2026年骨外科学骨与关节结核考查试题含答案

2026年骨外科学骨与关节结核考查试题含答案1.单选题(1)骨与关节结核最常见的发病部位是A.脊柱B.髋关节C.膝关节D.肘关节E.肩关节答案：A解析：骨与关节结核是结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的慢性进行性破坏性病变，属于最常见的肺外结核之一，病原菌多来自肺结核原发灶，经血液循环播散至骨与关节，好发于负重大、活动多、易发生劳损的部位。其中约50%以上的骨与关节结核发生于脊柱，其次为膝关节、髋关节，发病率远高于肘关节、肩关节等部位，因此A为正确选项。(2)骨与关节结核最常见的原发感染灶来源是A.消化道结核B.肺结核C.淋巴结核D.泌尿生殖系结核E.胸膜结核答案：B解析：临床数据显示，90%以上的骨与关节结核继发于肺结核，少数可继发于消化道结核、淋巴结核、泌尿生殖系统结核等其他部位原发结核病灶。原发灶的结核分枝杆菌可在机体内休眠数年至数十年，当机体抵抗力下降、营养状态不佳、合并免疫抑制类疾病或用药时，休眠结核菌可被激活，诱发骨与关节病变，因此B为正确选项。(3)下列关于骨与关节结核的临床特点，描述错误的是A.好发于儿童与青少年群体B.绝大多数为单发病灶C.活动期常伴随低热、盗汗、乏力等结核中毒症状D.病变活动期血沉多处于正常范围E.结核菌素试验对儿童病例的诊断价值高于成年病例答案：D解析：骨与关节结核起病缓慢，好发于免疫力尚未完善、活动量较大的儿童与青少年群体，病灶多为单发，仅约10%左右为多发，符合A、B选项描述；结核属于慢性消耗性感染性疾病，病变活动期多数患者会出现低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等结核中毒症状，C选项描述正确；血沉是判断骨与关节结核病变活动度、评估治疗效果的重要指标，病变活动期结核菌引发慢性炎症反应，血沉会出现明显增快，只有病变稳定后血沉才会逐渐恢复正常，因此D选项描述错误，为本题正确答案；成年人群多数既往感染过结核菌，结核菌素试验可出现假阳性，儿童人群未接种卡介苗或未感染过结核菌，阳性结果对诊断的参考价值更高，E选项描述正确。(4)脊柱结核发病率最高的节段是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎答案：C解析：脊柱结核中，腰椎是人体脊柱承重最大、活动度最大的节段，结核菌经血液循环播散后更易在此定植发病，因此腰椎结核发病率最高，其次为胸椎、颈椎，骶尾椎结核临床较为少见，C为正确选项。(5)下列体征中，对腰椎结核诊断特异性较高的是A.腰椎侧凸畸形B.腰椎局部压痛C.拾物试验阳性D.直腿抬高试验阳性E.“4”字试验阳性答案：C解析：拾物试验的操作方法为嘱患者直立弯腰拾取放置于地面的物品，腰椎结核患者由于病变刺激引发椎旁肌持续痉挛，腰椎活动受限，无法正常弯腰拾物，必须通过挺腰、屈髋、屈膝下蹲的姿势才能拾取物品，因此拾物试验阳性对腰椎结核诊断特异性较高。腰椎侧凸、局部压痛可出现在腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤、腰椎骨折等多种疾病，特异性低；直腿抬高试验阳性主要用于诊断腰椎间盘突出症压迫神经根；“4”字试验阳性主要提示髋关节病变，因此C为正确选项。(6)下列哪项不属于脊柱结核并发截瘫的常见病因A.干酪样坏死组织压迫脊髓B.结核性肉芽肿压迫脊髓C.纤维化瘢痕组织压迫脊髓D.病变直接侵犯脊髓引发脊髓软化坏死E.单纯椎间盘突出压迫脊髓答案：E解析：脊柱结核并发截瘫可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两类，早期瘫痪的主要病因包括病灶内脓液、干酪样坏死组织、结核性肉芽肿、脱落的死骨碎片压迫脊髓，椎体病理性骨折塌陷也可导致碎骨块压迫脊髓，部分病例结核病变可直接侵犯硬膜囊和脊髓，引发脊髓炎症、软化坏死；迟发性瘫痪多发生于病变愈合后，主要因为增生的纤维瘢痕组织压迫脊髓，或是脊柱后凸畸形形成的椎管前方骨嵴压迫脊髓。单纯椎间盘突出压迫脊髓是腰椎间盘突出症引发截瘫的病因，骨与关节结核中椎间盘破坏多继发于椎体破坏，并非单纯椎间盘突出压迫脊髓，因此E为正确选项。(7)儿童髋关节结核最早出现的临床症状通常为A.持续性低热B.全身消瘦C.患侧髋部疼痛D.髋关节肿胀E.髋关节畸形答案：C解析：儿童髋关节结核病变早期，病灶局限，全身结核中毒症状多不明显，低热、消瘦等全身症状多出现在病变进展后，肿胀、畸形等局部体征也出现在病变中晚期，最早出现的症状通常为患侧髋部酸胀疼痛，活动后疼痛加重，休息后可缓解，部分病例疼痛可放射至同侧膝关节，易被误诊为膝关节病变，因此C为正确选项。(8)骨与关节结核X线检查中，最具特征性诊断价值的征象是A.广泛骨质增生硬化B.局灶性骨质破坏C.大块死骨形成D.区域性骨质疏松伴周围少量钙化的骨质破坏病灶E.明显层状骨膜反应答案：D解析：骨与关节结核属于慢性肉芽肿性炎症，X线检查的典型特征为病变区域出现骨质疏松，伴随病灶处骨质破坏，破坏灶周围因慢性炎症反应出现少量钙化影，这一征象是骨结核区别于其他骨病变的典型特点。骨质增生硬化、大块死骨、层状骨膜反应更多见于慢性化脓性骨髓炎，单纯骨质破坏也可出现在骨肿瘤、骨髓炎等疾病，因此D为正确选项。(9)下列检查方法中，对早期骨与关节结核诊断阳性率最高的是A.X线平片B.CTC.MRID.超声检查E.核素骨扫描答案：C解析：MRI对软组织分辨率高，可在病变早期发现骨内的炎性浸润、水肿改变，还可清晰显示寒性脓肿的范围、关节软骨破坏程度、脊髓受压情况，能够比X线平片、CT更早发现骨结核病变，因此是早期骨与关节结核诊断的首选检查方法。核素骨扫描虽敏感性较高，但特异性较低，无法区分结核、肿瘤、炎症等病变，因此C为正确选项。(10)下列哪项不属于骨与关节结核的手术治疗指征A.病灶存在明显死骨B.病灶区域存在较大寒性脓肿C.皮肤窦道经久不愈D.单纯滑膜结核经规范药物治疗无效E.合并活动性肺结核，全身状态差无法耐受手术答案：E解析：骨与关节结核的手术治疗指征包括：存在明显死骨、较大寒性脓肿、窦道经久不愈，早期全关节结核为抢救关节功能，单纯骨结核、滑膜结核药物治疗无效，这些情况都需要手术干预。合并活动性其他部位结核、全身状态差无法耐受手术属于手术治疗禁忌症，并非手术指征，因此E为正确选项。2.多选题(1)下列关于骨与关节结核临床表现的描述，正确的有A.起病缓慢，早期症状隐匿不明显B.绝大多数为单发性病灶，少数为多发C.病变部位疼痛多在活动后加重D.全关节结核可由单纯骨结核或单纯滑膜结核进展而来E.脊柱结核周围肌肉丰富，寒性脓肿不会破溃形成窦道答案：ABCD解析：骨与关节结核为慢性感染性疾病，起病缓慢，早期症状不明显，容易漏诊误诊，A选项正确；病灶多为单发，仅少数患者因全身免疫力极差出现多发病灶，B选项正确；病变部位的疼痛因活动增加局部负荷而加重，休息后可缓解，C选项正确；骨与关节结核的发展过程一般分为单纯滑膜结核、单纯骨结核，病灶进展穿破关节软骨后可发展为全关节结核，D选项正确；脊柱结核的寒性脓肿可穿破皮肤形成经久不愈的窦道，继发混合感染，E选项错误，因此正确选项为ABCD。(2)脊柱结核并发截瘫的常见病因包括A.椎体病理性骨折，碎骨块压迫脊髓B.结核性肉芽组织、干酪样坏死物质压迫脊髓C.硬膜外结核病灶直接侵犯脊髓，引发结核性脊髓炎D.病变愈合后纤维化瘢痕组织压迫脊髓E.脊柱后凸畸形，椎管前方形成骨嵴压迫脊髓答案：ABCDE解析：脊柱结核并发截瘫的病因涵盖上述所有选项，早期截瘫多为病灶内的病变组织压迫脊髓，或是病理性骨折碎骨块压迫，部分病例结核可直接侵犯脊髓引发脊髓炎症坏死；迟发性截瘫多发生于病变愈合后，主要为纤维化瘢痕组织收缩压迫，或是脊柱后凸畸形形成的骨性骨嵴压迫脊髓，因此所有选项均正确。(3)关于髋关节结核，下列描述正确的有A.多见于儿童，单侧发病多见B.“4”字试验、托马斯征均可为阳性C.病变晚期可出现病理性髋关节脱位D.单纯滑膜结核X线检查可仅表现为患侧髋关节骨质疏松E.全关节结核可出现骨质破坏、关节间隙狭窄答案：ABCDE解析：髋关节结核好发于儿童，绝大多数为单侧发病，A选项正确；“4”字试验用于检查髋关节病变，托马斯征用于检查髋关节是否存在屈曲挛缩畸形，髋关节结核患者两种试验多为阳性，B选项正确；病变进展后关节面广泛破坏，关节稳定性下降，可出现病理性髋关节脱位，C选项正确；单纯滑膜结核阶段，骨质未出现明显破坏，X线仅表现为患侧骨质疏松，D选项正确；发展为全关节结核后，会出现骨质破坏、关节软骨破坏，因此X线可见骨质破坏、关节间隙狭窄，E选项正确，所有选项均正确。(4)骨与关节结核手术治疗的术前准备，下列说法正确的有A.术前必须规范应用抗结核药物2~4周，控制病变活动，避免结核播散B.合并窦道继发混合感染的，术前根据药敏试验结果应用敏感抗生素C.贫血患者术前需要纠正贫血，改善全身营养状态D.合并肝功能异常的患者，需要先行保肝治疗，肝功能改善后再行手术E.全身状态差、低蛋白血症患者，可酌情输注白蛋白、新鲜血浆改善状态答案：ABCDE解析：骨与关节结核手术前必须进行规范的抗结核治疗，术前应用2~4周抗结核药物可以控制病变活动，降低手术过程中结核分枝杆菌播散的风险，A选项正确；合并窦道继发混合感染，术前应用敏感抗生素可以控制感染，提高手术成功率，B选项正确；骨结核属于慢性消耗性疾病，患者多存在贫血、低蛋白血症、肝功能异常，术前必须纠正全身状态，提高手术耐受力，因此C、D、E选项均正确，所有选项均正确。(5)关于膝关节结核，下列描述正确的有A.发病率仅次于脊柱结核，位居骨与关节结核第二位B.单纯滑膜结核早期可见滑膜肿胀充血、关节积液C.全关节结核可出现骨质破坏、关节间隙变窄，最终可发展为关节强直D.浮髌试验可呈阳性E.儿童膝关节结核可因骨骺破坏，出现肢体短缩畸形答案：ABCDE解析：骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，其次为膝关节结核，第三位为髋关节结核，A选项正确；膝关节是人体滑膜最多的关节，单纯滑膜结核病变早期，主要表现为滑膜充血肿胀、渗出增加，关节积液增多，B选项正确；大量关节积液导致浮髌试验阳性，D选项正确；病变进展为全关节结核后，关节软骨和骨质广泛破坏，会出现骨质破坏、关节间隙狭窄，严重者最终发展为纤维性或骨性关节强直，C选项正确；儿童骨骺未闭合，结核病灶破坏骨骺后会影响肢体生长发育，可导致肢体短缩或成角畸形，E选项正确，所有选项均正确。3.案例分析题案例1：患者男性，12岁，因“左髋部疼痛伴低热3个月，加重伴跛行1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现左髋部酸胀疼痛，活动后加重，休息后缓解，伴午后低热，最高体温37.8℃，夜间盗汗，食欲减退，体重下降约3kg，1周前疼痛加重，出现跛行，遂来院就诊。查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，左髋部无明显肿胀，左侧腹股沟区深压痛阳性，左下肢纵叩痛阳性，左髋关节活动明显受限，屈曲20°，后伸0°，内收外展均受限，“4”字试验阳性，托马斯征阳性，左下肢远端感觉血运正常。辅助检查：血常规：白细胞8.2×10^9/L，中性粒细胞56%，血红蛋白102g/L，血沉68mm/h，C反应蛋白42mg/L，结核菌素试验强阳性，胸部X线未见明显活动性结核病灶。(1)该患者最可能的诊断是A.左髋关节急性化脓性关节炎B.左髋关节类风湿关节炎C.左髋关节结核D.左髋关节骨肿瘤E.左髋关节一过性滑膜炎答案：C解析：患者为儿童，慢性起病，存在典型的低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状，局部表现为左髋疼痛、跛行，体格检查提示“4”字试验、托马斯征阳性，辅助检查提示血沉增快、结核菌素试验强阳性，白细胞无明显升高，符合左髋关节结核的典型表现。急性化脓性关节炎起病急骤，多有高热，白细胞及中性粒细胞明显升高，不符合本例表现；类风湿性关节炎多为对称性多关节受累，伴晨僵，类风湿因子多为阳性，无结核中毒症状，不符合；骨肿瘤多无结核中毒症状，结核菌素试验不会出现强阳性，不符合；一过性滑膜炎多有外伤诱因，病程短，休息后可自行缓解，无结核中毒症状，血沉正常，不符合，因此C为正确选项。(2)该患者为明确病理诊断，下列哪项检查最具确诊价值A.MRI检查B.关节穿刺液结核菌培养C.CT检查D.结核菌素试验E.血沉检查答案：B解析：病原学或病理学检查是骨与关节结核确诊的金标准，关节穿刺抽取关节液进行结核菌培养或病理组织学检查，可明确病原菌，确诊病变，因此B为正确选项。MRI、CT仅能显示病变范围，不能明确病理诊断；结核菌素试验、血沉仅为辅助诊断指标，不能确诊，因此B正确。(3)完善检查后提示该患者为左髋关节单纯滑膜结核，关节软骨及骨质未见明显破坏，规范抗结核治疗1个月后症状无明显缓解，下一步治疗首选A.继续抗结核治疗，延长疗程观察B.病灶清除术C.髋关节融合术D.人工髋关节置换术E.滑膜切除术答案：E解析：单纯滑膜结核，规范抗结核治疗无效，病变仍进展，且未累及骨质和关节软骨，此时行滑膜切除术可以清除病变滑膜，保留髋关节正常功能，避免病变进展为全关节结核，因此E为正确选项。继续观察会导致病变进展，错失保留关节的机会；病灶清除术适用于存在骨质破坏、死骨的病例；髋关节融合术适用于晚期关节广泛破坏的成年患者；人工髋关节置换术适用于病变稳定后的成年晚期病例，儿童骨骺未发育成熟，不适合置换，因此E正确。案例2：患者女性，34岁，因“腰痛伴活动受限半年，加重伴双下肢麻木无力1个月”入院。患者半年前出现腰部钝痛，劳累后加重，休息后缓解，未重视，1个月前腰痛加重，出现双下肢麻木，行走无力，伴低热，夜间盗汗，体重下降5k