）A.深度3~4cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度7~8cm，频率120~140次/分D.深度2~3cm，频率100~120次/分10.对于血流动力学稳定的危重症患者，指南推荐启动早期肠内营养的时间窗是入院后（）A.72h以后B.24~48h内C.恢复自主排气排便后D.肠鸣音完全恢复正常后11.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的三个评估维度不包括（）A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反射12.脓毒性休克患者首选的血管活性药物为去甲肾上腺素，其主要作用机制是（）A.以激动β受体为主，显著增加心肌收缩力B.以激动α受体为主收缩外周血管，同时轻度激动β受体维持心输出量C.为纯α受体激动剂，会显著收缩肾血管导致肾损伤D.以激动多巴胺受体为主，优先扩张肾血管增加尿量13.有创机械通气过程中出现气道高压报警，以下不属于常见诱因的是（）A.气道分泌物堵塞管腔B.患者呛咳、人机对抗C.气管导管气囊破裂漏气D.呼吸机管路折叠受压14.成人颅内压（ICP）的正常生理范围是（）A.5~15mmHgB.20~30mmHgC.30~40mmHgD.＞40mmHg15.根据2021版《拯救脓毒症运动国际指南》，脓毒症1h集束化治疗措施不包括（）A.立即检测血乳酸水平B.使用抗生素前留取病原学培养标本（包括血培养）C.对存在低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者，予30ml/kg晶体液快速复苏D.发病6h后若血压仍无法维持再启动血管活性药物治疗，目标维持平均动脉压≥65mmHg16.以下不属于ICU患者应激性溃疡出血高危因素的是（）A.机械通气时间＞48hB.存在凝血功能障碍（INR＞1.5，血小板＜50×10^9/L）C.既往有消化道溃疡或上消化道出血病史D.术后48h内生命体征平稳的轻症外科患者17.以下关于人工气道气囊管理的描述，符合指南要求的是（）A.气囊压力应维持在25~30cmH2OB.为防止误吸，应将气囊压力维持在40~50cmH2OC.需每4小时常规放空气囊10分钟，避免气道黏膜受压坏死D.无需常规清除气囊上滞留物，待拔管时充分吸引即可18.心电监护提示患者II、III、aVF导联出现ST段弓背向上抬高，首先需考虑的心肌梗死定位是（）A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.高侧壁心肌梗死D.广泛前壁心肌梗死19.CRRT治疗过程中发生滤器凝血的常见诱因不包括（）A.血流量不足（＜150ml/min）B.抗凝剂应用剂量不足C.置换液输注速度过快D.患者存在高凝状态20.ICU获得性衰弱（ICU-AW）的核心高危因素不包括（）A.长期卧床制动、大剂量镇静镇痛药物使用B.脓毒症、全身炎症反应C.持续高血糖D.每日唤醒联合早期下床活动21.以下关于经皮血氧饱和度（SpO2）监测的描述，错误的是（）A.一氧化碳中毒时SpO2可出现假性升高，无法准确反映真实氧合B.末梢循环差、肢体冰冷、外周低灌注时SpO2监测准确性显著下降C.SpO2数值≥95%即可完全排除机体存在组织缺氧D.指甲涂抹深色指甲油、局部强光照射会干扰SpO2监测读数22.对于存在高误吸风险的ICU肠内营养患者，指南推荐的喂养路径及方式是（）A.胃内置管，注射器推注喂养B.幽门后置管，营养泵持续匀速输注C.胃内置管，快速重力滴注喂养D.完全停止肠内营养，改为全肠外营养支持23.ARDS患者机械通气时采用肺保护性通气策略，以下参数设置符合要求的是（）A.潮气量设置为10~12ml/kg理想体重B.潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，限制平台压≤30cmH2OC.潮气量设置为15ml/kg理想体重，维持PaCO2在35~45mmHgD.给予高水平PEEP使肺组织完全复张，无需限制平台压水平24.以下ICU常用镇静药物中，具有起效快、代谢无蓄积、停药后苏醒迅速特点，适用于需每日唤醒、短期镇静患者的是（）A.咪达唑仑B.丙泊酚C.地西泮D.苯巴比妥25.根据《医疗机构消毒技术规范》要求，ICU普通物体表面常规清洁消毒采用的含氯消毒剂浓度及最低频次是（）A.500mg/L，每日至少2次B.2000mg/L，每日1次C.100mg/L，每日4次D.10000mg/L，每周1次二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分；多选、少选、错选均不得分）1.ICU患者开展镇痛镇静治疗的核心目标包括（）A.减轻患者疼痛、焦虑、躁动等不良感受，降低应激反应B.降低机体代谢速率，减少组织氧耗，改善氧供需平衡C.改善人机同步性，减少人机对抗，保障机械通气安全D.诱导患者深度镇静，完全抑制自主咳嗽、吞咽等生理反射2.以下属于VAP核心预防措施的是（）A.无禁忌证时持续维持床头抬高30°~45°B.每日评估机械通气撤机指征，尽早拔除人工气道C.对预计机械通气时间＞48h的患者，常规使用带声门下吸引的人工气道，定期清除气囊上滞留物D.每6~8小时使用氯己定溶液进行口腔护理3.脓毒性休克患者液体复苏的终点评估指标包括（）A.平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/(kg·h)C.血乳酸水平进行性下降至正常范围D.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%4.CRRT治疗的常见并发症包括（）A.体外循环相关的低血压B.电解质紊乱、酸碱平衡失调C.抗凝相关的出血、血小板减少D.血管通路相关的导管感染、血栓形成5.以下关于ICU谵妄的描述，正确的是（）A.谵妄分为活动增多型、活动减少型、混合型三类，其中活动减少型因症状隐匿易被漏诊B.实施每日唤醒、早期活动、减少不必要的身体约束可显著降低谵妄发生率C.苯二氮卓类药物（如咪达唑仑）的长期大量使用是谵妄发生的独立危险因素D.谵妄为自限性症状，一旦发生无需特殊干预，待患者原发病好转后可自行缓解6.有创动脉血压监测的适应证包括（）A.严重休克、多器官功能衰竭等血流动力学不稳定的危重症患者B.需频繁抽取动脉血进行血气分析的患者C.接受体外循环下心脏大血管手术、复杂颅脑手术的术中术后患者D.使用大剂量血管活性药物，需持续精准监测血压变化的患者7.以下关于ICU危重症患者血糖管理的描述，符合指南要求的是（）A.推荐将大多数危重症患者的血糖维持在7.8~10.0mmol/LB.严格控制血糖＜4.4mmol/L会显著增加低血糖风险，升高患者死亡率C.血糖监测可采用动脉血气血糖或末梢毛细血管血糖，及时根据结果调整胰岛素输注速度D.应激性高血糖为机体正常代偿反应，无论血糖水平多高均无需干预8.机械通气患者撤机失败的常见原因包括（）A.长期机械通气导致呼吸肌萎缩、疲劳B.心功能不全，撤机后回心血量增加诱发心力衰竭C.患者存在焦虑、恐惧等心理障碍，对呼吸机产生依赖D.肺部感染未控制、痰液引流不畅，气道阻力高9.重型颅脑损伤患者的ICU监护要点包括（）A.维持颅内压（ICP）＜20mmHg，脑灌注压（CPP）维持在60~70mmHgB.保持头位抬高30°、颈部中立位，避免颈静脉受压导致颅内压升高C.积极控制高热、癫痫发作等增加脑氧耗的因素，维持适当脑灌注D.为避免患者躁动影响监测，全程给予深度镇静，不进行常规神经功能评估10.以下关于ICU血管活性药物输注的描述，正确的是（）A.血管活性药物推荐经中心静脉通路输注，避免外周静脉输注时药液外渗导致组织坏死B.血管活性药物需使用输液泵或注射泵精准控制输注速度，避免速度波动导致血压骤升骤降C.若发生去甲肾上腺素等缩血管药物外渗，需立即停止输注，局部使用酚妥拉明封闭注射，预防组织坏死D.血管活性药物可与其他静脉补液、静脉推注药物共用同一通路，无需设置单独输注通路三、判断题（共10题，每题1分，总计10分；正确填“√”，错误填“×”）1.中心静脉压（CVP）的绝对值是判断危重症患者容量反应性的金标准，CVP＜5cmH2O提示容量严重不足，CVP＞12cmH2O提示容量过负荷，无需结合其他指标即可制定补液方案。（）2.为预防CRBSI，所有中心静脉置管患者均应常规在置管部位涂抹抗菌软膏，降低皮肤定植菌感染风险。（）3.对接受机械通气的ARDS患者实施肺保护性通气时，可在保证pH≥7.25的前提下允许一定程度的高碳酸血症，避免大潮气量、高平台压导致的呼吸机相关肺损伤。（）4.肠内营养过程中监测胃残余量＞100ml时，需立即停止肠内营养，改为全肠外营养支持，避免反流误吸。（）5.成人心肺复苏时，若已建立气管插管等高级人工气道，可持续进行胸外按压，无需按30:2的比例中断按压进行通气，通气频率维持在10次/分即可。（）6.ICU患者使用身体约束时，需每2小时评估约束的必要性，在患者病情允许时尽早解除约束，降低谵妄、皮肤压力性损伤的发生风险。（）7.呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测是判断气管插管位置的可靠方法，若插管后可监测到连续4~6个稳定的呼气末CO2波形，即可确认导管位于气道内。（）8.脓毒症患者需在留取血培养结果回报、明确病原菌及药物敏感性后再启动抗生素治疗，避免盲目使用广谱抗生素诱导细菌耐药，即使患者存在休克表现也需严格遵循该原则。（）9.无抗凝禁忌证的ICU住院患者均应常规评估深静脉血栓（DVT）风险，根据风险等级选择药物或机械预防措施，降低DVT及肺栓塞的发生风险。（）10.机械通气患者若出现张力性气胸，可表现为气道压进行性升高、血压下降、患侧胸廓饱满呼吸音消失，需紧急行胸腔穿刺减压或胸腔闭式引流。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述ICU成人患者疼痛、躁动、谵妄管理的ABCDEF集束化策略核心内容。2.简述CRBSI（导管相关血流感染）的临床诊断标准。3.简述肺保护性通气策略的核心内容及临床适用人群。4.简述ICU危重症患者开展早期活动的临床获益及相对禁忌证。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计25分）1.患者男性，68岁，因“咳嗽咳痰伴发热5天，呼吸困难、意识模糊1天”急诊入院，入院诊断为重症肺炎、感染性休克，收入ICU。入院查体：体温38.9℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压82/46mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)静脉泵入维持下），神志淡漠、呼之能应但回答不切题，四肢湿冷、末梢发绀，留置尿管记录尿量为20ml/h；动脉血气分析（FiO280%）提示pH7.28，PaO273.6mmHg，PaCO232mmHg，血乳酸4.8mmol/L，计算PaO2/FiO2为92mmHg；入院后完善相关检查，SOFA评分为8分。请结合病例回答以下问题：（1）该患者是否符合脓毒性休克的诊断？请列出诊断依据。（5分）（2）根据最新脓毒症指南要求，该患者入院后需立即落实的1h集束化治疗措施包含哪些内容？（6分）（3）患者目前确诊重度ARDS，建立人工气道行有创机械通气时，需遵循哪些核心参数设置原则？（4分）2.患者女性，52岁，因“车祸致全身多发伤2小时”急诊入院，入院诊断为：重型闭合性颅脑损伤（GCS评分7分）、双侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、创伤性脾破裂，急诊行脾切除术、左侧胸腔闭式引流术后收入ICU。入科后予有创机械通气、右锁骨下中心静脉置管监测血流动力学、颅内压监测、CRRT治疗（患者入院后出现急性肾损伤，24小时尿量＜100ml）。入院第3天，患者出现体温升高至39.2℃，气道内吸出大量黄脓痰，查外周血白细胞18.2×10^9/L，降钙素原（PCT）3.2ng/ml，床旁胸片提示双肺新发斑片状浸润影；同时观察到右锁骨下静脉置管部位皮肤红肿，穿刺点可见脓性分泌物，血流动力学不稳定，需将去甲肾上腺素剂量从0.3μg/(kg·min)上调至0.8μg/(kg·min)才能维持MAP≥65mmHg。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前可能发生的ICU常见医院感染类型有哪些？（4分）（2）若临床考虑患者存在CRBSI，需如何规范留取病原学标本以明确诊断？（5分）（3）该患者为VAP高风险人群，请列举针对该患者需落实的VAP核心防控措施。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.C8.A9.B10.B11.D12.B13.C14.A15.D16.D17.A18.B19.C20.D21.C22.B23.B24.B25.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、判断题1.×解析：CVP受胸腔内压、心脏顺应性、瓣膜功能等多种因素影响，其绝对值不能作为判断容量反应性的金标准，需结合动态容量反应性试验、血流动力学其他指标综合判断。2.×解析：不推荐常规在置管部位涂抹抗菌药膏，易诱导真菌及耐药菌产生，仅对免疫严重缺陷的特殊患者可酌情使用。3.√4.×解析：胃残余量受胃排空速度、喂养体位等多种因素影响，不推荐将单次胃残余量＞100ml作为停止肠内营养的指征，若胃残余量＜500ml且无腹胀、反流等不耐受表现，可减慢喂养速度继续喂养，无需停止。5.√6.√7.√8.×解析：脓毒症合并休克的患者需在1h内启动广谱抗生素治疗，留取血培养应在抗生素使用前完成，但不能因等待培养结果延迟抗生素启动时间，否则会显著升高患者死亡率。9.√10.√四、简答题1.ABCDEF集束化策略是国际指南推荐的ICU镇痛镇静与谵妄管理核心方案，具体内容包括：①A（Assess,preventandmanagepain）：常规进行疼痛评估，优先选择非药物联合药物方案预防和处理患者疼痛，推荐以阿片类药物为基础的镇痛方案；②B（BothAwakeningandBreathingcoordination）：每日实施镇静中断唤醒，联合自主呼吸试验，评估患者撤机可能性，协调镇静深度与呼吸支持强度；③C（Choiceofanalgesiaandsedation）：合理选择镇痛镇静药物，优先选择短效、无蓄积、对循环影响小的药物，避免过度镇静；④D（Delirium:assess,preventandmanage）：每班次常规使用CAM-ICU或ICDSC筛查谵妄，采取非药物措施预防谵妄，对已发生谵妄的患者及时纠正诱因，避免盲目使用抗精神病药物；⑤E（Earlymobilityandexercise）：在患者血流动力学稳定的前提下，尽早开展从被动活动到主动下床的梯度早期活动，预防ICU获得性衰弱与谵妄；⑥F（Familyengagementandempowerment）：鼓励患者家属参与照护过程，开展患者及家属的健康教育与情绪支持，减少患者焦虑、创伤后应激障碍的发生。2.CRBSI的临床诊断需符合以下标准：①患者留置血管导管期间或拔除导管48h内出现发热（体温＞38℃）、寒战、低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确的感染源；②临床检查可见导管穿刺部位红肿、压痛、脓性分泌物等感染征象；③符合以下病原学诊断标准之一：经导管留取的血培养标本与外周静脉血培养标本培养出相同病原菌，且导管血培养报阳时间较外周血报阳时间早2h以上；或导管尖端定量培养菌落数≥10^3CFU/导管段；或配对的导管血与外周血培养的菌落计数比值≥5:1。3.肺保护性通气策略的核心内容包括：①小潮气量通气：潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，避免大潮气量导致的肺泡过度牵张损伤；②限制平台压：将吸气平台压控制在≤30cmH2O，减少气压伤风险；③设置合理PEEP：根据患者氧合情况设置适当水平的PEEP，维持肺泡开放，减少肺泡反复塌陷复张导致的剪切伤；④允许性高碳酸血症：在保证pH≥7.25的前提下，允许PaCO2维持在高于正常的水平，避免为追求正常血气参数设置过高的通气参数。适用人群包括：所有ARDS患者、急性呼吸衰竭接受有创机械通气的患者、大手术术中机械通气患者、慢性阻塞性肺疾病急性加重接受机械通气的患者。4.早期活动的临床获益包括：①预防ICU获得性衰弱，改善肌肉力量与运动功能，缩短机械通气时间与ICU住院时间；②降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间；③改善患者远期预后，减少创伤后应激障碍、认知功能障碍的发生；④降低深静脉血栓、压力性损伤、肺部感染等卧床相关并发症风险。相对禁忌证包括：①血流动力学极不稳定，需大剂量血管活性药物维持血压，或存在活动性心肌缺血、严重心律失常；②存在未控制的活动性出血；③颅内压持续＞20mmHg，存在脑疝风险；④未得到有效处理的多发骨折、血气胸等急性损伤；⑤严重低氧血症，氧合指数＜100mmHg且呼吸窘迫显著。五、案例分析题1.参考答案：（1）该患者符合脓毒性休克诊断。诊断依据：①存在明确的感染病灶：重症肺炎，有发热、感染相关指标升高、肺部浸润影等感染表现；②感染诱发SOFA评分8分，较基线升高≥2分，符合脓毒症诊断；③在充分液体复苏评估的前提下仍需持续静脉泵入治疗剂量的去甲肾上腺素才能维持MAP≥65mmHg；④存在明确的组织低灌注表现：血乳酸4.8mmol/L（＞2mmol/L），尿量＜0.5ml/(kg·h)，四肢湿冷、意识改变，完全符合Sepsis3.0中脓毒性休克的诊断标准。（2）需落实的1h集束化措施包括：①立即检测血乳酸水平，后续每2~4小时动态复查乳酸，评估乳酸清除率判断复苏效果；②在使用抗生素前规范留取血培养及其他可疑感染部位的病原学标本（如气道深部痰标本），避免抗生素应用后杀灭血液中病原菌导致培养假阴性；③立即予经验性广谱抗生素静脉输注，结合患者社区获得性重症肺炎的特点，选择可覆盖肺炎链球菌、耐药革兰阴性杆菌、非典型病原体的广谱抗生素，待病原学结果回报后再降阶梯调整；④对存在低血压、乳酸≥4mmol/L的患者，立即予30ml/kg的等张晶体液快速静脉输注进行液体复苏，复苏过程中通过床旁超声、容量反应性评估等手段动态调整补液速度，避免容量过负荷诱发肺水肿；⑤在液体复苏过程中若患者血压仍无法维持MAP≥65mmHg，需立即调整血管活性药物剂量，首选去甲肾上腺素维持目标灌注压，避免延迟灌注导致器官功能损伤进展。（3）机械通气参数设置原则：①严格遵循肺保护性通气要求，潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，限制吸气平台压≤30cmH2O，避免肺泡过度牵张导致的肺损伤；②根据肺可复张性设置合适水平的PEEP，重度ARDS患者可通过食管压监测、PEEP滴定法选择最佳PEEP，维持塌陷肺泡开放，减少剪切伤，必要时可实施控制性肺复张操作；③设置目标氧合为SpO288%~95%，在达到氧合目标的前提下尽量降低FiO2，避免长时间高浓度吸氧导致的氧中毒；④实施适度镇静保留自主呼吸，在保证pH≥7.25的前提下允许一定程