创伤急救理论知识试题(多选题)

创伤急救理论知识试题(多选题)以下为创伤急救理论知识多项选择题，每题备选答案中至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.创伤现场初次评估遵循“ABCDE”原则，用于快速筛查即刻危及生命的损伤，下列属于初次评估核心内容的有A.气道通畅性评估与颈椎保护B.呼吸功能与通气状态评估C.循环功能评估与活动性出血控制D.中枢神经系统功能快速评估E.充分暴露伤者全身，排查隐匿性损伤F.详细采集既往病史与受伤经过【正确答案】ABCDE【答案解析】参考《中国多发伤救治专家共识（2022）》，创伤初级评估（初次评估）需在5分钟内完成，核心内容为“ABCDE”五步：A（Airway）指气道通畅性评估，同时需常规保护颈椎，避免加重脊髓损伤；B（Breathing）指呼吸功能评估，重点排查张力性气胸、开放性气胸、连枷胸等致命性胸部损伤；C（Circulation）指循环功能评估，同时快速控制体表活动性出血，监测血压、心率等循环指标；D（Disability）指中枢神经功能快速评估，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识状态，检查瞳孔大小及对光反射；E（Exposure）指充分暴露伤者全身，避免遗漏背部、会阴等部位的隐匿性损伤，同时注意保暖。F选项“详细采集既往病史与受伤经过”属于次级评估（二次评估）的内容，不在初次评估范畴内。2.创伤性心搏骤停是创伤患者的极危重症，需在心肺复苏的同时快速排查可逆病因，下列属于创伤性心搏骤停常见可逆病因的有A.严重低血容量性休克B.张力性气胸C.急性心包填塞D.严重低氧血症E.高钾血症F.药物过量【正确答案】ABCD【答案解析】参考《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》，创伤性心搏骤停的可逆病因以“低血容量、低氧、张力性气胸、心包填塞”四大类最为核心，均为创伤直接导致的可快速干预的致死性因素：严重低血容量源于创伤大出血，需快速扩容止血；严重低氧源于气道梗阻、胸部损伤导致的通气障碍，需开放气道、改善通气；张力性气胸需立即穿刺减压；急性心包填塞需行心包穿刺引流。E选项高钾血症、F选项药物过量多为内科疾病或非创伤因素导致，不属于创伤性心搏骤停的常见可逆病因。3.止血带是控制四肢大出血的重要急救工具，下列属于止血带使用适应证的有A.四肢大动脉出血，加压包扎无法有效止血时B.四肢伤口广泛渗血，加压包扎可控制出血时C.四肢离断伤的出血控制D.头皮裂伤活动性出血E.颈部大血管破裂出血F.战时四肢火器伤所致的活动性大出血【正确答案】ACF【答案解析】参考《创伤止血技术操作规范（2023版）》，止血带仅适用于四肢部位加压包扎无法控制的动脉性出血，具体适应证包括：四肢大动脉出血经加压包扎无效者（A正确）；肢体完全离断或部分离断者的出血控制（C正确）；战时或灾害事故现场四肢火器伤、碾压伤所致的大出血，加压包扎无法快速止血时（F正确）。B选项中加压包扎可有效控制的四肢渗血无需使用止血带，避免止血带相关并发症；D选项头皮出血可通过加压包扎、缝合止血等方式控制，且头部无法绑扎止血带；E选项颈部大血管出血需采用填塞止血、指压止血法，禁止使用止血带，以免压迫气道导致窒息。4.止血带使用不当可导致肢体缺血坏死、神经损伤等严重并发症，下列关于止血带使用注意事项的说法正确的有A.上肢止血带应绑扎于上臂中下1/3处，避开血管走行区B.下肢止血带可绑扎于大腿中部，避开腘窝部位C.成人上肢止血带推荐压力为250～300mmHg，下肢为300～500mmHgD.止血带连续使用时间原则上不超过3小时E.绑扎后每60分钟放松1次，每次1～2分钟，放松期间采用加压止血法临时控制出血F.止血带绑扎时间仅需口头交接，无需做明显标记【正确答案】BCDE【答案解析】参考《创伤止血专家共识（2023）》，止血带使用需严格遵循操作规范：①位置：四肢出血止血带绑扎于伤口近心端，上肢避开上臂中下1/3的桡神经走行区（应绑扎于上臂上1/3处，A错误），下肢避开腘窝，可绑扎于大腿中部（B正确）；②压力：成人上肢250～300mmHg，下肢300～500mmHg，儿童需适当降低压力（C正确）；③时间：尽量缩短使用时长，连续使用不超过3小时（D正确），每60分钟放松1～2分钟，放松期间用加压包扎、指压止血等方式临时控制出血，避免大量失血（E正确）；④标记：必须在醒目位置标记止血带绑扎时间，转运时优先交接，避免漏诊导致肢体长时间缺血（F错误）。5.颈椎损伤若搬运不当可导致不可逆脊髓损伤，造成截瘫甚至死亡，下列关于颈椎损伤伤员现场搬运的说法正确的有A.首选铲式担架或硬质脊柱板作为搬运工具，禁止使用软担架B.需由至少3名操作者协同完成，其中1人专门负责头颈部中立位牵引固定C.搬运前需佩戴颈托固定颈椎，无专用颈托时可用沙袋、折叠衣物固定头颈部两侧D.搬运时可采用一人抱头、一人抱腿的双人搬运法，提高搬运速度E.转运途中需密切监测气道、呼吸及意识状态，防止呕吐误吸F.昏迷的颈椎损伤伤员可采用俯卧位搬运，便于呼吸道分泌物引流【正确答案】ABCE【答案解析】参考《脊柱脊髓损伤急救搬运指南（2021）》，颈椎损伤搬运的核心原则是保持脊柱轴位稳定，避免二次损伤：①工具：首选铲式担架、硬质脊柱板，软担架会导致脊柱屈曲移位，禁止使用（A正确）；②人员配置：至少3名操作者协同，1人专门负责头颈部中立位牵引，其余2人分别托住肩背部、腰臀部及双下肢，同步发力完成轴式搬运（B正确，D错误，双人抱头抱腿会导致脊柱屈曲，加重损伤）；③固定：搬运前常规佩戴颈托，无颈托时用沙袋、硬质衣物等固定头颈部两侧，避免头部晃动（C正确）；④转运监测：全程监测生命体征，昏迷伤员取仰卧位、头偏向一侧，或采用轴式翻身至侧卧位，防止误吸，禁止采用俯卧位，以免压迫气道、加重颈椎移位（E正确，F错误）。6.张力性气胸是创伤患者最常见的致死性胸部损伤之一，需紧急干预，下列关于张力性气胸急救与早期处理的说法正确的有A.典型临床表现为进行性呼吸困难、发绀、患侧呼吸音消失、气管向健侧移位B.现场急救需立即行患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压C.穿刺减压后需常规放置胸腔闭式引流管，持续引流气体D.胸腔闭式引流管应放置于患侧腋中线第6～7肋间，便于气体排出E.闭式引流后持续大量漏气超过72小时、肺不复张者，需考虑手术探查F.紧急穿刺时可在粗针头尾部绑扎橡皮片制作单向活瓣，避免外界空气进入胸腔【正确答案】ABCEF【答案解析】参考《外伤性气胸诊疗专家共识》，张力性气胸的病理基础是胸膜腔破口形成单向活瓣，气体只进不出，导致胸膜腔内压力进行性升高：①临床表现：进行性呼吸困难、发绀、低血压，患侧胸廓饱满、呼吸音消失，气管向健侧移位，严重者可出现心搏骤停（A正确）；②现场急救：立即用粗针头穿刺患侧锁骨中线第2肋间排气减压，针头尾部可绑橡皮片、指尖套等制作单向活瓣，呼气时排气、吸气时闭合，防止外界空气进入（B、F正确）；③后续处理：穿刺减压后需常规放置胸腔闭式引流管，引流管位置为患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第3肋间（气体上浮，需在上位引流，D选项为血胸引流位置，错误），持续引流促进肺复张（C正确）；④手术指征：闭式引流后持续大量漏气超过72小时、肺无法复张者，提示存在肺大疱破裂、支气管断裂等，需行胸腔镜或开胸手术探查（E正确）。7.多发伤是指同一致伤因素导致的多部位损伤，伤情重、死亡率高，下列关于多发伤定义与早期救治原则的说法正确的有A.多发伤是指由同一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤，其中至少一处损伤即使单独存在也可危及生命B.早期救治遵循“先抢救生命、后保护功能；先重后轻、先急后缓”的原则C.初次评估需在10分钟内完成全身体检，明确所有损伤部位D.损伤控制外科（DCS）适用于严重失血性休克、低体温、凝血功能障碍、严重腹腔污染的危重伤员E.所有多发伤伤员均需在伤后1小时内完成确定性手术，提高救治成功率F.严重多发伤伴失血性休克的伤员，需尽早启动大量输血方案（MTP）【正确答案】ABDF【答案解析】参考《中国多发伤救治专家共识（2022）》：①定义：多发伤需满足“同一致伤因素、≥2个解剖部位损伤、至少一处危及生命”三个核心要素（A正确）；②救治原则：以生命支持为核心，先处理致命性损伤，再处理次要损伤，优先保留生命，其次保护器官功能（B正确）；③评估流程：初次评估（初级评估）需在5分钟内完成，仅筛查即刻危及生命的损伤，而非明确所有损伤，详细的全身体检属于次级评估内容（C错误）；④损伤控制外科：针对“死亡三联征”（低体温、酸中毒、凝血障碍）的危重伤员，不强行实施确定性手术，仅做临时止血、污染控制等简化操作，待生命体征平稳后再行二期确定性手术，适应证包括严重失血性休克、严重腹腔污染、多脏器严重损伤等（D正确，E错误，“黄金1小时”是指伤后1小时内启动急救干预，而非完成确定性手术）；⑤输血策略：严重多发伤伴大出血者，尽早启动大量输血方案，按红细胞:血浆:血小板=1:1:1的比例输注，纠正凝血功能障碍（F正确）。8.重型颅脑损伤是创伤患者死亡的重要原因，早期正确处理可显著降低死亡率，下列关于重型颅脑损伤急救与早期处理的说法正确的有A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分提示为重型颅脑损伤B.伤员出现一侧瞳孔散大、对光反射消失、意识障碍进行性加重，提示小脑幕切迹疝形成C.出现脑脊液耳漏、鼻漏时，需立即用棉球填塞耳道、鼻腔，防止脑脊液流失过多D.颅内压增高的伤员，可快速静脉滴注20%甘露醇降低颅内压E.重型颅脑损伤伤员需抬高床头15°～30°，保持头颈部中立位F.昏迷伴气道不畅的伤员，需尽早行气管插管，维持血氧饱和度≥95%【正确答案】ABDEF【答案解析】参考《重型颅脑损伤救治指南（2020版）》：①伤情分级：格拉斯哥昏迷评分（GCS）满分15分，13～15分为轻型颅脑损伤，9～12分为中型，≤8分为重型（A正确）；②脑疝表现：小脑幕切迹疝是颅内压增高的严重并发症，典型表现为患侧瞳孔先缩小后散大、对光反射消失，意识障碍进行性加重，对侧肢体偏瘫（B正确）；③脑脊液漏处理：颅底骨折导致脑脊液耳漏、鼻漏时，禁止填塞、冲洗、擤鼻、腰穿，取头高位，保持局部清洁，预防性使用抗生素，多数漏口可在1～2周内自行愈合，填塞会导致逆行性颅内感染（C错误）；④降颅压治疗：20%甘露醇是临床最常用的降颅压药物，成人剂量125～250ml，30分钟内快速静脉滴注，可快速降低颅内压（D正确）；⑤体位管理：无休克的重型颅脑损伤伤员需抬高床头15°～30°，头颈部中立位，促进颈静脉回流，降低颅内压，避免颈部扭曲压迫颈静脉（E正确）；⑥气道管理：GCS≤8分的昏迷伤员，气道保护反射消失，需尽早气管插管，维持血氧饱和度≥95%，避免低氧加重脑损伤（F正确）。9.挤压综合征是挤压伤的严重并发症，可导致急性肾损伤甚至死亡，下列关于挤压伤与挤压综合征急救处理的说法正确的有A.挤压综合征常见于四肢、躯干等肌肉丰富部位长时间受压，解除压迫后出现以肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾损伤为特征的临床综合征B.现场解救时，应在伤员受压状态下尽早建立静脉通路，快速输注等渗晶体液C.解除压迫后应立即将伤肢抬高至心脏水平以上，促进静脉回流减轻肿胀D.为预防急性肾损伤，需碱化尿液，使尿pH维持在6.5以上，促进肌红蛋白排泄E.伤肢出现明显肿胀、张力增高、感觉运动障碍时，需尽早行筋膜间隙切开减压F.出现高钾血症时，可静脉推注葡萄糖酸钙、胰岛素联合葡萄糖、碳酸氢钠等紧急降钾【正确答案】ABDEF【答案解析】参考《挤压综合征诊治专家共识（2021）》：①定义：挤压综合征是肌肉丰富部位长时间受压，肌肉缺血坏死，解除压迫后肌红蛋白、钾离子等毒素入血，导致的以肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾损伤为核心表现的临床综合征（A正确）；②现场补液：解救前即需建立静脉通路，快速输注等渗晶体液，稀释血液中的毒素，预防解除压迫后的休克与高钾血症（B正确）；③患肢处理：受伤肢体需制动，保持与心脏同一水平，禁止抬高、按摩、热敷，抬高会降低肢体动脉灌注压，加重组织缺血，按摩、热敷会促进肌肉坏死、加速毒素释放（C错误）；④肾损伤预防：碱化尿液可使肌红蛋白不易在肾小管沉积，需维持尿pH≥6.5，同时适当利尿，促进肌红蛋白排泄（D正确）；⑤筋膜切开减压：若出现筋膜间隙综合征（肢体肿胀、张力高、感觉运动障碍、末梢循环差），需尽早切开筋膜减压，避免肌肉进一步缺血坏死（E正确）；⑥高钾处理：高钾血症是挤压综合征早期致死的主要原因，需紧急处理：葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜，胰岛素联合葡萄糖促进钾离子内流，碳酸氢钠纠正酸中毒、促进钾离子向细胞内转移，严重者需行血液净化治疗（F正确）。10.失血性休克是创伤早期死亡的首要原因，规范的液体复苏是救治核心，下列关于未控制出血的创伤失血性休克早期液体复苏的说法正确的有A.采用限制性液体复苏策略，维持收缩压在80～90mmHg，直至出血得到彻底控制B.首选复苏液体为平衡盐溶液，可常规联合使用人工胶体液快速扩容C.大量输注晶体液后仍存在低血压时，应尽早输注红细胞悬液D.严重失血性休克伤员推荐采用红细胞:血浆:血小板=1:1:1的比例进行大量输血E.为快速提升血压，应常规首选血管活性药物维持血压F.合并重型颅脑损伤的失血性休克伤员，需维持收缩压≥100mmHg，避免脑灌注不足【正确答案】ACDF【答案解析】参考《创伤失血性休克复苏专家共识（2023）》：①复苏策略：未控制出血的失血性休克采用限制性液体复苏（允许性低血压），即仅维持基本的组织灌注，避免快速大量补液导致的血栓脱落、加重出血，目标收缩压为80～90mmHg，直至彻底止血（A正确）；②液体选择：首选平衡盐溶液等晶体液，不推荐常规使用人工胶体液（如羟乙基淀粉），其可能增加肾损伤、凝血功能障碍的风险，白蛋白可作为补充胶体使用（B错误）；③输血指征：晶体液复苏后仍有低血压的伤员，需尽早输注红细胞，纠正贫血与组织缺氧（C正确）；④大量输血方案：严重大出血者启动大量输血方案，推荐红细胞、血浆、血小板按1:1:1的比例输注，纠正创伤性凝血功能障碍（D正确）；⑤血管活性药物：仅在足量液体复苏后仍存在低血压时考虑使用，不作为首选，避免加重组织灌注不足（E错误）；⑥特殊人群：合并颅脑损伤的伤员，需保证脑灌注压，避免低血压导致的继发性脑损伤，需维持收缩压≥100mmHg，不采用允许性低血压策略（F正确）。11.腹部创伤可导致腹腔内脏器破裂出血、感染，死亡率高，下列关于腹部创伤急救与早期处理的说法正确的有A.开放性腹部创伤伴内脏脱出时，应立即将脱出的内脏还纳回腹腔，防止暴露感染B.内脏脱出时，需用干净的碗、盆等硬质容器覆盖保护脱出脏器，再用绷带固定C.闭合性腹部创伤出现腹痛进行性加重、血压下降、腹膜刺激征阳性时，提示腹腔内脏器破裂D.诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，提示腹腔实质性脏器破裂出血E.腹部创伤伤员需常规禁食禁水，留置胃管行胃肠减压F.严重腹部创伤伴失血性休克的伤员，应边抗休克边行急诊剖腹探查，无需等待休克完全纠正【正确答案】BCDEF【答案解析】参考《腹部创伤诊疗指南（2021）》：①开放性腹外伤处理：伴内脏脱出时，禁止将脱出的脏器还纳回腹腔，以免将体表污染物带入腹腔加重感染，需用无菌敷料覆盖，再用硬质容器（如干净的碗、盆）扣住保护，避免脏器受压，再用绷带固定后转运（A错误，B正确）；②闭合性腹外伤判断：出现腹痛进行性加重、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、血压下降、肠鸣音消失等表现，提示腹腔内脏器破裂（出血或穿孔），需紧急手术（C正确）；③辅助检查：诊断性腹腔穿刺是快速判断腹腔内出血的方法，抽出不凝血提示实质性脏器（肝、脾、肾等）破裂，因腹膜的去纤维作用，血液不会凝固（D正确）；④术前准备：腹部创伤伤员需常规禁食禁水，留置胃管胃肠减压，减轻腹胀，防止误吸，同时完善术前准备（E正确）；⑤手术指征：严重腹外伤伴失血性休克，考虑腹腔内活动性大出血，需边快速补液抗休克，边行急诊剖腹探查止血，不可等待休克完全纠正，否则会延误抢救时机（F正确）。12.中重度烧伤可导致休克、感染、多器官功能衰竭，早期正确处理可改善预后，下列关于中重度烧伤现场急救与早期处理的说法正确的有A.烧伤面积估算采用中国新九分法，成人头面颈总面积为9%，双上肢为18%，躯干前后（含会阴1%）为27%，双下肢（